Лечение зубов и химиотерапия

лечение зуба при онкологии

ОльгаЛ67 (11 Январь 2015 – 21:28) писал:

Ольга, у меня мама после лечения таксолом сейчас стала жаловаться на воспаления дёсен, говорит, что явно чувствует воспаление. Но нам предстоит еще химия. Вот сижу в раздумьях и думаю, как бы это всё сделать успеть?
Перед первой химией ей начали натирать протезы, но процес роста опухоли был очень скоротечен, поэтому выбирать нам не пришлось – надо было срочно химичиться и химия помогла! Сейчас после 4 химий ожидаем еще пары курсов, но вот с зубами я бы запускать не хотела (но сказала о проблеме она мне только сегодня Скрывала. )

Может быть форумчане что-то дельное ещё подскажут куда бежать?

• Город МСК

Апрелька (15 Январь 2015 – 02:37) писал:

Вер Григорьна (15 Январь 2015 – 02:45) писал:

• Город Цфат Израиль (Хайфа)

Апрелька (15 Январь 2015 – 21:49) писал:

• Город МСК

ОльгаЛ67 (16 Январь 2015 – 00:24) писал:

Вер Григорьна (16 Январь 2015 – 01:15) писал:

• Город МСК

• Город МСК

Решила добавить информацию, которая может быть важной при лечении зубов у онкобольных, проходящих терапию Бисфосфонатами (Золедроновая кислота, Зомета и т.д.), кому лечат последствия или имеющиеся костные метастазы, а так же у пациентов, лечивших остеопороз подобными препаратами.
Лечение бифосфонатами и хирургия полости рта не совместимы! Т.е. надо прервать курс приема препаратов на время стоматологического лечения.
Зачастую пациент может забыть сказать о том, что лечится такого рода симптоматическим препаратом ( к примеру, потому, что помнит только о химиотерапии и её составляющих), либо стоматолог (к которому онкобольные приходят далеко не каждый день), может не знать о возможных последствиях такого лечения.
В инструкции к той же Зомете написано, что при стоматологических вмешательствах во время терапии золедроновой кислотой повышается риск осложнений вплоть до остеонекроза нижней челюсти.
О подобных осложнениях и о применении бисфосфонатов хорошо описано у П.В. Копосова в буклете Школы пациентов (Движения против рака) – “Профилактика костной метастатической болезни” на стр. 21
https://www.rakpobedi. ts/kosti_pr.pdf

Всем доброго здоровья и берегите себя!

• Город МСК

• Город Томск

• Город Томск

• Город Калуга

• Город Томск

Всём спасибо за ваши ответы!
На консультации химиотерапевт разрешила лечение, надеюсь все пройдёт хорошо и без последствий.

Лечение зубов у онкологических пациентов

Химиотерапия и лучевая терапия зачастую имеют тяжелые побочные эффекты, многие из которых широко известны. Как правило, они связаны с общим состоянием пациента, например: быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью, тошнотой, облысением и другими. Однако, кроме общеизвестных осложнений, противораковое лечение нередко также приводит к появлению различных проблем в полости рта.

Лучевая терапия и большинство цитостатических препаратов влияют на активно делящиеся клетки, к которым относятся и клетки слизистой оболочки рта. Под воздействием химиотерапии и облучения происходит торможение их роста, они не успевают обновиться и, как следствие, в полости рта образуется среда, благоприятная для роста патогенных организмов: грибков, бактерий и вирусов.

Это приводит к обострению уже имеющихся проблем:

• кариеса, многократное лечение которого может закончиться удалением зубного нерва;
• гингивита или стоматита;
• пародонтоза;
• увеличению кисты зубов (или ее образованию).

Именно поэтому перед началом прохождения курса химиотерапии или облучения лечение зубов в Израиле назначается обязательно всем пациентам.

Лучевая терапия и приём некоторых цитостатических препаратов могут привести к осложнениям в полости рта

• Повышенной сухости слизистой рта (ксеростомии) как следствие чрезмерного слюноотделения. Это в свою очередь приводит к быстрому накоплению зубного камня и развитию воспаления десен, а также образованию кариозных полостей.
• Кровоточивости десен, например, при чистке зубов или употреблении твёрдой пищи (как результат сухости слизистой и снижения тромбоцитов в крови).
• Фантомным зубным болям, когда пациент чувствует боль в зубах при отсутствии видимой причины.
• Изменению вкуса, нередко пациенты чувствуют странный привкус во рту.
• Изъязвлению слизистой полости рта (мукозиту) — это самое опасное осложнение противоракового лечения. В результате облучения или приёма определённых лекарств у онкологических больных обычно сильно снижается уровень нейтрофилов в крови, что значительно повышает риск развития сепсиса — заражения крови. Более того, у таких пациентов этот риск в четыре раза выше, чем у людей с нейтропенией, вызванной другими причинами. Именно поэтому язвы на слизистой рта могут стать причиной прерывания курса терапии.

Что применяют в Израиле для профилактики развития стоматологических осложнений при противораковом лечении?

Согласно международным протоколам, перед тем как начать курс медикаментозной или лучевой терапии, пациент должен пройти полную санацию ротовой полости. Лечение стоматологических осложнений, вызванных противораковой терапией, намного более дорогостоящее, болезненное, длительное и сложное, нежели профилактика их развития.

Лечение заболеваний полости рта онкологическим пациентам в стоматологических клиниках Израиля выполняют лицензированные специалисты в области оральной медицины и патологии. То есть стоматологи, прошедшие дополнительное четырёхлетнее обучение и получившие лицензию Министерства Здравоохранения Израиля, позволяющую им работать с пациентами, страдающими системными или онкологическими заболеваниями и проходящими химиотерапию и лучевую терапию. Специалисты проведут первичную санацию рта до начала терапии и будут сопровождать пациента на протяжении всего курса лечения, давая рекомендации по уходу за полостью рта и своевременно назначая необходимые процедуры, чтобы не допустить развитие осложнений.

Уход за зубами во время противоопухолевого лечения

Текст составила др. Дарья Дюшко

Последнее изменение: 18.02.2011

Противоопухолевые препараты могут оказывать влияние на весь организм, в том числе на зубы и десны. Побочными явлениями лечения могут быть воспаления слизистых оболочек полости рта (мукозит), инфекции, изменения вкуса, сухость во рту, боль, разрушение зубов, заболевания десен и язвы во рту. Поэтому особенно важными для больных со злокачественными опухолями являются правильные способы ухода. Также важен хороший обмен информацией. Твой зубной доктор должен знать, что ты получаешь противоопухолевое лечение, а назначающий противоопухолевое лечение доктор должен быть в курсе твоих проблем с зубами.

Как больному со злокачественным заболеванием тебе следует:

• осуществлять контроль и чистку зубов до начала противоопухолевого лечения и регулярно продолжать его во время лечения
• обсудить с онкологом перед началом противоопухолевого лечения такие важные процедуры, как удаление зубов или установку имплантатов
• если у тебя есть снимаемые протезы, то попросить зубного врача проверить и отрегулировать их
• рассказывать доктору о кровоточивости десен, боли или необычных ощущениях в зубах и деснах, а также о каждом случае воспаления зубов.

Регулярные стоматологические гигиенические процедуры для больных со злокачественными опухолями существенно не отличаются от обычных, однако для таких больных они имеют особенно большое значение.

Каждодневная гигиена зубов для онкологических больных:

• осторожная чистка зубов и языка мягкой щеткой после каждого приема пищи и перед сном
• чистка промежутков между зубами при помощи зубной нити один раз в день. (Если десны болят или кровоточат, то необходимо избегать проблемной области, однако остальные промежутки между зубами нужно все же чистить).
• поддерживай влажность слизистой оболочки полости рта, часто полоская полость рта чистой водой. (Многие лекарства вызывают сухость во рту, что может привести к разрушению зубов или к появлению других проблем с зубами)
• избегай жидкостей для ополаскивания полости рта, которые содержат алкоголь

Каждый день при помощи зеркала проверяй свои зубы и десны, обращая особенное внимание на такие изменения, как кровоточивость и язвы десен. Если заметишь проблему или изменение или почувствуешь боль в полости рта, в зубах, челюстях, сразу же сообщи об этом своему доктору.

Остеонекроз челюсти

Остеонекроз челюсти — это редкое заболевание, это обозначает локальное разрушение костной ткани в челюсти. Наиболее частыми, но не единственными признаками этого заболевания могут быть:

• боль, отек и воспаление десен
• шатающиеся зубы
• плохая заживляемость десен
• чувство онемения или тяжести в челюсти

При появлении вышеупомянутых изменений сразу же расскажи об этом как онкологу, так и зубному врачу. Следуй рекомендациям онколога относительно продолжения противоопухолевого лечения.

Для диагностирования остеонекроза челюсти доктор может использовать рентгенологическое исследование и взять из десны посевы для определения микробов. Для лечения остеонекроза используют антибиотики и полоскания полости рта. Возможно, что придется провести небольшие стоматологические процедуры, например, удаление поврежденной ткани или выравнивание острых краев кости. Хирургических процедур, таких как удаление зуба, обычно избегают, так как это может еще больше ухудшить ситуацию.

Причины возникновения и частота распространения остеонекроза челюсти к настоящему времени еще точно неизвестны. Развитие этого заболевания отмечалось у некоторых онкологических больных, которые получают лечение бифосфонатами. Однако неизвестно, играют ли указанные лекарства какую-нибудь роль в возникновении этого заболевания, и какую именно. Возможно, что риск развития остеонекроза увеличивают:

• лучевая терапия области головы и шеи
• химиотерапия
• стероидные препараты (например, кортизон)
• имеющееся злокачественное заболевание
• анемия (низкое содержание гемоглобина) и другие изменения крови
• инфекция
• предшествующее плохое состояние зубов
• заболевания десен или стоматологическая хирургия (например, удаление зуба)
• злоупотребление алкоголем или курение
• плохое питание
• проблемы кровообращения или свертываемости

Если началось противоопухолевое лечение, и ты чувствуешь боль в зубах, деснах, челюстях или какие-то другие проблемы с зубами, то сразу же расскажи об этом своему доктору.

Гигиена зубов – это важный элемент в лечении твоего злокачественного заболевания. При возможности в начале противоопухолевого лечения нужно привлечь к работе также твоего зубного доктора или зубного доктора, прошедшего специальную подготовку.

Обязательно сообщи своему зубному врачу, если ты получаешь противоопухолевое лечение.

Сообщи зубному врачу имя и номер телефона онколога, и наоборот.

Можно ли ставить импланты зубов до и после онкологической операции, риски и последствия

Имплантация востребована и применима во многих случаях. Однако для процедуры характерны моменты, которые не позволяют вживлять искусственные корни при ряде патологий. Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Онкологические заболевания входят в группу абсолютных, что не допускает имплантацию зубов в случае наявности злокачественных опухолей.

Содержание

Онкология, как противопоказание к имплантации зубов

Онкология нуждается в приоритетном серьезном лечении, любое сопутствующее лечение в этот период невозможно. Имплантация не исключение. Вопрос о вживлении дентальных имплантов может быть поднят после достижения устойчивой ремиссии.

Перенесенная лучевая и химиотерапия грозит развитием последствий, которые сделают невозможной процедуру имплантации.

Облучение вызывает такие осложнения:

• местную реакцию;
• лучевую остеопению;
• некроз костных структур;
• вторичный остеопороз;
• пониженную способность кости к восстановлению (регенерации);
• деминерализацию костей;
• подавление функций костного мозга;
• общую интоксикацию.

Значительные токсические эффекты, метаболические нарушения после облучения могут купироваться не ранее, чем через полгода после лечения.

Протезирование, как альтернатива для больных онкологическими заболеваниями

Ортопедическое лечение не может быть проведено без учета анамнеза пациента: физиологических и патологических особенностей организма. Без этого протезирование при онкологии возможно.

Состоится лечение или нет, зависит от:

• расположения новообразования;
• его характера;
• принимаемого лечения;
• типа ортопедической конструкции.

Опухоль может быть расположена:

• за пределами челюстно-лицевой области;
• в пределах челюстно-лицевой области.

При расположении опухоли вне пределов челюстно-лицевой области протезирование осуществимо. Локализация опухоли в пределах головы и шеи относится к условным противопоказаниям для ортопедического лечения. При этом учитывается характер новообразования и назначенное лечение.

Опасность при установке протезов представляет нарушение процесса свертываемости крови. Перед установкой съемного или несъемного протеза проводится хирургическая подготовка, которая сопровождается локальным кровотечением. Однако свертываемость крови у пациента уже нарушена из-за лучевой терапии, поэтому любое кровотечение угрожает жизни. Ситуации, приводящие к разрыву кровеносных сосудов, нежелательны.

Опухоль в кости, рак молочной железы с распространением метастазов в костные структуры требуют серьезной подготовки перед имплантацией. Такие пациенты проходят лечение бисфосфонатами, продолжительный прием которых опасен развитием некроза кости. Это может случиться при экстракции зуба или подготовке альвеолярного гребня.

Когда при онкологии выполняется протезирование на фоне иммунодепрессии, то опасность представляет препарирование и формирование базиса протеза. Любые микротравмы, натирания грозят появлением незаживающих очагов.

В случае локализации опухоли в области лица и челюсти протезирование затруднено. Когда новообразование находится в кости, протезы не ставят. После лечения или удаления опухоли может измениться конфигурация челюсти, зубных рядов, что приведет к неэффективности протеза.

При расположении опухоли за пределами кости протезирование также не проводится. Ведь лечение значительно влияние на работу всего челюстно-лицевого аппарата, что обесценит протезирование.

Новообразование в челюстно-лицевой области предполагает совместную работу онколога и стоматолога-ортопеда.

Можно ли ставить импланты после лечения рака

Помимо нарушения эстетики улыбки отсутствие зубов влечет за собой жевательную дисфункцию. Ведь полноценное пережевывание пищи необходимо для выздоровления. Ранее установка имплантов была недоступна пациентам, имеющим сильную атрофию кости из-за онкологии. Ведь лучевая и химиотерапия могут привести кость в состояние хрупкости.

После онкологии невозможно провести наращивание кости, поэтому титановые импланты использовать нельзя. Решением этой проблемы стал новый материал, который заменяет титан и превосходит его по остеоинтеграционным свойствам.

Биополимер можно облучать и проводить химиотерапию после его установки

Биополимер Polyether ether keton (ПЭЭК, Полиэфирэфиркетон) — полукристаллический термопластик. Это плотный, устойчивый к любой среде материал, активно использующийся в космической и авиационной промышленности. На его основе были созданы импланты Perso-B и Perso-C, которые можно устанавливать при истонченной кости. Их рекомендуют европейские и американские клиники.

Полиэфирэфиркетон имеет следующие свойства:

1. Изоэластичность. Упругость имплантатов PEEK-OPTIMA практически идентична упругости кости. Есть возможность снижать концентрацию напряжения, приводящую к резорбции, изменению или смещению кости.
2. Усиление или замещение кости, для поддержки мягких тканей. Полимер может служить основой для установки имплантатов в кость. Его эластичность исключает изломы имплантата.
3. Полимер провоцирует образование костной ткани. Имплантаты на основе PEEK-OPTIMA не угнетают, а стимулируют регенеративные свойства.
4. Материал биосовместимый, обладает хорошей остеоинтеграцией.
5. Биополимер биологически и химически инертен, поэтому не может развиться аллергия и воспаление, что важно для пациентов с аллергией на титан (таких 4% от общего числа).
6. Импланты имеют хорошую адаптивность.
7. Малый вес и небольшая толщина.

Использовать полимер можно после перенесенных или текущих онкологических заболеваний (имплантационная система Perso-B). При выраженной атрофии кости имплантаты не увеличивают риск ее повреждения, наоборот, стимулируют рост. Имплантаты устанавливаются одноэтапно. Разрешена немедленная нагрузка протезов. Вживление полимерных стержней не приводит к побочным эффектам и противопоказаний.

Импланты на основе полимера можно ставить:

• курящим пациентам;
• пациентам, имеющим заболевания десен;
• при существенной атрофии кости;
• для восстановления альвеолярного гребня;
• чтобы восстановить недостатки лицевого скелета;
• чтобы избежать операции по наращиванию кости.

Есть мнения, что полимерный материал может заменить диоксид циркония, самый прогрессивный материал в стоматологии.

Мнение специалистов стоматологии

Ярослав, стоматолог-имплантолог

Делал протезирование пациентам имеющим онкологию, после пройденной терапии. Были пациенты с сахарным диабетом, болезнями щитовидки. Считаю, что если на данный момент прогрессирования основного заболевания нет, состояние пациента компенсировано, анализы в норме, то нет повода не проводить имплантацию. Конечно, некрозы после приема бисфосфонатов решают все, но в реальной практике таких случаев не много. Сегодня онкология не является абсолютным противопоказанием. Более того, в моей практике есть пациенты, прошедшие имплантацию через год после облучения. Прошло уже 3 года. Пациент здоров и с зубами.

Дмитрий, имплантолог

Имплантологией занимаюсь давно. За много лет в моей практике были самые разные пациенты. Среди них:

• больные сахарным диабетом I и II типа;
• пациенты старше 85 лет;
• пациенты, которые перенесли инсульт, инфаркт;
• больные гепатитом С;
• пациенты, имеющие кардиостимуляторы;
• пациенты после онкологического лечения;
• курильщики с большим стажем.

Отторжение импланта было только один раз. Пациентке сделал имплантацию двух зубов на нижней челюсти. Она умолчала, что проходит лучевую терапию. Конечно, область имплантации получила свою дозу облучения. Восстановление там прекратилось и импланты выкрутились через пару месяцев после вживления. Если спросить у терапевта, можно ли удалять зубы онкобольным, то ответом будет — да. Если же говорим об имплантах, то слышим категорическое — нет. По травматичности и влиянию на организм имплантация легче экстракции зуба. Вмешательство происходит в стерильных условиях. После вживления не остается открытой раны, способной спровоцировать развитие послеоперационных осложнений, как после удаления зуба. Так почему же установка имплантов при онкологии остается спорным и сложным вопросом?