Методика лечения суставов prp

PRP-терапия — относительно молодое направление в лечении болезней суставов, основанное на регенеративных свойствах обогащенной тромбоцитами плазмы крови. Этот метод лечения не вызывает аллергий, не влияет на функции печени и почек. Подробнее о том, что такое PRP-терапия, в каких случаях ее рекомендуют врачи и чего ожидать от процедуры, в нашем обзоре.

Что такое PRP-терапия и как она действует?

Название метода (platelet-rich plasma) с английского переводится как «плазма, обогащенная тромбоцитами». Тромбоциты — особые клетки крови, их основная функция — защита организма от кровопотери. Под влиянием веществ, попадающих в кровь из разрушенных при травме клеток сосудистой стенки, тромбоциты оседают на пораженном участке и вместе с особым белком — фибрином — формируют тромб. После того как пораженный участок сосуда оказывается перекрыт, тромбоциты начинают выделять множество биологически активных веществ, способствующих восстановлению поврежденного участка. Среди этих веществ есть регуляторы активности фибробластов — особые клетки, синтезирующие коллаген и эластин, белки, от которых зависит эластичность кожи, прочность связок, состояние суставного хряща.

На способности тромбоцитов регулировать регенерацию (восстановительные процессы) и основана PRP-терапия. Первые научные работы в этом направлении появились в 70-х годах XX века[1], но особенно активно методика начала разрабатываться в начале века нынешнего. Сейчас она применяется в травматологии и ортопедии, стоматологии, восстановительной медицине, косметологии.

Обогащенную тромбоцитами плазму получают из собственной крови пациента. У различных видов кровяных клеток разная масса. А значит, если подвергнуть взятую кровь центрифугированию, клетки осядут в пробирке четкими слоями: внизу окажутся более тяжелые эритроциты и лейкоциты, вверху — тромбоциты и плазма. После того как верхний слой отделяют от основной массы, и получается, собственно, обогащенная тромбоцитами плазма. Если в исходном материале — в крови — содержится 180–320×109/л тромбоцитов, то после обогащения упомянутым выше образом их становится 1000–2500×109/л, то есть примерно в пять–восемь раз больше.

Хрящевая ткань сама по себе имеет весьма ограниченный потенциал к восстановлению. Но, попадая в сустав, тромбоциты из обогащенной плазмы крови выделяют те самые, особые биологически активные вещества — факторы роста, которые действуют непосредственно на фибробласты хрящевой ткани:

• инсулиноподобный фактор роста (IGF-1) — стимулирует клеточный рост, дифференцировку, миграцию клеток;
• тромбоцитарный фактор роста (PDGF) — играет важную роль в процессе регенерации и выживания клеток;
• трансформирующий фактор роста (TGF-β) — уменьшает воспалительные процессы, стимулирует синтез коллагена, подавляет апоптоз (естественную гибель клеток);
• фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) — уменьшает проницаемость стенок сосудов, улучшает кровоснабжение тканей;
• эпидермальный фактор роста (EGF) — запускает процесс обновления, деления клеток;
• фактор роста фибробластов (FGF) — стимулирует рост кровеносных сосудов, увеличивает количество фибробластов.

Все эти факторы не только способствуют восстановлению хрящевой ткани, но и уменьшают активность воспаления и снижают болевой синдром — главную жалобу пациентов при патологии суставов.

Показания и противопоказания к проведению PRP-терапии

PRP-терапия, как и любое лечение, имеет свои ограничения и целевое назначение. К показаниям относятся:

• восстановление после растяжений и надрывов связок или мышц;
• хронические спортивные травмы;
• артриты, артрозы (воспалительные и дегенеративные изменения в суставах);
• тендовагиниты;
• пяточная шпора;
• другие хронические патологии опорно-двигательного аппарата.

Противопоказания к проведению PRP-терапии могут быть относительными и абсолютными. Относительные противопоказания — временные состояния, при которых процедуру делать нельзя. К ним относятся:

• любая острая инфекция — вирусная или бактериальная;
• высокая температура (выше 38°C);
• использование лекарств, изменяющих свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, варфарин и другие).

После того как эти факторы будут устранены, PRP-терапию проводить можно.

Абсолютные противопоказания — это хронические, то есть неустранимые, состояния, при которых процедура противопоказана категорически:

• любые опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные;
• аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит и так далее);
• анемия (гемоглобин < 90 г/л);
• тромбоцитопения и тромбоцитопатии;
• непереносимость натрия цитрата (его добавляют в кровь, чтобы она не сворачивалась в пробирке);
• иммунодефицит;
• сепсис.

При всех этих состояниях возможный вред от манипуляции превышает пользу.

Подготовка к процедуре и ее проведение

Чтобы PRP-терапия была эффективной, нужно подготовить организм. Курение, злоупотребление алкоголем, бедный витаминами рацион (фастфуд и полуфабрикаты) ухудшают качество полученной обогащенной плазмы, поэтому:

• за две недели до процедуры нужно прекратить пить препараты, влияющие на свертываемость крови (НПВС и другие);
• необходимо на тот же срок исключить алкоголь;
• следует минимум за сутки перестать курить (а лучше — также за две недели);
• стоит добавить в рацион черный хлеб, цельные злаки, субпродукты (источники витаминов группы В), квашеную капусту, черную смородину, шиповник (витамин С) или поливитаминный комплекс.

Кроме этого, желательно вести размеренную жизнь, высыпаться и избегать стрессов.

Сама процедура PRP-терапии состоит из нескольких этапов:

1. Врач берет 10–20 мл крови и помещает в специальную пробирку.
2. Кровь обрабатывается в центрифуге.
3. Полученные в результате несколько миллилитров обогащенной плазмы переносят в шприц с иглой для внутрисуставных инъекций.
4. Плазму вводят в полость сустава.
5. После введения пациент несколько раз сгибает и разгибает конечность, чтобы введенная плазма равномерно распределилась в суставной полости и превратилась в гель.

Сразу после манипуляции боль может усилиться, но в течение нескольких дней проходит. Как правило, лечебный эффект сохраняется 6–12 месяцев.

Преимущества PRP-терапии для лечения заболеваний суставов

После проведенного курса PRP-терапии:

• улучшается кровообращение в области пораженного сустава;
• уменьшатся спазм мышц, окружающих сустав, следовательно, снижается боль и расширяется амплитуда движений;
• ускоряется восстановление хряща;
• нормализуется состав суставной жидкости.

Все это ускоряет реабилитацию после острой травмы или улучшает качество жизни при хроническом воспалении сустава.

PRP-терапия не вызывает аллергических реакций, поскольку она предполагает использование только собственных клеток пациента. По этой же причине при такой процедуре нет риска занести вместе с кровью какую-либо инфекцию. Введенное вещество не влияет на печень, почки и другие внутренние органы, так что риск осложнений после PRP-терапии минимален.

Стоимость процедуры PRP и курса лечения

В Москве стоимость получения и последующего введения одной пробирки обогащенной плазмы начинается от четырех тысяч рублей. Обычно на процедуру необходимы две–три пробирки.

В простых случаях бывает достаточно одной процедуры введения обогащенной плазмы. Но чаще врачи рекомендуют курс из трех–пяти процедур, в зависимости от тяжести и длительности патологического процесса.

PRP-терапия — современный и хорошо зарекомендовавший себя метод лечения суставов. Но нужно помнить, что панацеи в медицине не существует, поэтому при длительно текущих хронических воспалениях можно рассчитывать на облегчение состояния и стабилизацию процесса, но не на полное выздоровление.

Медицинская наука стремительно развивается и пополняется новыми открытиями. Одна из таких инноваций – плазмотерапия для лечения суставов (PRP). Метод зарекомендовал себя, как эффективный и безопасный вариант терапии патологий, связанных с нарушением обменных процессов и синтеза хрящевой ткани.

Суть метода

Название PRP – это сокращенное Platelet rich plasma (плазма крови обогащенная тромбоцитами). Речь идет о субстанции с высоким содержанием тромбоцитов. Но, где берут такой состав и как применяют? Об этом будет рассказано далее.

Немного исторических фактов

Способ по сути не новый. Активные поиски велись еще в 20 веке. Первые источники на тему применения обогащенной тромбоцитами плазмы для устранения патологий костно-мышечной системы появились в 70-х годах минувшего столетия.

Более поздние статьи американских исследователей опубликованы в 1997-1998 годах. В них говорилось о применении обогащённого состава в челюстно-лицевой хирургии. Новая методика быстро перебралась в Европу. В 21 веке она используется практически во всех сферах медицины, а также косметологии.

Что такое PRP-терапия

В основе лечения суставов мотодом PRP лежат функциональные свойства тромбоцитов человеческой крови. Элементы известны как факторы свертываемости. Они способствуют образованию тромба при повреждении кровеносного сосуда. Благодаря им раны перестают кровоточить.

Но главная особенность в том, что эти кровяные элементы помогают регенерации клеток соединительной ткани. Этот факт стал поводом для использования их в излечении заболеваний суставов. Они стимулируют клетки — фибропласты к активному синтезу коллагена и эластогена. Эти вещества входят в состав костной и хрящевой системы, кожи, связок.

Обогащённая плазма крови содержит до 1000–2500×1009/л. тромбоцитов. В обычном виде их не более 180–320×109/л. Для манипуляции используется венозная кровь. Ее расслоение и обогащение достигается с помощью центрифуги.

Кровяные составляющие имеют разный вес и размер. В результате центрифугирования, биоматериал в пробирке расслаивается. Более тяжелые, красные элементы оседают на низ, а обогащенная плазма образует верхний слой. В итоге получается концентрированный состав.

Подгоовленная для процедуры плазма крови

Факторы роста

В этих кровяных элементах содержатся биоактивные вещества – факторы роста. Они имеют белковую структуру. Их несколько, чем и объясняется многостороннее действие лекарства.

• инсулиноподобный IGF – регулирует рост, миграцию и развитие клеток;
• тромбоцитарный PDGF – обеспечивает клеточную регенерацию (выживаемость);
• трансформирующий TGF – тормозит некроз тканей, подавляет воспаление, стимулирует выработку коллагена;
• эндотелиальный ф. р. сосудов VEGF – влияет на сосудистую проницаемость, повышает кровоснабжение органов;
• эпидермальный EGF – запускает самовосстановление на клеточном уровне. Стимулирует деление и обновление клеток;
• ф.р. фибробластов FGF – повышает концентрацию фибробластов, ускоряет развитие кровеносных сосудов.

Разрушение хрящей сложно остановить. Они не содержат кровеносных сосудов, через которые доставляются питательные вещества. Все необходимое поступает из синовиальной жидкости, наполняющей суставную полость. Поэтому, введение лекарства непосредственно в больной орган – наиболее эффективный способ лечения.

Как применяется методика плазмотерапии в ортопедии

Внедрение концентрата собственной плазмы снижает симптоматику и восстанавливает подвижность суставов. Утраченные функции восстанавливаются в 2-3 раза быстрее, чем при обычной медикаментозной терапии.

Применение prp-терапии в ортопедии основано на способности запускать процесс регенерации хрящей и связок. Это доказанный факт. Поэтому, длительность эффекта после курса превышает период ремиссии от традиционных способов.

Особенно высокие результаты достигаются в лечении дегенеративных болезней суставов и позвоночника – артритах, артрозах, остеохондрозе, межпозвоночной грыже и т.д. Инъекции делаются раз в 1-2 недели на протяжении нескольких месяцев. Если нет противопоказаний, плазмотерапия для суставов используется без ограничений.

PRP при заболеваниях коленных суставов

Колени чаще подвержены неблагоприятным воздействиям — холоду, травматизму и перегрузкам при длительной ходьбе. Показанием для назначения являются:

1. Артроз, артрит коленного сустава начинаются из-за снижения обменных процессов. Из-за малого поступления питательных веществ, хрящевая ткань разрушается. Возникает болезненность, скованность и отечность колена.
2. Бурсит – поражение синовиальной сумки проявляется болью с отечностью колена.
3. Травмы и переломы приводят к повреждению мягких тканей, гематомам, ранам, нарушению целостности кости и связок. Это сопровождается покраснением, отечностью и острым болевым синдромом.
4. После операций ход заживления можно ускорить, если в лечебный комплекс включить эти инъекции.
5. При атрофии (усыханию, деформации) хрящей, связанной с различными изменениями – воспалительными, дегенеративными, аутоиммунными, возникает хруст, трение, болезненность в колене.

Лечение суставов плазмолифтингом снижает боль, восстанавливает подвижность и сокращает прием болеутоляющих лекарств. Но, стабильный эффект достигается спустя 4-6 месяцев беспрерывного курса.

Инекция плазмы в коленный сустав

Манипуляция неприятная, но терпеть ее можно. Ощущения сравнимы с обычной инъекцией. Некоторые пациенты чувствуют распирание в месте укола. Важно, после введения подвигать коленом, чтобы жидкость хорошо распределилась.

PRP при заболеваниях тазобедренного сустава

Самые крупные костные сочленения человека. Они выдерживают довольно большие нагрузки. Но, с возрастом их состояние ухудшается. Появляется хруст и скованность, а также болезненность при движениях.

Прогрессирование приводит к снижению функций тазобедренного сустава. Изначально это связанно с обменными нарушениями, усыханием хряща, уменьшением количества синовиальной жидкости.

Внутрисуставное введение плазменного концентрата применяют при воспалительных и дегенеративных изменениях:

1. Коксартроз возникает преимущественно после 40 лет. Вызван ухудшением питания суставных структур. В итоге происходит их деформация и разрушение, что приводит к воспалению, болевым ощущениям, неподвижности.
2. Травмы, в том числе внутрисуставные переломы, чаще диагностируются у спортсменов и пожилых людей. Они сопряжены с сильной болью, длительным ограничением движений, повышением температуры тела.
3. Потеря подвижности возникает на фоне воспалительных процессов и травм. Из-за особенностей строения, он быстро теряет способность свободно двигаться. В тяжелых случаях назначается операция.
4. Восстановление после хирургического вмешательства требует проведения серьезной реабилитации. Для сокращения этого периода в терапевтический комплекс включаются сеансы плазмотерапии.

Манипуляция проводится в положении лежа на боку, противоположном месту инъекции. В месте прокола вводят болеутоляющий препарат. После укола, пациенту предложат подвигаться – поднять, опустить ногу и выполнить другие движения.

Состав с биоактивными компонентами не имеет болеутоляющих свойств. Поэтому, нельзя ожидать моментального эффекта. Как все натуральные средства, плазмолечение принесет ощутимый результат только через несколько уколов.

PRP при заболеваниях плечевого сустава

Внедрение препарата показано при следующих состояниях:

1. Артрит и артроз – воспалительные заболевания, переходящие в хроническую форму. Отличаются мучительной острой болью при движении руки, ощущением скованности, отечностью и покраснением.
2. Травмы, вывихи, переломы сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей, костей, мышц и связок. Наблюдается болезненность в травмированной области, покраснение, повышение температуры тела, онемение руки.
3. Бурсит – поражение синовиальной сумки вызывает острый болевой синдром в районе плеча, скованность движений.

Инекция плазмы в плечевой сустав

Инъекция в плечо – болезненная и неприятная. Она проводится после предварительного обезболивания. Итогом курса станет скорое восстановление двигательной способности руки.

PRP при заболеваниях локтевого сустава

Одни из самых подвижных сочленений редко подвержены заболеваниям. Но, травмы и растяжения выпадают на их долю часто. Применение необычных уколов показано при состояниях:

1. Эпикондилит — околосуставное воспаление, затрагивающее мышцы и плечевую кость. Проявляется острой болью, снижением подвижности. При затягивании ситуации приводит к атрофии мышечных волокон, иногда к инвалидности.
2. Воспалительные патологии – бурсит, артрит, тендинит, проявляются болезненными ощущениями, повышением температуры тела, покраснением и скованностью.
3. Травмы, переломы, разрыв связок – сопровождаются острой болезненностью, онемением руки, нарушением двигательных функций.

После применения PRP постепенно проходят болевые ощущения и воспаление, полностью восстанавливаются функции. Чем раньше начато лечение, тем выше результат. Процедура проводится в любом положении – сидя, лежа. Потом пациента просят подвигать локтем – разгибать и сгибать. Обычно, достаточно 3-5 секансов.

PRP при заболеваниях голеностопного сустава

Крупные сочленения, которые выдерживают массу тела. При поражении одного из них, второй страдает от повышенной нагрузки. Без своевременных мер, больной получит заболевание обеих ног. Методика применяется для устранения следующих недугов:

1. Растяжение связок в области голеностопа сопровождается длительной ноющей болью, хромотой.
2. Воспалительные болезни – артриты и артрозы, сопряжены с дегенеративными изменениями. При этом утрачивается способность передвигаться.
3. Некроз кости сопровождается сильным болевым синдромом, отеком, ограничением подвижности.
4. Разрушение хрящей по разным причинам — хондромаляция провоцирует чрезмерное трение суставных структур. От этого воспаляются и отекают близлежащие ткани.

Методика PRP-терапии применяется и для профилактики суставных поражений. Это актуально для спортсменов, людей занятых тяжелым физическим трудом.

Преимущества плазмотерпии в ортопедии

Новая методика получила популярность, благодаря особым свойствам:

• отсутствие аллергической реакции;
• гарантия стерильности биоматериала, исключение посторонних инфекций;
• препарат действует только в месте введения, не попадая в системный кровоток;
• выздоровление наступает в 2-3 раза быстрее, чем при медикоментозном лечении;
• минимум осложнений;
• нет побочных эффектов.

PRP терапия суставов существенно отличается от воздействия нестероидными, гормональными лекарственными препаратами. Глюкокортикоиды, эффективно снимающие воспаление, но разрушительно действуют на хрящи и организм в целом. Плазмолифтинг же восстанавливает их структуру, не влияя на внутренние органы.

Плазмотерапия и трансплантация

Поможет ли новая методика отменить или отложить операцию? Что говорят об этом медики?

Операция по вживлению протеза — далеко не безобидная процедура. Как любое хирургическое вмешательство, она требует подготовки и длительной послеоперационной реабилитации. Не всегда процесс проходит без осложнений и повторных вмешательств.

Кроме того, замена сустава далеко не всегда полностью решит проблему. Об этом обычно умалчивают хирурги — после замены одного тазобедренного суства, из-за разницы нагрузки, возникает сильное давление на второй сустав. Как правило, уже через год-два, пациент будет нуждаться в замени второго суства.

Если заболевание не запущено, курс плазмотерапии вместе с другими методами избавит от операции. В запущенных тяжелых случаях, инъекции помогут отложить трансплантацию на определённый срок. Понадобится или не понадобится в такой ситуации замена – решает лечащий врач.

Людям, имеющим противопоказания к хирургическому вмешательству, проведение PRP терапии суставов дает шанс снизить симптоматику на длительный период. Безопасность метода доказана — по данным ВОЗ, ежегодно в мире лечение проходит более 20 тысяч больных.

Как проводится процедура

Манипуляция проста и безопасна. Она проводится в условиях медицинского центра. У пациента берется венозная кровь, примерно — 20 – 1000 мл. Пробирку с биоматериалом помещают в центрифугу на 20 минут. В результате центрифугирования, состав в пробирке расслаивается.

Получается обогащенная и очищенная субстанция. Она набирается в шприц и вводится непосредственно в воспаленную область. Все действия проводятся в стерильных условиях, что исключает инфицирование. Вводимое вещество также стерильно.

Стадии приготовления PRP-субстанции из крови пациента

Пациента попросят подвигаться – сгибать, разгибать конечность. Это делается для того, чтобы лекарство равномерно распределилось в полости. Затем, больного отпускают домой. Таких введений понадобится от 3-х до 7.

Противопоказания

Несмотря на хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов, у нового метода имеются противопоказания.

Абсолютные

Состояния, при которых PRP-лечение строго противопоказано:

• беременность;
• кормление грудью;
• период менструаций;
• онкологические и аутоиммунные недуги;
• нарушение процесса свертываемости крови;
• низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
• показатель гемоглобина меньше 90 г/л;
• состояние иммунодефицита.

Если у пациента есть одно из перечисленных состояний, курс либо переносится, либо отменяется.

Относительные

Это проходящие явления, после которых можно приступить к процедурам. В этом списке:

• острые инфекционные и вирусные болезни – ГРИПП, ОРВИ, герпес, кишечные инфекции и т.д.;
• высокая температура тела, превышающая 38С;
• прием лекарств, которые влияют на свертываемость.

После выздоровления или отмены препаратов, человек имеет возможность использовать плазмотерапию.

Совместимость с другими лечебными манипуляциями

В нашей клинике плазмотерапия сочетается с другими безоперационными методами лечения опорно-двигательного аппарата:

• иглоукалыванием;
• мануальной терапией;
• разными видами массажа – точечным, классическим, тайским и пр.;
• гирудотерапией – лечен6ием с использованием пиявок;
• воздействием вакуумными банками;
• кинезиолечением под действием нагрузок;
• кинезиотейпированием (использование хлопковых лент);
• блокадами с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Комплексный курс лечения сустава, с применением prp-терапии и других методов, дает наиболее быстрый и стойкий эффект.