Лечение зубов показания и противопоказания
23 июля 2018 Последняя редакция: 12 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Луканина Любовь Валерьевна (Страница автора | Все статьи) — врач-стоматолог-терапевт, стоматолог-пародонтолог. Специализируется в области: эндодонтии, эстетической и функциональной реставрации, профессиональной гигиены и парадонтологии.
Лечение зубов – малоприятная процедура. В тяжелых случаях, когда требуется серьезное вмешательство, не каждый может вытерпеть несколько часов в кресле стоматолога. Как и когда проводят лечение зубов под общим наркозом?
Существуют медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания, но анестезия без препаратов используется в стоматологии редко, поскольку требует специальной подготовки. Медикаментозные методы делят на местную и общую анестезию.
В стоматологии практикуют разные варианты местного обезболивания. Несложные процедуры можно провести под местным действием геля или спрея. Они делают десны нечувствительными на короткое время, что подходит для удаления молочных зубов, чистки зубных камней или перед инъекцией более сильного анальгетика.
Инфильтрационная местная анестезия подразумевает инъекцию, которая «замораживает» зуб и часть десны. Препараты снижают реакцию рецепторов на раздражение, позволяя осуществлять сложные, но кратковременные стоматологические манипуляции.
Местная анестезия противопоказана при диабете любого типа, тяжелых болезнях почек и других серьезных нарушениях. Некоторые препараты опасны для аллергиков, поэтому перед первым обезболиванием необходимо проверить реакцию на вещество. Максимальный срок действия местной стоматологической анестезии – 2 часа. Для всех операций, которые требуют больше времени, рекомендуется применять общий наркоз или седацию.
Показания и противопоказания к общему наркозу
Общий наркоз снижает активность нервной системы и вводит человека в глубокий сон. В таком состоянии расслабляется мускулатура, теряется всякая чувствительность, пациент не может помешать врачу непроизвольными движениями или спазмами. Глубокий наркоз незаменим, если нужно провести сложную и длительную стоматологическую процедуру. Обычно общий наркоз обязателен для челюстно-лицевых операций.
Правила и ограничения
- Общую анестезию выполняют только в тех медицинских учреждениях, которые имеют отделение интенсивной терапии.
- Лечение зубов под наркозом опасно для людей с тяжелыми сердечными и дыхательными патологиями.
- Методику не применяют при выполнении обычных стоматологических манипуляций.
- Перед процедурой проходят комплексное обследование.
- Общий наркоз требует строгой подготовки и выполнения всех рекомендаций по восстановлению.
Лечить зубы под общим наркозом можно только с разрешения врача и при наличии медицинских показаний. Даже если человек боится лечить зубы, глубокий наркоз нежелателен, поскольку это всегда вмешательство в работу организма.
Показания к общему наркозу в стоматологии
- большой объем работы;
- необходимость удалить несколько зубов;
- пластика;
- подготовка перед имплантацией;
- тяжелые заболевания зубов и челюсти;
- глубокое поражение твердых тканей десен;
- удаление неправильно растущих зубов мудрости;
- удаление зуба с несколькими глубокими корнями;
- протезирование, которое требует оттачивания живых зубов;
- аллергия на препараты местного обезболивания;
- повышенная чувствительность;
- психические, неврологические нарушения;
- сильный рвотный рефлекс;
- патологии сердца;
- сильный страх.
Противопоказания
- беременность;
- порок сердца;
- нарушение сердечного ритма;
- серьезные сосудистые заболевания;
- тяжелая дисфункция печени, почек;
- бронхиальная астма;
- состояние алкогольного или наркотического опьянения;
- прием гормонов;
- тяжелые инфекционные заболевания и период восстановления;
- полугодовой период после инсульта или инфаркта.
Альтернативой общего наркоза является седация, когда человек находится в расслабленном состоянии полусна. Это щадящий метод, подходящий людям с противопоказаниями к общему наркозу. Седация крайне редко имеет тяжелые последствия.
Преимущества и недостатки общего наркоза в стоматологии
Поскольку в состоянии глубоко сна человек не испытывает дискомфорт и не волнуется, общий наркоз остается преимущественным при сложном лечении зубов у пациентов с повышенным давлением и болезнями сердца. Врач получает возможность за раз выполнить большой объем работы, а пациенту не приходится терпеть несколько сеансов неприятных процедур.
Советуем прочитать: Торусальная анестезия — это эффективное средство для быстрого обезболивания большого участка лицевой зоны.
Под общим наркозом сокращается выделение слюны, что улучшает качество стоматологического лечения. К неудобствам общего наркоза можно отнести полную обездвиженность человека. Если врачу будет неудобен наклон головы пациента, ему придется самому регулировать положение.
Поскольку человек теряет чувствительность и сознание, специалист может полагаться исключительно на свои ощущения. Поэтому вероятность ошибки возрастает, если лечение проводит недостаточно опытный стоматолог.
Виды общего наркоза
Наркоз проводят ингаляционным (масочным) или внутривенным путем. Масочный чаще используют при лечении зубов у детей. К лицу прикладывают аппарат, который подает специальный газ. Пациент засыпает буквально через несколько вдохов.
Внутривенный наркоз является очень быстрым и удобным, но его редко используют в стоматологии. Он больше подходит для осуществления хирургических операций, требующих длительной и глубокой анестезии.
Подготовка к общему наркозу
Перед лечебной процедурой пациент должен пройти обследование и проконсультироваться с терапевтом, стоматологом и анестезиологом. Обязательно делают кардиограмму, чтобы исключить противопоказания со стороны сердечно-сосудистой системы.
Перед введением общего наркоза возможен прием седативных препаратов для успокоения. Бывают случаи, когда прием седативов обязателен, чтобы нормализовать психоэмоциональное состояние пациента.
Когда рекомендован прием седативных препаратов перед наркозом:
- эпилепсия;
- сахарный диабет;
- бронхиальная астма;
- дисфункция щитовидной железы;
- повышенный тонус мышц;
- сильный страх;
- эмоциональное перенапряжение;
- склонность к истерии.
Для успокоения пациента врач может назначить препарат с хлордиазепоксидом (Диазепам, Сибазон, Валиум, Элениум, Седуксен, Реланиум, Напотон, Хлозепид). В разной дозировке эти препараты разрешены взрослым и детям от 4 лет. Успокоительное принимают за сутки до лечения и за 15-20 минут непосредственно перед процедурой.
Специалист подбирает вид анестетика и дозировку для каждого конкретного случая, учитывая результаты обследования. Продолжительность наркоза будет зависеть от объема работ, возраста и состояния здоровья пациента. Оптимальным временем общей анестезии можно считать 4 часа.
Перед процедурой запрещается есть за 6 часов и пить за 4 часа. Так как во время наркоза желудочный сок может попасть в легкие и спровоцировать серьезное воспаление. Это правило касается и взрослых, и детей.
Этапы анестезии и возможные последствия
Во время процедуры в кабинете присутствует анестезиолог, медсестра-анестезиолог, стоматолог и ассистент.
Задачи анестезиологов:
- Обеспечение достаточного по объему и времени наркоза.
- Снятие напряжения пациента.
- Контроль за жизненными показателями пациента.
- Удаление слизи, крови, осколков зубов и расходных материалов, чтобы они не попали в легкие.
- Выбор препарата для наркоза.
- Восстановление после процедуры.
- Предупреждение осложнений и побочных явлений.
Все время процедуры специальная аппаратура отображает основные показатели (температура тела, давление, частота сердечного ритма и прочее). На случай непредвиденных обстоятельств в клинике должно быть оборудование для реанимации.
Этапы общей анестезии
- Аналгезия. Данное состояние развивается уже через несколько минут после введения препарата. У пациента исчезает чувствительность, речь замедляется и становится невнятной, что заканчивается потерей сознания. Сохраняются все рефлексы организма, поддерживающие его жизнедеятельность. На стадии аналгезии можно проводить несложные и малотравматичные манипуляции для подготовки.
- Возбуждение. На этой стадии у человека расширяются зрачки, повышается активность рефлексов, отмечается неритмичность дыхания. Это указывает на переход в стадию глубокого сна. В это время никакие действия с пациентом не проводят.
- Хирургическое вмешательство. Начинать основное лечение можно только после того, как у пациента выровняется дыхание. На этой стадии наркоз бывает легким, поверхностным, полным и сверхглубоким. Легкое и поверхностное обезболивание позволяет комфортно удалить зуб мудрости и запломбировать корневые каналы. Глубокий наркоз используют во время сложных операций.
Выход из наркоза тоже происходит под контролем врача, который оценивает скорость восстановления рефлексов. После стоматологической операции пациент остается в клинике до тех пор, пока врачи не проверят все жизненно важные показатели.
Если лечение прошло успешно, через несколько часов можно возвращаться домой. После наркоза пациента нельзя отпускать без сопровождения. Желательно взять больничный на несколько дней и отказаться от управления транспортными средствами.
Последствия и риск осложнений
Абсолютно безопасного наркоза не существует. Все лекарственные препараты могут оказаться вредными, если использовать их неправильно или чрезмерно. Современные препараты для анестезии дают минимум побочных эффектов, даже те, которые оказывают самое сильное воздействие.
После наркоза возможно временное ощущение онемения конечностей и озноб, но эти симптомы проходят после деинтоксикации организма. Возможны нарушения сна и сбои в работе пищеварительной системы. Большинство побочных эффектов можно предотвратить, если предоставить специалистам всю информацию о состоянии пациента.
Несмотря на бесспорную необходимость общего наркоза при проведении сложных операций, он наносит организму определенный вред. Каждый по-своему реагирует на анестезию: некоторые пациенты просыпаются без каких-либо негативных последствий, другие ощущают слабость и тошноту. Есть мнение, что вещества для наркоза могут влиять на клетки головного мозга, чем и объясняется недомогание после процедуры.
Иногда при выходе из общего наркоза люди испытывают крайне негативные эмоции. Обычно чувство страха посещает пациентов, которым вводят устаревшие препараты с наркотическим эффектом, однако их не используют в стоматологии. Современные анестетики крайне редко вызывают неприятные ощущения даже после продолжительного наркоза.
Интранаркозное пробуждение, которое пугает многих пациентов, встречается в 0,2-0,4% из всех случаев хирургического вмешательства любого вида (60% пациентов не чувствуют боли, но подавляющее большинство испытывает страх).
Общий наркоз или седация
Седация подразумевает комплекс мер, которые помогают успокоить пациента и погрузить его в состояние легкой дремоты. Максимально безвредные седативные препараты обеспечивают расслабление пациента на эмоциональном и физическом уровне. Преимуществом метода выступает возможность устранить боль и негативные эмоции, сохранив важные рефлексы и способность выполнять команды врача.
Риск осложнений после седации минимален. Если общий наркоз показан только в запущенных и тяжелых случаях, седацию можно применять для осуществления простых стоматологических манипуляций. Этот метод является преимущественным для лечения пациентов с выраженной дентофобией.
Седация показана при имплантации нескольких протезов, наращивании костной ткани, удалении зуба мудрости, когда обычного местного обезболивания недостаточно для комфорта пациента. Этот метод подойдет для длительного стоматологического лечения (больше 3 часов за один сеанс).
Техника седации не является аналогом общей анестезии, поскольку не использует мышечные релаксанты и наркотические вещества. Этот метод противопоказан во время беременности и при наличии миастении (тяжелая патология мышц). Сердечно-сосудистые заболевания не являются противопоказанием к седации. Напротив, седативные препараты помогают снять стресс и нормализовать артериальное давление при гипертонии, стенокардии, аритмии, предотвратив кардиологические осложнения.
За 4 часа до процедуры нельзя есть и пить. В день седации нежелательно употреблять спиртные напитки. После седативной анестезии возможна легкая сонливость, слабость и головокружение, а вот болевые ощущения не отмечаются. Подобные симптомы могут сохраняться 1-2 суток, поэтому в этот период нежелательно управлять транспортными средствами и опасной техникой.
Лечение зубов у детей под общим наркозом
Общая анестезия показана при сложном лечении зубов и у детей. Наибольшие сложности отмечаются при работе с детьми дошкольного возраста, которые не могут контролировать свои эмоции и действия.
В первый визит к врачу лечение не проводят. Стоматолог осматривает ротовую полость и оценивает объем работ. Очень важно спрогнозировать поведение ребенка на будущих сеансах и выбрать методы лечения.
Требования для проведения общего наркоза у ребенка:
- общий анализ крови и мочи;
- электрокардиограмма;
- заключение о прививках;
- разрешение от врача узкой специализации, если ребенок состоит на учете.
После общего наркоза малыши обычно ничего не помнят, поэтому у них не возникает страха перед стоматологами. Общая анестезия позволяет провести все манипуляции за одну процедуру, чтобы не травмировать ребенка несколькими сеансами в кресле у врача.
Детям подведение анестетиков проводят через маску, избегая любых болезненных действий. Всего через несколько вдохов ребенок засыпает. Дозировку рассчитывают так, чтобы врач успел выполнить все запланированные и непредвиденные действия.
Самым безопасным препаратом для наркоза у детей принять считать Севофлуран (Севоран, Супран). Это средство не влияет на внутричерепное давление, не усугубляет почечную и печеночную недостаточность, не раздражает дыхательные пути. Севофлуран отличается быстрым действием и выведением в неизменном виде, а также сочетаемостью со многими препаратами, которые используются в стоматологии. После применения возможна сонливость или чрезмерная активность.
В запущенных случаях лучше обращаться в профессиональные частные клиники. Для надежности можно проверить лицензию клиники на анестезиологию и реанимацию, которая выдается государством, если учреждение соответствует по ряду обязательных критериев.
Используемые источники:
- Машковский М. Д. Седативные средства // Лекарственные средства. — 15-е изд. — М.: Новая Волна, 2005.
- П.Ю.Столяренко История обезбаливания в стоматологии (часть 1)
- Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.)
- National Library of Medicine (USA)
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник
Содержание статьи:
- Симптомы, показания и противопоказания к лечению
- Первоочередные меры
- Методы и этапы лечения
- Очистка, расширение и формирование каналов
- Методы восстановления зуба
- Рекомендации для пациентов, прошедших лечение
Из-за кариеса и других повреждений зубы постепенно разрушаются, и, если процесс не остановить, он затронет пульпу и корень. В этом случае пациенту понадобится эндодонтическое лечение, при котором врач работает с корневыми каналами. Сегодня, благодаря современным методам обработки и восстановления зубов, стоматологи сохраняют их даже в ситуациях, которые ранее привели бы к неизбежному удалению. Однако, откладывать с визитом к врачу нельзя.
Если пульпа (тонкая нитеобразная ткань в центре зуба), нерв или корень инфицируются, воспаляются, возникают выраженные болевые ощущения. При пульпите, распространенной форме поражения, приступы мучительны, обостряются в ночное время, при механическом и температурном раздражении и заставляют обращаться к стоматологу экстренно. Поэтому при появлении первых симптомов нужно посетить врача — это позволит остановить разрушительный процесс на ранних стадиях и избежать неприятных последствий и осложнений. Зачастую пациента останавливает мысль о болезненности и неэффективности лечения, но это заблуждение. Современные методики премедикации и анестезии минимизируют неприятные ощущения. Воспалительный процесс с успехом останавливается, стоматологи сохраняют и восстанавливают поврежденный зуб.
Симптомы, показания и противопоказания к лечению
Инфицирование, воспаление пульпы и корня вызывают характерные симптомы. Основной, который чаще всего заставляет пациента обращаться к врачу — болевые ощущения, изменяющиеся от слабых до выраженных и сильных. Они могут усилиться:
- при жевании;
- в ночное время или в течение дня;
- при употреблении горячей пищи и напитков.
Распространенные причины проблем с зубными каналами — глубокие кариозные поражения, которые вовремя не лечили, что привело к проникновению в полость зуба бактерий. Микроорганизмы провоцируют воспалительный процесс — пульпит, сопровождаемый сильной болью или протекающий бессимптомно. Если заболевание не лечить, инфекция переходит на околокорневую ткань и может вызвать периодонтит — повреждение кости у основания зуба. Оно опасно болями, отеками, повышением температуры, появлением гнойных свищей на десне. При периодонтите зубы во многих случаях удаляют. Эндодонтическое лечение может понадобиться при болезнях пародонта — при повреждениях десны, отеках, повышении чувствительности. Необходимость в нем возникает и при трещинах, переломах и повреждениях зубов из-за ударов, других воздействий. Нельзя проводить лечение при поражениях перидонта (их сначала устраняют). Также к нему не прибегают, если зуб в принципе невозможно восстановить — к примеру, при вертикальном переломе.
Первоочередные меры
При обнаружении симптомов пациент должен связаться с врачом, который порекомендует методику неотложной помощи. При воспалениях пульпы болевые ощущения уменьшает холод. Чтобы (хотя бы частично) устранить боль и отечность десны, к челюсти с внешней стороны прикладывают пакет со льдом или бутылку с холодной водой, завернутые в салфетку или чистую ткань.
Стоматолога необходимо посетить как можно скорее — только он грамотно подберет методику лечения. Врач осматривает зуб, проводит рентген-исследование, выясняет, в чем причина поражения нервной ткани. Чаще всего при эндодонтическом лечении удаляют пульпу (поврежденную или отмершую), освободившееся пространство очищают и затем восстанавливают целостность зуба. Однако, врач может выбрать и другой метод, менее инвазивный — способ определяется в каждом конкретном случае. В любом случае, первоочередное значение имеет профессионализм стоматолога, потому что лечение корня и нервной ткани зуба по трудоемкости сопоставимо с микрохирургией:
- врач работает на ограниченном участке, а точность в действиях требуется «ювелирная» — нужно удалить все продукты распада, очистить полость в зубе от бактерий с помощью ультратонких файлов, каждое движение кисти должно быть выверенным и аккуратным;
- лечение выполняется практически на ощупь — увидеть, что происходит в канальной полости, стоматолог не может и ориентируется, прежде всего, на знания и опыт;
- канальные системы зубов зачастую узкие, искривленные, их очищение и обработку нужно выполнять сложными ручными инструментами и оборудованием — чтобы сформировать ровные, выпрямленные и гладкие стенки, не повредить их при прохождении участка, нужна высокая степень профессионализма;
- при заполнении полостей пломбировочными материалами важно подобрать количество — если его недостаточно, верхушка корня не заполнится, что спровоцирует вторичный воспалительный процесс, а избыток приведет к болезненным ощущениям при реконструкции зуба.
Методы и этапы лечения
При вмешательствах, первичных или вторичных (при неудачной первоначальной терапии, осложнениях) обязательно используют анестезию и материалы, обеспечивающие стерильность — такие, как коффердам. Процедура по лечению зубной нервной ткани и корней начинается с этапа вскрытия пульповой камеры и наполнения ее и каналов лекарственным препаратом. Далее следует их очищение, расширение и формирование.
После этого врач восстанавливает зуб, его внешний вид и структуру. Реставрацию делают при помощи пломбирования, иногда прибегают к микропротезированию керамическими накладками или устанавливают коронки — метод зависит от характера и масштаба повреждений. После лечения необходим контроль его качества, например рентгеновский снимок.
Отдельный случай — перепломбирование каналов при вторичном вмешательстве. Оно может понадобиться при повторном развитии воспаления из-за неустраненного очага инфекции. Врач удаляет старый материал с поверхности зуба и из канальной системы. Пломбы нередко кальцинируются, и убрать плотную, тесно прилегающую к стенкам массу трудно. Врач действует «аккуратно, но сильно», чтобы не поломать инструмент и не повредить зуб.
Очистка, расширение и формирование каналов
На первом этапе, после обезболивания, врач делает вскрытие стенки — на передних зубах с внутренней стороны поверхности, на коренных, включая малые через коронку. Далее он расчищает пространство для работы, с помощью бора извлекает воспаленные нервные ткани, инфицированную пульпу, удаляет продукты распада. Это позволяет точно установить длину канальной системы и подготовить ее к дальнейшим стадиям лечения. Упростить работу помогают приборы — рентгены или апекслокаторы. Стоматолог должен:
- промыть полости в зубе антисептическими средствами, следя, чтобы они проникли во всю корневую систему — чтобы удалить все остаточные загрязнения и продезинфицировать участок;
- расширить обрабатываемую полость, придать ей ровную форму, сделать стенки гладкими, чтобы пломбировочный материал лег правильно;
- заполнить материалом полость так, чтобы не осталось пустот и риск повторного проникновения микроорганизмов в зуб был минимизирован — после удаления пульпы собственных «защитных барьеров» у пациента не остается.
Методы восстановления зуба
При восстановлении зуба сначала пломбируют канальные полости, а затем проводят временную или постоянную реставрацию. В эндодонтическом лечении используют прогрессивные материалы — прочные, биосовместимые с тканями ротовой полости, плотно заполняющие пространство, не деформирующиеся и не рассасывающиеся со временем, проницаемые для рентген-лучей. Пломбирование — ответственная стадия, поэтому врач тщательно подбирает его методы и составы. В работе стоматологи используют отвердевающие материалы из группы цементов, нетвердеющие пасты, штифты. У каждого наполнителя своя сфера применения, поэтому составы для лечения врач выбирает для конкретного случая.
Оптимальным, «классическим» выбором для канальной системы стоматологи считают гуттаперчу. У конусовидного латексоподобного материала много достоинств — эластичность, устойчивость к разнообразным воздействиям, высокий уровень защиты зуба от заражений и так далее. Канальные полости заполняют с помощью термафила, латеральной конденсации или термогуттаперчи.
Первый и второй варианты используют при лечении доступных стоматологу корней. Третий метод, в котором применяется подвижный, теплый состав, дает возможность заполнить материалом и основные, и микро-полости, где не оперируют инструментами. При застывании термогуттаперча проникает даже в крошечные трещины в зубе, блокируя размножение бактерий, поэтому ее считают наиболее прогрессивной и результативной для лечения.
После заполнения корней зуб восстанавливают. Если стоматолог видит, что одного посещения для лечения недостаточно, он проводит временную реставрацию, накладывая материал поверх гуттаперчи. При реставрации специалист:
- закрепляет материал в канальной системе зуба с помощью цемента — при необходимости, над гуттаперчей ставят штифт под будущую коронку;
- удаляет временный материал (если он был) и накладывает постоянную пломбу, восстанавливая анатомически правильную форму зуба;
- завершает лечение обработкой ротовой полости для профилактики, при необходимости — устанавливает коронку.
Рекомендации для пациентов, прошедших лечение
Сразу после лечения пациент ощущает, что чувствительность зуба усилилась, появилась боль, дискомфорт при надавливании, общее недомогание. Это распространенные временные последствия, которые уходят в течение нескольких дней. После лечения нужно ограничить нагрузки на обработанный участок ротовой полости, тщательно проводить ее гигиену, выполнять предписания стоматолога. Если дискомфортные, болевые ощущения не проходят через 5-7 дней, необходимо повторно обратиться к стоматологу. Врачи московской клиники «Мазот» выполняют все виды лечения зубов, оперативно помогут при острой боли, пульпите и любой другой патологии.
Записаться на прием
Источник