Лечение зубов и нервов видео

Здравствуйте. Меня зовут Мартынова Елена. Я работаю стоматологом-терапевтом в клинике «Все свои» на Войковской. Сегодня я расскажу вам о методах лечения пульпита, поскольку это одно из самых распространённых заболеваний в стоматологии, с которым обращается каждый третий пациент.

Что такое пульпит

Итак, что же такое пульпит и как его распознать? Пульпит практически всегда является осложнением кариеса. Если пациент не принял меры и не обратился к стоматологу для лечения кариеса, воспалительный процесс в зубе начинает продвигаться вглубь. Поражаются уже не только эмаль и дентин, но и пульпа.

Это часть зуба, расположенная внутри коронки, содержащая множество сосудов и нервов. Симптомы у пульпита очень чёткие, не заметить их невозможно. Это сильная боль, которая, как правило, усиливается в вечернее и ночное время.

Симптомы пульпита

Зуб начинает остро реагировать на механические, химические и температурные раздражители. Боль может на какое-то время затихнуть, а потом внезапно появиться вновь. При хроническом пульпите возможно появление неприятного запаха изо рта.

Единственный способ диагностировать и вылечить пульпит – обратиться к стоматологу. Врач может диагностировать пульпит визуально или с помощью рентгенографии, то есть снимка зуба. Обычно применяют оба эти метода, так как важно не перепутать пульпит с заболеваниями с похожей симптоматикой, например, периодонтитом.

Методы лечения пульпита

Лечение пульпита должно происходить только в стоматологической клинике. Самолечение здесь невозможно, а может быть даже опасно. В зависимости от характера заболевания и степени поражения зуба пульпит можно лечить консервативным или хирургическим методом.

Консервативный, или биологический метод, применяется при несильном поражении зуба, когда есть возможность сохранить часть пульпы жизнеспособной. Он подразумевает удаление поражённых тканей и обработку зуба лекарственными средствами, оказывающими противовоспалительный и антисептический эффект.

Хирургический метод является самым распространённым и надёжным. Он применяется в том случае, если сохранить пульпу живой уже нельзя. При хирургическом методе удаляется вся пульпа, а также очищаются и пломбируются каналы зуба.

Какой выбрать метод, будет решать врач после диагностики. Но могу сказать, что сейчас преобладает тенденция как можно дольше сохранять живые зубы, поэтому, конечно, консервативный метод предпочтительнее. Беда в том, что он эффективно работает только в самом начале заболевания, в острой стадии, когда боли продолжаются не более двух дней. К сожалению, многие пациенты обращаются за помощью тогда, когда заболевание уже запущено, поэтому чем раньше вы придёте к врачу с больным зубом, тем больше шансов на то, что его можно будет сохранить живым.

Конечно, основная причина того, что люди не обращаются за стоматологической помощью вовремя, – это страх боли. Действительно, раньше лечение пульпита было не самой приятной процедурой, однако сейчас все изменилось. Мы всегда применяем качественную анестезию, поэтому процедура происходит абсолютно безболезненно.

Единственное, что может быть неприятно, это момент укола анестетика. Однако по сравнению с зубной болью при пульпите это совсем незначительные неудобства. Сама процедура лечения пульпита длится от 30 до 40 минут. Иногда врач использует временную пломбу, под которой оставляет лекарственную пасту. В таком случае лечение пульпита происходит в два посещения.

Как лечат пульпит у детей

Особая тема – это пульпит у детей. Поскольку детские зубы имеют очень тонкий эмалево-дентинный слой, воспалительный процесс у них в пульпе идёт довольно быстро, и быстро же переходит в хроническую форму.

Конечно же, детский пульпит, как и взрослый, нужно обязательно лечить. Методы лечения здесь используются те же, что и у взрослых. При лечении молочных зубов желательно всё-таки использовать консервативный метод, то есть сохранить пульпу или её часть в корневых каналах. Это очень важно для правильного формирования коренных зубов.

Незалеченный пульпит чреват серьёзными осложнениями. Начинается воспаление в связочном аппарате зуба, периодонте, что может привести к периодонтиту и полной потере зуба. Иногда осложнения возникают при некачественном лечении, а именно при неправильном формировании корневых каналов. Если они запломбированы не до конца или, наоборот, перепломбированы так, что пломбировочный материал вышел за верхушку корня, это так же чревато возникновением воспалительного процесса. Поэтому после пломбировки каналов обязательно делайте рентгеновский снимок. Он поможет врачу убедиться, что лечение проведено качественно и правильно.

Боль после лечения пульпита

После лечения пульпита пациенты часто жалуются на то, что зуб продолжает болеть. Это, так называемые, постпломбировочные боли. В принципе, это нормальный процесс, так как во время лечения производится серьёзное вмешательство в структуру тканей зуба.

Постпломбировочная боль обычно не очень сильная. Возникает при надавливании на зуб и при воздействии различных раздражителей. Продолжается она несколько дней, а потом проходит сама по себе. Если вас беспокоит сильная боль, не проходящая долгое время, то лучше обратиться к врачу и провести диагностику.

Процедура лечения пульпита

Сейчас я расскажу вам, как будет проходить процедура лечения пульпита. Мы уже провели диагностические мероприятия и сделали рентгеновский снимок. Поскольку пульпит уже в хронической стадии, мы будем лечить пульпит хирургическим способом, то есть полностью удалять пульпу и очищать каналы.

Начинаем мы с анестезии. Будем использовать местную анестезию. Следующий этап – очищение зуба от поврежденных тканей. Очаг воспаления находится вот здесь. Однако повреждены также и эмаль, и дентин, причем входное отверстие может не соответствовать размеру очага, поэтому придётся его расширять и удалять некоторое количество здоровых тканей. Это делается с помощью бормашины.

Мы очищаем кариозную полость и обеспечиваем беспрепятственный доступ к пульпе. Для того чтобы изолировать, нужно зуб защитить от попадания слюны. Мы будем использовать коффердам. Он сделан из латекса и обеспечит удобство и врачу, и пациенту, так как позволяет обойтись без ватных валиков.

Следующий этап – удаление пульпы из коронковой части зуба и из корневых каналов. Каналы очищаются с помощью специальных инструментов, и после того, как каналы очищены, мы измерим их длину с помощью апекслокатора. Каждый канал зуба измеряется отдельно. Потому что они могут иметь разную дину, и здесь важна точность, так как недопломбирование или перепломбирование могут привести к развитию повторного воспалительного процесса.

После этого каналы расширяют, промывают антисептическим раствором и высушивают. Последний этап лечения – это пломбирование. Это можно делать сразу после очищения каналов или перенести пломбирование на другой день. В таком случае ставится временная пломба, а через несколько дней она меняется на постоянную.

Сначала пломбируются каналы. Это делается с помощью гуттаперчевых штифтов, специального пластичного материала. Затем пломбируется коронковая часть зуба. На этом этапе обязательно должен быть проведен рентгенологический контроль.

Как ухаживать за зубами после лечения пульпита

Что касается домашнего ухода, то здесь никаких особых требований нет. Обеспечивайте тщательную гигиену полости рта, не давайте зубам слишком высокие нагрузки.

Для снятия постпломбировочных болей можно использовать обезболивающие средства. Но и, конечно, не забывайте вовремя посещать стоматолога для профилактических осмотров. Это защитит ваши зубы от пульпита и других заболеваний.

Лечение пульпита требует сложных манипуляций, качество которых зависит от правильно подобранных инструментов, лекарственных и пломбировочных материалов.

Мы всегда используем все возможности, чтобы сохранить нормальную жизнедеятельность зуба после лечения пульпы. Не терпите зубную боль. Своевременно обращайтесь в стоматологию. В клинике «Все свои» вам окажут квалифицированную медицинскую помощь и устранят пульпит на любой стадии.

Источник

Одной из самых распространенных и опасных зубных болезней является пульпит. Это заболевание не только приносит больному немало страданий, но и сложно для лечения. Нередко для того, чтобы вылечить пульпит, больному приходится посещать стоматологический кабинет не один и не два раза.

Что такое пульпит, и почему его необходимо лечить

Пульпитом в стоматологии называют воспаление центральной части зуба – зубной пульпы. В ней содержится множество нервов, обеспечивающих зубу чувствительность, и кровеносные сосуды. В пульпе происходит образование дентина, укрепляющего твердые зубные ткани изнутри. Часто пульпу называют зубным нервом, но это не совсем точное определение, так как обеспечение чувствительности – не единственная ее функция.

Строение пульпы различно для различных типов зубов. В коренных зубах обычно три канала – разветвления пульповой камеры в корне зуба. Иногда в зубах может быть и большее число каналов. А в передних зубах (резцах, премолярах и клыках) канал обычно один. Поскольку сложность лечения пульпита во многом связана с количеством каналов, то лечение коренных зубов обычно проходит сложнее, чем лечение передних.

Пульпит возникает, когда пульпа зуба воспаляется. Воспаление приводит к отеку ткани пульпы и сильной боли. Чаще всего заболевание провоцирует инфекция, которая может поступать как из ротовой полости в результате развития кариеса, так и через кровеносные сосуды из других тканей организма (ретроградный пульпит). В большинстве случаев причина пульпита – кариес. Пульпит появляется в том случае, если больной не обращает внимания на кариес и не занимается его терапией, а бактерии из кариозной полости проникают вглубь твердых тканей больного зуба, и пульпа воспаляется.

По этиологическому признаку выделяют еще три относительно редких вида пульпита:

травматический, полученный в результате травмы зуба;
конкрементозный, возникающий из-за отложения внутри пульпы минеральных веществ;
пульпит, полученный из-за неправильного лечения зуба.

Последний тип пульпита может возникнуть в результате:

обточки зуба под ортодонтические конструкции и перегрева нерва,
применения некачественного пломбировочного материала,
воздействия используемых в стоматологии химикатов,
случайного вскрытия внутренней полости зуба при лечении кариеса.

Травматический пульпит более характерен для резцов. Чаще всего им страдают дети.

Развитию пульпита способствуют неправильная гигиена полости рта, сахарный диабет, остеопороз.

Острая фаза болезни

Есть два основных типа заболевания: острый и хронический. Острые пульпиты возникают при первом контакте пульпы с инфекцией. При остром пульпите первоначально болезнь протекает в серозной форме, но затем в пульпе возникает гной, и болезнь переходит в гнойную форму. Первоначально воспаление имеет один очаг. Такая форма болезни называется очаговым пульпитом. Затем воспаление переходит на всю ткань пульпы – заболевание переходит в диффузную стадию.

Хроническая форма

После кратковременного острого этапа болезнь принимает хроническую форму. Хронические пульпиты делятся на 3 типа:

фиброзные пульпиты,
гангренозные пульпиты,
гипертрофические пульпиты.

Чаще всего встречается фиброзная форма. При фиброзном пульпите камера пульпы зарастает соединительной тканью. Самая редкая форма хронического пульпита – гипертрофическая. При гипертрофическом пульпите ткань пульпы разрастается и выходит в кариозную полость. Хроническая форма может периодически переходить в острую фазу. Пациенты с хроническим пульпитом составляют большую часть из тех посетителей стоматологических кабинетов, у которых обнаружено воспаление пульпы (60%).

Сложный пульпит

При сложном пульпите воспаление затрагивает всю полость пульпы. Кроме того, к сложным пульпитам относят воспаления зубов, имеющих много каналов. Лечение пульпита подобного типа может занять два, а то и 3-4 посещения врача. Воспаление пульпы резцов и клыков обычно лечится в 1-2 посещения.

При отсутствии лечения пульпиты могут давать серьезные осложнения:

флюс,
периодонтит,
гангрена,
сепсис.

Диагностика

Для правильного лечения любого заболевания необходимо правильно поставить диагноз. Это относится и к пульпитам. При диагностике важно отделить заболевание от глубокого кариеса, периодонтита. Также при диагностике определяется этап заболевания и форма пульпита.

Основные диагностические методы:

опрос пациента о характере болей (в каких условиях проявляются, какой тип болей, давно ли начались, после каких раздражителей появляются боли);
исследование (осмотр, перкуссия) при помощи ручных инструментов (стоматологического зеркала и зонда);
термодиагностика;
электроодонтодиагностика (исследование реакции зуба на воздействие электрического тока);
рентгенография, показывающая, в каком состоянии находятся пульпа и каналы.

Как лечат пульпит зуба?

Для лечения заболевания необходимо обратиться к врачу. Лечить пульпиты можно только в стоматологическом кабинете. Никакие народные средства, например, полоскания травами, тут не помогут. Ведь при пульпитах зубные каналы, где происходит воспаление, практически недоступны из ротовой полости. Максимум, что способны сделать народные средства – это на время унять боль и немного уменьшить симптомы воспаления и отеки. Если наблюдаются симптомы пульпита, а срочное обращение за врачебной помощью невозможно, то допускается симптоматическое лечение пульпита при помощи полосканий. Лучше всего использовать такие проверенные средства, как отвар шалфея, ромашки, коры дуба, содовый раствор. При пульпите можно принять и таблетку-другую обезболивающего средства, если боль становится совсем нестерпимой. Однако ни в коем случае прикладывать к больному месту внешнее тепло, например, грелку.

Выбор метода лечения пульпита зависит от этиологии и стадии заболевания. При инфекционной первопричине болезни чаще всего необходимо удалить пульпу. При заболевании травматической этиологии возможно как консервативное лечение пульпита, так и удаление нерва (полное или частичное).

Однако при хроническом пульпите в большинстве случаев спасти этот отдел зуба нельзя. Поэтому в качестве лечения чаще всего практикуется полное удаление нерва (экстирпация). Реже нерв удаляется частично (ампутация). Эта опция возможна в том случае, если поражена не вся ткань пульпы.

Консервативное лечение пульпита

Врач может попытаться вылечить воспаление при помощи антибиотиков и антисептиков, действующих в полости пульпы и в зубных каналах. При этом пульпа сохраняется. Это дает некоторые преимущества, так у зуба сохраняется чувствительность, он укрепляется при помощи вырабатываемого в пульпе дентина. Однако консервативное лечение пульпита может применяться только на начальных этапах заболевания, и в том случае, если пациент не старше 30 лет. Противопоказания для терапевтического лечения пульпита – острая гнойная и хроническая формы болезни.

Ампутация пульпы

Ампутация возможна только в том случае, если наблюдается четкое отделение коронковой части пульпы от корневой, например, при лечении моляров. Также ампутация пульпы возможна только при условии наличия здоровых пародонтальных тканей.

Ампутация может быть витальной и девитальной. При витальной ампутации удаляется коронковая часть пульпы под анестезией, а пульпа в каналах остается нетронутой. Метод лечения практикуется при возрасте пациента не старше 45 лет. Девитальная ампутация нередко применялась в тех случаях, когда до отдельных частей пульпы было невозможно добраться. Однако современные инструменты позволяют добраться практически до любых каналов зуба, поэтому данный метод в настоящее время практически не применяется.

Экстирпация

Чаще всего пульпиты лечатся методом экстирпации. Она исключает возможность повторного воспаления пульпы и перелечивания зуба, что не нередко случается при консервативном лечении и ампутации. Экстирпация может быть витальной и девитальной. При витальной процедуре пульпа или ее часть извлекается в живом виде. Противопоказание к витальному методу – аллергия на анестетики. При девитальной процедуре пульпа предварительно убивается. Для этого используются специальные девитализирующие пасты (с мышьяком или параформальдегидом). Только после того, как пульпа убита, врач извлекает ее из зуба.

Девитальная экстирпация состоит из следующих этапов:

удаление кариозных тканей,
установка девитализирующей пасты,
собственно процедура удаления нерва,
определение формы и глубины каналов,
чистка каналов,
пломбирование каналов,
установка постоянной пломбы.

Этапы лечения

При первом посещении стоматологического кабинета пациентом врач проводит анестезию и вскрывает пульповую камеру. Если причиной болезни явилась кариозная полость, то попутно удаляются все участки эмали и дентина, пораженные кариесом. Одновременно приходится частично удалять и здоровые ткани зуба, в том числе, и над самой пульпой – для того, чтобы стоматолог имел бы к ней беспрепятственный доступ.

Как проводится консервативное лечение

При консервативной терапии после вскрытия пульповой камеры врач ставит на пульпу повязку с гидроксидом кальция. Затем ставится временная пломба. Во время следующего посещения на рентгеновском снимке будет ясно, прекратился ли воспалительный процесс или нет. Если да, коронка закрывается постоянной пломбой, если нет – пульпу приходится удалять.

Как проводятся экстирпация и ампутация

Если применяется девитальная экстирпация, то в пульповую полость помещается девитализирующая паста. Традиционно для этой цели использовался мышьяк. Однако мышьяковистые соединения представляют опасность из-за своей высокой токсичности. Поэтому в последнее время широкое распространение получили пасты на основе формальдегида и параформальдегида.

После помещения девитализирующей пасты отверстие закрывается временной пломбой и врач назначает пациенту время следующего посещения с таким расчетом, чтобы паста к этому успела бы полностью убить ткани пульпы. Срок наложения пасты обычно составляет от 1 дня (пасты с мышьяком) до 1 недели (пасты с параформальдегидом или формальдегидом). Своевременный приход в назначенное врачом время в такой ситуации является обязательным, поскольку токсичные соединения девитализирующих паст могут проникнуть за пределы пульпы и отравить окружающие ткани.

При витальной экстирпации количество операций несколько меньше. Врач не помещает в пульпу девитализирующей пасты, а извлекает ее сразу после проведения местной анестезии.

На выбор типа процедуры (витальная или девитальная) обычно влияет потенциальная сложность извлечения нерва, а также возможность полного обезболивания зуба. Обычно если врач может за один прием вытащить пульпу целиком, то проводится витальная процедура, в противном случае – девитальная. Иногда также стоматологу может быть трудно сделать полную анестезию так, чтобы болезненная процедура депульпации не ощущалась бы пациентом. В этом случае врач также применяет девитализирующую пасту. Обычно витальная экстирпация проводится для зубов, имеющих один канал, поскольку обезболить их и извлечь из них пульпу проще, чем из многоканальных.

Удаление нерва при пульпите зуба

Во второе посещение удаляется сама пульпа. Врач может пользоваться для этого специальным инструментом – пульпэкстрактором. Однако инструмент не всегда может извлечь всю пульпу. Поэтому нередко приходится заниматься трудоемкой процедурой прочистки каналов при помощи специальных буравов (К-файлов). Чем больше каналов, тем сложнее и дороже будет лечение.

Операция по удалению нерва может проводиться не только из-за пульпита, но и при постановке искусственных зубных коронок.

Пломбирование каналов

Полость пульпы не может оставаться пустой, поэтому каналы зуба необходимо заполнить пломбировочным материалом. Однако перед этим полость пульпы необходимо тщательно продезинфицировать антисептическими составами.

Чтобы количество пломбировочного материала соответствовало бы норме, необходимо предварительно измерить длину каналов зуба. Отдельные каналы в одном зубе могут значительно отличаться по длине. Врач проводит измерения при помощи особого устройства – апекслокатора, электроды которого опускаются в каждый канал. Полученные данные сверяются с данными, полученными рентгеновским методом, так как измерение длины канала апекслокатором может быть ошибочным.

После того, как каждый канал зуба измерен, начинается пломбирование каналов. При необходимости просвет каждого канала расширяется при помощи К-файлов. Если проводилось расширение каналов, то их поверхность очищается и промывается антисептическими растворами.

На следующем этапе каналы пломбируются. Эта операция может выполняться уже в следующее посещение. Для пломбирования чаще всего используются штифты из гуттаперчи, хотя могут применяться и другие материалы. Необходимо заполнить каждый канал пломбировочным материалом так, чтобы до конца канала осталось бы несколько миллиметров. Если пломбировочного материала будет слишком много, то он может выйти за пределы корня, что может привести к воспалению и травме челюсти. Если каналы будут недостаточно запломбированы, то это также может привести к воспалению. Контроль осуществляется при помощи рентгенографии.

После того, как каналы заполнены пломбировочным материалом, врач закрывает зуб временной пломбой, так как необходимо, чтобы материал в каналах затвердел, и из него испарилась бы влага. И только в последнее посещение стоматолог закрывает коронку постоянной пломбой. Одновременно происходит реставрация коронки зуба, в том случае, если она была сильно повреждена.

После окончания лечения

Некоторое время после окончания лечения пульпита и установки постоянной пломбы больного могут беспокоить боли. Здесь важно различать постпломбировочные боли, являющиеся вариантом нормы, и боли, свидетельствующие о продолжении воспалительных процессов. Как правило, временные боли длятся несколько дней, а затем стихают. Они обычно возникают при нажатии, в качестве реакции на низкотемпературные раздражители.

Если же постпломбировочные боли являются острыми, длятся более недели, сопровождаются отеком десны, то это – повод для обращения к врачу.

Источник