Лоскутная операция и лечение зубов
Лоскутная операция представляет собой инновационный метод лечения пародонтита посредством хирургического вмешательства. Данный способ устранения поврежденных тканей пародонта считается наиболее эффективным, что позволяет остановить патологический процесс на длительный промежуток времени и сохранить зубные ряды в целости.
Название процедуры обусловлено образованием лоскута ткани десны при вертикальных надрезах с двух сторон над проекцией поврежденных зубов, который после проведения всех манипуляций подшивается обратно, тем самым обеспечивая максимальную прилегаемость и эстетичность. Операция открывает врачу максимальный доступ к тканям пародонта и корням, которые необходимо очистить от патологического налета, зубного камня и атрофированных, вследствие длительного воспалительного процесса, тканей.
Что такое пародонтит?
Пародонтитом называют хроническое воспаление мягких и твердых тканей пародонта, которое протекает практически бессимптомно на начальных этапах развития, но представляет реальную угрозу преждевременной потери зубов. Этиология заболевания обуславливается недостаточным уходом за полостью рта, нарушенным кровообращением десен вследствие курения и хроническим дефицитом витаминов и минералов.
Явные признаки заболевания появляются уже при запущенных стадиях патологического процесса и выражаются следующими симптомами:
- кровоточивость десен, которая появляется постепенно, то есть сначала при сильном механическом воздействии, а затем и при незначительном надавливании зубной щетки;
- неприятный и стойкий запах изо рта, который трудно чем-либо скрыть;
- зубы становятся очень чувствительными к любым раздражающим факторам, например, холодные и горячие напитки, кислая или соленая пища;
- ощущается подвижность зубов, усугубляющаяся со временем;
- пережевывание пищи перерастает в настоящую проблему;
- десна становятся неровными, с элементами атрофии белого цвета;
- периодически нарастает отечность десен;
- появляется металлический привкус во рту;
- качество жизни значительно ухудшается.
При наличии данной симптоматики врачи диагностируют 3 или 4 стадию пародонтита, с наличием глубоких пародонтальных карманов и значительным поражением тканей альвеолярного отростка. Запущенные стадии воспаления прикорневых тканей зуба являются прямым показанием для хирургического лечения с помощью лоскутной операции.
Для предупреждения развития запущенных стадий пародонтита, необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и уделять гигиене полости рта должное внимание с использованием качественной зубной пасты и антисептическим ополаскивателем. Также важна техника чистки зубов, продолжительность данной манипуляции и кратность, не менее двух раз в день. При первых патологических признаках в виде прожилок крови во время чистки зубов следует обязательно проконсультироваться у стоматолога.
Показания к проведению лоскутной операции
Хирургическое вмешательство, направленное на стабилизацию пародонтита, является методом не из дешевых, однако его эффективность гарантирует длительную ремиссию патологии, что сохранит финансовые средства, которые пришлось бы тратить на бесконечные походы к стоматологу, если бы пациент, например, обратился к врачу, практикующему устаревшие неинвазивные методы лечения.
Манипуляции прошлого века могут стать целесообразными лишь при лечении начальных форм воспаления тканей пародонта. Для лоскутной операции врачи определяют следующие показания:
- прогрессирующий пародонтит в запущенных формах клинического течения (3 и 4 стадии);
- наличие придесневых карманов с глубиной более 4-5 миллиметров;
- наличие разрушения костной ткани;
- патологические изменения тканей десны, обусловленные истончением, атрофией и появлением фиброзных структур;
- обнажение зубного корня;
- выраженная подвижность зубных единиц, что представляет проблему во время пережевывания пищи;
- образование больших промежутков между зубами.
С помощью разреза десны становится возможным стабилизировать ситуацию, обратить вспять данные проявления и сохранить жизнеспособность и функциональность зубов на долгие годы.
Противопоказания
Как и любое хирургическое вмешательство в организм человека, лоскутная операция тоже имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать. Так, лечение пародонтита с помощью лоскутной операции, может быть невозможным по следующим причинам:
- иммунодефицитные состояния (СПИД, гепатиты В и С);
- крайняя степень разрушения костной ткани, что составляет более половины объема альвеолярных отростков;
- выраженный дефект тканей в месте соединения корня зуба с коронкой;
- запущенные степени сердечно-сосудистых патологий;
- врожденные пороки сердца;
- наличие искусственных суставов;
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- острые и хронические заболевания крови;
- цирроз печени;
- инфекционные процессы в ротовой полости;
- отягощенный аллергологический анамнез, что ставит под вопрос возможность использования анестезии во время операции, без которой обойтись невозможно.
При наличии противопоказаний пародонтит лечат с помощью неинвазивных методов, что не гарантирует стабильного эффекта и длительной ремиссии. Сами по себе патологические изменения в организме, характерные для перечисленных выше патологий, могут провоцировать обострение воспаления пародонта.
Подготовительный этап
Хирургические манипуляции на деснах требуют особой подготовки, чтобы избежать осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. После того, как пациент получил направление на проведение лоскутной операции, его ждет тщательная подготовка, которая заключается в следующих аспектах:
- клинические обследования (общий анализ крови, мочи и показатели гликемии);
- определение или подтверждение группы крови;
- устранение всех очагов воспаления в ротовой полости;
- избавление видимой части зубов от налета и зубного камня;
- выполнение шинирования, если присутствует выраженная подвижность зубов;
- общая противовоспалительная терапия с использованием антибактериальных препаратов используется, как предупреждение вероятных осложнений инфекционного характера;
- консультация психолога может понадобиться пациентам с наличием фобии перед предстоящим лечебным процессом.
Подготовительный этап перед лоскутной операцией обычно составляет 5-7 дней.
Ход операции
Процедура лоскутной операции проводится в специально оборудованном стоматологическом кабинете.
Ход операции обусловлен следующими последовательными действиями хирурга-стоматолога:
- обработка ротовой полости специальными антисептическими растворами;
- обеспечение местной анестезии с помощью инъекций вокруг области хирургического вмешательства;
- выполнение двух вертикальных надрезов от складки до края десны и горизонтального разреза по нижнему краю;
- из тканей формируется так называемый надкостничный лоскут;
- инструментальное обеспечение доступа к пораженным тканям пародонта;
- удаление патологических участков с альвеолярной кости (чистка пародонтального кармана);
- устранение зубного камня и шлифовка корней зуба;
- после очистительного этапа, поверхность снова тщательно обрабатывается антисептиком;
- если отмечается явный дефицит костной ткани, врач восполняет его трансплантационными материалами, которые обычно хорошо приживаются и способствуют образованию собственной кости;
- после завершения всех запланированных манипуляций, лоскут возвращается на прежнее место, где подшивается в местах промежутков между зубными единицами;
- на послеоперационную поверхность врач накладывает антисептическую салфетку и закрывает ее пародонтальной повязкой.
По истечению 4-5 дней врач снимает швы или же они рассасываются сами, что зависит от используемого шовного материала. Доктор дает обязательные рекомендации по уходу за полостью рта, что позволит сохранить полученный результат на многие годы.
Результат лоскутной операции
Результатом проведения лоскутной операции специалисты считают стабилизацию пародонтита до полной ремиссии, что подтверждают следующие факты:
- полное устранение пародонтальных карманов;
- восполнение объема костной ткани зубов;
- ликвидация подвижности зубов;
- эффективная коррекция края десны, которая из-за длительного воспаления подверглась выраженной гиперплазии и не прилегала плотно к зубу;
- устранение нависающих десен.
Хирургический вид лечения пародонтита позволяет максимально восстановить функциональность и эстетичность зубных рядов.
Рекомендации пародонтолога в послеоперационном периоде
Чтобы сохранить и закрепить полученный после лоскутной операции результат, пациент должен строго выполнять все рекомендации врача от окончания процедуры и в течение длительного периода времени.
Наставления стоматолога будут следующими:
- прижимание с помощью зубов тампона, наложенного после оперативного вмешательства, в течении 3-4 часов;
- в первые сутки на область проекции оперированной десны, с внешней стороны, следует прикладывать холод для уменьшения отечности тканей;
- в случае выраженных болевых ощущений можно принимать анальгезирующие препараты с учетом рекомендованной дозы и кратности употребления;
- иногда врач может назначить введение наркотических обезболивающих средства;
- для предупреждения развития послеоперационных осложнений, доктор назначает прием антибактериальных препаратов курсом на 5-7 дней;
- в первые 7-8 часов после операции нельзя чистить зубы и полоскать рот;
- после 8 часов, врач рекомендует регулярные ополаскивания зубов подсоленной водой, растворами антисептиков или отварами противовоспалительных лекарственных растений каждые 4 часа;
- с начала 2-3 суток послеоперационного периода можно начинать аккуратно чистить зубы, но только мягкой щеткой с использованием десенсибилизирующей пасты;
- пища должна быть только мягкой и не раздражающей послеоперационную рану (исключить соль, перец, кислые продукты);
- активные физические нагрузки следует ограничить на несколько недель;
- запрещено посещение саун, бассейнов и спортивных залов;
- курение после операции может спровоцировать кровотечение, поэтому врач рекомендует воздержание.
Такие несложные в выполнении рекомендации помогут избежать различных осложнений и закрепят полученный результат.
Возможные осложнения во время и после проведения операции на десне
Обычно хирургическое вмешательство по поводу лечения пародонтита хорошо переносится пациентами, что обеспечивается современным оборудованием и полноценным оснащением стоматологических кабинетов. Однако вероятность осложнений присутствует всегда, поскольку реакция человеческого организма на действие какого-либо фактора может быть непредсказуемой. Из практики ведущих стоматологов описаны следующие факты о возможных осложнениях:
- развитие кровотечений во время операции и после нее, что успешно купируется соответствующими мероприятиями;
- риск послеоперационного воспаления присутствует всегда, но на практике составляет не более 5-10 %;
- отторжение костного материала, который вводится для восполнения дефицита объема альвеолярного отростка зуба, что считается показанием для повторного проведения операции со сменой протезного материала;
- аллергическая реакция на препараты, использующиеся для анестезии;
- выраженная отечность тканей в области проведения манипуляции;
- выраженная болезненность, сохраняющаяся 5-7 дней;
- дискомфорт во время чистки зубов, при приеме пище и обычном разговоре сохраняется не более 2-3 недель и бесследно проходит.
Вероятность развития осложнений достаточно низкая и часто зависит от тщательности подготовительного этапа и выполнения послеоперационных рекомендаций.
Источник
Ну кто из нас не мечтает о красивой белоснежной улыбке? Но пародонтоз или гингивит «не дремлют» и лоскутная операция на десне иногда просто необходима. Что это такое, показания к проведению, цена и отзывы – важная информация для тех, кто хочет сберечь свои зубы и десна красивыми и здоровыми.
Основной симптом пародонтоза – пародонтальный карман, образующийся на деснах. В арсенале современной медицины существует несколько довольно эффективных методов лечения данной проблемы, один из них – лоскутная операция на десне, во время которой иссекается пораженный участок и врач может добраться до корней зуба, почистить их и отполировать.
Методика проведения
Лоскутная операция в стоматологии представляет собой вид хирургического вмешательства, применяющегося при лечении заболеваний пародонта в том случае, если другие методы не дают положительного эффекта. Название данной манипуляции дал способ её проведения, при надрезе десны, который проходит под местной анестезией, образуется лоскут, открывающий доступ к бактериальным отложениям в пародонтальном кармане. Корни чистятся и полируются, удаляется бактериальный налет и десенный лоскут вшивают обратно.
Цель проведения лоскутной операции – получить доступ к корням зуба и более глубоким участкам десны для уменьшения десенных карманов и обеспечения их плотного прилегания к зубной поверхности.
Показания и противопоказания
Лоскутная операция на десне показана при наличии у пациента следующих проблем:
- глубокие (более 5 мм) пародонтальные карманы;
- десна воспалены, высокая степень отечности;
- пародонтит II стадии и выше;
- пародонтоз;
- аномалии в строении зубов;
- повышенная кровоточивость зубов и также их подвижность, вызывающая деформацию и смещение всего ряда;
- фиброзные отложения;
- сильная истонченность или утрата десенной ткани;
- разрушенная челюстная кость;
- оголенная шейка зуба.
Операция обеспечивает возможность закрытия костных ран, удаления очагов бактериальной инфекции, снятия воспалений, восстановление разрушенных десен и пораженных тканей.
Виды противопоказаний
Врачи-стоматологи подразделяют все противопоказания на относительные (вмешательство может неблагоприятно повлиять на здоровья пациента или может быть проведено под постоянным контролем лечащего врача) и абсолютные (манипуляция запрещена из-за риска появления последствий, которые будут угрожать жизни и здоровью пациента).
Временные противопоказания:
- наличие заболеваний простудного или вирусного характера;
- недостаточная гигиена полости рта;
- неправильный прикус;
- патология смыкания зубных рядов (травматологическая окклюзия);
- деструктивные процессы в костной ткани.
Пройдя назначенный врачом курс лечения и устранив выше перечисленные проблемы, пациент может получить разрешение на проведение процедуры.
Абсолютные противопоказания:
- ослабленный иммунитет;
- открытая форма туберкулеза;
- онкология;
- болезни сердца и системы кровообращения;
- нарушенная функция почек;
- цирроз печени в любой стадии;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- значительные разрушения ткани в зубной коронке;
- искусственные клапаны или суставы в теле пациента;
- деформированные альвеолярные отростки.
До и после
Подготовительный этап
Стоматолог тщательно осматривает полость рта и дает предварительные рекомендации. Осмотр может проводиться как визуально, так инструментально, например, для того чтобы в полной мере оценить состояние костной ткани и корневой системы, назначается рентгенография. Затем собираются все данные об истории заболеваний человека, ему объясняется как будет проходить лечение и к каким результатам оно приведет.
Для того чтобы исключить возможные противопоказания пациент проходит полное обследование организма у профильных специалистов (предусматривает визит к терапевту, кардиологу, неврологу, при необходимости к аллергологу, иммунологу или инфекционисту) и сдает необходимые анализы:
- общий анализ мочи (ОАМ);
- биохимический и клинический анализ крови;
- анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит С и В.
Для пациентов женского пола необходимо гормональное исследование крови (анализы на определение ТТГ, экстрадиола, свободного Т4 и Т3, парогормона).
Получив и обработав результаты, при отсутствии противопоказаний либо после их устранения, врач назначает курс подготовительных мероприятий, пациента ждет:
- Полная санация полости рта: профессиональная чистка зубов с удалением бактериального налета и зубного камня, лечение кариеса, исправление прикуса и окклюзии, удаление элементов, неподдающихся лечению.
- Применение противовоспалительных препаратов в случае обнаружения очагов инфекции.
- Общеукрепляющий витаминный курс для повышения защитных функций организма.
- Закрепление (иммобилизация) подвижных зубов.
Дополнительные процедуры
Для пациентов с хроническими заболеваниями проводятся дополнительные процедуры. В случае обнаружения особых показаний назначается предварительная подготовка к проведению процедуры – премедикация. Она предусматривает применение специальных противотревожных препаратов и готовит организм пациента к предстоящему введению обезболивающих препаратов.
Это предупреждает развитие осложнений, различных аллергических реакций, делает саму процедуру более комфортной в психоэмоциональном плане: ликвидируется психоэмоциональное напряжение, предупреждаются вагусные проявления, купируются страх и тревожность, уравновешивается нейровегетативное состояние. По истечению определенного срока (обычно это одна неделя) после окончания всех предварительных манипуляций назначается проведение самой операции.
Методики проведения
В зависимости от тяжести состояния и площади пораженного участка десны высококвалифицированный врач-стоматолог может использовать различные техники выполнения операции.
- Если дефект десны единичный и локализуется в области 1 зуба, на пародонтальном кармане делают два горизонтальных и столько же вертикальных надреза и образовавшимся лоскутом прикрывают оголенный зубной корень.
- Для проведения операции с коронарным смещением лоскута главное условие – область закрепленной десны должна быть выше 5 мм, а толщина лоскута около 1,5 мм.
- Методом латерального лоскута исправляют одиночные области десны небольшого размера. Нёбный лоскут, который срезают с нёба пациента под наркозом, наоборот используется для обширных участков, он не пригоден для сильно истонченных десен (ширина краевой линии менее 1,5 см).
- Метод Рамфьорда применим, если наблюдается быстро прогрессирующее воспаление пародонта.
- Метод Видмана-Неймана используют, когда глубина пародонтальных карманов достигает более 0,5 см. Применение методики дает возможность максимально очистить десенный карман и альвеолярный отросток от зубных отложений.
Виды мембран
В процессе лоскутной операции на деснах при сильном истончении и уменьшении объема костной ткани также проводится направленная регенерация тканей, предусматривающая использование искусственного костнопластического материала, а именно специальных мембран. Они вживляются в кость пациента и способствуют ее росту. Стоматологами используются такие виды мембран как:
- нерезорбируемые (нерассасывающиеся). Плюсы – принимают и сохраняют любую форму, минусы – требуют повторного хирургического вмешательства для извлечения;
- резорбируемые (рассасывающиеся). Не требуют повторного вмешательства, потому что рассасываются самопроизвольно через несколько месяцев после операции.
Ход операции
- Вводится местная или (по желанию пациента) общая анестезия.
- Десну обрабатывают обеззараживающим препаратом.
- Врач определяет размер лоскута.
- В области четырех близлежащих зубов проводят два вертикальных надреза определенной длины, зависящей от близости десенного края к альвеолярным отросткам.
- На расстоянии в 1 мм от края десны проводят один горизонтальный надрез и объединяют его с двумя предыдущими, образуя лоскут.
- Скальпелем отсекают кусочек ткани.
- Удаляют воспаленные участки.
- Чистят и полируют корни.
- Дезинфицируют рану.
- Форма кости восстанавливается искусственными материалами.
- Накладываются швы.
- Неровности альвеольного отростка сглаживают бормашиной.
- На прооперированный участок кладут кусочек бинта, пропитанный физраствором, и придавливают его примерно на 2-3 минуты.
- Для защиты раны накладывается специальная пародонтальная повязка.
В зависимости от материала, используемого при накладке швов, они рассасываются за 10 дней или их снимает врач, проводивший операцию.
Реабилитационный период
Период реабилитации после остеопластики, которую еще называют костной пластикой, обычно занимает несколько дней. Для ускорения восстановления после операции пациенту желательно выполнять следующие рекомендации:
- Наложенный в конце операции тампон нужно сильно стиснуть челюстями и держать во рту не менее двух часов.
- Послеоперационную отечность поможет уменьшить холодный компресс, его прикладывают с первого день максимум на десять минут, не больше.
- Не сплевывайте накопившуюся слюну, это чревато открытием кровотечения.
- В первые восемь часов после операции не спешите полоскать рот и чистить зубы. Подходящий вариант в дальнейшем – специальный двухпроцентный раствор хлоргексидина или соды с солью, ими можно пользоваться с промежутком в 2-3 часа. Еще купите мягкую и не травмирующую десна щетку для чистки зубов.
- Необходимо отказаться от курения на один-два месяца, вследствие того, что никотин провоцирует кровотечение из десен и замедляет общий процесс заживления ран.
- Исключите в первые дни после операции из своего рациона горячую и твердую пищу, кушайте еду чуть подогретой, оптимальная консистенция – кашеобразная.
- На время избегайте излишних физически нагрузок, ведите спокойный образ жизни, откажитесь от походов в сауну, баню или бассейн.
- Пейте побольше воды, принимайте назначенные врачом обезболивающее и седативные препараты, чтобы не было рубцов – аккуратно массажируйте десна.
Какие могут быть осложнения?
Хотя после проведения лоскутной оперции рана заживает довольно быстро (в течение примерно 7-14 дней), в стоматологической практике известны случаи появления у пациентов ряда осложнений, сопровождающихся довольно неприятными ощущениями:
- Повышается подвижность зубов, которые расположены в непосредственной близости к прооперированному участку десны. Такое явление допускается врачами, со временем происходит их укрепление.
- Усиливается чувствительность зубов к раздражителям. Чтобы решить эту проблему рекомендуется чистить зубы специальными пастами для чувствительных зубов.
- Нарушается функциональность жевательных мышц (трудно жевать или открывать рот). Обычно восстанавливается через пару недель.
- Появляется послеоперационная отечность. Проходит в течение нескольких дней.
- Иногда наблюдается рецессия десны.
Повод обратиться к врачу – не спадающая в течение нескольких дней повышенная температура (выше 37,50), не проходящий отек и усиление болевых ощущений.
Видео: о лоскутной операции.
Цена
Ориентировочная стоимость процедуры – около 1,5-2 тысяч рублей, подробно изучив ротовую полость конкретного пациента врач может сказать точно сколько стоит лоскутная операция.
Помимо цены операции ко всему курсу лечения может добавиться стоимость следующих процедур:
- рентген ротовой полости – от 800 р.;
- анестезия (зависит от вида используемого препарата) – от 200 до 500 р.;
- удаление неподдающихся лечению зубов – от 600 до 5 тыс.р. (зависит от уровня сложности и вида зуба);
- проведение премедикации (зависит от назначенных препаратов – от 200 до 1 тыс.р.);
- профессиональная чистка полости рта – от 1,5 тыс.р.;
- восстановление эмали – от 4,5 тыс. р.;
- снятие зубного камня и налета – 3,5 тыс. р.;
- установка пломб – от 2 тыс. р.
Дополнительная статья расходов – возможная необходимость консультации или дообследования у узкопрофильных специалистов.
Отзывы
Светлана, 37 лет
Делала лоскутную операцию летом прошлого года. Жутко болел ряд зубов с одной стороны, думала кариес, а рентген показал, что воспалены и сильно увеличены карманы. Боли были ужасные и большой риск потерять зубы, поэтому с операцией не мешкала. Длилась она около 30 минут под местной анестезией. Врач разрезала десну, почистила корни, положила лекарство и повязку. Отек был совсем незначительный и меня практически не беспокоил. На следующий пошла на работу, повязка продержалась еще несколько дней. Вся операция обошлась примерно в пять тысяч.
Виталий, 30 лет
Свои зубы я в принципе берегу и тщательно за ними ухаживаю: чищу зубы раз в квартал ультразвуком, пользуюсь ирригатором, зубной нитью, врача-стоматолога регулярно посещаю. Но с двумя передними зубами у меня случилась беда: десна напухла и кровоточила, пользоваться зубной нитью просто не получалось. Врач как метод лечения предложил лоскутную операцию, чтобы сохранить зубы, пришлось соглашаться, хотя процедура не из приятных. Сделали укол для анестезии, десну надрезали, почистили корни и зубы, положили швы. После конечно и больно было, и всю челюсть ломило, но зубы дороже!
Лилия, 35 лет
Была проблема – сильно оголены зубы, по этому поводу жутко комплексовала. Хоть было и очень страшно, пришлось идти к врачу, потому что форма пародонтоза была уже очень запущенной. Операция проходила под наркозом, так что кроме движения рук врача ничего и не ощущала. Полоскала потом рот хлоргексидином и пила «Немисил», через пару недель сняли швы. На деснах никаких следов.
Источник
