Неправильное лечение зуба мудрости
Александр Спесивцев
врач-ортодонт, клинический директор Star Smile
Нужны ли нам зубы мудрости?
Использую единственное сложное слово. В биологии есть такое понятие РУДИМЕНТ — часть тела человека утратившая свою функцию в процессе эволюции. К наиболее известному рудименту относится червеобразный отросток кишечника или аппендикс. Так вот — большое количество врачей и людей считает, что в организме нет ничего лишнего и зубы мудрости могут послужить человеку в более старшем возрасте, когда произойдет потеря основных зубов и врач сможет использовать восьмерки для установки например мостовидного протеза.
К сожалению, в большинстве случаев это невозможно и даже неправильно!
У большинства людей для восьмых зубов просто нет места в челюсти и матушка природа всячески над ними (и, естественно, над нами докторами) начинать издеваться: болезненное прорезывание, неправильная форма, неправильные размеры самого зуба, плохо развитая корневая система — все перечисленное не оставляет шансов для правильного использования “восьмерок”.
Как зубы мудрости формируются
В отличие от остальных зубов зачатки зубов мудрости формируются не в процессе внутриутробного развития, а в 3 – 5 лет, когда детский организм готовится к смене молочных зубов на постоянный зубной ряд. В этом возрасте можно определить количество будущих восьмерок (а их реально может быть от одной до четырех). Но в этом возрасте обнаружить какие-либо возможные патологии развития пока нельзя.
Более менее понятно становится чуть позже, начинает формироваться коронковая часть у зубов мудрости. Процесс формирования стартует у ребенка примерно в 12 лет, но при этом развитие корневой части восьмерки занимает еще несколько лет и может продолжаться даже после прорезывания зуба. Учитывая, что самый распространенный возраст появления зубов мудрости 18 – 25 лет, прорезывание восьмерок происходит уже во вполне взрослом возрасте. Не зря я сказал ранее фразу «реально от одной до четырех», так как примерно у 10 – 15% восьмерки отсутствуют в принципе. Именно поэтому нормальным считать количество зубов у взрослого человека от 28 до 32. Вот уж эти зубы мудрости, да? Как не мудро с нами поступают и головоломки загадывают!
Прорезание зубов мудрости — сплошная «головная боль»
«Рождается на свет» зуб мудрости в ротовой полости всегда болезненно. Основные причины болевого эффекта — толстые стенки зубного мешочка, утолщенная слизистая оболочка и пониженные ростообразующие факторы. Кроме болезненности самого процесса прорезывание восмерок может вызвать и множество других осложнений. Каких? Давайте об этом поговорим чуть подробнее.
Зуб мудрости прорезывается иногда не полностью, стесняя окружающие зубы. Подобная ситуация, как правило, влечет за собой местное воспаление и боль.
Время, в течение которого режется зуб мудрости, может быть довольно продолжительным, и воспаление может вас постоянно беспокоить, проявляя себя повышенной температурой всего тела и чувствительными болями, из-за которых порой трудно даже просто открыть рот! Такое состояние чревато воспалением окружающих проблемный зуб тканей, вплоть до кости, поэтому требует незамедлительного вмешательства квалифицированного стоматолога.
Первая проблема прорезывания восьмерок — кариес
Часто в то время, когда растет зуб мудрости, затруднена его эффективная чистка (вследствие расположения зубов мудрости в глубине челюсти). Так и возникает кариес. Неправильное положение при прорезывании зуба мудрости также повышает риск образования кариеса на соседнем зубе из-за трудного доступа к промежуткам между этими зубами. При появлении симптомов кариеса необходимо обратиться к врачу-стоматологу и провести соответствующее лечение. Очень часто в данном случае рекомендуется удаление зуба мудрости, особенно если все остальные зубы развиты нормально.
В практике случается так, что зуб мудрости прорезывается уже … больным, то есть он заражается кариесом, еще будучи в десне. В таких случаях восьмерку следует немедленно удалить, чтобы больной зуб мудрости негативно не повлиял на остальные зубы.
Вторая проблема — киста
В редких случаях, в тканях окружающих прорезывающийся зуб мудрости, могут возникнуть киста и опухоль, что требует немедленного хирургического вмешательства хирурга-стоматолога.
Третья проблема — нарушение прикуса
В случае неправильного положения зуба мудрости при прорезывании высока вероятность того, что подобный зуб существенно повлияет на положение остальных зубов, что вызывает изменение прикуса. И возникновение эстетических проблем — зубы начинают криво стоять во рту. А это влечет за собой ортодонтической лечение, приведение зубного ряда в порядок.
Четвертая проблема — дисфункция языка
Помимо эстетических проблем это может вызвать и функциональные проблемы. Например, в случае смещения зуба мудрости в сторону преддверия полости рта может произойти серьезное травмирование слизистой оболочки щек, губ или языка, вызывая появление эрозий и язв.
Пятая проблема — зуб мудрости хотел, но не смог прорезаться
Редко, но случается ситуация, когда при недостатке места в зубном ряду или в случае неправильного наклона самого зуба мудрости развивается аномалия, называемая «погруженный зуб мудрости». Подобные «погруженные» зубы, как правило, удаляются.
Возможен такой вариант, что зуб мудрости не прорезывается вообще. Несмотря на его отсутствие, такой зуб опасен своими осложнениями. Он может повредить корни соседних зубов или спровоцировать невралгические боли. В этом случае необходимо обратиться к хирургу и, скорее всего, восьмерку придется удалить.
Шестая проблема — перикоронарит
В момент прорезывания нижних (!) зубов мудрости, когда появилась только часть зуба, могут возникнуть острые воспаления и даже скапливание гноя в образовавшемся капюшоне между десной и зубом. Это вызывает такое серьезное заболевание, как перикоронарит (перикоронит).
Основными симптомами воспалительного процесса при перикоронарите являются боль и распухание окружающих зуб мудрости десен, неприятный запах изо рта и неприятный привкус.
В случае появления перечисленных симптомов в период прорезания зуба мудрости вам необходимо срочно обратиться к врачу-стоматологу
Седьмая проблема зубов мудрости — периодонтит
Когда восьмерка прорезывается достаточно беспроблемно, из-за его неудобного расположения при чистке зуб мудрости должным образом не очищается от зубного налета. Удалять зубной камень и налет на этом зубе в стоматологии также проблематично. Из-за этого вокруг зуба мудрости начинают скапливаться бактерии, вызывая воспаление десен – периодонтит, который затем может перейти в остеопериостит. Зуб в этом случае необходимо удалить.
Итого — семь проблем зубов мудрости. Какие выводы делаем?
У стоматологов есть такая поговорка, что если пациент не заметил, как у него прорезались зубы мудрости, то ему крупно повезло. Во многом данное утверждение верно, поскольку по статистике у большинства из нас появление «восьмерок» не проходит без осложнений.
Лечить или удалять восьмерки?
Теперь что касается ортодонтического лечения и зубов мудрости. Поверьте, нам врачам, так же как и пациентам очень неприятно принимать радикальные решения. Но есть серьезные основания! Это ваши же истории. Истории пациентов, которые в подростковом возрасте прошли лечение на брекет- системе, добились отличных результатов и….
Вся красота ровных зубов, особенно нижних резцов (только начали радоваться красивой улыбке) — она улетучивается в 20 и далее лет. Именно тогда, когда у большинства из нас полноценно появляются эти самые “восьмерки”. Два, три и даже четыре года лечебных “мучений” по исправлению кривых зубов, их превращения в красивую/милую/мужественную улыбку, как говорится, коту под хвост… Да, да — единственным вариантом снова стать обладателем красивых зубов — является повторное ортодонтическое лечение. Будут это элайнеры или снова брекеты уже не важно, важно то, что есть хорошая поговорка: предупрежден — вооружен! Никто не застрахован от ошибок и рецидива.
Наш организм прекрасен и волшебен тем, что почти всегда адаптирует и компенсирует почти любую патологию. Поэтому “восьмерки” с трудом, но прорезаются и вслед за собой деформируют впереди стоящие очень важные зубы!
Итак, что делаем с восьмерками?
Мораль сей басни такова — доверяйте квалифицированным и образованным врачам, а не добрым и гуманным “соседским” советам. Будьте мудры. Особенно в такие ответственные моменты жизни, когда зубы мудрости дают о себе знать. И вообще интересно, кто первый назвал их “зубами мудрости”?
Причем, интересный момент из лечебной практики: если вы (а вдруг?) решились удалять восьмерки — не факт, что вам их удалят. Причина банальна — удаление зубов мудрости должно проводиться точно по показаниям. Нормальный врач никогда не станет удалять здоровый зуб только потому, что вам так хочется.
Вы решили удалить зубы мудрости. Насколько это травматично?
Если зуб мудрости вырос нормально, его корни не переплелись, удаление проходит обычно, без всяких осложнений. Края лунки зуба после удаления часто даже не зашивают.
Что является самым главным после удаления восьмерки – дать зажить лунке только что удаленного зуба мудрости. Достаточно большая рана.
Что делать ну совершенно нельзя? Нельзя усиленно полоскать, даже такими, казалось бы, полезными растворами, как ромашки или календулы.
Что делать нужно. Чтобы избавиться от остатков пищи, нужно осторожно набрать в рот воды и делать непродолжительные ванночки полости рта без интенсивного полоскания. Вместо воды можно использовать специально продающийся в аптеках раствор хлоргексидина, мирамистина или аналогов – они обеззараживают полость рта. И так — не менее трех дней. Если этой рекомендацией пренебречь, лунка может воспалиться. Тогда стоматолог назначает лечение лекарственными препаратами, вплоть до антибиотиков.
А что, если корни коварного зуба мудрости переплелись или срослись?
Увы, в этом случае не исключены осложнения – могут быть повреждены мягкие ткани. Если удаляется воспаленный зуб, в редких случаях травмируется сосудисто-нервный пучок (!) нижней челюсти. В таком случае может потребоваться отдельное лечение.
Когда желательно не удалять зубы мудрости?
Бывают ситуации, когда «седьмой» или «шестой» жевательные зубы подлежат удалению. И вот в этой ситуации зуб мудрости, выросший правильно, может все-таки пригодится. Он станет одной из двух опор для будущего мостовидного протеза. Однако при этом пострадает здоровый шестой (или пятый) зуб, ведь его придется обработать под опорную коронку.
Немного теперь о грустном. Пройдет 10-15 лет, мост «отработает» положенное время эксплуатации. А вставить имплантат подчас уже не получится – не позволит атрофировавшаяся под мостом челюстная кость: в отсутствии зубов у любого человека развивается адентия костной ткани. Так, на горизонте жизни появляются вставные съемные протезы челюстей и новомодные гели, облегчающие их ношение.
Теперь немного о позитивном. В таких ситуациях можно изначально рассматривать проведение имплантации зубов в специализированных медицинских центрах, где помогут восстановить объем кости и взять ситуацию с зубами под контроль.
Что делаем после удаления восьмерок?
Оцениваем возможный ущерб, который могли нанести восьмерки соседним зубам. Если соседние зубы деформированы, то возможно распространение патологии по принципу домино, и тут уже необходимо проводить системное ортодонтическое лечение, направленное на исправление нарушенного прикуса.
Наиболее щадящим и эстетичным видом коррекции зубов являются на сегодняшний день элайнеры. На сайте представлено много информации по элайнерам, но хочется сказать об одном неоспоримом преимуществе, а именно — пациент может увидеть результат своего лечения на элайнерах, даже не приступая к нему! Как так, спросите вы? Ответ прост — все будущее лечение пациента рассчитывается с помощью современных компьютерных технологий. В представленном ниже примере показан реальный клинический случай, пациент со скученностью зубов, вызванной как раз патологическим воздействием «восьмерок» на соседние зубы.
Cмотрим как зубы мудрости привели к скученности зубов
И как скученность зубов устраняется элайнерами Star Smile
На видео показано как делается 3D сетап. Комментирую видео я, врач-ортодонт Александр Спесивцев, клинический директор компании Star Smile, доктор с многолетним опытом успешного применения элайнеров в ортодонтической практике. Для восстановления ровных зубных рядов сами зубы мудрости — восьмерки — пришлось удалить.
В компании Star Smile — точнее в клиниках ее партнеров (а это более 70 городов России) любое лечение начинается с диагностики и составления виртуального сетапа. Доктор делает фотоснимки лица пациента, зубных рядов, а также рентгеновские снимки и слепки зубов. При помощи специального программного обеспечения полученные данные обрабатывают и получают трехмерную модель зубочелюстной системы пациента. А уже это позволяет рассчитать траекторию перемещения зубов, сроки лечения, необходимое количество комплектов кап. Также, будет визуализирован конечный результат лечения – пациент сможет оценить эстетику улыбки после лечения. Пациентам такой подход очень нравится — увидеть свою будущую улыбку, свои ровные зубы. Прогноз 3D сетапа при выравнивании зубов элайнерами сбывается практически в 100% случаев. Видите, это уже совершенно не похоже на исправление прикуса «вслепую», как обычно бывает в случае брекетов. Тут все наглядно, без каких-либо догадок и предположений.
Геворкян Оскар Владимирович
к.м.н., челюстно-лицевой хирург, ЦНИИС, научный консультант Star Smile
«Если вы стоите перед вопросами:
- удалять или не удалять зубы «мудрости»?
- насколько опасно удалять зубы «мудрости»?
- когда зубы «мудрости» мешают ортодонтическому лечению?
- и самое главное — можно ли избежать удаление “восьмерок”?
смело обращайтесь к докторам компании Star Smile, они помогут разобраться Вам в этой порой сложной, но очень важной для многих жизненной проблеме. Не затягивайте с решением, чтобы избежать возможных осложнений в будущем»
Так как компания Star Smile представлена во всех федеральных округах, крупных и средних городах России и взаимодействует со многими клиниками и ортодонтами, мы предлагаем вам возможность пройти бесплатную консультацию у высококлассных ортодонтов именно в Вашем городе, на которой вы можете обсудить проблему зубов мудрости и определить оптимальное решение для Вас. Для этого нужно заполнить нижеследующую форму, медицинский специалист компании Star Smile свяжется с Вами и поможет, записав на консультацию на удобное время или предоставив контакты врача.
Не откладывайте проблему зубов мудрости «на потом»!
Вы можете пройти качественную консультацию по зубам мудрости в Вашем городе
Компетентный врач-специалист проведет необходимые исследования растущих или прорезающихся зубов мудрости и ответит на главный Ваш вопрос — «Лучше все-таки восьмерки удалить или их можно сохранить без вреда для здоровья своих зубов?»
Хочу проверить свои «восьмерки»!
Источник
Зубы мудрости, «восьмерки», третьи моляры – наследство, оставленное нам далеким предком с широкой челюстью и мощными зубами. Считается, что последние в ряду зубы – рудименты. То есть элементы, которые в процессе эволюции из-за изменений в нашем рационе стали ненужными. Грубая и жесткая пища прежних веков, требующая усилий и перемалывания, заменилась на нашем столе на более мягкую, кулинарно обработанную. Когда нагрузка снизилась, то и челюсть современного человека уменьшилась. А вот зубы пока остались и доставляют немало дискомфорта и неприятностей, особенно когда начинают прорезываться в возрасте 20-30 лет.
К этому времени вся зубочелюстная система уже сформировалась, кость окрепла, так что рост новых зубов бывает весьма и весьма сложным. Его спутниками часто становятся не только боль, но и воспаление десны, лихорадка. Сам зуб часто занимает неправильное положение, имеет сильно искривленные корни, оказывает постоянное давление на соседние зубы или их корни, меняет весь прикус.
Посмотрите на рентген-снимок, вот так могут выглядеть зубы мудрости, которые расположены не совсем там, где нужно. А именно – глубоко в кости, еще и в кривом положении. Как думаете, нужно ли такие сохранять? А вот ответ, кстати, не так однозначен, как кажется! Читайте материал дальше – расскажем все подробности.
Лечить, нельзя удалять! Ситуации, когда запасной зуб не помешает
Есть счастливчики, у которых зубы мудрости прорезываются без особых проблем, иногда почти незаметно, а сами элементы при этом крепкие и здоровые. Конечно, с таким зубом жалко расставаться – да и нет смыла. Так что есть несколько причин сохранить восьмерку в строю.
Удалять или сохранять зубы мудрости? Однозначного ответ на этот вопрос нет – всё зависит от здоровья самих зубов и от того, как они влияют на соседей или на всю челюсть сразу.
Зуб хороший и здоровый? Оставляем!
Итак, зуб вполне может остаться в нашей челюсти, если он правильно расположен (либо по крайней мере полностью прорезался и не давит на своих соседей), участвует в жевании, имеет компаньона-антагониста – а это очень важно, потому что каждый зуб должен иметь в паре того, что будет расположен напротив, то есть на другой челюсти. Например, антагонистом третьего нижнего моляра будет третий верхний моляр соответственно. И удаление одного из пары приведет со временем к разрушению второго зуба из-за того, что тот останется без вертикальной поддержки. Через пару лет можно заметить, как этот одинокий зуб будет постепенно удлиняться, то есть выпадать из лунки.
Теперь посмотрите на этот снимок: все зубы мудрости на месте, некоторые с пломбами, но не мешают смыканию челюстей, к ним вполне можно «добраться», если потребуется лечение. Речи об их удалении пока не идет, даже несмотря на то, что пациентка планирует установку брекетов.
Сохраняем, если зуб никому не мешает
Иван Павлович Копылов, челюстно-лицевой хирург, имплантолог клиники Smile-at-Once: «У меня был пациент, которому мы проводили удаление порядка 10 зубов в качестве подготовки к съемному протезированию. Сроки были ограниченные, поэтому удаляли комплексно сразу большое количество. Но был зуб мудрости (это видно на снимке, – прим. автора) – его трогать не стали, потому что съемному протезу он не мешал, т.к. находился в кости. Поскольку его удаление было бы достаточно сложным, было решено его оставить и вернуться к вопросу позже, если в этом будет необходимость».
Соседи этого зуба были удалены и заменены на съемный протез. А вот восьмерке повезло — удалять не стали, т.к. никому не мешает.
Если зуб можно вылечить, то тоже оставляем
Еще один аргумент в пользу того, что восьмерки можно смело оставлять – это открытый доступ к ним, а также проходимость каналов. То есть в такой ситуации зуб можно будет вылечить полноценно, если возникнет пульпит, периодонтит или киста. Вообще, зубы мудрости более подвержены различным заболеваниям, поскольку расположены далеко и пациенты не всегда ответственно подходят к их очищению. Часто проводить сложные манипуляции практически невозможно: из-за того, что восьмеркам не хватает места в челюсти, их корневая система сильно деформирована. Поэтому в каналах после лечения могут остаться очаги инфекции, что может привести к развитию осложнений, а также потере не только этого, но и соседних зубов. Так что если вылечить зуб невозможно (а до этого он стоят и никому не мешал), то лучше удалить. В остальных ситуациях – смело оставляем.
Вышли из строя жевательные зубы? Зубы мудрости придут на помощь!
Если в неравной борьбе за жизнь из строя вышли семерки или шестерки (или оба зуба сразу), то восьмерка будет очень кстати. Не всегда, разумеется, но в некоторых случаях зубы мудрости можно использовать в качестве опоры под мостовидный протез.
Лечить нельзя, удалять! Ситуации, когда от «восьмерки» лучше отказаться быстро и навсегда
Причин для удаления восьмерок на самом деле значительно больше, чем для их сохранения. Потому что в большинстве случаев они растут неправильно – могут остаться в кости и не прорезаться совсем, показаться на поверхности частично, давить на корни или верхушки своих соседей. В общем, вести себя совершенно неподобающим образом. Тут вариантов нет – только удалять без сожаления.
Если мешает проведению ортодонтического лечения
Посмотрите на снимок – у пациентки, которая готовится к ортодонтическому лечению, всего 2 зуба мудрости на нижней челюсти. Один из них показался практически полностью, второй – лишь частично, хотя сформировался много лет назад. В такой ситуации – однозначно удаление, причем обоих, иначе не хватит места в ряду для того, чтобы исправить скученность передних зубов.
На фото ниже – тот же самый зуб со снимка. Вот так он выглядит в реальности. Думаете, если бы не ортодонтическое лечение, его можно было бы сохранить? Не стоит, потому что очистить такую верхушку очень сложно, а значит будет скапливаться налет, возникнет воспаление слизистой, кариес. К тому же зуб, который расположен настолько неправильно, как правило, давит на соседнюю семерку, из-за чего она смещается и получает совершенно ненужную нагрузку, то есть выходит из строя быстрее.
Если зуб никак не участвует в процессе пережевывания пищи
По сути, он балластом лежит на боку в десне или под наклоном в разных плоскостях. Бывает, что восьмерка находит боковой выход в десне и выпирает в сторону щеки, травмируя ее. Применить его в протезировании тоже никак нельзя. Поэтому в сохранении таких зубов мало смысла.
Если для его прорезывания слишком мало места
Если все остальные зубы в ряду находятся там, где положено, то прорезывающейся восьмерке не хватит пространства в ряду и она начнет сдвигать другие зубы к центру. Это приводит к скученности фронтальной области, когда зубы как бы наезжают друг на друга. А если эта проблем уже имеется, то после роста зубов мудрости она только усугубится. Удаление т способно предотвратить нарушение стройной системы.
Яна, 29 лет, пациент клиники Smile-at-Once:
«Я в течение нескольких лет носила брекеты – исправляла положение зубов на нижней челюсти. Все было отлично, зубы были на месте, очень красиво. Но через два года у меня полез зуб мудрости, и это в 28 лет! И что бы вы думали? Все усилия насмарку, у меня из-за него опять началась скученность – сначала небольшая, я даже не заметила, потом сильнее. Это было очень обидно, ведь столько лет мучений и все зря!»
Если зуб мудрости разрушает своего соседа
Часто он растет под наклоном, причем не только на поверхности, но даже и внутри челюстной кости! В таких ситуациях или корнем, или коронкой он оказывает повышенное давление на рядом стоящий зуб. Сохранять – смысла нет никакого, нужно удалять. Особенно если это стало причиной появления кариеса или воспаления тканей пародонта на обоих зубах.
Если десна над зубом постоянно воспаляется
Зубы мудрости растут очень медленно. Кроме того, находятся они далеко, а значит чистить их крайне неудобно. Этими двумя причинами объясняется образование десневого капюшона – полости, в которой скапливаются частицы пищи и бактерии. Как следствие – возникает воспаление и острая боль (заболевание называется «перикоронит»). Решается такая проблема качественной гигиеной, подрезанием десны и антибиотиками. Но так как зуб прорезывается медленно и в течение нескольких лет, то воспаление может возникнуть еще не раз. Часто в таких ситуациях зуб мудрости удаляют.
Если растущий зуб поражен кариесом или пульпитом
В принципе, зубы мудрости можно вылечить – для опытного стоматолога это не составит труда. Но если этот элемент уже сразу растет с кариесом, если к нему не подобраться, если воспаление глубокое и осложнённое, то тут без вариантов! Лучше удалить, чем с завидной регулярностью навещать своего стоматолога.
Как видите, зубы мудрости – товарищи очень коварные. Но за них вполне можно бороться, даже если вы планируете ставить брекеты и исправлять прикус! В любом случае решение об удалении или сохранении зубов мудрости нужно принимать вместе со стоматологом, учитывая состояние полости рта и планы по дальнейшему лечению. Врачи клиники Smile-at-Once помогут принять верное решение, а при необходимости удаления наши опытные хирурги проведут операцию без осложнений.
Подробнее о том, как проводится удаление зубов мудрости, читайте на нашем сайте.
Записывайтесь на бесплатную консультацию и диагностику: 8 (495) 540-50-42.
Ставьте ???? полезной новости и подписывайтесь на наш канал. Рассказываем обо всех нюансах стоматологии доступно и интересно!
Источник
