Медикаментозное лечение каналов зуба препараты

Для остановки кровотечения

• перекись водорода

• препараты на основе хлорида алюминия

• вазоконстрикторы

Препараты для расширения корневого
канала.

Препараты для расширения корневого
канала в основном, содержат
этилен-диамин-тетрауксусную кислоту
(ЭДТА), которая растворяет неорганические
компоненты дентина. Кальций дентина
соединяется в ЭДТА, образуя стабильное
хелатное соединение. Также в состав
таких препаратов часто входит перекись
карбамида и дистиллированная вода.

Эндолубриканты могут выпускаться как
в виде жидкости, так и в виде геля. Гели
более удобны, так как они осуществляют
«смазывание» стенок канала и предотвращают
заклинивание эндодонтического
инструмента.

Препараты для
антисептической обработки корневого
канала.

Перекись водорода
и хлорсодержащие средства.

1. Перекись водорода. Для промывания
   канала используется 3% расвор перексиси
   водорода. При контакте с тканями зуба
   перекись диссоциирует с выделением
   атомарного кислорода (пузырьков). Это
   оказывает антисептическое действие
   (на анаэробные бактерии) и способствует
   механическому очищению канала. Обладает
   кровеостанавливающим действием.

2. Хлорсодержащие средства. (0,2-1% хлоргексидин,
   3-5% гипохлорит натрия, 2% хлорамин).
   Растворяет некротизированные ткани,
   оказывает бактерицидное действие на
   Гр+ и Гр- бактерии, грибы и вирусы.

• гипохлорит натрия – оказывает выраженное
  антисептическое действие за счет
  образования газообразного хлора.
  Обладает способность проникать в
  дентинные канальцы. Растворяет остатки
  органических веществ в канале. ВНИМАНИЕ
  – нельзя выводить за апекс. При
  попадании в периапикальные ткани –
  резкая боль, профузное кровотечение,
  развитие отека (асептическое воспаление)

В настоящее
время корневой канал обрабатывают по
следующей схеме: гипохлорит натрия –
после каждой смены инструмента и после
окончания механической обработки
канала, затем – перекись водорода,
затем – дистиллированная вода.

Препараты
йода, нитрофураны.

1. Препараты йода –

— 1% растор иодинола (синего цвета) –
соединение йода с поливиниловым спиртом,
обладает сильным бактерицидным и
фунгицидным действием, стимулирует
фагоцитарную активность лейкоцитов,
ускоряет регенерацию тканей. Является
индикатором при соприкосновении с
продуктами распада тканей, микробами,
гнойным отделяемым
– теряет темно-синюю окраску, приобретает
белый цвет.

Если
при введении в корневой канал турунды
с иодинолом он сохраняет свой цвет –
корневой канал чист. Препараты йода
могут использоваться в качестве
антидота мышьяка при остром мышьяковом
периодонтите. В корневой канал следует
ввести ватную турунду или бумажный
штифт, пропитанный одним из препаратов
йода (5% раствор унитиола, 1% раствор
йодинола, 3–5% настойки йода), и оставить
в нем на 1–2 суток.

ВНИМАНИЕ!
– прежде, чем применять препараты йода,
необходимо выяснить, нет ли у пациента
аллергии на йод.

2. Нитрофураны (0,5% фурацилин, 0,1-0,15%
фурадокин, фурзалидон) — Эти препараты
оказывают сильное бактерицидное действие
в том числе на те микроорганизмы, которые
резистентны к другим медикаментам. Это
обусловлено влиянием нитрофуранов на
энзимы микробных клеток. Кроме того,
нитрофураны усиливают фагоцитарную
активность лейкоцитов и обладают
выраженным антиэкссудативным действием.

Четвертичные аммониевые соединения

0,1% раствор декамина. Оказывает
бактерицидное действие на спорообразующие
микроорганизмы, дрожжеподобные грибы.

Димексид, диметилсульфооксид

Оказывает антисептическое,
противовоспалительное, аналгезирующее,
бактериостатическое, фунгицидное
действие.

Протеолитические
ферменты (трипсин, химотрипсин, лизоцим):

– избирательно расщепляют некротические
массы;

– разжижают экссудаты, вязкие секреты,
сгустки крови;

– ускоряют
отток экссудата из очага воспаления,
не нанося при этом вреда живым тканям
периодонта;

– стимулируют фагоцитоз;

– разрушают бактериальные токсины;

– оказывают противовоспалительное
и противоотечное действие;

– усиливают
действие антибиотиков и других
медикаментов на микрофлору корневого
канала.

Широко применяются для промывания
корневых каналов при лечении острых и
хронических периодонтитов.

Ферменты могут использоваться как
самостоятельно, так и в сочетании с
антибиотиками и сульфаниламидами под
повязку, которую оставляют в корневых
каналах на период между посещениями,
но не более чем на 1–2 суток.

Важно знать, что, обрабатывая корневой
канал протеолитическими ферментами,
нельзя одновременно пользоваться
другими антисептиками, спиртом и эфиром,
которые инактивируют как ферменты, так
и антибиотики.

Методы
медикаментозной обработки корневых
каналов.

• на
  турунде:
  на эндодонтический инструмент наматывают
  ватную турунду, которую смачивают
  антисептиком, и вводят в корневой
  канал.

• С помощью бумажного пина. Сухой
  бумажный пин вводят в корневой канал,
  после чего на него капают антисептик
  (пинцетом), затем пин выводят из канала.

• С помощью эндодонтического шприца.
  Иглы для эндодонтического шприца
  используются специальные (отверстие
  с боку), чтобы антисептик не выводился
  в периодонт.

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ КАНАЛА ИЗ ШПРИЦА:

• всегда использовать только эндодонтические
  иглы

• никогда не продвигать иглу глубже, чем
  на ½ канала

• никогда не вводить антисептик под
  давлением

• следить, чтобы игла не «заклинивалась»
  в канале

—
При звуковой
или ультразвуковой обработке
– антисептик используется в качестве
охлаждающей жидкости. Желательно не
использовать сильнодействующие
антисептики, так как есть риск проникновения
их в периодонт.

Препараты для
антисептических повязок.

Производные
фенола.

Антисептические повязки – это
лекарственные средства, которые помещают
в полость зуба, герметично закрывают
временным пломбировочным материалом
и оставляют на период между посещениями.
Используются для:

• уничтожения или уменьшения бактериальной
  флоры, оставшейся в корневом канале
  после его инструментально-медикаментозной
  обработки, особенно при деструктивных
  изменениях в тканях периодонта;

• предотвращения или уменьшения боли;

• уменьшения воспалительного процесса
  в периодонте

• стимулирования регенерации костной
  ткани при деструктивных процессах
  в периодонте.

Правила наложения: корневые каналы
обрабатывают механически и медикаментозно,
высушивают, ватный тампон смачивают в
антисептике, хорошо отжимают, накладывают
на дно полости зуба.

Производные фенола — оказывают сильное
бактерицидное действие;

• хорошо сочетаются с другими препаратами
  (глюкокортикоидами, антибиотиками и
  т.д.)

• при правильном использовании отсутствуют
  побочные реакции со стороны периодонта.

1. Производные фенола:

1) Эвгенол – эфирное масло. Эвгенол
является химическим производным
гвоздичного масла, родственным фенолу.

Обладает мягким антисептическим и
выраженным обезболивающим действием.
В то же время эвгенол оказывает
раздражающее действие на живые ткани
периодонта. Используется в качестве
лечебной повязки, которую оставляют в
корневом канале на 72 часа. За этот срок
выделяемые пары антисептика обеспечивают
наибольший бактерицидный эффект.

2) Камфарофенол Представляет собой
маслянистую жидкость, состоящую из
5 частей камфоры, 3 частей фенола
и 2 частей жидкого вазелина.

Оказывает слабое
дезинфицирующее действие. Применяют в
качестве антисептической повязки. Перед
внесением в полость зуба ватный шарик,
смоченный камфорофенолом, хорошо
отжимают, чтобы излишки препарата не
проникли в периапикальные ткани.

Можно применять совместно с мышьяковистой
пастой, покрывая ее отжатым тампоном
сверху, что способствует лучшей диффузии
мышьяка в ткани.

Аналогом камфорофенола является
«Крезоден», выпускаемый отечественной
фирмой «ВладМиВа», в состав которого
входит камфора и парахлорфенол.

Содержит кортикостероидный гормон –
декламетазон и сильные бактерицидные
вещества – парахлорфенол, тимол.

Отличается выраженным противовоспалительным
и противоаллергическим действием.Используют для обработки корневых
каналов перед пломбированием при лечении
пульпита и периодонтита.

Показан в качестве антисептической
повязки на 2–3 дня:

• при лечении плохопроходимых каналов;

• невозможности полной экстирации
  пульпы;

• при выраженной воспалительной реакции
  тканей пародонта.

3) Препараты «Рокль» В состав входит
фенол, формальдегид, гваякол, дексаметазон.

Отличаются друг от друга количеством
формалина, входящего в состав каждого
препарата

Альдегиды и
антибиотики.

Альдегиды.

1) Формальдегид – самый популярный
антисептик в отечественной эндодонтии.
Формалин – это главное вещество
резорцин-формалинового метода.

Формальдегид, проникая в дентинные
канальцы корня, превращает находящиеся
там альбумины в нерастворимые и
асептические смеси, в результате чего
происходит глубокая стерлизация
дентинных канальцев.

2) «Abscess remedy liquid»
(фирма PD Германия).
Препарат содержит 40% формальдегид,
креозот, тимол и спирт, обладает сильным
антисептическим и бактерицидным
действием.

3. Антибиотики. Наибольший интерес
для эндодонтии представляют антибиотики
с выраженным местным антимикробным
эффектом (левомицетин, эритромицин,
гентамицин, неомицин), а также их
комбинация с кортикостероидами и
ферментами. Однако широкое применение
антибиотиков способствует появлению
новых форм микроорганизмов, устойчивых
к антибиотикам. При лечении периодонтитов
рекомендуют применять сочетание двух
и более антибиотиков и только при учете
чувствительности микрофлоры, выделяемой
из корневых каналов перед началом
лечения.

Кровоостанавливающие
средства.

1. 3% раствор перекиси водорода (H2O2)

2. «Каталюгем» фирма «Норд-Ост» (г. Москва)
   Останавливает кровотечение благодаря
   содержанию в нем алюминия хлорида, а
   также обладает мощными антисептическими
   свойствами, обусловленными наличием
   катамина АБ. Препарат представляет
   собой прозрачную жидкость, не оказывающую
   раздражающего действия на контактирующие
   с ней ткани.

Для достижения гемостаза вводится в
корневой канал на турунде или бумажном
пине на 40 сек – 1 мин. При неполной
остановке кровотечения процедуру
повторить.

3. Racestyptine фирма
   «Septodent»
   Кровоостанавливающее действие
   оказывает за счет присутствия в нем
   хлористого алюминия. Используется для
   остановки апикального кровотечения,
   кровотечения из зоны перфорации.

4. SolutioAdrenalinihydrochloridi 0,1%
   Останавливает кровотечение за счет
   местного сосудосуживающего действия.
   В корневой канал вводится турунда или
   бумажный штифт, смоченный раствором
   адреналина.

6