Локализованная форма стираемости зубов лечение
Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо 🙂
Категории статей
- На английском языке
- Зубная боль
- Лазерная стоматология
- Кариес
- Пульпит
- Периодонтит
- Эндодонтия
- Ортопедия
- Имплантология
- Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
- Лечение зубов
- Отбеливание зубов
- Детская стоматология и стоматология будущих мам
- Ортодонтия
- Гигиена полости рта
- Галитоз или плохой запах изо рта
- Все о фторе, полезность и вред
- Молочница(кандидоз) полости рта
- Стоматит
- Гингивит и пародонтит
- Все
Локализованная форма повышенной стираемости твердых тканей зубов. Клиника, диагностика, методы ортопедического лечения
Локализованная повышенная стираемость захватывает лишь отдельные зубы или группы зубов, не распространяясь по всей дуге. Чаще она наблю¬дается на передних зубах, но процесс может распространяться также на пре-моляры и моляры.
Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повы¬шенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследова¬ния больных:
1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента;
2) рентгенография всех зубов;
3) эдектроодонтодиагностика всех зубов;
4) изучение диагностических моделей челюстей и
5) рентгенография височно-нижнечелюстных суставов.
При возможности желательно проводить электромиограф ическое обсле¬дование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицево¬го скелета.
Лечение некомпенсированной локализованной стираемости Цели лечения:
1. Восстановление анатомической величины и формы стертых зубов.
2. Восстановление окклтозионной поверхности зубных рядов.
Протезирование на ранних стадиях носит профилактический характер и зак¬лючается в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратеро-образные полости заполняются композиционными материалами. При повышен¬ной стираемости П степени осуществляется протезирование искусственными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными накладками.
Восстановление формы зуба при Ш степени стирания проводится с помощью культевых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемости часто бывают облитфированы и эндодонтическое лечение таких зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание каналов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутриротового параллелометра. Каналы в ко¬личестве 3-4 должны быть параллельны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня.
Лечение компенсированной локализованной стираемости:
Сначала проводят перестройку окклюзионных взаимоотношений в обла¬ете стертых зубов с помощью лечебных накусочных пластинок для создания места для протеза. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной ча¬сти целесообразно применять кортикотомию (компактостеотомию).
Затем проводят протезирование в зависимости от степени стираемости
Источник: stomfak.ru
- Лечение астмы с помощью аэрозолей
- Профилактика компрессионных переломов позвоночника
- Влияние внешних факторов на зубы
- Амплитон (Ampliton)
- Ингаляторы
- Гингивит катаральный
Источник
Локализованная форма патологической стираемости наиболее часто встречается в области верхних резцов при прямом прикусе. При данной форме стираемости происходит уменьшение высоты коронок отдельных зубов, но стертые зубы сохраняют контакт с антагонистами за счет приводящей к зубоальвеолярному удлинению гипертрофии альвеолярного отростка (вакантная гипертрофия) в этой зоне. Межальвеолярная высота и высота лица не изменяются, бокового смещения челюсти не происходит.
При патологической стираемости I степени необходимо предотвратить дальнейшую убыль твердых тканей зубов. В области жевательных зубов эту задачу можно решить только протезированием, в области фронтальных зубов — протезами или композитными реставрациями (при вертикальной форме). По показаниям применяются вкладки (металлические — в боковых участках, керамические или комбинированные — на передних зубах) или коронки.
Лечение патологической стираемости, сопровождающей булимию, заключается в покрытии пораженных поверхностей (нёбных) литыми металлическими накладками или полукоронками (рис. 8.6).
Рис. 8.6. Литые металлические накладки на нёбных поверхностях верхних резцов
При патологической стираемости II и III степени протезирование осложняется малой высотой клинических коронок зубов, что не позволяет обеспечить достаточную ретенцию несъемных конструкций. К тому же малая высота коронок зубов сама по себе нарушает эстетические нормы, в связи с чем терапия развившихся форм патологической стираемости предусматривает ортодонтическое лечение. Такое лечение обеспечивает обратное развитие вакантной гипертрофии альвеолярного отростка и возможность последующего протезирования, которое восстанавливает нормальную анатомическую форму зубов.
Ортодонтическая терапия проводится с использованием пластмассовой каппы на группу истершихся зубов или накусочной пластинки. Целью лечения в данном случае является обеспечение обратного развития гипертрофированного альвеолярного отростка под функциональным воздействием жевательного давления на группу зубов. Встречающийся в литературе термин «вколачивание» не рекомендуется применять при мотивации пациентов, поскольку он не отражает действительность (не зубы погружаются в альвеолярную кость, а уменьшается высота альвеолярного отростка) и негативно воспринимается пациентами. На функциональнонаправляющем аппарате создается разобщение между зубными рядами на необходимую величину, но не более высоты межокклюзионного промежутка (до 2 мм одномоментно).
По достижении результата лечения проводится протезирование. При стираемости II степени высота клинической коронки достаточна для нормальной ретенции несъемных конструкций, а облитерация полости зуба и отсутствие необходимости препарировать зубы по режущему краю зачастую дают возможность сохранить пульпу витальной. При стираемости III степени малая высота коронок зубов, как правило, требует депульпирования зубов и восстановления их штифтовыми конструкциями — стандартными (анкерными штифтами) или индивидуальными (культевыми штифтовыми вкладками). Ортопедические конструкции изготавливаются с учетом описанных ранее особенностей.
Для случаев, когда проведение ортодонтического лечения невозможно, предложен альтернативный способ подготовки, заключающийся в хирургическом пластическом вмешательстве по удлинению клинических коронок стершихся зубов резекцией части альвеолярного края с прилегающей десной. После заживления операционной раны ортопед препарирует зубы на толщину коронок со всех поверхностей. Метод позволяет получить хорошие эстетические результаты в короткие сроки. Вместе с тем техническая сложность оперативного вмешательства и его возможные осложнения объясняют малую распространенность данного метода.
При выборе конструкционных материалов зубных протезов необходимо учитывать состояние зубов- антагонистов с целью профилактики их патологической стираемости.
Источник
1. Локализованная форма повышенной стираемости твёрдых тканей зубов
Кафедра ортопедической стоматологии
Локализованная форма
повышенной стираемости
твёрдых тканей зубов
Подготовил студент 5
курса 11 группы
стоматологического
факультета Ермаков В.И.
2.
Стирание тканей зубов — это естественный процесс,
направленный на сохранение морфологической
целостности и функциональных возможностей пародонта.
С возрастом уменьшаются резервные силы пародонта и
ВНЧС. Если происходит стирание бугорков зубов,
окклюзия становится плавной (скользящей) и создаются
благоприятные условия для функции пародонта и ВНЧО.
Отсутствие стирания с возрастом создает
неблагоприятные условия для опорных структур.
Стирание зубов может быть и патологическим процессом.
Такая патология определяется как повышенная
стираемостъ зубов. Повышенная стираемость зубов
характеризуется скоростью и степенью стирания, которые
не соответствуют возрасту пациента.
3.
Повышенная стираемость твердых тканей зубов является довольно
распространенным заболеванием. По данным Г. Бутана (1979) она
наблюдается у 12% лиц в возрасте от 20 до 60 лет. С возрастом отмечается
увеличение стираемости зубов.
В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в
результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу, как
только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выраженность
его зависит от вида смыкания зубов, твердости эмали и дентина, величины
жевательного давления и свойств употребляемой пищи.
Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях — горизонтальной
и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюдается по
режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моляров. Связанное с
этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать как
приспособительную реакцию организма. Дело в том, что с возрастом
изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височнонижнечелюстного сустава. Однако снижение функциональных возможностей
этих органов компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба и
плоской формой окклюзионной поверхности.
4.
Этиология повышенной стираемости твердых тканей зубов
Причинами заболевания являются:
I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов,
обусловленная их морфологической неполноценностью:
врожденной — следствие нарушения амело — и дентиногенеза при
болезнях матери и ребенка;
наследственной (типа болезни Калдепона);
приобретенной — следствие нейродистрофических процессов,
расстройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата
нарушений обмена веществ различной этиологии.
II. Функциональная перегрузка зубов при:
частичной потере зубов (уменьшения числа антагонирующих пар
зубов, смешанная функция и др.);
парафункция (бруксизм);
гипертонусе жевательных мышц центрального происхождения и
связанным с профессией (вибрация, физическое напряжение);
хронической травме зубов (в том числе вредные привычки).
III. Профессиональные вредности (кислотные и щелочные
некрозы).
5.
Клиника повышенной стираемости
твердых тканей зубов
Основным симптомом повышенной стираемости
твердых тканей зубов является уменьшение
размеров клинических коронок зубов. Происходит
исчезновение бугорков жевательных зубов и
режущих краев резцов. В результате стирания в
дентине образуются плоскости
(фасетки) стирания или выемки полулунной или
кратерообразной формы. Плоскости стирания с
гладко отполированными блестящими
поверхностями образуются вследствие трения
режущих краев или жевательных поверхностей
зубов. При обнажении дентина стирается
интенсивнее соседний слой эмали, вследствие этого
в нем образуются плоскости или выемки
полулунной или кратерообраэной формы,
ограниченные острыми выступами эмали. Величина
стирания выражается в степенях (Бушан М. Г.)
(1979). По направлению различают отираемость
горизонтальную, вертикальную и смешанную.
Повышенная стираемостъ может захватить
несколько зубов или весь зубной ряд. В первом
случае говорят о локализованной, во втором генерализованной повышенной стираемости.
6. В клинике повышенной стираемости твердых тканей зубов самым важным моментом является выделение трех форм заболевания в
зависимости от реакции альвеолярного отростка
на стирание. Следует различать некомпенсированную
повышенную стираемостъ, компенсированную и
субкомпенсированную. При локализованной повышенной
стираемости выделяют первые 2 формы:
Локализованная некомпенсированная
повышенная стираемость
характеризуется уменьшением
величины коронок отдельных зубов
и последующим появлением между
ними щели (открытый прикус).
Межальвеолярная высота и форма
лица сохраняются благодаря
наличию нестёршихся зубов.
7.
Локализованная
компенсированная повышенная
стираемость вызывает
укорочение коронок отдельных
зубов, стёртые зубы при этом
соприкасаются с антагонистами
за счёт гипертрофии
альвеолярной части(вакантной
гипертрофии) в этой зоне,
которая приводит к
зубоальвеолярному удлинению.
Межальвеолярная высота и
высота лица остаются
неизменными.
8. Лечение патологической стираемости зубов
Восстановление анатомической формы стертых
зубов зависит от степени, вида и формы
поражения. Для восстановления
анатомической формы зубов при
патологической стертости зубов I степени
могут быть использованы вкладки, пломбы (в
основном на передних зубах), искусственные
коронки; II степени — вкладки, искусственные
коронки, бюгельные протезы с окклюзионными
накладками; III степени — культевые коронки,
штампованные колпачки с окклюзионными
напайками.
9.
При патологической стертости зубов II и III степени
нельзя применять обычные штампованные коронки, так
как возможны осложнения, связанные с травмой
маргинального пародонта краем коронки, глубоко
продвинутой в десневой карман. Глубокое продвижение
штампованной коронки может произойти при фиксации
коронки цементом на сильно укороченный зуб. Кроме
того, травма маргинального пародонта возможна и в
процессе пользования коронкой, когда под действием
жевательного давления разрушается толстый слой
цемента между жевательной поверхностью стертого зуба
и окклюзионной поверхностью коронки и коронка
глубоко погружается в десневой карман. Поэтому при
наличии показаний к лечению патологической стертости
зубов искусственными коронками возможно несколько
вариантов их изготовления:
-цельнолитые коронки;
-штампованные колпачки с окклюзионными напайками;
-культевые коронки (штампованные или литые коронки)
с предварительным восстановлением высоты коронки
зуба культевой вкладкой со штифтом.
10.
При локализованной патологической стираемости передней
группы зубов и интактности зубных рядов нижняя треть лица
не укорачивается и обычно не наблюдается дисфункции
височно-нижнечелюстного сустава. В связи с вакантной
гипертрофией альвеолярного отростка стертые зубы находятся
в окклюзионном контакте с антагонистами и для наложения
коронок (фарфоровых, металлокерамических,
металлоакриловых и др.) нет места (промежутка). Это
затрудняет протезирование стертых зубов и восстановление их
нормальной анатомической формы.
Для создания промежутка необходимо добиться обратного
развития альвеолярного отростка. С этой целью на стертые
зубы накладывают пластмассовую каппу для временного
мостовидного протеза и увеличивают межальвеолярное
расстояние (высоту прикуса) на 1-3 мм — в зависимости от
степени стираемости. Каппой больной должен пользоваться 36 мес. В этот период происходит перестройка альвеолярного
отростка. В области стертых зубов, на которых
восстанавливается высота прикуса, происходит резорбция
костной ткани и атрофия альвеолярного отростка, а в области
всех остальных выключенных из окклюзии зубов протекают
процессы построения костной ткани (зубоальвеолярное
удлинение). В результате через 3 мес. появляется промежуток,
позволяющий осуществить зубное протезирование и
восстановить оптимальную анатомическую форму стертых
зубов путем наложения коронок.
11.
Таким образом, повышенная стираемость твердых тканей
зубов является прогрессирующим патологическим
процессом без наличия регенерации. Основное место в
лечении пациентов с этим заболеванием отведено
ортопедическим методам. При протезировании этой
группы больных приходится решать комплекс сложных
индивидуальных задач, поэтому совершенствование
методик протезирования с использованием современных
конструкций протезов и новых материалов остается
актуальной задачей.
12. Спасибо за внимание!
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Смердина Ю.Г.
1
Смердина Л.Н.
1
Тё Е.А.
1
1 Кемеровский государственный медицинский университет
Сложность лечения пациентов с патологической стираемостью зубов обусловлена необходимостью комплексной терапии на основе междисциплинарного подхода. Клиническая картина локализованной стираемости зубов зависит от степени выраженности, формы стираемости и глубины поражения твердых тканей зубов. Формы поражения (горизонтальная, вертикальная, смешанная) зависят от вида прикуса. Представлен клинический случай комплексного лечения пациентки со смешанной формой локализованной патологической стираемости зубов, осложненной дефектами зубных рядов и вторичным дистальным сдвигом нижней челюсти. Методы лечения выбирались с учетом группы пораженных зубов, формы и степени их стираемости, наличия дефектов в зубных рядах и вторичных деформаций. На ортодонтическом этапе лечения изготовлен временный съемный пластиночный протез, который перекрыл стертые зубы, восстановил целостность зубных рядов и правильное положение нижней челюсти. После окончания активного этапа ортодонтического лечения и адаптационного периода утраченная высота и ширина твердых тканей зубов восстановлена литыми штифтовыми вкладками и металлокерамическими коронками. Нормализация анатомо-функционального оптимума зубочелюстной системы завершена изготовлением частичного съемного протеза с зубодесневыми кламмерами. Игнорирование предварительной ортодонтической подготовки с использованием только протетических методов лечения не способствует восстановлению анатомо-функциональных параметров зубо-челюстной системы.
локализованная патологическая стираемость зубов
комплексное лечение
ортодонтическая подготовка
протезирование зубов
1. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения. Кишинев: Штиинца, 1979. 183 с.
2. Хватова В.А. Клиническая гнатология. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2008. 296 с.
3. Хватова В.А., Чикунов С.О. Окклюзионные шины (современное состояние проблемы). М.: МИГ «Медицинская книга», 2012. 56 с.
4. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов, обучающихся по специальности «Стоматология» / под ред. проф. Е.В. Боровского. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 800 с.
5. Смердина Ю.Г., Смердина Л.Н., Тё Е.А. Патологическая стираемость твердых тканей зубов: пособие для врачей. Кемерово, 2016. 108 с.
Актуальность проблемы обусловлена сложностью лечения пациентов с патологической стираемостью вообще и особенно пациентов со смешанной формой локализованной патологической стираемости, так как этим пациентам требуется сложное комплексное лечение.
Цель исследования: на конкретном клиническом случае показать этапы комплексного лечения пациентки со смешанной формой локализованной патологической стираемости.
Материалы и методы исследования
Пациентке Т., 49 лет, со смешанной формой локализованной патологической стираемости проводилось ортодонтическое, хирургическое и терапевтическое лечение, предварительная подготовка полости рта к протезированию.
Протезирование включало изготовление культевых штифтовых вкладок, металлокерамических коронок, съемных пластинчатых протезов.
Результаты исследования и их обсуждение
Лечение пациентов с любыми формами локализованной патологической стираемости проходит в несколько этапов в соответствии с клиническими проявлениями.
Клиническая картина локализованной стираемости меняется при различных видах стираемости и состоянии прикуса.
Если имеется прямой контакт передних зубов (прямой прикус), то возникает горизонтальная форма локализованной стираемости. И при отсутствии дефектов зубных рядов такая форма не приводит к изменениям внешнего вида и функции височно-нижнечелюстных суставов.
Параллельно с укорочением коронок зубов происходит увеличение альвеолярных отростков, что способствует сохранению окклюзионых контактов всех зубов при любых степенях поражения.
Глубокое перекрытие верхними зубами нижних (глубокий прикус) приводит к вертикальной форме стирания. Причем чаще стирается вестибулярная поверхность нижних резцов и клыков. У верхних резцов стирается небная поверхность. В совокупности происходит уменьшение толщины коронок, что приводит к их отлому. На подобную форму стирания указывает М.Г. Бушан [1].
Глубокий прикус изменяет движение нижней челюсти – шарнирные движения преобладают над вертикальными и трансверзальными.
Подробно о биомеханике височно-нижнечелюстных суставов, их заболеваниях, возникающих при нарушениях прикуса и необходимом лечении, изложено в монографиях В.А. Хватовой [2, 3].
В.А. Хватова отмечает, что функциональными нарушениями височно-нижнечелюстных суставов страдают от 40 % до 60 % населения и что окклюзионные факторы, то есть виды прикуса, играют важную роль в возникновении мышечно-суставной патологии, как нарушающие координированную активность мышц движения нижней челюсти и вовлекающие в патологический процесс все органы зубочелюстной системы и приводящие к формированию синдрома мышечно-суставной дисфункции [2].
В.А. Хватова рекомендует при изменениях в височно-нижнечелюстных суставах применять репозиционные шины (протрузионные, дистракционные), а разобщающие шины использовать в случаях сохранения привычного положения нижней челюсти, но с уменьшением межальвеолярного расстояния) [3].
Межальвеолярное расстояние не изменяется при интактных зубных рядах и здоровом пародонте даже при вертикальной локализованной форме патологической стираемости.
Глубокий травмирующий прикус приводит к травмированию слизистой оболочки неба, вторичному дистальному сдвигу нижней челюсти и дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Но при глубоком прикусе реже возникает смешанная форма стирания зубов.
Сочетание вертикальной и горизонтальной форм стирания (смешанная форма) характерно для ортогнатического прикуса.
Пациентам, имеющим локализованную патологическую стираемость зубов, обязательно должна проводиться ортодонтическая подготовка с целью перестройки альвеолярных отростков и создания места для восстановления анатомической величины и формы стертых зубов. Только после этого возможно ортопедическое лечение. При необходимости проводится терапевтическое лечение [4].
И.С. Рубинов обосновал возникновение рефлексов жевательной мускулатуры на воздействие разобщающих капп при ортодонтической подготовке пациентов. Им отмечено взаимодействие миостатического рефлекса, возникающего при растяжении жевательной мускулатуры, с рефлексом пародонто-мускулярным [5].
При проведении ортопедического лечения с восстановлением стертых зубов необходимо восстанавливать анатомическую форму таким образом, чтобы она не нарушала целостность зубочелюстной системы и обеспечивала стабильную окклюзию.
Ортопедическое лечение проводится в зависимости от степени стирания зубов с применением прямых реставраций, культевых штифтовых вкладок, металлокерамических, литых и пластмассовых коронок.
Дефекты зубных рядов восполняются несъемными и съемными конструкциями.
Иллюстрацией вышеизложенного может служить клинический пример лечения пациентки Т., 49 лет [5].
Пациентка Т. жаловалась на неудовлетворяющий ее внешний вид: углубление носогубных и подбородочной складок, западение губ, уменьшение размеров передних зубов и изменение их цвета, сложности при пережевывании пищи и дискомфорт при общении с людьми. Постоянно находилась в психоэмоциональном напряжении.
Пациентка удаляла зубы в течение пятнадцати лет, но никогда не обращалась за ортопедической помощью, а несколько лет назад обратилась к стоматологу-терапевту по поводу стертых верхних передних зубов.
Стоматолог-терапевт реставрировал передние зубы фотокомпозитом. Пациентку реставрация не удовлетворила и, более того, у нее появились болевые ощущения в жевательных мышцах и в височно-нижнечелюстных суставах.
Кроме перечисленного пациентка заметила, что перестали быть видимыми нижние передние зубы и они полностью перекрываются верхними зубами.
При внешнем осмотре подтверждается то, на что и сама пациентка обратила внимание.
Осмотр полости рта показал отсутствие большого количества зубов: правого третьего моляра, правого второго моляра, правого второго премоляра, правого первого премоляра, левого первого премоляра, левого второго премоляра, левого второго моляра, левого третьего моляра на верней челюсти и на нижней челюсти правого и левого первых моляров.
Верхние резцы и клыки имеют горизонтальную и вертикальную патологическую стираемость II степени. Прикус глубокий (рис. 1).
Рис. 1. Состояние зубных рядов и прикуса до лечения
Межальвеолярная высота уменьшена на 4 мм, так как разница между расстоянием нижней трети лица в состоянии относительного физиологического покоя и расстоянием нижней трети лица в окклюзии составляет 6 мм.
Диагноз.
Локализованная патологическая стираемость верхних резцов и клыков II степени, декомпенсированная. Частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях. Вторичный дистальный сдвиг нижней челюсти.
Проведенное лечение было длительным и включало четыре этапа.
1 этап. Санация полости рта – удален верхний первый моляр слева.
2 этап. Изготовление временного частичного съемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть для установления нижней челюсти в центральную окклюзию с восстановлением межальвеолярной высоты.
Пациентка пользовалась протезом семь месяцев, из них активный период продлился три с половиной месяца.
Этот этап можно назвать ортодонтическим, а любое ортодонтичекое лечение состоит из активного периода и ретенционного, или адаптационного.
В начале активного периода ортодонтического лечения (первую неделю) пациентка отмечала неприятные ощущения, боль в области жевательной мускулатуры, в области височно-нижнечелюстных суставов. Неприятные ощущения прошли через неделю. Остальное время активного периода ортодонтического лечения проходило без осложнений и неудобств.
На рис. 2 состояние полости рта пациентки, которая устанавливает нижнюю челюсть в правильное положение без протеза.
Рис. 2. Состояние полости рта после активного этапа ортодонтического лечения
3 этап. Адаптационный период.
Адаптационный период продолжается не меньше активного периода ортодонтического лечения. В данном случае адаптационный период составил также три с половиной месяца.
Во время адаптационного периода депульпированы верхние клыки, боковые резцы, центральные резцы справа и слева.
4 этап. Протезирование.
Как уже отмечалось, верхние резцы и клыки имеют горизонтальную и вертикальную патологическую стираемость II степени. Смешенная форма стираемости боковых и центральных резцов требует восстановления за счет моделировки культевых литых штифтовых вкладок. Поэтому боковые и центральные резцы обработаны под металлокерамические коронки, старые реставрации удалены, каналы распломбированы на 1/2 длины корня, в полости рта проведена моделировка из воска культевых литых штифтовых вкладок, надкорневая часть которых восстанавливала высоту и ширину твердых тканей коронок зубов, утраченную в результате патологической стираемости.
После окончания моделировки восковые композиции культевых литых штифтовых вкладок извлечены из полости рта. Воск заменен на металл, культевые литые штифтовые вкладки обработаны, припасованы и зафиксированы в полости рта (рис. 3).
Рис. 3. Этапы восстановления утраченной высоты и ширины твердых тканей зубов литыми штифтовыми вкладками
Рис. 4. Состояние зубных рядов и прикуса после изготовления металлокерамических коронок и частичного съемного протеза с зубодесневыми кламмерами
Следующий этап ортопедического лечения заключался в изготовлении металлокерамических коронок на верхние клыки, боковые резцы, центральные резцы справа и слева.
Клыки обработаны, а резцы дообработаны под металлокерамические коронки, сняты оттиски, определена центральная окклюзия, изготовлен и припасован металлический каркас, определен цвет коронок, проведена облицовка каркаса керамикой, припасовка коронок в полости рта, глазурование и фиксация металлокерамических коронок на верхние клыки, боковые резцы, центральные резцы справа и слева.
После того, как были изготовлены несъемные конструкции (культевые литые штифтовые вкладки, металлокерамические коронки), дефекты зубных рядов восстановлены частичным съемным пластинчатым протезом с зубодесневыми кламмерами на верхнюю челюсть из термопласта (рис. 4).
В последнее время в клинике ортопедической стоматологии широкое применение получили термолабильные полимеры под общим названием «Термопласты». Физико-механические свойства термопластов, эстетичность (отсутствие в полости рта металлических включений) позволяют использовать их при дефектах зубных рядов.
Рис. 5. Состояние полости рта до и после комплексного лечения смешанной формы локализованной патологической стираемости, осложненной дефектами зубных рядов и вторичным дистальным сдвигом нижней челюсти
На рис. 5 показано состояние полости рта пациентки со смешанной формой локализованной патологической стираемости зубов, дефектами зубных рядов и вторичным дистальным сдвигом нижней челюсти до и после комплексного лечения.
Выводы
Лечение смешанной формы локализованной патологической стираемости возможно только после проведения ортодонтической подготовки.
Игнорирование предварительной ортодонтической подготовки с использованием только протетических методов лечения, не способствует восстановлению анатомо-функционального оптимума.
Методы лечения выбираются в зависимости от группы пораженных зубов, формы и степени их стираемости, наличия дефектов в зубных рядах и вторичных деформаций.
Библиографическая ссылка
Смердина Ю.Г., Смердина Л.Н., Тё Е.А. ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ СО СМЕШАННОЙ ФОРМОЙ ЛОКАЛИЗОВАННОЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2018. – № 9. – С. 74-78;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12390 (дата обращения: 05.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
