Методы лечения переломов лучезапястного сустава
В группе повышенного риска получения перелома лучезапястного сустава находятся люди пенсионного возраста, а также дети и подростки. Однако травму может получить каждый, особенно при падении. Крайне важно в течение суток обратиться в больницу, так как из‐за нарушенного кровотока в области сустава может начаться процесс отмирания тканей.
В учебнике Кавалерского «Травматология и ортопедия» акцентируется внимание на то, что воздействие повышенных температур, интенсивное массирование и активные физические нагрузки после травмы приведут к появлению патологических костных образований в мягких тканях и хроническому уменьшению амплитуды движений. Однако при соблюдении лечебной техники полная трудоспособность возвращается через 8—10 недель.
Виды
В зависимости от типа травмы показаны разные методики лечения, поэтому крайне важно поставить точный диагноз. Перелом в лучезапястном суставе чаще всего возникает из‐за повреждений лучевой или локтевой костей в следствие падения или удара. Подробнее о причинах возникновения перелома кисти, методах правильной диагностики и лечения, читайте в статье «Главное о переломах запястья: информация о достоверных признаках и альтернативных методах лечения».
В таблице представлены основные виды повреждений лучезапястного сустава в зависимости от локализации.
| Локализация | Тип перелома | Осложнения |
| Лучевая кость | Внесуставный со смещением обломка в тыльную сторону | Зажатие серединного нерва |
| Внутрисуставный с попаданием обломков в лучезапястный сустав | Повреждение нервных волокон лучевого сустава | |
| Локтевая кость | Сгибательный с вывихом головки назад | Травма лучевого нерва |
| Разгибательный с вывихом головки вперед |
Лучевой кости
Переломы дистального отдела лучевой кости чаще всего происходят при падении на раскрытую ладонную поверхность. Разделяют лучезапястный перелом со смещением костных фрагментов и трещины в суставе, которые не вызывают внешней деформации. Для постановки точного диагноза показана рентгенография в двух плоскостях. Первичную оценку осуществляют на основе внешних признаков — подвижность костных структур запястья, отек и покраснение кожных покровов.
ВАЖНО! Согласно статистике, приведенной в пособии Смирновой «Травматология и ортопедия», в 60—80% случаев перелом лучевой кости совмещен с трещиной шиловидного отростка в области локтя.
К характерным симптомам перелома в лучезапястном суставе относят:
- припухлость тканей;
- уменьшение амплитуды движений;
- болевой синдром с внутренней стороны лучезапястного сустава;
- острая боль при сгибательных и разгибательных движениях;
- невозможность поднятия тяжелых предметов;
- внутреннее или внешнее кровотечение, проявляющееся гематомой;
- внешняя деформация при переломе со смещением.
Головки локтевой кости
Эта травма составляет менее 1% перелома верхних дистальных конечностей. К наиболее частым причинам повреждения относят падение на верхнюю конечность, прямое физическое воздействие или резкое спазмирование мышц. Обычно для постановки диагноза необходим рентген в 2 проекциях, однако, при переломах со смещением может дополнительно понадобиться косая рентгенография и компьютерная томография. При комплексном лечении работоспособность возвращается через 6—8 недель.
К характерным симптомам перелома лучезапястного сустава относят:
- припухлость суставов;
- кровоподтеки в области кисти;
- сглаживаются контуры суставов;
- усиление болевого синдрома при воздействии пальцами;
- уменьшение амплитуды движений в локте и кисти;
- острая боль при сгибании и разгибании руки.
Фото переломов со смещением и в типичном месте
На рентгеновском снимке показан перелом лучезапястного сустава в типичном месте:
Рентгеновский снимок перелома лучезапястного сустава со смещением:
Первая помощь
- Сразу после получения травмы поврежденную конечность необходимо приподнять, чтобы спровоцировать отток крови.
- Для быстрого купирования болевого синдрома можно приложить бутылку с ледяной водой на 10—15 минут.
- До приезда скорой помощи рекомендуется поставить укол в ягодицу, используя Кетанов, Олфен, Диклофенак, Мовалис. Таблетированные препараты малоэффективны.
- Следует иммобилизовать конечность при помощи шины или повязки.
- При диагностировании открытого перелома, сопровождаемого кровотечением, рекомендуется промыть рану перекисью водорода, Хлоргексидином или спиртовым раствором. Прикасаться к ране и вправлять кости запрещается.
ОСТОРОЖНО! Запрещено двигать поврежденную конечность, особенно если есть подозрение на перелом со смещением. Подвижные костные обломки при резком перемещении усилят болезненные ощущения вплоть до болевого шока и могут спровоцировать разрыв мышц и кровеносных сосудов. Также повышается риск развития жировой эмболии.
Консервативное лечение
При переломах лучезапястного сустава чаще всего назначаются консервативные методы лечения, к которым относят иммобилизацию мягкими повязками, гипсом или лечение положением под стационарным наблюдением. Врачи могут назначить процедуру вытяжения при помощи спиц и аппаратов. Однако при открытых переломах со смещением костных фрагментов для предотвращения неправильного срастания костных структур и повреждения кровеносных артерий показано оперативное вмешательство. Каждый из методов может использоваться отдельно или в комплексе.
Терапия положением
Иммобилизация при переломе лучезапястного сустава без смещения проводится без использования внешних приспособлений. Однако необходимо постоянное придерживание постельного режима. Показано лечение перелома лучезапястного сустава в стационаре, так как для восстановления двигательных функций показаны легкие физические нагрузки неповрежденными пальцами. Интенсивность занятий и количество повторов варьируется в зависимости от тяжести травмы. Метод не рекомендуют использовать пожилым людям или при диагностировании сопутствующих патологий.
Мягкие и гипсовые повязки
При трещинах может быть показано ношение марлевых или мягких фиксирующих повязок из эластичной ткани. К преимуществам метода относят отсутствие дополнительной нагрузки и минимальное давление на сустав. Однако повязку необходимо периодически менять, когда ослабевает фиксация. Длительность ношения — 3—4 недели.
При переломе без смещения может накладываться гипсовая повязка от фаланг пальцев до локтевого сустава. При этом кисть должна быть зафиксирована на уровне предплечья. При сопутствующем повреждении полости сустава ладонь иммобилизируется в согнутом положении, а локоть отводится в сторону для предотвращения повторной травматизации. Гипс снимается через 3—4 недели (в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей). Однако важно учитывать, что излишне длительная иммобилизация приведет к патологическому ограничению амплитуды движений сустава.
Вытяжение
Рекомендуется проводить вытяжение лучезапястного сустава при помощи аппаратов:
- Соколовского. Обломки фиксируются в анатомически правильном положении при помощи использования дуг и грузов. Процедура проводится под местной анестезией с использованием «Новокаина». Длительность сеанса — 10—15 минут.
- Ланда. Вытяжение осуществляется за счет закрепленных на штативе грузов. Показана 1—2 процедуры. После — прохождение рентгенографии и наложение гипсовой повязки.
- Эдельштейна. Запястье фиксируется марлевой повязкой у специального кистедержателя и проводится вытяжение в течение 5—10 минут. Используется местная анестезия.
ВАЖНО! После процедуры вытяжения в первые сутки накладывается марлевая повязка для нормализации кровотока. Перед гипсованием кисти обязательно нужно сделать контрольный рентген, чтобы убедиться в правильности сопоставления обломков.
Оперативное вмешательство
При переломе со смещением показана процедура ручной репарации на протяжении 3—5 минут с вытягиванием предплечья. Потом необходимо наложение гипса так, чтобы локоть мог свободно сгибаться и разгибаться. Рекомендованный период фиксации — 3 недели. При нарушении кровоснабжения срок иммобилизации может быть увеличен. Операцию следует проводить в течение 24 часов после получения травмы, чтобы не спровоцировать развитие некроза тканей и застоя крови в области лучезапястного сустава.
При разрушении костных фрагментов назначается операция по эндопротезированию, включающая замену поврежденного участка имплантом.
Альтернативная методика
В пособии «Остеопатическое лечение внутрикостных дисфункций» Ю.В. Чикурова описана техника восстановления после перелома лучезапястного сустава, которая должна выполняться квалифицированным остеопатом по следующей схеме:
- Пациент занимает сидячее положение. Кисть расслаблена и лежит на горизонтальной поверхности. Положение ладонью вверх или вниз не принципиально для процедуры.
- Врач делает комплекс последовательных продольных и поперечных нажатий сверху вниз. При продольном воздействии идет захват головки кости и основания запястья, при поперечном – гороховидной и плюсневой.
- После лучезапястного перелома рекомендуется начинать массирование с плечевого сустава, затем – локтевого и на последнем этапе – лучезапястного.
- Оптимальная длительность процедуры – 20–30 мин. Рекомендованное количество сеансов – 7–10. Однако при переломе лучезапястного сустава со смещением реабилитация может потребовать 20 процедур.
Реабилитация
Период восстановления после травмы лучезапястного сустава является наиболее важным этапом лечения, так как отказ от легких физических нагрузок или прохождения курса физиотерапии может привести к ухудшению подвижности и появлению хронических болей. После перелома лучезапястного сустава реабилитация занимает от 2 до 3 месяцев, в зависимости от физиологических особенностей.
Лечебный комплекс включает следующие методики:
| Вид процедур | Лечебный эффект |
| Легкие физические нагрузки | Ускорение кровотока к поврежденному суставу |
| Предотвращение мышечной атрофии | |
| Улучшение эластичности связок | |
| Увеличение амплитуды движений | |
| Физиопроцедуры | Ускорение регенерации костей и суставов |
| Нормализация обменных процессов | |
| Улучшение циркуляции крови и лимфы | |
| Тейпирование | Спад отека |
ЛФК следует начинать на 2–3 день после получения травмы и постепенно увеличивать нагрузки. Как тренироваться после перелома лучезапястного состава, чтобы ускорить период регенерации, читайте в статье «Эффективные упражнения, которые быстро восстановят руку после перелома в лучезапястном суставе».
Физиопроцедуры
Наиболее действенные техники физиотерапии во время реабилитации после перелома лучезапястного сустава со смещением, представленные в пособии «Частная физиотерапия», описаны ниже.
Купирование болевого синдрома:
- Интерференцтерапия. Благодаря воздействую низкочастотных токов, блокируются болевые импульсы в ЦНС. Назначается на 2—3 день после получения травмы. Длительная сеанса — 6—10 мин. Оптимальный курс 10—13 процедур.
- Ультрафонофорез обезболивающих препаратов. Ускорение поступления лекарственных средств к очагу повреждения обусловлено действием ультразвукового излучения. Рекомендуемое количество процедур — 10—12.
Расширение сосудов:
- Ванны с добавлением скипидара. Ускорение кровотока вызывает усиленную регенерацию тканей. Процедуры проводятся после снятия гипса. Рекомендованная температура воды — 36 °C. Оптимальная длительность нахождения в воде — 10—15 мин. Лечебный курс состоит из 10—15 процедур.
- Низкочастотная магнитотерапия. Благодаря процедуре нормализуется кровоток, спадает отечность тканей и уменьшается болевой синдром. Сеансы проводятся на 2—3 день после травмы. Длительность воздействия — 15—20 минут в сутки.
Ускорение регенерации:
- Инфракрасная лазеротерапия. Благодаря воздействию излучения ускоряется процесс образования костной мозоли. Длительность воздействия — 5 минут. Курс состоит из 10 сеансов.
- Озокеритотерапия. Химическое повышение локальной температуры поврежденного участка ускоряет кровоток, что приводит к ускорению регенерации. Длительность воздействия — 30 минут — 1 час. Количество процедур — 10—12.
Использование кинезиотейпа и ортеза
В период реабилитации показано наложение тейпа или ортеза на лучезапястный сустав после перелома со смещением. Согласно исследованиям, проведенным в Медицинском центре университета Утрехта (UMCU), обе методики одинаково эффективны для уменьшения нагрузки на поврежденную кисть. Благодаря ношению тейпа или ортеза период восстановления сокращается на 10—12 дней.
В пособии Дубровского «Спортивная медицина» описана пошаговая инструкция нанесения тейпа:
- Кисть фиксируется в неподвижном и удобном положении. Пальцы должны располагаться с учетом длительного нахождения в такой позиции.
- Сначала закрепляются туры, а затем лента с левой стороны на правую.
- Ленты должны накладываться одна на другую, покрывая 2/3 пространства.
- Для удобства при наложении тейпа следует использовать две руки, потому рекомендуется попросить помощи, а не выполнять процедуру самостоятельно.
- Пластырь следует выровнять на коже, чтобы не было складок.
- Конец тейпа фиксируется специальными турами.
Подробнее о том, как правильно выполнять тейпирование лучезапястного сустава, читайте в статье «Функциональное тейпирование после перелома кисти руки и травмы плечевого сустава».
Фото кинезиотейпа
Кинезиотейпирование после перелома лучезапястного сустава представлено на фото ниже:
Последствия
Если после получения травмы оперативно была оказана медицинская помощь, то редко возникают осложнения. К особо опасному последствию перелома лучезапястного сустава относят инфицирование тканей, провоцирующее некроз. В таком случае показано дополнительное оперативное вмешательство.
Неправильное срастание костных тканей может спровоцировать развитие артроза лучезапястного сустава, чреватого хроническими болями. Также особенно важна, если перелом со смещением лучезапястного сустава, реабилитация с прохождением регулярного комплекса ЛФК. Без физических нагрузок повышается риск снижения функциональных способностей кисти и уменьшения амплитуды движений.
Источник
В наше время различные травмы встречаются довольно часто. Одними из наиболее часто встречающихся являются переломы верхних конечностей.
Восстановление функциональных возможностей конечности вне зависимости от локализации перелома представляет собой сложный и долгий процесс.
Нередки переломы лучезапястного сустава и для разработки его после травмы используется множество методов.
ЛФК при переломе лучезапястного сустава
Лечебная физкультура, массажи являются основными направлениями лечения и реабилитации после переломов костей. При назначении лечебной физкультуры преследуют следующие цели:
- улучшение кровоснабжение поврежденной области;
- улучшение обменных процессов близлежащих в мягких тканях;
- стимуляция формирования костной мозоли;
- предотвращение формирования контрактур в пораженной области;
- поддержание нормального тонуса мышечной ткани;
- сохранение моторно-висцеральных рефлексов;
- восстановление мелкой моторики и подвижности лучезапястного сустава;
- ускорение восстановления функций поврежденной конечности в полном объеме.
Основными правилами проведения физкультуры являются:
- при ощущении сильного болевого синдрома упражнения прекращаются (комплекс не должен выполняться через боль);
- занятия должны проводиться ежедневно, время занятий должно составлять от 20 минут до 1 часа.
Комплекс упражнений после перелома лучезапястного сустава
Все выполняемые упражнения можно разделить на две группы:
- выполняемые во время иммобилизации;
- выполняемые во время восстановительного периода.
СПРАВКА! Упражнения, выполняемые в период иммобилизации, требуется начинать на 2 сутки после наложения фиксирующей повязки.
В таком положении возможно выполнение следующих видов движений:
- сгибание, разгибание, сведение, разведение 2-4 пальцев;
- упражнения, при которых происходит задействование плечевой и локтевой суставы.
Эти упражнения будут способствовать уменьшению отёчности, снижению болевого синдрома, улучшению кровотока и лимфооттока в повреждённых тканях. Каждое из положений следует фиксировать в течение 15-20 секунд.
СПРАВКА! Рекомендуется перед выполнением комплекса упражнений делать самомассаж пальцев пораженной конечности.
В восстановительный период необходимо выполнять следующие упражнения:
- Исходное положение – ладонь сжата в кулак. Требуется выполнять сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. Выполнять 10-12 раз.
- Исходное положение – пальцы ладони вытянуты, сомкнуты. Необходимо производить отведения, приведения большого пальца к ладони. Выполнять 10-12 раз.
- Для данного упражнения необходим эспандер. Исходное положение – эспандер зажат в руке. Требуется производить сжатия эспандера. Повторять 15-20 раз.
- Исходное положение – эспандер зажат между 4 пальцами и большим пальцем. Необходимо сжимать эспандер посредством пальцев. Повторять 15-20 раз.
- Исходное положение – пальцы ладони вытянуты, сомкнуты. Требуется производить отведения и приведения в лучезапястном суставе.
Загрузка…
Дополнительные упражнения для разработки лучезапястного сустава после перелома
Существуют упражнения, которые можно производить в тёплой воде:
- Исходное положение – ладонь сжата в кулак. Производятся вращательные движения по и против часовой стрелки. Повторять необходимо 10-12 раз.
- Исходное положение – ладонь лежит на дне ёмкости с водой. Требуется поочередно поднимать пальцы руки. Повторять 6-8 раз.
- Кисть находится в воде. Требуется совершать повороты кистью, касаясь ладонью или тыльной поверхностью дна ёмкости.
На твёрдой поверхности можно выполнять следующие упражнения:
- Исходное положение – кисть лежит на столе вниз ладонью. Поочередно совершаются удары пальцами о столешницу. Повторять 10-12 раз.
- Исходное положение – кисть на столе ладонью вниз, сверху прижата другой рукой. Требуется постепенно сдвигать и раздвигать пальцы. Повторять 8-10 раз.
- Исходное положение – рука стоит вертикально на локте. Необходимо поочередно совершать щелчки большим и другими пальцами руки. Выполнять 10-12 раз.
- Исходное положение – аналогично предыдущему. Необходимо надавливать большим пальцем на подушечки остальных пальцев. Выполнять 10-12 раз.
- Исходное положение – руки стоят вертикально на локтях, ладони соединены. Требуется совершать плавные повороты в лучезапястном суставе вправо и влево.
Массаж лучезапястного сустава после перелома
Массаж может выполняться как специалистом, так и самостоятельно.
При выполнении массажа специалистом все манипуляции проводятся в положении сидя, корпус тела расслаблен, спина опущена на спинку стула. Поврежденная рука укладывается на специальную поставку, поворачивается ладонью книзу. Производятся поглаживания зигзагообразными или линейными движениями 8-10 раз по направлению от кончиков пальцев к запястью.
Далее выполняют растирания кисти. Большой палец руки массажиста расположен на ладони поврежденной конечности, другие пальцы производят смещение кожи и подлежащих мягких тканей на тыльной поверхности. После специалист выполняет выжимания – ребром руки проводят по поврежденной кисти от кончиков пальцев к запястью 6-7 раз.
Кисть поврежденной руки поворачивают ладонью кверху, совершают массаж ладонной поверхности. Весь комплекс массажных движений заканчивается поглаживанием тыльной и ладонной сторон. Каждый из приёмов должен выполняться в течение 1-2 минут. Общая длительность процедуры – около 15 минут.
Самомассаж подразумевает под собой применение тех же приёмов, что и массажист, но только здоровой рукой. Первоначально производят поглаживания тыльной поверхности запястья от большого пальца к противоположной стороне. На ладонной поверхности выполняют аналогичные приёмы. Далее следует растирание, которое производят нежными движениями, так как в данной области локализуется множество сосудов и нервов. Завершают массаж растиранием. Запястье охватывают в кольцо большим и третьим пальцами и сдвигают ткани в разные стороны, продвигаясь вдоль сустава. Таким образом происходит охват всей области сустава.
Другие средства для восстановления после перелома лучезапястного сустава
В период восстановления после перелома также нашли применение другие методы реабилитации.
Ванночки
- Использование специальных ванночек именуют бальнеотерапией. Их готовят с применением различных трав, эфирных масел, солей:
- Солевые ванночки. С целью приготовления разводят столовую ложку морской соли на 1 литр воды. Размешивают до полного растворения. После увеличивают объем жидкости и ему пропорционально количество соли соответственно поврежденной области. Конечность помещают на 15 минут в данный раствор. Длительность проведения данных процедур – 2 месяца. Такая ванночка способствует уменьшению болевого синдрома, восполняют недостаток минеральных веществ в организме, уменьшают отёчность мягких тканей, оказывают расслабляющий эффект.
- Ванночки с пихтовым маслом. На 1 литр воды добавляется 10-15 капель пихтового масла, 2 столовых ложки мёда, 1 столовая ложка морской соли. Процедура выполняется перед отходом ко сну. Длительность приёма ванночки – 15-20 минут. Повторять их следует ежедневно на протяжении 10-15 дней.
- Контрастные ванночки. Поочередно опускают поврежденную конечность в холодную и горячую воду. Время приёма ванночки с горячей водой – 3 минуты, с холодной – 30 секунд. Процедуры повторяют три раза. Завершающей должна быть ванночка с холодной водой. Такие манипуляции помогают восстановить кровоснабжение тканевых структур.
Мази
В терапевтических целях при реабилитации после перелома лучезапястного сустава применяют различные мази:
- С целью снятия болевого синдрома применяют: Кетонал, Диклофенак, Найз, Кетопрофен. Быстро впитываются в кожные покровы и быстро попадают в кровоток.
- Для снятия отёчности используют: Гепариновую мазь, Троксевазин, Троксерутин, Лиотон, Индовазин. Действующие вещества данных препаратов улучшают кровообращение в тканях.
- Для скорейшей регенерации и полного восстановления применяют Випросал (мазь на основе змеиного яда) и Вирапин (на основе пчелиного яда). Оказывают согревающий, антибактериальный эффекты, также улучшают метаболизм в тканевых структурах.
- Согревающие мази (Финалгон, Капсикам) улучшают кровоснабжение поврежденных структур и близлежащих тканей, а также регулируют работу сосудов.
Физиотерапия
С целью лечения и реабилитации после переломов применяются также физиотерапевтические методы. Они направлены на:
- снятие болевого синдрома;
- уменьшения признаков воспалительного процесса;
- уменьшение отёчности тканей;
- улучшение двигательной функции;
- улучшение трофики поврежденных структур;
- предупреждение образования контрактур.
В первые 10 суток после травмы применяют:
- УВЧ-терапию. Направлена на снижение болезненности и отёчности. Длительность процедуры не превышает 10 минут. Повторяют ежедневно на протяжении 10 суток.
- УФ-облучение. Улучшает трофику тканей, стимулирует обменные процессы.
- Высокочастотную магнитотерапию. Оказывает противовоспалительный эффект, повышает температуру тканевых структур, как результат – улучшение кровоснабжения.
С 10 суток до 1,5 месяцев прибегают к использованию:
- Ультразвуковой физиотерапии. Повышает температуру тканей, стимулирует метаболизм в них, а также кровообращение в поврежденных участках, стимулирует регенерацию нервных волокон.
- Инфракрасную лазеротерапию. Оказывают стимулирующий эффект на дифференцировку клеточных структур, которые участвуют в восстановлении кости.
С 1,5 месяцев, после снятия фиксирующей повязки, применяют:
- Парафино- и озокеритотерапию. Увеличивают местную температуру, улучают местный кровоток, питание и регенерацию.
Полезное видео
ЛФК( лечебно-физкультурный комплекс) после перелома лучезапястного сустава:
Восстановление функции после перелома – это важный и сложный процесс. Он необходим для того, чтобы функционирование конечности было наиболее полным и соответствовало таковому до травматизации.
Поиск врача по теме статьи
Источник
