Лечение зуба с коффердамом видео

Что скрывается за сложными названиями и когда нужно использовать эти средства

Сегодня сложно поспорить с тем фактом, что в стоматологии уровень развития прогрессивных технологий позволил значительно улучшить качество оказания услуг и вывести их на принципиально новый уровень. Но далеко не все пациенты четко понимают, что лечение или восстановление зубов по большому счету складывается из множества незаметных простому обывателю мелочей, каждая из которых по-отдельности является важной и незаменимой.

Вот, например, коффердам в стоматологии. Услышав о нем многие считают, что это лишь еще один способ вытянуть из пациента деньги, и даже не подозревают, что изделие может принести существенную пользу и поспособствовать достижению максимально положительного результата. Как? Об этом читайте в материале, подготовленном ниже.

Что представляет собой коффердам

Итак, коффердам в стоматологии – что это такое? Взгляните на фото. Это латексный пластичный материал. Его врач предварительно накладывает на полость рта пациента перед началом лечения, после чего проделывает необходимое отверстие для изоляции рабочего поля под один, иногда под несколько зубов. То есть по сути оно позволяет изолировать рабочее поле, убрать все лишнее, что может мешать.

Специалист фиксирует устройство с помощью специальной рамы или зажимов, обеспечивает необходимый уровень натяжения губ и приступает к работе.

На заметку! Слышали про оптидам в стоматологии, не имеете понятия что такое раббердам и коффердам? Вам будет полезно знать, что это одно и то же, отличия только в названиях и их переводе с английского. Но суть у этих приспособлений одна и та же – обеспечить стерильность и изоляцию рабочего поля.

Коффердам: давно забытое старое или новинка в стоматологии

Коффердам или раббердам стоматологический позволяет провести лечение зубов быстро, надежно, удобно. Но не все знают, что это приспособление вовсе не веяние прогресса, а давно забытое старое. Так, изделие было впервые представлено общественности больше 100 лет назад. Изобрел его американский стоматолог: в те времена система пользовалась успехом, но постепенно забылась врачами. Это произошло потому, что она прямым образом не влияла на исход лечения, плюс увеличивала материальные затраты. Поэтому только лишь малая часть докторов в итоге была склонна к ее использованию, и то применялась она только для проведения эндодонтического лечения.

Сегодня же предъявляются повышенные требования именно к стерильности и качеству выполняемой работы. Плюс появились новшества – реставрации при помощи современных материалов, чье качество и совершенство неукоснительно растет – чего раньше не было. Все это требует высокой степени подготовки, поэтому то раббердам в стоматологии снова снискал популярность.

Показания и сфера применения коффердама

В каких же сферах стоматологических услуг применяется установка раббердама:

• эндодонтия: эта отрасль подразумевает лечение корневых каналов зуба. А здесь очень важно не только соблюсти идеальную стерильность, но и не допустить попадания лекарственных составов на окружающую слизистую пациента, дабы не вызвать аллергической реакции. Важна также защита области от попадания жидкости, то есть слюны,

• световые пломбы и художественные реставрации: для качественного сцепления композита и фотополимера со стенками зуба, их адгезии, должно соблюдаться условие отсутствия влаги, сторонней жидкости, слюны, что и обеспечивает приспособление,
• отбеливание эмали: цель коффердама в данном случае – уберечь слизистую от температурного воздействия ламп, химических отбеливателей,
• герметизация фиссур,
• шинирование зубов.

Преимущества использования для врача и пациента

Использование коффердама в стоматологии приносит большую пользу как врачу, так и пациенту. Давайте рассмотрим, какую.

Для врача: возможность сосредоточиться на работе, удобный доступ к нужному зубу, улучшенная видимость рабочего поля, сухость, чистота, стерильность. Доктор также может беспрепятственно осуществлять контроль над состоянием зуба, слизистой вокруг него, вовремя купируя кровотечение, проводя дезинфекцию. Он расходует свое время рационально, может обойтись без дополнительных приспособлений – слюноотсоса, ватных спонжей.

Для пациента: наложение оптидама позволяет ему чувствовать себя защищенным и не переживать по поводу того, что врач травмирует губы, соседние зубы, десны, слизистую, внутреннюю сторону щек. Человек может беспрепятственно глотать слюну, ведь она не навредит процессу лечения, к тому же в нее не попадут лекарственные препараты, обломки инструмента, сторонние примеси. Также не придется часто сплевывать, полоскать рот. Меньше устают мышцы и суставы, т.к. сокращается время лечения. Все это создает ощущение некоего комфорта.

Цели применения

Работа с коффердамом в стоматологии – это залог защиты от перекрестных инфекций, уверенность в том, что воспалительный процесс с зуба при его лечении не распространится на соседние. Кроме того, установленная пломба или реставрация прослужит значительно дольше, чем это могло бы быть без применения латексной защиты. Ведь это обеспечивает сухость рабочего пространства, а при попадании слюны внутрь и паров дыхания адгезия пломбировочного материала была бы куда меньше, а лечение – эффективней.

Получается, что главная цель – это повышение уровня качества обслуживания, экономия в долгосрочной перспективе, возможность сохранить здоровье полости рта, зубов и десен.

Недостатки и противопоказания

Наложение коффердама в стоматологии противопоказано людям с нарушениями носового дыхания, т.к. при наложении изоляции на рот, такому пациенту будет сложно дышать. Они не подходят людям, склонным к эпилептическим припадкам, с заболеванием Альцгеймера, с аллергическими реакциями на латекс, резину, напыление в виде талька.

Что касается недостатков применения, то они тоже имеют место быть: непрофессиональный врач может затратить на установку приспособления достаточно много времени, при этом он может задеть и травмировать межзубные сосочки. Не сделать эту процедуру и без ассистента, помощника. Лучше всего устанавливать салфетку из латекса в четыре руки. Также у врача могут возникнуть сложности с подбором оттенка восстанавливаемого зуба при прямых реставрациях, т.к. остальной зубной ряд в данном случае скрыт под полотном.

Ну и самое главное – это хоть и незначительно, но увеличивает общую стоимость лечения. Но как показывают исследования, 99 пациентов из 100 пациентов были бы согласны на применение подобных мер даже с учетом повышения цены – да только врачи не всегда предлагают, а пациенты знать не знают о подобном.

Виды и свойства коффердамов

• классика жанра: раббердам стоматологический в классическом исполнении выполнен из резины, которая бывает разной толщины и плотности. Самый востребованный вариант – средние показатели до 0,23 миллиметров, они универсальны при любых лечебных манипуляциях. Толстые и экстратолстые в основном применяются для ретракции десны – их плотность колеблется от 0,29 до 0,38 миллиметров. Также иногда по специальным заказам изготавливаются индивидуальные оптидамы, когда требуется соблюсти определенные условия,

• жидкий коффердам: в его основе гелиевая составляющая, которая при нанесении равномерно растекается и полимеризуется под воздействием света, затвердевает в межзубных промежутках и на деснах. Она легка и удобна в эксплуатации. Основная сфера применения – отбеливание, удаление зубного налета и камня на профгигиене, дополнительная мера защиты в комплексе с раббердамом при эндодонтическом лечении каналов.

Имеет значение и цвет устройства:

• светлые оттенки: например, светло-бежевый подходит для лечения и пломбировки каналов зуба. Материал в таком оттенке получается почти прозрачный, что позволяет качественно выполнить реставрации зуба, определить его точное положение, направление, форму. С этими целями также могут применяться голубой, розовый, мраморный цвета коффердама – но они используются реже,
• темные оттенки: зеленый, серый, синий используются при реставрациях и позволяют определить цвет, форму, состояние соседних элементов зубного ряда для подбора нужного оттенка.

Какие инструменты нужны врачу для фиксации раббердама

Установка коффердама в стоматологии должна осуществляться специалистом при помощи специальных вспомогательных инструментов: трафарет или шаблон (отметчик) для точного определения расположения зуба и выбора места, в котором нужно сделать отверстие. Также врачу потребуется пробойник – это инструмент, который поможет произвести разрез на латексном полотне. Обязательно у врача должны присутствовать и специальные элементы крепления, фиксации резинового полотна: рамка, скобы и клампы (они отличаются в зависимости от того, какой зуб следует лечить – бывают виды для верхних и нижних моляров, премоляров, центральных зубов и корней) зажимы, флоссы и зубные нити.

Как врач устанавливает коффердам

Опасаться процедуры совершенно не стоит. Существует даже несколько техник наложения раббердама, которые врач может использовать в зависимости от ситуации.

1. «Крылья». Этот вариант предполагает применение рамки и зажима, он рассчитан на работу с молярами и премолярами.
2. Работа в паре с ассистентом. В этом варианте исполнения врач не может выполнить всю работу самостоятельно, ему нужна помощь человека, который будет удерживать изоляционное полотно на раме. Сам же врач будет закреплять зажимы. Идеален для работы с любыми зубами.
3. Работа начинается с установки зажима на зуб, и только потом уже применяется латексный платок и рама.
4. Метод дуги. Используется, когда необходимо лечить нижние зубы. Он может быть довольно чувствительным, поэтому перед его применением врач ставит анестезию.

Если сложности установки завесы и ее нюансы могут быть понятны только профессионалу, то процесс снятия защитного материала происходит очень легко и просто: при работе с одним зубом после устранения зажима латекс спокойно извлекается. При лечении нескольких элементов зубного ряда он удаляется при помощи специальных ножниц.

Для тех, кому не подходит латексная салфетка

В силу противопоказаний не все пациенты могут позволить себе использование коффердама. Тогда на помощь приходят альтернативные варианты решения проблемы: излишки слюны врачи устраняют при помощи слюноотсоса или специальных типс (прокладки для впитывания жидкости), ватных спонжей и валиков. Эти приспособления хорошо известны с давних времен, однако, как уверяют специалисты, они точно не гарантируют полной защиты и не обеспечивают самых высоких показателей лечения.

Видео по теме

Ñïàñèáî, ÷òî ïîäïèñûâàåòåñü íà ìîè ïîñòû, äîðîãèå ïèêàáóøíèêè! Çàäàâàéòå âîïðîñû â êîììåíòàðèÿõ – áóäóò íîâûå çàìåòêè. Ïðåäûäóùèé ïîñò çäåñü. Ñåãîäíÿ ïîãîâîðèì î òàêîì äåâàéñå, êàê êîôôåðäàì (ðàááåðäàì, îïòèäàì è ïðî÷èå –«äàìû»).

Íåáîëüøîé ýêñêóðñ â èñòîðèþ.

Äîêòîð Ðè÷ (Rich) â 1836 ãîäó âïåðâûå óïîìÿíóë ñâîþ íîâàòîðñêóþ èäåþ, êîòîðàÿ ïîëó÷èëà íàçâàíèå «êîôôåðäàì» (cofferdam). Èäåÿ çàêëþ÷àëàñü â èçîëÿöèè çóáà çîëîòîé ôîëüãîé, òàê êàê çàâåç¸ííàÿ â Àìåðèêó áðàòüÿìè Êðîêóð â 1833 ãîäó òåõíîëîãèÿ ñåðåáðÿíîé àìàëüãàìû òðåáîâàëà ñóõîãî îïåðàöèîííîãî ïîëÿ ïðè ïëîìáèðîâàíèè.  äàëüíåéøåì, áëàãîäàðÿ ñëó÷àéíîìó îòêðûòèþ â 1839 ãîäó ×àðëüçîì Íåëüñîíîì Ãóäüèðîì (Charles Nelson Goodyear) òåõíîëîãèè âóëêàíèçàöèè êàó÷óêà ñåðîé, áëàãîäàðÿ êîòîðîé ïîëó÷àëàñü ëàòåêñíàÿ ðåçèíà, ïîÿâèëàñü âîçìîæíîñòü ñîçäàíèÿ ïëàòêîâ êîôôåðäàìà ïîõîæèõ íà òå, ÷òî ïðèìåíÿþòñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ â ñòîìàòîëîãèè. 15 ìàðòà 1864 ãîäà â Íüþ-Éîðêå çóáíîé âðà÷ Ñýíôîðä Êðèñòè Áýðíèì (Sanford Christie Barnum) âïåðâûå ïðèìåíèë ðåçèíîâûé êîôôåðäàì, à â èþíå óñòðîèë äåìîíñòðàöèþ èñïîëüçîâàíèÿ êîôôåðäàìà ïåðåä êîëëåãàìè íà çàñåäàíèè îáùåñòâà äàíòèñòîâ â Íüþ-Éîðêå.

Òàê çà÷åì æå îí íóæåí?

Èñïîëüçîâàíèå êîôôåðäàìà ïðåñëåäóåò íåñêîëüêî öåëåé è èìååò ðÿä ïðåèìóùåñòâ ïåðåä äðóãèìè ìåòîäàìè èçîëÿöèè:

1) Èçîëÿöèÿ îïåðàöèîííîãî ïîëÿ îò ïîëîñòè ðòà.

 ïîëîñòè ðòà èìååòñÿ î÷åíü áîëüøîå êîëè÷åñòâî áàêòåðèé, êîòîðûå âûçûâàþò êàðèåñ è äðóãèå çàáîëåâàíèÿ çóáîâ. Åñëè ýòè áàêòåðèè â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ïîïàäóò â ïîäãîòîâëåííûé äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ çóá èëè êîðíåâîé êàíàë, òî â áóäóùåì ïîä ïëîìáîé îáðàçóåòñÿ íîâûé êàðèåñ, à íà âåðõóøêå êîðíÿ (èëè êîðíåé) ïîÿâëÿåòñÿ ãðàíóë¸ìà (â îáèõîäå å¸ ÷àñòî íàçûâàþò êèñòîé).

Ðàíüøå â ñòîìàòîëîãèè â Ðîññèè ïðèìåíÿëèü öåìåíòíûå è àìàëüãàìîâûå (ìåòàëëè÷åñêèå) ïëîìáû, êîòîðûå äåðæàëèñü â çóáå çà ñ÷¸ò ñâîåãî îáú¸ìà è ôîðìû. Ñåé÷àñ ïðè ëå÷åíèè êàðèåñà ïðàêòè÷åñêè ïîâñåìåñòíî èñïîëüçóþòñÿ êîìïîçèòíûå ìàòåðèàëû.  îñíîâíîì ôîòîîòâåðæäàåìûå, êîòîðûå òâåðäåþò ïîä äåéñòâèåì ñâåòà ñïåöèàëüíîé ëàìïû. Ýòè ìàòåðèàëû “ñêëåèâàþòñÿ” ñ ïîâåðõíîñòüþ çóáà. Îíè ïîçâîëÿþò ëå÷èòü ïîëîñòè ïðîèçâîëüíûõ ðàçìåðîâ è äàæå ñâåðõìàëûõ îáú¸ìîâ. Îäíàêî, ýòè ìàòåðèàëû ïðåäúÿâëÿþò ãîðàçäî áîëåå æ¸ñòêèå òðåáîâàíèÿ ê ðàáîòå ñ ñîáîé. Ïîâåðõíîñòü çóáà ïðè ïîñòàíîâêå ïëîìáû äîëæíà áûòü àáñîëþòíî ñóõîé è àáñîëþòíî ÷èñòîé. Òàì, ãäå íà çóá ïîïàëà âëàãà èëè ïîâåðõíîñòü çàãðÿçíèëàñü, ïëîìáà íå ïðèêëåèâàåòñÿ, â ýòèõ ìåñòàõ âîçíèêàåò ðåöèäèâ êàðèåñà ëèáî ïëîìáà ïðîñòî âûïàäàåò. Âëàãà â ïîëîñòè ðòà — ýòî íå òîëüêî ñëþíà. Ñëþíà èç ïîäúÿçû÷íîé ñëþííîé æåëåçû ñ ë¸ãêîñòüþ ìîæåò ïîïàñòü íà âåðõíèå çóáû — îíà áü¸ò ñòðó¸é èç æåëåçû, êîãäà ñëèçèñòàÿ ïåðåñûõàåò. Âëàãà òàê æå ñîäåðæèòñÿ â âîçäóõå, êîòîðûé ìû âûäûõàåì. Ýòîò êîíäåíñàò îñåäàåò íà ïîâåðõíîñòè çóáîâ è ïðåïÿòñòâóåò ïðèêëåèâàíèþ (àäãåçèè) ïëîìáû. Êîôôåðäàì ïîëíîñòüþ èñêëþ÷àåò ïîïàäàíèå âëàãè è çàãðÿçíåíèå ïîâåðõíîñòè çóáà.

2) Çàùèòà ïàöèåíòà

Ëàòåêñíàÿ çàâåñà çàêðûâàåò ñëèçèñòóþ, îòîäâèãàåò ÿçûê è ù¸êè îò ìåñòà ðàáîòû âðà÷à. Äàæå åñëè ðóêà ó âðà÷à ñîñêîëüçí¸ò, áîð ðàçðåæåò òîëüêî ïëàòîê è íå ïîðàíèò Âàì ù¸êó, ÿçûê, ñîñåäíèé çóá èëè äðóãèå òêàíè â ïîëîñòè ðòà. Òàêæå ïëàòîê çàùèùàåò îò ïîïàäàíèÿ ìåëêèõ èíñòðóìåíòîâ â ïîëîñòü ðòà, ãëîòêè è äûõàòåëüíûå ïóòè. Åñëè âäðóã ìåëêèé èíñòðóìåíò âûïàäåò èç íàêîíå÷íèêà èëè èç ðóê âðà÷à, îí îñòàíåòñÿ â ëàòåêñíîé çàâåñå è íå íàâðåäèò Âàøåìó çäîðîâüþ.

3) Ñíèæåíèå àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé

Ñòîìàòîëîã ïðè ëå÷åíèè ïðèìåíÿåò ïðåïàðàòû, êîòîðûå ìîãóò áûòü òîêñè÷íûìè äëÿ ñëèçèñòîé è âûçûâàòü îæîãè è àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè. Ïðèìåíåíèå êîôôåðäàìà ñâîäèò ðèñê ïîïàäàíèÿ òàêèõ âåùåñòâ íà ñëèçèñòóþ ê íóëþ.

4) Ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà íå ïåðåñûõàåò, òàê êàê Âû íå äûøèòå ÷åðåç ðîò.  êîôôåðäàìå Âû ñïîêîéíî ìîæåòå äûøàòü íîñîì è ñãëàòûâàòü ñëþíó.  íå¸ íå ïîïàäàåò ïûëü, âîäà è ìåäèêàìåíòû, îíà ñîâåðøåííî ÷èñòàÿ. È êîëè÷åñòâî ñëþíû ïðè ýòîì íåçíà÷èòåëüíîå — ñëþííûå æåëåçû ðàáîòàþò â îáû÷íîì ðåæèìå, òàê êàê óâëàæí¸ííîñòü ñëèçèñòîé ïîä êîôôåðäàìîì íå ìåíÿåòñÿ.

5) Ìîæíî çàêðûâàòü ðîò ïðàêòè÷åñêè ïîëíîñòüþ. Ìûøöû íå óñòàþò. Òàê æå â êîôôåðäàìå ìîæíî ñïîêîéíî ðàçãîâàðèâàòü, à åñëè ó Âàñ çàïåðøèëî â ãîðëå — îòêàøëÿòüñÿ.

Äà, êîôôåðäàì — òàêàÿ êëàññíàÿ âåùü, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò çàêðûòü èëè ïðèêðûòü ðîò âî âðåìÿ ïðîöåäóðû! Ïîýòîìó, åñëè Âû óñòàëè, ìîæåòå îòäîõíóòü. Ìîæíî îáùàòüñÿ ñ âðà÷îì. Äà, ýòî íå ïðîñòî, íî ãîðàçäî óäîáíåå, ÷åì ñ ïîëíîñòüþ îòêðûòûì ðòîì. Äîêòîð Âàñ îáÿçàòåëüíî ïîéì¸ò.

6) Óäîáåí ïðè íàëè÷èè ðâîòíîãî ðåôëåêñà.

Ó íåêîòîðûõ ëþäåé èìååòñÿ ïîâûøåííûé ðâîòíûé ðåôëåêñ. Èíîãäà îí íàñòîëüêî ñèëüíûé, ÷òî íåâîçìîæíî ïî÷èñòèòü áîêîâûå çóáû. ×òî óæ ãîâîðèòü î âàòíûõ âàëèêàõ? Êîôôåðäàì ìÿãêî îòîäâèãàåò ÿçûê, íå êàñàÿñü ïðè ýòîì åãî êîðíÿ. Îäíàêî, ïðèä¸òñÿ ÷óòü-÷óòü ïîòåðïåòü âî âðåìÿ íàëîæåíèÿ çàâåñû — äîêòîðó ïðèä¸òñÿ çàäåâàòü ÿçûê è ù¸êè.

7) Ìîæíî ïðîäîëæàòü ëå÷åíèå â êðàò÷àéøèå ñðîêè ïîñëå õèðóðãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ.

Ïîñëå óäàëåíèÿ çóáîâ è äðóãèõ õèðóðãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèé íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü êàêèå-ëèáî ïðîöåäóðû â ïîëîñòè ðòà, ÷òîáû èçáåæàòü ïîïàäàíèÿ èíôåêöèè â ïîñëåîïåðàöèîííóþ ðàíó. Êîôôåðäàì ïîçâîëÿåò íà÷èíàòü ëå÷åíèå ðàíüøå — îí íàä¸æíî çàùèùàåò ìåñòî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà îò çàãðÿçíåíèÿ.

Êàê ó ëþáîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ, ó êîôôåðàìà åñòü ñâîè íåäîñòàòêè, êîòîðûå, âïðî÷åì, ñ ëèõâîé ïåðåêðûâàþòñÿ åãî äîñòîèíñòâàìè.

1) Àëëåðãèÿ. Ó íåêîòîðûõ ëþäåé ìîæåò áûòü àëëåðãèÿ íà ëàòåêñ. Äëÿ òàêèõ ñëó÷àåâ èçîáðåò¸í ñïåöèàëüíûé áåçëàòåêñíûé êîôôåðäàì. Åäèíñòâåííûé åãî íåäîñòàòîê — áîëåå âûñîêàÿ öåíà.

2) Ðàáîòà ñ êîôôåðäàìîì òðåáóåò îò âðà÷à íàëè÷èÿ îïðåäåë¸ííûõ çíàíèé è íàâûêîâ, à òàêæå äîïîëíèòåëüíîãî âðåìåíè íà óñòàíîâêó. Îáû÷íî óñòàíîâêà çàíèìàåò 2-3 ìèíóòû.  î÷åíü ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ çíà÷èòåëüíî áîëüøå âðåìåíè.

3) Íàëîæèòü êîôôåðäàì îäíîìó (â äâå ðóêè) òÿæåëî, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðîñòî íåâîçìîæíî. Ïîýòîìó ÷àùå âðà÷, ðàáîòàþùèé áåç àññèñòåíòà, íå ìîæåò åãî èñïîëüçîâàòü.

Ïî êëèíè÷åñêèì äàííûì ìîèì è ìîèõ êîëëåã, èñïîëüçîâàíèå êîôôåðäàìà âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ çíà÷èòåëüíî óëó÷øàåò ïðîãíîç. Áåç èñïîëüçîâàíèÿ êîôôåðäàìà ðàçãåðìåòèçàöèÿ ïëîìáû íàñòóïàåò â ïðåäåëàõ 3-12 ìåñÿöåâ ïîñëå ëå÷åíèÿ. À îñëîæíåíèÿ â âèäå ïåðèîäîíòèòà ïîñëå ëå÷åíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ áåç êîôôåðäàìà — â 70% ñëó÷àåâ. È äà, äîïîëíèòåëüíûé áîíóñ êîôôåðäàìà — óäîáñòâî ðàáîòû è áîëåå øèðîêèé îáçîð, ÷åì áåç íåãî.