Методы лечения пульпита временных и постоянных зубов

Биологический
метод

Сохранение
жизнеспособности пульпы временных
зубов способствует их функции вплоть
до физиологической смены, предупреждает
развитие осложнений в периодонте и
кости челюсти, а в постоянных зубах
обеспечивает полноценное завершение
формирования.

Полное сохранение
пульпы у детей возможно при остром
частичном пульпите, в том числе
травматического происхождения, и
хроническом фиброзном пульпите. Некоторые
авторы указывают на возможность
использования биологического метода
при остром общем пульпите, не
сопровождающемся реакцией окружающих
мягких тканей, но в большинстве случаев
у детей эта рекомендация клинически
несостоятельна.

Использование
биологического метода при санации зубов
с пульпитом способствует сокращению
повторных обращений больных в 10 раз и
экономии работы стоматолога [Чупрынина,
1985].

Противопоказанием
для этого метода служит активная
резорбция корней временных зубов
[Виноградова, 1987]. Лучшие результаты
этот метод показал у детей в стадии
компенсации кариозного процесса. У
детей с декомпенсированной формой
кариеса, низкими показателями
неспецифической резистентности организма
консервативное лечение временных зубов
с пульпитом оказалось неэффективным
[Сайфулина и др., 1983].

Большинство
врачей являются сторонниками радикального
метода лечения больных с пульпитом, так
как в широкой практике биологический
метод дает большое число осложнений.
Это связано с ошибками в диагностике,
отсутствием клинических тестов, точно
определяющих форму пульпита и степень
распространенности воспалительного
процесса. Расхождение между клиническим
и патанатомическим диагнозами составляет
70-90 %.

Для сохранения
жизнеспособности пульпы производят
непрямое ее покрытие лекарством, если
пульпа не вскрыта, и прямое, в ходе
которого на обнаженную пульпу накладывают
лечебную пасту. Препараты, выбираемые
для консервативного лечения, должны
соответствовать следующим требованиям:
обладать выраженным антибактериальным
и противовоспалительным действием,
стимулировать регенерацию пульпы и не
вызывать ее раздражения, кроме того, у
них должен отсутствовать аллергический
компонент и микробная резистентность
к ним.

Большинство
клиницистов как в нашей стране, так и
за рубежом, при использовании биологического
метода отдают предпочтение препаратам
на основе гидроксида кальция. Лечебные
материалы, содержащие гидроксид кальция,
обладают антимикробной активностью
(благодаря выраженной щелочной реакции),
стимулируют пластическую функцию
пульпы, в результате чего образуется
заместительный дентин — «дентинный
мостик». Наилучшие результаты отмечаются
в случае использования «Кальмецина»
при лечении
временных моляров у детей

в возрасте от 4 до 7 лет, когда корни
находятся в состоянии физиологического
покоя, и в постоянных несформированных
зубах, особенно при лечении хронического
фиброзного пульпита [Чупрынина, 1985].

B.C.
Иванов [1990] отмечает, что в последние
годы увеличилось количество отрицательных
результатов лечения биологическим
методом с использованием препаратов
на основе гидроксида кальция: не исключена
возможность кальцификации коронковой
и корневой пульпы; не обеспечивается
уничтожение всех микроорганизмов в
размягченном дентине.

Тем не
менее, в настоящее время препараты на
основе гидроксида кальция сохраняют
свою популярность. В детской стоматологии
применяют «Кальмецин», «Dycal» (Германия),
«Sterimax», «Life» (США) и др. В зависимости от
показаний лечение биологическим методом
при пульпите проводят либо в одно, либо
в два посещения.

При
лечении в два посещения, в первый раз
применяют препараты с антимикробным и
противовоспалительным действием:
антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты.
Однако не следует оставлять под постоянной
пломбой ни антибиотиков, ни глюкокортикоидов,
ни других антибактериальных средств,
чтобы не вызвать угнетения
дентинообразовательной функции пульпы
и избирательного подавления микроорганизмов.

При
лечении биологическим методом зубов с
несформированными корнями применяют
препараты гликозаминогликанов — хонсурид,
луронит [Урбанович, 1978]. Предложены также
лечебные пасты, содержащие коллаген
[Дмитриева, 1987], костную муку с гепарином
[Чумаков и др., 1986], лизоцим с витамином
«А» [Анохин, 1986]. Продолжает находить
применение цинк-эвгеноловая паста, хотя
Н.М. Чупрынина [1985] считает, что эта паста
редко дает положительный результат.

Метод
витальной ампутации

Жизнеспособная
корневая пульпа служит надежным барьером
для проникновения микроорганизмов в
периапикальные ткани и предотвращает
развитие одонтогенных очагов воспаления.
Поэтому метод витальной ампутации
направлен на сохранение жизнедеятельности
корневой пульпы. Верхушечная часть
корневой пульпы, периодонт и зона роста
представляют единое биологическое
целое. Корневая пульпа хорошо кровоснабжена,
ткань ростковой зоны содержит большое
количество клеточных элементов,
обладающих высокой защитной и
формообразующей способностью. Корневая
пульпа построена по типу глубоковолокнистой
соединительной ткани с небольшим
количеством клеточных элементов и
способна к метаплазии и построению
дентино-, цементно и остеоподобной
ткани. Эти особенности корневой пульпы
способствуют ее устойчивости, особенно
в верхушечной части, к неблагоприятным
воздействиям.

Показания
к применению метода витальной ампутации
те же, что и биологического метода:
острый частичный и хронический фиброзный
пульпит. Незаконченное формирование
корней и только что начавшаяся резорбция
корней молочных зубов служат прямыми
показаниями к использованию метода
витальной ампутации. При отломе коронки
постоянного несформированного зуба с
обнажением пульпы на значительном
протяжении витальная ампутация пульпы
показана, если после травмы прошло не
более 2-3 дней. При значительной резорбции
корней временных зубов реактивность
пульпы снижена, и метод витальной
ампутации противопоказан. Раскрытие
полости зуба и удаление коронковой
пульпы проводится после инфильтрационного
или проводникового обезболивания. Детям
с неуравновешенным психоэмоциональным
восприятием можно сочетать местную
анестезию с психотерапевтической и
медикаментозной подготовкой малыми
транквилизаторами в возрастной дозировке.

Читайте также:  Гарантия на лечение зубов это

Раскрыв полость
зуба, удаляют пульпу из коронки и устьев
каналов и проводят глубокую ампутацию
на 1/2 или 1/3 длины корня, в зависимости
от формы пульпита, а при травме пульпы
— от срока, прошедшего с момента травмы.
Во время удаления пульпы необходимо
избегать образования рваной раны. Для
остановки кровотечения на раневую
поверхность накладывают гемостатические
средства на 10-20 мин. Раневую поверхность
корневой пульпы закрывают теми же
лечебными пастами, которые используют
и при консервативном методе лечения
больных с пульпитом. Пасту наносят
осторожно, без давления. После витальной
ампутации в зубах с несформированными
корнями продолжается рост корня в длину,
а в области раневой поверхности образуется
дентинный мостик.

При
значительном инфицировании пульпы в
однокорневых постоянных зубах показан
метод сохранения верхушечной части
корневой пульпы и ростковой зоны. Для
этого проводят под анестезией максимально
возможное удаление пульпы бором, а на
культю, с целью мумификации и дезинфекции,
накладывают смесь фенола с формалином
(в соотношении 2:1). Завершают лечение
нанесением на культю формалиновой
пасты. Пасту готовят extempore: 1 капля
формалина, 1 капля глицерина, кристаллик
тимола и оксид цинка. При этом создается
слой мумифицированной пульпы, которая
отделена от жизнеспособной верхушечной
части и ее ростковой зоны. Эффективность
лечения контролируют через 3-12 мес и до
окончания формирования корня. Если
выявлено, что формирование корня
прекратилось, проводят лечение, как при
хроническом периодонтите, т.е. производят
полное удаление пульпы.

Метод
витальной экстирпации

Метод можно проводить
во временных и постоянных зубах с
законченным формированием корней, если
корневые каналы проходимы. При соблюдении
этих условий метод применим при всех
формах пульпита и проводится также, как
у взрослых.

При осуществлении
этого метода необходимо обеспечить
хорошую анестезию. Однако в детской
стоматологии метод витальной экстирпации
не получил широкого применения, так как
он является длительным и трудоемким, а
дети не всегда способны выдержать
длительное многоэтапное лечение.

Метод
девитальной ампутации

Наиболее
часто в детской стоматологической
практике этот метод используют при
остром общем и хроническом фиброзном
пульпите во временных молярах, а также
в постоянных несформированных молярах.
Девитальная ампутация не показана при
хроническом гангренозном и обострившимся
хроническом пульпите. Если полость зуба
не вскрыта после удаления размягченного
дентина, то ее целесообразно вскрыть
шаровидным бором № 1, предварительно
применив аппликационное обезболивание.

В
качестве девитализирующего средства
используют мышьяковистую пасту, которая
оказывает некротизирующее действие на
пульпу. Использование мышьяковистой
пасты связано с ее способностью быстро
диффундировать в ткань. В случае
нахождения мышьяковистой пасты в полости
зуба более 24-48 ч мышьяковистый ангидрид
достигает периодонта и вызывает в нем
очаги деструкции.

Некротизация
пульпы мышьяковистой пастой все еще
остается основным методом лечения детей
с пульпитом, так как этот метод позволяет
максимально щадить психику ребенка и
во второе посещение проводить лечение
безболезненно. При этом нет необходимости
проводить местное обезболивание, чего
так боятся дети. Мышьяковистую пасту
применяют в тех же дозах, что и у взрослых.
Во второе посещение удаляют коронковую
пульпу, тщательно раскрывая полость
зуба и учитывая топографию устьев
корневых каналов. В полости зуба оставляют
тампон с резорцинформалиновой смесью
(жидкостью), которая обладает способностью
диффундировать по дентинным канальцам,
а после мумификации пульпы — заполнять
пространство между уменьшившейся в
объеме корневой пульпой и стенками
канала. В третье посещение в условиях
сухого рта удаляют временную повязку,
тампон, и на дно полости зуба накладывают
резорцин-формалиновую пасту, которая
за счет диффузии заканчивает мумификацию
пульпы.

Мумифицирующие
вещества не нарушают процесса формирования
корня и резорбции корней временных
зубов.

При
малоболезненной пульпе в период активного
рассасывания корней временных зубов в
качестве некротизирующего средства
можно использовать фенол-формалин
(тампон оставляют на 4-5 дней). Так как
мышьяковистая паста обладает большой
токсичностью, то для некротизации пульпы
предлагают использовать пасты, в состав
которых входит параформальдегид. Он
вызывает расширение сосудов в пульпе
с последующим стазом и некрозом, но не
приводит к патологическим изменениям
в периодонте даже при длительном
нахождении. Лечение проводят ампутационным
методом в три посещения. Параформальдегидную
пасту в объеме, равном головке шаровидного
бора № 3, накладывают на 5-6 дней [Соснин
и др., 1992]. Существуют готовые
пара-формальдегидные пасты: «Sinarsen»,
«Fasipulpin», «Devipulp» и тд.

Читайте также:  Стоматология все о лечение зубов

Однако
приготовленные впрок, они быстро теряют
свою активность. Это связано с тем, что
параформальдегид на воздухе под действием
воды и температуры деполимеризуется.

Если
острый пульпит у детей сопровождается
резко выраженной воспалительной реакцией
периодонта и окружающих мягких тканей,
лимфаденитом, то в первое посещение не
следует накладывать мышьяковистую
пасту. Следует осторожно вскрыть полость
зуба, создать отток экссудату и назначить
противовоспалительное лечение: внутрь
— ацетилсалициловую кислоту (доза зависит
от возраста) после еды; сульфаниламидные
препараты, глю-конат кальция, обильное
питье. Наложение мышьяковистой пасты
проводят после того, как стихнут
воспалительные явления.

Метод
девитальной экстирпации

Метод показан при
всех видах пульпита в однокорневых
временных и постоянных зубах и постоянных
сформированных молярах с хорошо
проходимыми каналами. Этапы лечения
при девитальной экстирпации такие же,
как у взрослых.

Метод
полного удаления пульпы — самый надежный
в отношении ликвидации одонтогенной
инфекции и профилактики периодонтита,
если пульпа удалена полностью, а каналы
запломбированы на всем протяжении.
Однако верхушки корней временных зубов
часто изогнуты, из-за расположенного
под ними зачатка постоянного зуба, и
запломбировать их полностью не всегда
удается. В этом случае для пломбирования
следует использовать резорцинформалиновую
пасту, обладающую мумифицирующим
действием.

При хорошо проходимых
каналах для пломбирования используют
нераздражающие пасты на масляной основе
(эвгенол, облепиховое масло и т. д.).

Ошибки в лечении
и постановке диагноза связаны с
недостаточным сбором анамнеза,
неправильной оценкой признаков и степени
распространенности воспаления пульпы,
недооценкой болевого симптома. Они
могут возникать также при недостаточном
обосновании показаний и противопоказаний
к лечению зубов с пульпитом биологическим
и методом витальной ампутации коронковой
пульпы, недоучете своеобразия течения
острого общего пульпита и реакции
окружающих мягких тканей у маленьких
детей. Много неприятностей связано с
мышьяковистой пастой. Если временная
повязка наложена неплотно, то просочившаяся
в окружающие ткани мышьяковистая паста
может вызвать некроз слизистой оболочки
десны, щеки, языка. При длительном
соприкосновении ее с тканями возможны
некроз и секвестрация части альвеолы.
Из-за передозировки или длительного
пребывания мышьяковистой пасти в
кариозной полости развивается острый
мышьяковистый периодонтит. У детей
диффузия мышьяковистой пасты в периодонт
происходит быстрее, чем у взрослых,
из-за анатомических особенностей
временных зубов. Возникающий острый
периодонтит отличается длительным
течением и трудно поддается терапии.
Для лечения используют антидот мышьяка
унитиол, а также раствор йодинола и
йодида калия.

Частой
ошибкой при лечении
больных с пульпитом

во временных молярах является перфорация
дна полости зуба, когда не учитываются
анатомические особенности строения
твердых тканей и пульпы временных зубов.

В
последние годы много критических
замечаний предъявляется в адрес
популярного метода лечения временных
и постоянных несформированных зубов с
пульпитом — девитальной ампутации
пульпы. Действительно, часто из-за
диагностической ошибки при хроническом
гангренозном пульпите со значительным
некрозом пульпы лечение временных
моляров проводят методом девитальной
ампутации. Нередко раскрытие полости
временного моляра производят не
полностью, а «кое-как». С целью сокращения
посещений лечение проводят не в три, а
в два посещения. В результате этих
врачебных ошибок некротизированная в
корневых каналах пульпа не успевает
достаточно мумифицироваться под
действием импрегнационных средств, и
постепенно, безболезненно развивается
хронический гранулирующий периодонтит.

Несвоевременное
и неправильное лечение детей с острым
и хроническим пульпитом может привести
к быстрому переходу одонтогенного
воспалительного процесса в следующую
стадию: периодонтит, гнойный периостит,
острый остеомиелит.

Соседние файлы в папке Задачи с ответами, Экзаменационные Вопросы с ответами, + JAR файл

  • #

    04.01.2014166.57 Кб175aaa-Detstvo-ekz.jar

  • #

    04.01.2014182.35 Кб145aaa_detstvo-ekz-all.jar

  • #
  • #

Источник

    Показания
    к девитальной ампутации:

    только в молочных зубах, практически
    при всех формах острого пульпита в
    период сформированного корня и
    физиологической резорбции корня; в
    постоянных зубах с несформированными
    корнями со значительными изменениями
    в пародонте.

    Читайте также:  Чем лечить зуб после лечения кариеса

    Методика
    проведения девитальной ампутации:

    1
    посещение

    1.
    частичное препарирование – обеспечение
    хорошего доступа.

    2.
    наложение девитализирующего препарата
    (мышьяковистая паста на основе
    параформальдегида) – на 1 – 2 суток.

    3.
    временная повязка не содержащая эвгенол

    2
    посещение

    1.
    полное препарирование

    2.
    ампутация на уровне устья канала.

    3.
    проведение резорцин-формалинового
    метода.

    4.
    повязка – соблюдение герметичности
    повязки.

    3
    посещение

    1.
    наложение на устье каналов (форфенан,
    крезодент).

    2.
    изолирующая прокладка – водный дентин,
    фосфат-цемент, стеклоиономер.

    3.
    постоянная пломба – стеклоиономер,
    композит.

    Диспансерное
    наблюдение

    через год, рентген-снимок.

    Показания
    к девитальной экстирпации:

    в молочных и постоянных однокорневых
    зубах со сформированным корнем; в
    постоянных многокорневых зубах со
    сформированным корнем.

    Методика
    проведения девитальной экстирпации:

    1
    посещение

    1.
    частичное препарирование – обеспечение
    хорошего доступа.

    2.
    наложение девитализирующего препарата
    (мышьяковистая паста на основе
    параформальдегида) – на 1 – 2 суток.

    3.
    временная повязка не содержащая эвгенол.

    2.
    посещение

    1.
    полное препарирование (формирование
    полости, некротомия, финирование краёв).

    2.
    ампутация, экстирпация пульпы –
    эндодонтический инструмент.

    3.
    антисептическая и инструментальная
    обработка каналов – метроджил, 10%
    суспензия метронидазола.

    4.
    пломбирование каналов – для временных
    зубов (нетвердеющие форфенан, тимоловая
    паста); для постоянных (твердеющие пасты)

    5.
    изолирующая прокладка – водный дентин,
    фосфат-цемент, стеклоиономер.

    6.
    постоянная пломба – стеклоиономер,
    композит.

    Осложнения:
    из-за сокращения посещений лечения,
    недостаточное время для мумификации
    пульпы, неполное раскрытие полости –
    развивается безболезненно хронический
    периодонтит. Не знание топографии –
    перфорация стенки; неплотное прилегание
    повязки – что приводит к соприкосновению
    мышьяковистой пасты со слизистой и
    вызывает некроз, секвестрацию стенки
    альвеолы.

    1. Обоснование выбора метода лечения пульпита временных и постоянных зубов.

    Продвинутость
    воспалительного процесса определяет
    функциональные и патоморфологические
    изменения пульпы, дает обоснование
    врачу для выбора метода лечения и предела
    хирургического вмешательства, а также
    характера терапевтического воздействия.

    Из
    клинических наблюдений следует, что
    показанием к применению того или
    иного
    метода лечения пульпита должны быть
    субъективные признаки и данные
    объективного
    исследования, свидетельствующие о
    сохранении репаративных
    свойств
    и биологических возможностей пульпы,
    дающих возможность установить
    предел
    обратимости воспалительного процесса.

    Анатомо-физиологические
    особенности пульпы у детей обусловливают
    своеобразные условия течения пульпита
    и создают некоторые трудности в лечении.

    В
    детском возрасте пульпарная камера
    имеет значительные размеры, каналы
    корней и апикальные отверстия широкие.
    Пульпа представляет собой рыхлую
    соединительную ткань с большим количеством
    лимфатических, кровеносных сосудов и
    нервных волокон. Особенностью
    воспалительного процесса в пульпе
    молочных зубов у дошкольников является
    быстрота течения с переходом серозного
    воспаления в гнойное, а затем в хронический
    гангренозный пульпит, осложненный
    острым периодонтитом.

    При
    выборе способа лечения пульпита у детей
    необходимо учитывать сроки формирования
    корней молочных и постоянных зубов,
    рассасывания корней молочных зубов.

    Полное
    формирование корней молочных зубов
    заканчивается через 3-4 года после
    прорезывания, и формирование корней
    постоянных через 4-5 лет после прорезывания.

    Врачу
    необходимо учитывать индивидуальные
    сроки формирования корней, которые в
    значительной мере зависят от физического
    развития ребёнка. Так, формирование
    корней постоянных зубов у детей
    ослабленных, которые перенесли
    инфекционные заболевания, или отягощенных
    хроническими заболеваниями, заканчивается
    через 5-6 лет (иногда 7 лет) после их
    прорезывания. Несомненно доминирующее
    влияние эндокринных желез на процессы
    формирования корней зубов. Следует
    также в отдельных случаях учитывать
    травматичес­кие моменты (родовая
    травма и др.).

    Рентгенологическое
    исследование дает возможность правильно
    выбрать метод лечения и тем самым
    предупредить осложнения.

    Исходя
    из сроков формирования и рассасывания
    корней зубов, при выборе показаний к
    лечению пульпита следует молочные
    моляры удалять в 8-9 лет, чтоб избежать
    различных осложнений в периапикальной
    области после наложении мышьяковистой
    пасты.

    Пульпит
    в молочных резцах встречается крайне
    редко вследствие некроза и гибели
    пульпы, которое осложняется хроническим
    периодонтитом.

    Значение
    при выборе способа лечения воспаления
    пульпы имеют в первую очередь
    распространение воспаления и анатомические
    условия, характеризующие корневые
    каналы, затем состояние зубов и общее
    состояние ребенка.

    Главным
    требованием при лечении воспаления
    пульпы является удаление больной ткани
    и такая обработка раны, чтобы воспаление
    дальше не распространялось. При этом
    одновременно больной избавляется от
    боли. Пульпу обезболивают, вызывая
    искусственно ее некроз либо применяя
    инъекционную анестезии (так называемые
    девитальные и витальные методы лечения
    воспаления пульпы).

    Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #

    Источник