Лечение зубов с проблемными корневыми каналами презентация

Описание слайда:

Методы обработки труднопроходимых корневых каналов

Описание слайда:

При обработке трудно проходимых корневых каналов используют методику сбалансированной силы

Описание слайда:

Инструменты, используемые для обработки труднопроходимых корневых каналов Инструменты для расширения устьев корневых каналов: -Gates Glidden — Largo — Orifis Opener Инструменты для похождения корневых каналов: — K-Reafmer Fоrside –для начального расширения и прохождения узких корневых каналов — K-Flexoreamer golden mediums -Pathfinder CS (Kerr)

Описание слайда:

Инструменты, используемые для расширения и выравнивания труднопроходимых корневых каналов: -K-Flexofile -K-Flexofile golden medium -File Nitiflex -H-file -Safety Hedstroem

Описание слайда:

Обязательное условие — использование средств для химического расширения корневых каналов Раствор ЭДТА: -Largal ultra (Septodont) -Edetat solution (Pierre Rolland) -Endofree (Dencare) -Канал Э (Радуга-Р)Гели на основе ЭДТА: -Canal + (Septodont) -HPU 15 (Spad) -File-Eze (Ultradent) -Канал Глайд (Радуга-Р)

Описание слайда:

Если не удалось качественно механически и медикаментозно обработать корневые каналы существуют импрегнационные методы лечения:1) резорцин-формалиновый метод;2) метод серебрения;3) депофорез.

Описание слайда:

Импрегнация — пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду.

Описание слайда:

Обязательные условия импрегнации: Импрегнация должна проводиться на некротизированной пульпе Пульпа в канале обязательно должна быть девитализирована

Описание слайда:

Резорцин-формалиновый метод 1 посещениеЗуб изолируют от слюны и высушивают.На устье канала помещают 1-2 капли резорцин-формалиновой жидкости (без катализатора) и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3х мин.Повторяют трехкратно!Герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. 2 посещениеПроводят импрегнацию резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора по той же методике, что и в первое посещение.3 посещениеПроводят импрегнацию жидкостью с катализатором (хлорамин).Проходимую часть канала пломбируют резорцин-формалиновой пастой.На устье канала накладывают изолирующую прокладку.Коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

Описание слайда:

Резорцин-формалиновый метод пломбирование проходимой части каналов резорцин-формалиновой пастой превращение содержимого непроходимой части каналов в пластмассоподобный асептический тяж Запломбирован- ный, хорошо проходимый канал нарушение герметизма апикального отверстия

Описание слайда:

Метод серебрения1 посещениеЗуб изолируют от слюны и высушивают.На устье канала помещают 1-2 капли раствора нитрата серебра и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3х мин. Эта операция повторяется трехкратно.Затем на устье канала помещают 1-2 кап. восстановителя — 4% р-ра гидрохинона. Нагнетают в проходимую часть канала в течение 3х мин.На устье канала накладывают ватный тампон, пропитанный 30% р-ром нитрата серебра.Герметично закрывают повязкой из искусственного дентина.На устье накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

Описание слайда:

Метод серебрения 2 посещениеПроводят импрегнацию по той же методике. 3 посещениеУдаляют повязку и вновь проводят импрегнацию – 3 раза по 3 минуты обрабатывают р-ром нитрата серебра , а затем в течение 3-х мин. нагнетают восстановитель.

Описание слайда:

Метод серебрения пломбированиепроходимой части каналов резорцин- формалиновойпастой превращение содержимого непроходимой части каналов в асептический тяж реакция «серебряного зеркала» -осаждение на стенках микро- и макроканалов пленкиметаллического серебра Запломбирован-ный, хорошо проходимый канал

Описание слайда:

Депофорез гидроксида меди-кальция 1 посещение:Корневые каналы проходят и расширяют на 2/3 длины.Зуб изолируют от слюны и высушивают.В канал помещают водную суспензию гидроксида меди-кальция.На глубину 4-8мм вводят активный игольчатый электрод (катод).Пассивный электрод (анод) размещают за щекой с противоположной стороны, замыкают электричесую цепь и проводят процедуру.После окончания процедуры канал и полость зуба промывают дистиллированной водой.В канал вводят порцию гидроксида меди-кальция и полость зуба герметично закрывают повязкой из искусственного дентина

Описание слайда:

Депофорез гидроксида меди-кальция 2 посещениеПроводят депофорез гидроксида меди-кальция.3 посещениеПроводят депофорез.После заключительной процедуры обработанную часть канала допломбировывают специальным щелочным , соержащим медь, цементом «Атацамин» , входящим в комплект для депофореза.

Описание слайда:

Депофорез гидроксида меди-кальция суспензия гидроксида меди-кальция депонирование и выпадение в осадок гидроксида медикальциявыпадение в осадок гидроксида меди (Cu(ОН)2) и закупорка дельтовидных канальцев неактивный электрод (за щекой)

Ошибки на диагностическом этапе:
При наличии лицевых болей, иррадиирующих в тот или иной зуб.
Неправильнрая интерпретация рентгенограмм.

II. Ошибки на лечебном этапе:
1. На подготовительном этапе:
Инфицирование корневого канала
Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала
Перфорация дна и стенок зуба

2. В процессе механической обработки корневого канала:
Неполное удаление корневой пульпы
Обтурация просвета корневого канала дентальными опилками
Образование апикального уступа при искривлении канала
Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня
Перфорация стенок корня
Разрушение анатомического сужения
Перелом инструмента в канале

3. В процессе пломбирования корневого канала
Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала
Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия
Продольный перелом корня.

Многие врачи встречают в своей практике невралгии II, III ветвей тройничного нерва, глоссалгии. Нередко пациент указывает на «причинный» зуб, требуя его лечения или удаления. В таких случаях критерием необходимости лечения или удаления является тщательное клиническое оюследование с использованием одонтометрии. При подозрении неврита, невралгии необходима консультация врача-невролога.

Неправильная интерпретация рентгенограмм может быть связана с наложением контуров верхнечелюстной пазухи, резцового и ментального отверстий. Сохранение непрерывности периодонтальной щели у верхушки корня указывает на то, что данный зуб не является причиной деструктивных изменений. Репшающим является определение состояния зуба – электродиагностика.

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования под давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе, боров, экскаватора. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательной изоляции операционного поля. Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Причины данной ситуации – недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения экдодонтического инструмента. Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

плохое знание топографии полости зуба,
недостаточное раскрытие полости зуба,
неправильный выбор инструмента и нарушение методики его применения,
чрезмерное расширение устьев,
Уменьшение высоты коронки вследствие ее стирания
Проведение лечения через искусственную коронку

Перфорация стенки полости зуба на уровне шейки резца или клыка в следствии препарирования без учета положения зуба
Перфорация дна полости моляра в области бифуркации в следствии чрезмерного препарирования бором
Перфорация стенки зуба в области шейки при попытке эндодонтического лечения через
Перфорация дна полости зуба в ходе поиска устья облитерированного корневого канала

Допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей д= лины. Анатомические особенности строения корней также моргут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы приводит к ккровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти каналможет повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала( эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения. Подобное осложнение предупреждается путем осторождного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

механической обработки изогнутых труднопроходимых корневых каналов с помощью машинного вращающегося инструмента
неадекватные действия ручными инструментами
Неосторожное применение инструментов для подготовки корневых каналов под различные штифтовые конструкции Приложение врачом грубой силы при распломбировании корневого канала механическими инструментами.
Идиопатическая корневая резорбция.

Очень высок в случае деформации файла, чаще всего имеет место при прохлждении и расширении узких и искривленных, ранее запломбированных каналов. Основными причинами могут быть отсу?