Лечение зубов беременность неделя за неделей

Итак, вы беременны. И теперь вся ваша жизнь направлена на то, чтобы родить здорового малыша. Казалось бы, в настоящее время уже все знают как вести правильный и здоровый образ жизни во время беременности, что надо есть, у каких врачей обследоваться. А если что-то и не понятно об этом всегда можно спросить у докторов, родственников и друзей.

Но, несмотря на это многие забывают об одном очень важном аспекте своего здоровья, который может серьезно повлиять наздоровье младенца и будущей мамы. Это состояние зубов. Давайте разберемся, какое отношение состояние полости рта имеет к развитию и здоровью малыша?

Любая обладательница больных зубов автоматически становится носительницей стафилококка, а это означает, что любой ваш поцелуй (тем более, в губы или носик ребенка), облизанная вами пустышка или ложка, попавшая затем в рот ребенку, может привести к серьезному заболеванию. К тому же, не забывайте, что организм — это сложная система, в которой все находится в прочном взаимодействии. А значит, бактерии, которых так много в полости рта, с большой вероятностью могут попасть в грудное молоко. Поэтому нет необходимости объяснять для чего нужны здоровые зубы молодой маме, а также папе и всем, кто будет иметь контакт с младенцем. Также нужно учесть, что иммунитет будущей мамы очень снижается, и инфекция, ранее ограниченная полостью рта, может стать генерализованной, т. е. больной зуб может стать причиной сепсиса.

Конечно, лучше всего вылечить все зубы предварительно. Это особенно не сложно в том случае, если беременность была запланирована. Но стоит ли проводить лечение зубов во время беременности, или лучше все же перенести лечение на послеродовой период? Ответ однозначен — стоит! Тем более, если не вылечить зубы будучи беременной, то каким образом вы собрались попасть на прием к зубному врачу после родов? У большинства обладательниц грудных детей уже нет такой возможности.

Влияние беременности на состояние зубов

В первые три месяца беременности происходит значительная перестройка гормонального баланса в организме. Особенно сильно меняется уровень женских половых гормонов, что вызывает многочисленные изменения в организме беременной женщины, в том числе и ротовой полости. Десна, как и все ткани, в этот период усиленно снабжается кровью и становится рыхлой. Поэтому болезнетворным бактериям легче проникать в ткань десны и вызывать в ней различного рода воспаления. Вследствие этого очень часто появляется такое заболевание десен, как гингивит (примерно у 70% беременных). Гингивит в свою очередь часто перерастает в пародонтит, который вызывает кровоточивость десны при чистке зубов и во время еды. Между десной и зубами возникает пространство, зубы начинают шататься. В возникающие полости забиваются кусочки еды, которые разлагаясь, способствуют возникновению кариеса. Изменения в уровне гормонов также влияют на свойства и состав слюны, что также увеличивает риск возникновения кариеса.

Как ухаживать за зубами во время беременности

Для эффективного ухода за полостью рта необходимо правильно выбрать зубную щетку и пасту. Значительно эффективней чистят щетки с многоуровневым расположением щеточного поля. Наличие выступов позволяет проникать в межзубные промежутки и очищать ретромолярные области, являющиеся труднодоступными зонами, где скапливается большое количество налета, способствующего процессам деминерализации твердых тканей зубов.

Наиболее совершенными являются щетки пятого поколения с многоуровневой кустопосадкой и микротекстурной щетиной. Благодаря новой технологии изготовления щетины и создания текстурной поверхности на каждой щетинке она в 3,5 раза увеличивает эффективность очищения поверхностей зубов за счет того, что щетинки очищают не только своими кончиками, но и боковыми поверхностями. При микроскопировании можно увидеть, что микротекстура боковых поверхностей щетинок совпадает с микротекстурой поверхностных слоев эмали.

Выбирая из многообразия зубных щеток следует учитывать следующие моменты: щетка из искусственного волокна более предпочтительна по сравнению со щеткой из натуральной щетины. Это объясняется тем, что в щетине натуральных зубных щеток есть срединный канал, который может заполняться микроорганизмами. Поверхность щетинок — пористая, с заусенцами, концы не поддаются обработке. В щетке же из искусственного волокна канал отсутствует, поверхность гладкая, непористая, а конец волокна может быть закруглен. Очень важно, чтобы жесткость щетки соответствовала особенностям полости рта. В период беременности не рекомендуется использовать жесткие щетки, которые могут травмировать десну и способствовать стиранию твердых тканей зубов. Щетки средней жесткости и мягкие лучше очищают десневую бороздку и межзубные промежутки. При выборе жесткости щетки нужно руководствоваться собственными ощущениями и советами стоматолога. Зубную щетку нужно менять каждые 2−3 месяца, поскольку по истечении этого срока щетинки начинают терять форму, расщепляться. Зубную щетку нужно содержать в чистоте. После чистки зубов ее следует промыть под струей воды и хранить в стакане головкой вверх, чтобы она могла высохнуть.

Для удаления зубного налета из наиболее труднодоступных контактных поверхностей соседствующих зубов следует пользоваться зубными нитями (флоссами).

Во время беременности лучше использовать зубные пасты, которые разработаны специально для беременных. Например: «Прегнадент». Такие пасты, как правило, продаются через аптечную сеть.

При выборе других зубных паст в первую очередь надо читать ее состав. В нём не должно быть веществ, вызывающих опасения, например:

— Лаурилсульфат натрия: пенообразователь, опасный и очень дешёвый. Он удаляет жир, но сильно раздражает кожу, при этом накапливается в организме. Не лучше и похожий элементЛоретсульфат натрия.

— Триклозан является сильным антибиотиком, соответственно, убивает все известные микробы, в том числе полезные, которые должны бороться с вредными.

— Фтор, фторид в принципе, полезные элементы и действительно препятствуют образованию кариеса, но в больших количествах токсичны, поэтому их количество должно быть ограничено до 0,1-0,6% к остальным элементам.

— Абразивные вещества (например, диоксид кремния, карбонат кальция) физически очищают зубы, но чтобы они не соскребли эмаль вместе с зубным налётом нужно чтобыстепень абразивности(RDA) была не более 25 единиц.

Избегайте отбеливающих зубных паст с пометкой «для курильщиков» — они содержат высокообразивные компоненты, травмирующие эмаль зубов беременной женщины. Обратите внимание на обязательное обозначение «гипоаллергенности» всех компонентов, входящих в состав зубной пасты.

Ополаскиватель является идеальным дополнением к ежедневной чистке зубов. 0,05% цетилпиридин-хлорида значительно уменьшает образование зубного налета. Фторид натрия (0,05%) обеспечивает защиту от образования кариеса. Подтверждено, что содержание фторида натрия в ополаскивателе снижает риск возникновения кариеса на 40% больше, чем только чистка зубов, даже с пастой, содержащей фтор.

Тщательная гигиена значительно снижает риск образования кариеса и твердых зубных отложений. Следует чистить зубы после каждого приема пищи, при этом не через час после еды, а в течение первых пяти минут.

Тошнота и рвота часто встречаются в первом триместре беременности. Низкий уровень кислотности рвотных масс из-за высокого содержания соляной кислоты приводит к эрозии эмали зубов. Для предупреждения эрозий необходимо избегать чистки зубов сразу же после рвоты, т. к. в этот момент эмаль, только что подвергшаяся воздействию кислоты — максимально подвержена стиранию. После каждого эпизода рвоты необходимо сначала прополоскать рот раствором пищевой соды, а зубы почистить не ранее, чем через 30 минут.

Чем опасен кариес при беременности?

Влияние кариеса на плод

Влияние кариеса на плод доказано в исследованиях. В проведенном американскими учеными исследовании выявлена четкая зависимость между количеством Actinomyces naeslundii (это бактерия, которая обладает выраженным кариесогенным действием) и преждевременными родами и рождением плода с небольшой массой тела. Предполагается, что эти бактерии также стимулируют в организме беременной женщины выработку провоспалительных цитокинов (веществ, которые вызывают сокращение матки и расширение цервикального канала). Чем больше расширяется цервикальный канал, тем в большей мере происходит разрушение оболочек плода и преждевременные роды.

Влияние осложнений кариеса (пульпита и периодонтита) на плод

К самым простым осложнениям кариеса можно отнести пульпит и периодонтит. Они возникают вследствие того, что разрушение зуба достигает сосудисто-нервного пучка внутри зуба, в результате чего последний воспаляется и зуб начинает болеть. Причем действие на плод здесь возникает с двух сторон:

1. во-первых — воспаление пульпы зуба при пульпите и тем более — распространение воспаления за пределы зуба при периодонтите, вызывает всасывание токсинов (и даже болезнетворных бактерий) в кровь, которые разносятся с током крови по всему организму. Эффекты этого процесса весьма неблагоприятны как для женщины, так и развития плода.

2. во-вторых — большое значение на состояние плода имеет психоэмоциональное состояние женщины. Зубная боль является психотравмирующим фактором. Боль вызывает изменения во многих системах и органах не только беременных. Так, например, боль приводит к усиленному выбросу определенных гормонов и изменению гормонального статуса. Конечно, все это также влияет и на плод.

Лечение кариеса во время беременности

Первый триместр беременности. Здесь можно выделить два периода:
Считается, что наиболее неблагоприятный период для стоматологического лечения — это период с момента оплодотворения и до имплантации оплодотворенной яйцеклетки (примерно 17-ые сутки). Этот период характеризуется значительной митотической активностью зародыша и его чувствительностью к токсинам, и, как следствие, высокой вероятностью спонтанного аборта. Но на самом деле в этот период оплодотворенная яйцеклетка хорошо защищена плотной капсидной оболочкой и ее совсем непросто повредить.

После «митотического» периода наступает «органолептический» период, т. е. период, когда происходит закладка органов и тканей в зародыше. Клиническими особенностями этого периода являются тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, изжога, повышенный рвотный рефлекс, обмороки. В этот период лечение зубов у беременных проводить нежелательно, т. к. лечение в период органогенеза плода может привести к нарушению закладки органов и тканей.

Выводы: лечение зубов в первом триместре не рекомендуется и следует проводить только неотложные вмешательства. Лечение пульпита при беременности, острого периодонтита, а также обострений хронического периодонтита как раз может служить примером неотложных вмешательств, т. к. эти заболевания протекают с выраженным болевым синдромом и развитием гнойного воспаления. Однако лечение кариеса, хронического пульпита или хронических периодонтитов, т. е. заболеваний, которые не сопровождаются острыми симптомами воспаления, лучше проводить в другие периоды.

Второй триместр беременности. Второй период называют «плодным» т. к. в это время плод усиленно растет. «Плодный» период длится весь второй и третий триместры. Риск нежелательного влияния лечения зубов на плод в этом триместре уменьшается, однако здесь необходимо учитывать токсические эффекты лекарственных средств, применяемых в стоматологии (анестезия, антибактериальные и другие препараты).

Выводы: во втором триместре необходимо проводить программу профилактики стоматологических заболеваний — профессиональную гигиену, а также провести лечение именно тех зубов, которые имеют высокий риск обострения в третьем триместре. Если подобного риска нет, то желательно перенести лечение на послеродовый период. Решение об этом должен принимать стоматолог.

Третий триместр беременности. В этом периоде беременная испытывает нарастающую усталость, тревогу. По мере увеличения массы плода (особенно при положении на спине) увеличивается давление плода на аорту и нижнюю полую вену, что приводит к уменьшению сердечного выброса. Это может сопровождаться учащенным сердцебиением, резким снижением давления и даже потерей сознания. В поздние сроки третьего триместра повышается чувствительность матки к внешним воздействиям, что может привести к преждевременным родам.

О важности сохранения здоровья ротовой полости

В период вынашивания женщиной ребенка её зубы подвержены большему риску порчи, чем в иное время. Это может быть связано как с нехваткой в организме минеральных компонентов, которую не всегда получается «оперативно» компенсировать, так и с общим ослаблением иммунитета. Но вообще-то, причин гораздо больше. Они могут быть глубоко индивидуальными или просто обусловленными периодом. Вот лишь некоторые из них:

• дефицит кальция (особенно опасный во 2-ом и 3-ем триместрах);
• повышение доли углеводов в рационе;
• рвота вследствие токсикоза;
• изменения в уровнях прогестерона и эстрогена;
• продолжительное изменение показателя «пэ-аш» у слюны, а также снижение её естественных дезинфицирующих свойств.

Обычный, нормальный уровень кальция в организме женщины составляет порядка 2%. Признаками его нехватки, свидетельствующими о том, что он недополучается с пищей или плохо усваивается, могут стать не только проблемы с зубной эмалью, но и ночные судороги. Дополнительные риски вследствие нехватки кальция – послеродовые кровотечения у матери, рахит или склонность к аллергическим реакциям у ребенка.

Сохранение здоровья зубов при беременности становится многоуровневой проблемой. Это касается и необходимости повышенного внимания к своевременной санации полости рта и недопустимости «запускания» невинных на первый взгляд отклонений. Так, например, зубной налет может неожиданно быстро превратиться в камень.

А зубной камень, в состав которого входят соли кальция, железа и фосфора, погибшие клетки, остатки пищи и бактерии, не только представляет собой агрессивную среду, но и выступает настоящим «вербовочным центром», привлекающим новые агрессивные агенты. Зуб иногда погибает буквально в пару месяцев.

Еще хуже, когда возникает инфекция слизистой оболочки рта, ведущая к отечными процессам и кровоточивости десен: гингивит. У беременных это заболевание, как и любой воспалительный процесс, развивается очень быстро, вследствие нарушения гормонального баланса. А вслед за гингивитом может последовать пародонтит с новым букетом проблем:

1. расшатыванием зубов;
2. разрушением альвеолярного участка челюсти;
3. ущербом костной ткани.

Инфекционно-воспалительные процессы в ротовой полости комплексно сказываются на состоянии всего организма беременной женщины, «на попечении» которого находится уязвимый развивающийся плод. Так из обычной кариозной полости инфекция может проникнуть в кровеносную систему и сказаться на работе внутренних органов. А сложная система последствий воспаления десен способна, в конечном итоге, спровоцировать преждевременные роды.

Важно! Зубная боль типологически относится к самым сильным, если говорить о сопутствующих факторах стресса или об истощении ресурсов организма.

Нагрузки на ЦНС и подавленное эмоциональное состояние могут достигать такой интенсивности, что их следствием становится неблагоприятное изменение гормонального фона. Поэтому острые и продолжительные болезненные ощущения вследствие запущенного заболевания зубов уже сами по себе являются крайне нежелательным обстоятельством на любой стадии созревания плода.

Можно ли проводить лечение беременным?

Уже на этом этапе разговора становится ясно, что проблему «лечить или не лечить» следует скорректировать в части формулировки. Очевидно, что лечиться у стоматолога, скорее всего, так или иначе придется. Теперь надо определить, какие терапевтические методы и какие фармакологические препараты являются допустимыми или, наоборот, нежелательными, в зависимости от периода беременности. Ниже рассмотрено,на каких сроках можно проводить лечение зубов и допустимо ли это в первые недели беременности.

В 1 триместре

Почему нельзя лечить зубы на ранних сроках беременности? Ранний срок беременности считается наиболее рискованным в отношении лечения у дантиста. Это первые 13 недель, когда плод наиболее уязвим перед бактериями, вирусами, а также биохимически агрессивными веществами и соединениями, в число которых попадают и такие медикаменты, которые применяются при хирургических вмешательствах.

Поэтому в первом триместре грамотные врачи, обычно, прибегают лишь к мягким воздействиям для снятия или ослабления воспалительных процессов.

Важно! В первом триместре к серьезному лечению прибегают лишь в экстренных случаях. Например, если осложнение течения инфекционной болезни (пульпит, периодонтит) угрожает перерастанием воспаления в гнойную форму.

Во 2 триместре

В период с 14-й по 25-ю недели – малыш в утробе матери защищен значительно лучше. В это время плацента становится довольно надежным защитным барьером, организм будущей мамы тоже «стабилизируется». Поэтому складываются условия для серьезного лечения зубов и полости рта. Этим стоит воспользоваться. Хотя, ограничения и меры предосторожности для беременных даже в такой благоприятный период сохраняются. О них еще будет сказано.

На поздних сроках

Начиная с 26 недели – степень риска для матери и плода при стоматологическом лечении почти столь же высока, как и в первом триместре. Это связано с тем, что матка становится гиперчувствительной, усиливаются реакции на фармакологические препараты и стрессовые факторы. По сути, первые «серьезные» визиты к дантисту можно будет возобновить лишь с началом лактации.

Вне зависимости от периода протекания беременности, профилактические и диагностические осмотры у стоматолога должны предприниматься регулярно. Это поможет предупредить или минимизировать проблемы с помощью коррекции образа жизни, питания и безопасных процедур, а кроме того – позволит заведомо спланировать медицинские мероприятия для их реализации при достижении времени отмены противопоказаний.

Можно ли делать анестезию?

Процедура обезболивания тесно ассоциируется с посещением кабинета стоматолога. Что можно, а чего следует избегать беременным при лечении зубов, если говорить об обезболивающих средствах, а именно, можно ли делать «заморозку» зубов?

Обезболивание – это то, в чем беременные нуждаются даже больше прочих пациентов: уже хотя бы для снижения стресса. В то же самое время неправильный подход к анестезии ставит под угрозу здоровье матери и ребенка. Самые опасные факторы – это:

1. повышение уровня адреналина;
2. сужение кровеносных сосудов;
3. увеличение давления;
4. гипертонус матки.

Поэтому из ассортимента применяемых медикаментов полностью исключаются препараты, которые вызывают такие эффекты.

Кроме того, беременным противопоказан общий наркоз. Проводится только местное обезболивание препаратами с относительно безопасными активными компонентами. В последнее время предпочтение отдается анестетикам артикаинового ряда, как ультракаин или примакаин. В них минимизировано содержание адреналина, а степень проникновение за плаценту оценивается от незначительной до нулевой.

Важно! Настоятельно рекомендуется при подборе препарата для местной анестезии учитывать рекомендации наблюдающего гинеколога.

Противопоказания

Можно кратко резюмировать, что при беременности допускается лечение зубов под местной (специальной) анестезией, чистка от зубного налета, удаление зубов (кроме последних моляров), а также выполнение рекомендованных врачом лечебно-профилактических полосканий. Но существуют стоматологические процедуры и мероприятия, которые беременным женщинам по разным причинам полностью или частично противопоказаны.

Типичные примеры:

• рентгенография (разрешается только при крайней необходимости, не ранее второго триместра и только с использованием безопасных методик);
• имплантирование зубов;
• установка брекетов;
• отбеливание.

Наряду с общими, существуют индивидуальные противопоказания, к которым следует отнестись с вниманием. Так при некоторых неврологических отклонениях запрещается даже местное обезболивание, что накладывает ограничения на допустимые процедуры. Еще один фактор риска для беременных – нарушение свертываемости крови в анамнезе. Это может усложнить даже простое удаление зуба.

Профилактика заболеваний полости рта

Лучшее, что можно сделать – это вылечить зубы заведомо, еще до того как наступит беременность. Но и в этом случае следует внимательно отнестись к последующей профилактике со всем вниманием, поскольку здоровье зубов у беременных отличается повышенной хрупкостью. Вот некоторые общие рекомендации:

1. регулярно чистить полость рта и зубы фторсодержащими пастами;
2. согласовать со специалистами сбалансированное меню и по необходимости его своевременно корректировать;
3. незамедлительно очищать рот после рвоты раствором соды;
4. использовать для полосканий отвары ромашки, мяты, зверобоя и душицы.

Лечить зубы леди «в положении» не только могут, но и должны. Это цивилизованная практика. Но отнестись к лечению следует со всей предусмотрительностью, учитывая как период, так и адекватность медицинского вмешательства. Самые неблагоприятное время – первый триместр и последние месяцы, когда если что-то пойдет не так, то времени на исправление ошибок уже не будет, под угрозой окажутся роды. Лучшее время для глубоких лечебных процедур в отношении зубов – это второй триместр.

Полезное видео

Мнение стоматолога о лечении зубов во время беременности: