Методы хирургического лечения щитовидной железы

В первую очередь следует понимать, что хирургическое лечение щитовидки считается одним из наиболее сложных видов оперативного вмешательства. Такие операции должен проводить хирург, прошедший специальное обучение и имеющий достаточный опыт.
Врачи современных эндокринологических центров проводят множество успешных операций на щитовидной железе. Благодаря новым разработанным методикам и современному оборудованию удается снизить риск послеоперационных осложнений до минимума. Виды хирургического вмешательства на данном органе:

операция по удалению щитовидной железы;
удаление правой или левой (в зависимости от локализации поражения) долей железы;
субтотальная резекция (орган удаляется практически полностью, но остаются небольшие участки);
удаление перешейка (если уплотнения локализованы в нем);
удаление узла в железе (если для этого есть показания).

Заболевания, при которых требуется операция на щитовидке, рассмотрим подробнее.

Операции по удалению щитовидной железы и ее долей

Хирургические вмешательства на щитовидной железе считаются операциями повышенной сложности, из-за чего выполнять их должен специально обученный, опытный хирург в специализированном эндокринологическом центре.

Подготовка к оперативному вмешательству заключается в ультразвуковом исследовании железы, биопсии и гистологическом исследовании опухолевого новообразования, определении уровня гормонов Т3 и Т4, а также антител к ткани щитовидной железы.

Удаление доли щитовидной железы называется гемитиреоидэктомия. Показания к удалению левой доли (или правой в зависимости от стороны поражения):

узловое уплотнение, определяющееся как фолликулярная опухоль;
гормонопродуцирующий узел.

Одностороннее удаление железы применяется в том случае, если вторая доля полностью здорова и нормально функционирует.

Тиреоидэктомия

Полное удаление щитовидной железы носит название тиреоидэктомия. Показанием к операции по удалению щитовидной железы является двустороннее поражение органа, в особенности злокачественной опухолью. Полное удаление щитовидной железы проводят для того, чтобы исключить повторное развитие заболевания.
Последствия удаления доли щитовидной железы или органа в целом заключаются в развитии гипотиреоза. Для того чтобы предотвратить данное состояние, сразу же после операции рассчитывают дозировку заместительных гормонов, которые пациент должен принимать на протяжении всей жизни. Также перенесшие операцию люди обязаны постоянно контролировать уровень гормонов щитовидки.
Так как операция считается очень сложной, то стоимость удаления щитовидной железы будет выше, чем цена на многие другие операции. Но при некоторых заболеваниях, в частности при раке, другого варианта лечения нет.

Узлы щитовидной железы

Узлы почти в 90 % случаев после проведения диагностических мероприятий определяются как доброкачественные и не лечатся вообще. Однако в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Показания к операции:

сдавление близлежащих органов шеи слишком большим узлом;
косметический дефект, если узел не сдавливает органы, но мешает пациенту в повседневной жизни;
выработка узлом гормонов тироксина и трийодтиронина.

Доказано, что узлы не могут малигнизироваться, поэтому рекомендуется не проводить операцию на щитовидке, пока у пациентов не возникнут жалобы.
Наличие узлов на щитовидной железе может являться признаком многих заболеваний органа. Сам по себе узел не дает информации о том, какое поражение органа имеет место в данном случае. Симптомы узлов щитовидной железы, а также дополнительная диагностика помогут установить нозологию.

Причины появления узелков

коллоидный узел;
АИТ;
доброкачественная опухоль фолликулярного характера (аденома);
один из видов рака.

Симптомы заболевания узлов щитовидной железы у женщин и мужчин зачастую отсутствуют. Их выявляют случайно на медицинских осмотрах или при проведении УЗИ шеи. Сам пациент узел в области щитовидки чувствует при быстром прогрессировании заболевания, которое в большей мере характерно для рака.
Основными методами диагностики при появлении узлов на щитовидной железе являются ультразвуковое исследование и тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим исследованием.

Особенности, на которые следует обратить внимание при исследовании узелков:

радиационное излучение в анамнезе;
рак щитовидки у родственников;
детский и подростковый возраст;
быстрое разрастание узла;
фиксация новообразования к окружающим тканям и органам;
проблемы с голосом, дыханием, глотанием.

Операция по удалению узлов щитовидной железы

Большая часть узелков являются доброкачественными и не требуют лечения. Однако при определенных показаниях нужно удаление узла на щитовидной железе:

компрессия органов;
тиреотоксикоз из-за того, что узел продуцирует гормоны;
злокачественное перерождение;
быстрое разрастание.

Также причиной для оперативного вмешательства может стать желание пациента убрать косметический дефект.
У таких операций высок риск осложнений, поэтому доверять ее следует только опытному и обученному хирургу.

Рак щитовидной железы

Существует два вида новообразований: доброкачественные опухоли , например, аденома, и злокачественные. Среди онкологических патологий рак щитовидки занимает 2 % случаев. И хотя патология может возникнуть у любого человека, чаще всего ему подвержены женщины старше 40 лет.
В группу риска по злокачественной опухоли щитовидной железы входят люди:

получившие дозу радиоактивного излучения;
с отягощенной наследственностью (у родственников случалась фолликулярная или медуллярная опухоли щитовидки, а также встречались онкологии надпочечников, кишечника либо же молочных желез у женщин);
с наличием любого доброкачественного новообразования в железе.

Виды злокачественной опухоли щитовидки

медуллярный;
фолликулярный;
папиллярный;
анапластический.

Наиболее благоприятное течение и положительный исход прогнозируются при фолликулярной и папиллярной формах рака. Если своевременно поставлен диагноз и проведено лечение опухоли щитовидной железы, то выздоровление наступает в 100 % случаев. Медуллярный тип рака более злокачественный, но не настолько опасен, как анапластический. При выявлении анапластического рака щитовидки требуется срочная помощь пациенту, который должен выбрать где удалить новообразование с минимальным риском.

Опухоль в щитовидной железе требует определенных диагностических мероприятий. На первых стадиях рака щитовидной железы его нельзя обнаружить пальпаторно, так как узлы еще слишком маленькие. Однако злокачественная опухоль щитовидной железы растет быстро, поэтому в скором времени можно будет обнаружить локализованное уплотнение в области шеи, часто болезненное. Диагностика рака по крови позволяет выявить специфические маркеры, характерные для онкологических процессов.

Дополнительно используются такие методы диагностики:

ультразвуковая диагностика железы (можно обнаружить уплотнения);
изотопное сканирование (определяют распространение метастазов);
биопсия (устанавливают вид новообразования);
томография (иногда требуется КТ грудной и брюшной полостей для выявления метастазов).

При своевременном обращении пациентов к врачам, проводится эффективное лечение рака щитовидной железы, и люди быстро возвращаются к нормальному образу жизни. Опасными признаками патологии считаются: осиплость голоса (и вообще, любые изменения голоса), трудности с дыханием и глотанием, боли в области шеи, кашель, не имеющий связи с инфекцией. В таких ситуациях лечение опухоли щитовидной железы должно быть безотлагательным.

При подтверждении диагноза рака щитовидной железы во всех случаях назначается оперативное вмешательство. Кроме того, операция на щитовидной железе назначается даже тем людям, у которых злокачественное новообразование только подозревают. В данном случае хирургическое вмешательство будет заключаться в полном удалении щитовидной железы. Любые виды органосохраняющих операций не допускаются, чтобы избежать рецидивов. Операция в зависимости от распространения онкологического процесса может подразумевать удаление злокачественных узлов, доли и практически всей железы. Такое хирургическое вмешательство является опасным. Не каждая клиника согласится оперировать больного с данной патологией.

АИТ

Оперативное вмешательство при АИТ требуется редко. В большинстве случаев для лечения достаточно заместительной терапии, однако при гипертрофической форме заболевания может потребоваться операция.
Данная форма характеризуется значительным разрастанием ткани щитовидной железы, из-за чего орган достигает больших размеров. Операции при АИТ проводятся для того, чтобы избежать сдавления и смещения органов шеи.

Диффузный токсический зоб

Попытки вылечить пациента консервативным способом при таком поражении часто являются неудачными, а на терапию радиоактивным йодом соглашаются не все. При рецидивирующем зобе требуется операция.
Хирургическое вмешательство проводят только после того, как лекарствами нормализуют гормональный баланс пациента. Последствием операции при нестабильном уровне гормонов может стать тиреотоксический криз.
При диффузном токсическом зобе проводится операция по удалению железы или неполная резекция. Оптимально оставлять небольшой участок железы, который из-за повышенного функционирования будет вырабатывать нормальное количество гормонов. Однако такой эффект удается достичь не всегда, поэтому после операции требуется пожизненная заместительная терапия с постоянным контролем уровня гормонов.

Аденома щитовидки

Доброкачественное образование считается опасным заболеванием, так как часто перерождается в рак, может продуцировать избыточное количество гормонов и быстро разрастаться, сдавливая важные органы. Иногда хирургическое лечение аденомы дополняют терапией радиоактивным йодом.
Проведение операций нужно доверять только специализирующимся на данном органе хирургам. Только те врачи, которые постоянно набираются опыта, способны успешно и без осложнений провести операцию.

Источник

Татьяна Ваврух

Обновлено: 3 апреля 2019

1147

Шрифт
А
А

Оперативное вмешательство при заболевании щитовидной железы проводится врачом хирургом.

Если медикаментозное лечение при заболеваниях щитовидной железы не даёт результатов, а развитие узлов продолжается, пациенту назначают проведение хирургической операции. Перед её осуществлением проводятся диагностические мероприятия.

Удаление щитовидной железы операция назначается при получении результатов анализов. Метод оперативного вмешательства проводится исходя от стадии заболевания, возраста пациента и индивидуальным особенностям организма.

Мероприятия перед проведением оперативного вмешательства щитовидной железы

При обращении к эндокринологу, пациенту назначают проведение лабораторных и инструментальных исследований.

К ним относят:

Клинический анализ крови.
Забор крови на наличие вируса иммунодефицита человека.
Забор крови на реакцию Вассермана.
Забор крови на гепатит.
Забор крови на исследование уровня гормонов у пациента.
УЗИ щитовидной железы.
Анализы на онкомаркеры.
Забор биопсии узлов щитовидной железы.
Сцинтиграфия органа.
Рентгенография.

По индивидуальным показаниям пациенту могут назначить проведение КТ или МРТ для более достоверной картины заболевания. Современные методы исследования используют для диагностики раковых клеток органа.

Проведение компьютерной томографии пациенту с заболеваниями щитовидной железы.

Если лечащий специалист принимает решение о проведении хирургической операции, пациент посещает консультацию у терапевта и анестезиолога, для контроля состояния здоровья и выбора наркоза.

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы заключается:

в отказе от курения и употребления алкогольной продукции за 7 дней до проведения хирургического вмешательства;
в прекращении приёма препаратов, разжижающих кровь и влияющих на её свертываемость;
перед операцией запрещено употреблять цитрусы.

Важно! Вечером перед процедурой пациенту разрешено съесть лёгкий ужин. Хирургическое вмешательство проводится натощак.

Виды операций при заболеваниях щитовидной железы

Ход операции при заболевании щитовидной железы.

Операция по удалению щитовидки зависит от количества удаляемого фрагмента органа. Железистая ткань отсекается частично или полностью.

Гемитиреоидэктомическое отсечение фрагмента щитовидной железы

Пальпация щитовидной железы во время обследования у эндокринолога.

Гемитиреоидэктомия реализуется в таких случаях:

при поражении узловым образованием лишь одной доли щитовидной железы;
отсутствии ее подрастания к капсуле железы;
размер новообразования < 4 см;
отсутствие метастазов в шейных лимфатических узлах;
по данным цитологического исследования – высокая дифференцировка опухолевых клеток.

До и после гемитиреоидэктомии

Если имеется узел щитовидной железы, когда нужна операция?

Она проводится:

если имеющийся у вас узел подозрителен на злокачественное новообразование
если имеется подтвержденный диагноз злокачественного новообразования;
если образование или зоб щитовидной железы вызывает выраженный дискомфорт – сдавливает трахею, вызывает нарушение глотания, вызывает сильную деформацию шеи (обычно в таких случаях, пациенты обнаруживают образование щитовидной железы своими руками);
если узловое образование или зоб продуцируют избыток тиреоидных гормонов.

Тиреоидэктомическое оперативное вмешательство при заболевании щитовидной железы

Проведение тиреоидэктомии пациенту с заболеванием щитовидки.

Хирургическая процедура направлена на полное отсечение тотальной ткани. Проводится при множественных узловых образованиях в органе и наличии злокачественных новообразований щитовидной железы. При таких патологических проявлениях чрезвычайно опасно оставлять тканевые фрагменты.

Важно! В послеоперационном периоде пациенту проводят контроль развития новых злокачественных новообразований и появление метастазирования.

Резекция щитовидной железы

Оперативное вмешательство проводится при аутоиммунном тиреоидите. Наследственное заболевание щитовидной железы лечится при помощи резекции и приносит положительный результат. При других заболеваниях органа данный тип оперативного вмешательства не используется.

Удаление узлов щитовидной железы при помощи лазерной деструкции

Проведение процедуры при помощи лазерного луча под контролем ультразвука.

На видео в этой статье показано пошаговое применение лазерного луча при заболеваниях щитовидной железы. Аппарат применяют при наличии многочисленных узлов, гипертрофии щитовидной железы, аденоме органа и болезни Грейвса.

Хирургическая процедура проводится в амбулаторном плановом порядке. Пациент на приёме у эндокринолога обговаривают день её проведения. Специалист рассказывает, как проходит операция по удалению щитовидной железы, эффективность от оперативного вмешательства и развитие возможных осложнений. Врач проводит осмотр полученных результатов анализов.

Ход проведения лазерной деструкции:

Операция проводится хирургом под контролем лечащего эндокринолога, анестезиолога и специалиста по ультразвуковому исследованию.
Пациента укладывают на кушетку.
Проводят контроль артериального давления и пульса.
Подают наркоз, обговорённым заранее способом.
Хирург, под контролем УЗИ аппарата подводит лазерный луч к месту локализации новообразований. Удерживает аппарат на уровне до 10 минут. Лазерный луч разрушает белок в новообразованиях.
Пациент находится под контролем врачей несколько часов. При нормальном самочувствии отправляется домой с полученными рекомендациями.

Важно! Эффективность от лазерной деструкции в индивидуальных случаях наступает за несколько проведённых процедур.

Эндоскопическое удаление щитовидной железы

На фото показана удалённая щитовидная железа эндоскопическим методом.

Когда нарушена щитовидная железа операция по удалению проводится при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, многоузловом, токсическом зобе, гипертиреозе. Процедура проводится под видео контролем с использованием медицинского аппарата – эндоскопа. Он представляет трубку, на конце которой имеется камера.

Видео отображается на мониторе, и оперирующий врач видит полностью картину операционного поля. Сколько длится операция по удалению щитовидной железы, зависит от отсутствия осложнений во время её проведения.

Выведение изображения на монитор при применении эндоскопического оборудования.

Ход проведения хирургического вмешательства с использованием эндоскопа:

Пациента укладывают на кушетку в операционной.
Операция проводится хирургом под контролем анестезиолога.
Пациенту вводят общий наркоз.
Хирург делает надрез кожных покровов при помощи скальпеля в области ниже щитовидной железы. Визуально он не шире 3 сантиметров.
В него вводят трубку от эндоскопа.
При помощи ультразвуковых ножниц происходит разрез тканей и сосудистой сетки.
Щитовидная железа извлекается. Её фрагмент отправляется на бактериологическое исследований.
Небольшая рана зашивается.
Пациент находится под контролем специалистов несколько дней в отделении стационара.

Важно! Без щитовидной железы пациенты продолжают жить полной жизнью. Выполняют рекомендации эндокринолога, принимать гормональные препараты и следят за своим гормональным фоном.

Величина шрама после эндоскопического хирургического вмешательства.

Классическая операция по удалению органа

Проведение классической операции по удалению органа.

Проводится хирургом своими руками, без применения современных аппаратов. Выполняется при множественных узлах и злокачественных новообразованиях.

Ход проведения классической операции по удалению органа:

Хирургическое вмешательство проводится хирургом под контролем анестезиолога.
Пациента укладывают на операционный стол.
Вводят наркоз.
Хирург делает разрез кожных покровов ниже органа. Длина раны до 15 сантиметров.
При помощи медицинских инструментов отсекает щитовидную железу.
Фрагмент органа отправляется на дальнейшее исследование.
Кожные покровы зашиваются. После реабилитации остаётся большой шрам на горле.
Пациент находится в стационаре до 7 дней для контроля состояния.

Важно! После операции по удалению щитовидной железы у пациентов отмечается частичная потеря голоса или изменение его тона, которое со временем не восстанавливается или возвращается частично.

Шрам после классического оперативного вмешательства при удалении органа.

Какие риски несет в себе хирургия щитовидной железы?

Осложнения хирургических вмешательств на щитовидную железу рассмотрены в таблице:

Кровотечение Щитовидная железа имеет очень хорошее кровоснабжение, в связи с этим в ряде случаев имеется риск развития кровотечения в послеоперационном периоде.	Кровотечение
Повреждение возвратного гортанного нерва В зависимости от степени повреждения может приводить к временной или постоянной осиплости голоса. В крайне редких случаях двустороннего повреждения может развиваться нарушение дыхание, для ликвидации которой требуется наложение трахеостомы	Взаимоотношение возвратного гортанного нерва (желтый цвет) и нижней щитовидной артерии
Повреждение паращитовидных желез Данные железы имеют очень маленький размер, располагаются на задней поверхности щитовидной железой, в связи с чем, могут быть повреждены в ходе операции. В следствие этого развивается гипопаратиреоидизм, что сопровождается гипокальциемией – снижением уровня кальция в крови	Желтым цветом обозначены паращитовидные железы
Тиреотоксический криз Возникает при оперативном вмешательстве на щитовидной железе, если ранее при наличии выраженного токсического зоба не проводилось никакого лечения, коррекции уровня тиреоидных гормонов. Таким образом операция при тиреотоксикозе на щитовидной железе не рекомендуется до нормализации гормонов щитовидной железы	Тиреотоксический криз – грозное осложнение, которое может привести к летальному исходу
Инфекционные осложнения Частота развития — менее чем в 1-2% случаев	Инфекционные осложнения встречаются крайне редко

Послеоперационный гипотиреоз

Удаление всей или части щитовидной железы приносит определенные корректировки в жизнь прооперированного человека, что связано с уменьшением синтеза тиреоидных гормонов. Сразу после операции больному назначается гормонозаместительная терапия, которую он вынужден будет принимать пожизненно.

В противном случае развивается гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы), который становится причиной различных патологических состояний:

эндокринные нарушения;
сбои в работе головного мозга (нарушения памяти, умственной деятельности, депрессии);
проблемы с весом тела;
разлады в репродуктивной функции;
сердечно-сосудистые заболевания.

Как правило, выписанная доза тироксина принимается каждое утро один раз в сутки. Количество гормонов назначает доктор. Дозировка подбирается по индивидуальным показателям (вес тела, соотношение мышечной массы, возраст прочие).

Реабилитация в послеоперационном периоде

Когда хирург провёл удаление щитовидной железы, послеоперационный период направлен на восстановление работы организма пациента.

Специалист контролирует состояния:

осматривает рану на наличие инфицирования или развития послеоперационного кровотечения;
проводит контроль развития гематомы в месте проведения операции;
следит за голосовыми изменениями пациента;
помогает справиться с болезненными ощущениями.

Послеоперационный период после удаления щитовидной железы длится не больше 3 недель. Пациенту назначают принимать препараты с первого дня, после проведения вмешательства. К каждому лекарственному средству прилагается инструкция, которую необходимо соблюдать.

Цена на проведение оперативного вмешательства зависит от клиники и квалификации специалиста. В государственном лечебном учреждении операция проводится бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования.

Вопросы к врачу

Можно ли вылечить щитовидную железу без операции? Лечится ли щитовидка без операции?

Принятие решения об операции включает в себя множество факторов (вероятность злокачественного процесса, распространенность узловых изменений или зоба, общее состояние пациента и тд). Следует заметит, что хирургическое лечение показано не во всех случаях, однако, только ваш лечащий врач сможет определить наличие показаний для оперативного вмешательства в вашем случае.

Когда проводится операция на щитовидную железу, сколько длится операция? Сколько длится операция щитовидной железы?

Четкого ответа на данный вопрос нет. Все зависит от планируемого объема операции, от распространенности процесса, технологической оснащенности операционной. В среднем операция обычно занимает от 1 до 2,5 часов.

Проводятся ли операции на щитовидке лазером?

На сегодняшний день действительно существует методика лазерной деструкции узлов щитовидной железы, однако, данная процедура имеет очень ограниченный круг показаний к использованию.

Когда была выполнена операция на щитовидку, реабилитация что будет в себя включать?

Как правило, никаких специфических методов реабилитации не требуется. Следует придерживаться рекомендаций эндокринолога, хирурга, не пропускать контрольные осмотры. Возможно выполнение упражнений для голосовых связок в случае осиплости голоса.

Вам помогла статья?

8 раз уже помогла

Рекомендуем похожие статьи

Когда не избежать удаления узла щитовидной железы