Матрицы при лечении зубов что это
- Авторы
- Файлы
Маланьин И.В., Глущенко М.А.
В стоматологической практике широко используют различные устройства (матрицы), служащие для временного восстановления отсутствующей стенки зуба во время пломбирования кариозной полости, что является необходимым условием для изготовления качественной функциональной пломбы. Матрицы предназначены для облегчения формирования пломбы при воссоздании внешней формы зуба. Они защищают краевой пародонт от избыточного пломбировочного материала и, тем самым, от травмы тканей пародонта. Вместе с тем, при контурировании пломбировочного материала в придесневой области могут возникнуть изменения пародонта вследствие образования бляшки. К тому же, в этой области может развиваться вторичный кариес. Ни одна из матричных систем не обеспечивает такой плотной посадки на зуб, чтобы предотвратить избыточное наполнение пломбировочного материала (Э. Хельвиг, Й. Климек, Т. Аттин.: Терапевтическая стоматология 1999, стр.186). Поэтому разработка новых приспособлений (матричных систем), служащих для временного восстановления отсутствующей стенки зуба во время пломбирования кариозной полости является актуальной в настоящее время.
Целью данной работы явилось повышение качества пломбирования комбинированных кариозных полостей с нарушением целостности угла коронки, предотвращение пародонтологических осложнений.
Предложенная нами матрица для пломбирования комбинированных кариозных дефектов выполнена в форме эллипса, полая, эластичная. Её устанавливают на межзубной промежуток. Матрица имеет подводимую от компрессора трубку для обеспечения прижатия её к пломбируемой поверхности. Матрица может иметь различные формы и типоразмеры, в зависимости от формы зубов и локализации кариозной полости. Устройство снабжено приспособлением для измерения и регулирования создаваемого давления, а также терморегулятором для подачи тёплого воздуха и измерения его температуры. Давление подаваемое в матрицу должно равняться 2 — 3 Н/мм2.
Матрицу применяют следующим образом: Кариозную полость препарируют по общепринятой методике. Затем на зуб устанавливают матрицу. В кариозную полость наносят адгезивную систему и проводят световую полимеризацию. После этого в полость вносят пломбировочный материал светового отверждения с небольшим избытком. Затем в матрицу подают по трубке компрессором воздух, подогретый до температуры 370 терморегулятором. Рекомендуемое давление уплотнения 2 -3 Н/мм2. Данное давление регулируют с помощью устройства для измерения и регулирования давления. Под воздействием давления пломбировочный материал плотно прижимается к дну и стенкам полости, а его избытки выдавливаются в верхнюю часть. После удаления избытков материала производят световую полимеризацию. После завершения полимеризации выпускают воздух из матрицы. Затем матрица легко снимается, не повреждая свеженанесённой пломбы.
Современные композитные материалы имеют полимеризационную усадку в пределах 1,7-6% по массе. Поэтому во время полимеризации в материале могут возникать напряжения и одновременно образовываться щели вдоль краев полости. Напряжения могут вызывать образование трещин на поверхности пломбы, вследствие чего происходит выпадение частиц наполнителя, т.е. повышается истираемость пломбы. Эти особенности свойств материалов требуют применения предложенного нами устройства для пломбирования композитными материалами.
Полимеризационная усадка при затвердевании приводит к уменьшению объёма, вследствие чего образуется краевая щель между композитной пломбой и твёрдыми тканями зуба. В эти щели могут попадать вместе со слюной микроорганизмы полости рта. Это приводит к маргинальной окраске пломб и вторичному кариесу. Недостаточное краевое прилегание композитного материала не компенсируется макромеханическим удерживанием. (E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin.: Einfuhrung in die Zahnerhaltung 1999, стр.140).
При применении предложенной матрицы, к минимуму сводится полимеризационная усадка, за счёт создаваемого давления, и вышеперечисленные осложнения, так как обеспечивается улучшенная связь композита с твёрдыми веществами зуба.
Известно, что ингибитором полимеризации является кислород. Замедление полимеризации на внутренних поверхностях пломб приводит к повышенному содержанию остаточного мономера и, тем самым, к появлению угрозы раздражения тканей пульпы.
При применении предлагаемой матрицы, мы можем избежать создания ингибированного кислородом слоя, за счёт плотного прижатия предложенного устройства к пломбировочному материалу и в связи с этим, полимеризации материала без доступа кислорода.
Известно, что нагревание композитной пломбы при её обработке вызывает дальнейшую полимеризацию материала (E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin.: Einfuhrung in die Zahnerhaltung 1999, стр.153).
При применении предложенной матрицы, можно с помощью подачи воздуха, подогретого до температуры 370 усилить процесс полимеризации. Тем самым значительно снижается содержание остаточного мономера и снижается возможность раздражения тканей пульпы.
Предложенная матрица для пломбирования комбинированных кариозных дефектов апробирована у 100 пациентов, 50 больных составили контрольную группу, пломбирование кариозных дефектов которым производили традиционным способом (с применением матриц и клинышков).
У 25% пациентов контрольной группы, пломбирование кариозных дефектов которым производили традиционным способом, через 3 месяца после пломбирования в области запломбированного зуба наблюдались явления маргинального пародонтита. А у пациентов с начальными стадиями заболеваний пародонта симптомы пародонтита усилились.
Пациенты, пломбирование кариозных дефектов которым производили с помощью предложенной матрицы, на дискомфорт не жаловались. Через 3 месяца пародонтальных изменений не обнаружено.
Предложенная матрица имеет уровень новизны, что подтверждено патентом Российской Федерации: «Устройство для пломбирования комбинированных кариозных дефектов №2223065».
Предложенная матрица позволяет: повысить качество пломбирования комбинированных кариозных полостей с нарушением целостности угла коронки, предотвратить пародонтологические осложнения. При примененной матрицы, можно свести к минимуму полимеризационную усадку, за счёт создаваемого давления, и избежать возникновения краевой щели, и как следствие вторичного кариеса, так как получается улучшенная связь композита с твёрдыми веществами зуба. При применении предлагаемой матрицы, мы можем избежать создания ингибированного кислородом слоя, за счёт плотного прижатия предлагаемой матрицы к пломбировочному материалу и в связи с этим, полимеризации материала без доступа кислорода. С помощью подачи воздуха, подогретого до температуры 370 усиливается процесс полимеризации. Тем самым значительно снижается содержание остаточного мономера и возможность раздражения тканей пульпы.
Матрица удобна для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочного действия и противопоказаний к применению.
Библиографическая ссылка
Маланьин И.В., Глущенко М.А. МАТРИЦА ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОМБИНИРОВАННЫХ КАРИОЗНЫХ ДЕФЕКТОВ ПОЗВЛЯЮЩАЯ ИЗБЕЖАТЬ ВЕРОЯТНЫЕ ПАРОДОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ // Фундаментальные исследования. – 2004. – № 5. – С. 116-118;
URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5948 (дата обращения: 04.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Нарушения контактного пункта между апроксимальными поверхностями представляют серьезную проблему для здоровья ротовой полости. В межзубном промежутке застревают кусочки еды, которые служат питательной средой для бактерий. На прилегающих друг к другу зубах развивается кариес, возникают проблемы с деснами и пародонтом. Восстановление контактов производится с помощью матричных систем. Стоматологи используют несколько методов для реконструкции апроксимальной области: сэндвич-технику, методику Берлотти и применение тягучего композита.
Понятие и функции контактного пункта
Что такое контактный пункт? Это место соприкосновения двух зубов, находящихся в челюсти рядом друг с другом. Апроксимальная поверхность делится на три части: жевательная, срединная и придесневая. Контакт расположен в зоне жевательной и срединной части. На нижней челюсти он находится на центральной линии, а на верхней имеет буккальное отклонение.
Функции участка соприкосновения:
- предотвращает застревание частиц пищи;
- обеспечивает целостность ряда;
- равномерно распределяет жевательную нагрузку;
- защищает межзубный сосочек от травмы;
- препятствует деформации челюстной кости.
Нарушение контактов приводит к развитию апроксимального кариеса из-за скопления загнивающих частичек пищи. Межзубные сосочки постоянно травмируются, образуются десневые карманы, что способствует появлению периодонтита.
Диагностика нарушений
К стоматологу пациент обычно обращается с жалобой на кровоточивость десен, отеки десневых сосочков, скопление еды и плохой запах изо рта. Врач в первую очередь осматривает ротовую полость и оценивает положение контакта. При необходимости он использует зонд.
Кроме того, стоматолог пользуется следующими диагностическими методиками:
- Транслюминесцентный метод. Ткани зуба просвечиваются специальным прибором, который показывает здоровые и деминерализованные участки. На фоне светлых, здоровых участков видны темные пятна – кариес.
- Рентгенография. Необходима для того, чтобы определить, насколько глубока кариозная полость, затронута ли пульпа.
- Электроодонтометрия. На пораженный участок оказывается воздействие слабым разрядом электрического тока. По силе покалывания определяется глубина и размер кариозной полости.
- Витальное окрашивание. Эмаль красят метиленовым красителем и ополаскивают водой, после чего она окрашивается в разные оттенки синего цвета. Чем интенсивней окрас, тем сильнее патологические изменения. Подобную диагностику разрешено проводить только после профессиональной чистки.
- Колориметрия. Пациент поочередно ополаскивает полость рта глюкозой и метиленовым красным. Пятна от желтого до алого показывают наличие патологий.
Виды матриц и систем фиксации
Для того чтобы качественного и профессионально реконструировать апроксимальную поверхность, в стоматологии применяют матрицы. Они нужны для предотвращения выхода пломбировочной массы за пределы ограниченного участка, помогают восстановить апроксимальную стенку и защитить межзубный сосочек.
В таблице представлена классификация видов матричных систем:
| Основание для классификации | Виды матриц | |||||
| По форме | Плоские | Анатомически рельефные | Контурные | |||
| Ленты | Полоски | Кольцевые | Секционные | |||
| По материалу | Полимерные | Металлические | Комбинированные | |||
| Лавсан | Полиэстер | Титан | Сталь | Металло-полиэстерные | ||
Виды матрицедержателей:
- пружинный – используется для перфорированных матриц;
- секционная система «3М» с пружинящими кольцами;
- со встроенными фиксаторами для восстановления премоляров и моляров.
Установка производится с помощью штопфера, гладилки и других инструментов. Для создания межзубного пространства используют клинья. Они бывают пластиковыми и деревянными.
Материалы и способы восстановления контактного пункта
Для реконструкции контакта стоматолог использует один из несколько способов лечения:
- Сэндвич-техника. Пломба накладывается в два слоя – для дентина используют стеклоиномерный цемент, а для эмали берут композит. Технология подходит для лечения областей у корня, пломбирования глубоких кариозных полостей и депульпированных участков.
- Тягучий композит. Применяется по активной и пассивной технологии. Активная используется в узких промежутках. Пломбировочный материал наносится на стенки тонким слоем и отверждается с помощью света, затем наносится композит, который под давлением заполняет область, ограниченную матрицей. Пассивная технология предполагает наложение композита и его полимеризацию.
- Метод Берлотти. После полимеризации адгезивного материала в пульпарную камеру вводят композит химического затвердевания. Остальную полость заполняют светоотверждаемым композитом и полимеризуют.
Контроль качества реставрации
После восстановления контакта стоматолог проверяет качество работ. Он удаляет остатки пломбировочного материала, осматривает межзубный промежуток и вводит зубную нить. Хорошим показателем считается, если флосс проходит между зубными единицами с небольшим усилием.
Реставрация подлежит исправлению, если между апроксимальными поверхностями виден большой промежуток, а нить входит без дополнительных препятствий. Повторная реконструкция контактного пункта требуется, если пациент продолжает жаловаться на застревание пищи.
Источник
Изоляция боковых зубов позволяет предупредить попадание жидкостей и загрязнение рабочей области в случае прямой реставрации и при наращивании зуба под непрямую технику. В наших предыдущих статьях можно ознакомиться с рекомендациями по выполнению интерпроксимальных реставраций, а также по работе с глубокими поддесневыми краями. С другой стороны, иногда появляется необходимость в установке матрицы в области расположения кламмера, и тогда возникают трудности. Если мы планируем установить матрицу перед изоляцией, она мешает наложению коффердама. А когда делаем наоборот, матрица не может хорошо адаптироваться в пришеечной области. В этой статье мы хотим показать клинический случай и предложить решение проблем такого плана, которое поможет вам в ежедневной практике.
Изображение 1 – Исходная ситуация с переломом язычного бугра второго моляра. После осмотра была предложена непрямая техника восстановления, но из соображений экономии пациент предпочел прямую реставрацию.
Изображение 2 – После инфильтрационной анестезии наложен коффердам с бескрылым кламмером.
Изображение 3 – С помощью набора боров Direct Style сначала на высокой скорости удаляем старую реставрацию, а затем керамическим бором в наконечнике микромотора 1:1 снимаем остатки композита с бережным отношением к эмали.
Изображение 4 – Картина после удаления старой реставрации.
Изображение 5 – Теперь мы подобрались к нашей сложной задаче: как установить матрицу…?
Изображение 6 – В описанном случае установке любой матрицы будет препятствовать кламмер.
Изображение 7 – Мы предлагаем следующее решение с пошаговым описанием процесса.
Изображение 8 – Сначала нам нужно отодвинуть кламмер от поверхности зуба только с язычной стороны.
Изображение 9 – Конечно, на этом этапе потребуется помощь ассистента для удержания коффердама и раскрытия кламмера с помощью специальных щипцов. В это время стоматолог сможет установить матрицу.
Изображение 10 – После этого проверяем готовность полости к реставрации.
Изображение 11 – Дальше можно протравить эмаль в течение 30 секунд.
Изображение 12 – Обрабатываем 2% хлоргексидином для стабилизации адгезии.
Изображение 13 – Наносим адгезивную систему.
Изображение 14 – Полимеризуем с помощью лампы глубокого отверждения.
Изображение 15 – Герметизируем края жидкотекучим композитом объемного заполнения.
Изображение 16 – Таким образом, переводим полость к I классу, чтобы облегчить ее заполнение композитом оттенка А2 body.
Изображение 17 – С помощью шпателей и кисти моделируем язычную поверхность, стараясь имитировать естественную форму моляра.
Изображение 18 – Теперь мы получили более простую в работе полость I класса.
Изображение 19 – Изгибание щетки плоскогубцами облегчает работу в боковых областях.
Изображение 20 – Осторожно удаляем матрицу и продолжаем наращивать окклюзионную анатомию одной и той же композитной массой.
Изображение 21 – Инструмент Fissura от Style Italiano позволяет создать идеальный дизайн анатомии окклюзионной поверхности.
Изображение 22 – Сглаживаем поверхность с помощью специальной щетки Compobrush.
Изображение 23 – После шлифовки и полировки снимаем коффердам.
Изображение 24 – Проверяем окклюзию двумя разными артикуляционными бумагами.
Изображение 25 – Контрольный осмотр через 3 недели. Десна восстановилась, и пациент доволен результатом.
Заключение
В описанной ситуации лучшим выбором было бы надстроить поврежденный участок и снять оттиски для непрямой реставрации. Но иногда из-за субъективных обстоятельств по желанию пациента мы вынуждены выбрать прямую реставрацию. Здесь мы показали решение специфического вопроса. Сможем ли мы выполнить непрямую реставрацию позже? Сделали ли мы что-либо, что ограничит показания к непрямому восстановлению в будущем? Мы считаем, что описанное лечение – еще один правильный вариант действий в данном конкретном случае.
Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала, не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник: https://www.styleitaliano.org/matrix-placement-hack-distal-areas
Литература
- Breschi L., Mazzoni A., Nato F., Carrilho M., Visintini E., Tjäderhane L., Ruggeri Jr A., Tay F., De Stefano Dorigo, E., Pashley D. Clorhexidine stabilizes the adhesive interface: A 2-year in vitro study Dent Mater 2010; 26:320-325
- Magne P., Spreafico R.C. Deep Margin Elevation: A Paradigm Shift. Am J Esthet Dent 2012;2:86-96
- Hashimoto M, Sano H, Yoshida E, et al. Effects of multiple adhesive coatings on dentin bonding Oper Dent 2004;29:416–423.
Источник
Восстановление контактного пункта зубов и реставрация обширных полостей нескольких зубов- достаточно сложная процедура. Поэтому чаще для восстановления больших поражений используют непрямые реставрации. Минус такого метода – невозможность завершить реставрацию в одно посещение. Но мы можем сократить время, работая прямым методом. Если врач знает, как правильно восстановить несколько полостей в одном зубе, то можно добиться прекрасного результата в коротки срок.
MURAD AKHUNDOV
Перевод с сайта www.styleitaliano.org
Вторичный кариес зубов (Клинический случай)
Рис. 1 На фотографии и рентгеновском снимке мы заметили вторичный кариес под реставрациями.
Изоляция рабочего поля
Рис. 2 – Изолируем рабочее поле коффердамом. Важно правильно отпрепарировать полости для их качественного пломбирования. Работаем алмазными борами на эмали и карбидными борами на дентине. Закругляем края и углы полостей. Обрабатываем пескоструйным аппаратом. Апроксимальные поверхности полируем полосками и дисками.
Установка матрицы
Рис. 3-Следующий шаг-установка матрицы. Совет: если вы хотите добиться естественности реставраций, то нужно установить сразу все матрицы. Для получения лучшего контакта мы выбрали матричную систему Polydentia.
Рис. 4 – Восстанавливаем контактные пункты и удаляем матрицы.
Рис. 5 – Вначале в полость тонким слоем накладываем Bulk fill композит, а затем заполняем оттенком А3 Body. Для естественности окрашиваем фиссуры.
Рис. 6 – Устанавливаем клин и кольцо для восстановления первого моляра. Это необходимо для воссоздания плотного контактного пункта.
Рис. 7 – Последний слой композита.
Рис. 8 – Окрашиваем фиссуры кистью Compo Brush (Smile Line).
Рис. 9 – Приступаем к восстановлению премоляра.
Рис. 10 – Устанавливаем клин и кольцо. Восстановление начинаем с дистальной стенки премоляра – оттенок А3 Body.
Рис. 11 — Все 4 реставраций заняли не более 3-х часов.
Рис. 12 — Окончательный вид восстановленных зубов после снятия коффердама. Пациента следует предупредить о том, что сначала цвет реставраций будет не идеально подходить, так как нужно какое-то время на процесс регидратации. Но позже реставрации станут подходящего оттенка.
Рис. 13 – Цвет зубов спустя 1 день.
Рис. 14 – На рентгеновском снимке видно хорошее краевое прилегание реставраций.
Плотный контакт зубов (Выводы)
В заключении статьи мы должны еще раз подчеркнуть, насколько важно воссоздать правильную форму и плотный контакт зубов. Для получения качественной реставрации необходимы хорошая матричная система, кольца и клинья для плотного прилегания матрицы.
Перевод выполнен специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Литература
- Radhika M, Sajjan GS, Kumaraswamy BN, Mittal N. Effect of different placement techniques on marginal microleakage of deep class-II cavities restored with two composite resin formulations. J Conserv Dent. 2010;13:9–15.
- Caixeta RV, Guiraldo RD, Kaneshima EN, Barbosa AS, Picolotto CP, Lima AE, Gonini Júnior A, Berger SB. Push-Out Bond Strength of Restorations with Bulk-Fill, Flow, and Conventional Resin Composites. ScientificWorldJournal. 2015;2015:452976. doi: 10.1155/2015/452976
- Monterubbianesi R, Orsini G, Tosi G, Conti C, Librando V, Procaccini M, Putignano A. Spectroscopic and Mechanical Properties of a New Generation of Bulk Fill Composites. Front Physiol. 2016 Dec 27;7:652. doi: 10.3389/fphys.2016.00652
- JORDI MANAUTA- BACK TO BASICS: BULK AND BODY https://www.styleitaliano.org/back-to-basics-bulk-and-body
- GIUSEPPE MARCHETTI — SINGLE SHADE MAKEOVER https://www.styleitaliano.org/single-shade-makeover
- MANAUTA J., SALAT A. LAYERS, An atlas of composite resin stratification. Quintessence 2012.
- MURAD AKHUNDOV- BULK AND BODY 2YEARS RECALLhttps://styleitaliano.org/bulk-and-body-2-years-recal
https://styleitaliano.org/
Источник
