Лечение вывиха лучезапястного сустава
Вывих запястья значительно ущемляет работоспособность человека. Больной рукой невозможно делать даже самые не сложные действия. Такая проблема может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. Не редко травма происходит при ударе или ушибе. Но диагностировать и заниматься лечением должен только опытный врач.
Причины травмы
Прямой первопричиной вывиха запястья руки является внезапный сгиб сустава или его разгибание, которые не свойственны естественным возможностям. Чаще всего к проблеме приводят:
- Падение на ладошки. Очень часто при падении человек выставляет руку вперед. Но весь удар доводится именно на ладошки. Наблюдается внезапный сгиб лучезапястного сустава и сдвиг костей.
- Удар. Прямой удар во время схватки или физических упражнений.
- Игры в волейбол или баскетбол, занятия тяжелой атлетикой. Достаточно сильный удар по мячу или быстрый подъем штанги может посодействовать вывиху запястного сустава.
Важно понимать, что ставить в исходное положение вышедшие кости может только специалист. При самостоятельном лечении может отмечаться повторная травма.
Симптомы
Симптомы вывиха запястья могут быть схожими с проявлениями ушиба либо перелома. Определить тип повреждения сможет только специалист. Врачи различают такие симптомы при вывихе запястья руки:
- При травме больной ощущает пронзительную боль. Это главное отличие от перелома, так как при разрушении кости от шока боль может ощущаться не сразу. Неприятная симптоматика появляется с течением времени.
- Появление отечности. Вздутость тканей достаточно ярко проявлена. При обычном ушибе отечности практически нет.
- На поврежденной части появляется большая гематома.
- Сустав имеет деформированный вид. Это также является свойственным симптомом вывиха запястья руки. При переломе такой признак практически не встречается.
- Движения в суставе ущемлены. Человек в дальнейшем не может сгибать кисть в запястье, брать предметы поврежденной конечностью.
- В особо тяжелых случаях человек не может даже шевелить пальцами.
- Если при подвывихе запястья были задеты нервные окончания, то конечность может неметь.
Порой по внешним признакам крайне трудно определить: вывих или растяжение кисти у больного. Очень часто две разновидности травмы встречаются совместно. Именно поэтому ставить конечный диагноз должен только врач. После постановки диагноза будет составлена грамотная схема терапии.
Первая помощь больному
Ни в коем случае нельзя начинать самопроизвольно вправлять конечность. Такие действия приведут к дополнительному травмированию. Важно сразу же обратиться в травмпункт для получения квалифицированной помощи, но до этого момента больному необходимо оказать помощь до приезда специалистов. Она заключается в:
- К пораженной зоне обязательно приложить холодный предмет. Если используется лед, то обернуть его тканью. Или же итогом может стать обморожение. Такая манипуляция поможет понизить болезненность и устранить отечность.
- Важно дать абсолютный покой травмированной конечности. Для этого сделать шину в домашних условиях. Сделать ее можно, используя линейки и палки. Больную руку прикрепляют к шине и фиксируют руку обернув за шею бинт. Такое размещение конечности позволит уменьшить отеки и набухание.
- При сильных болевых ощущениях пострадавшему принять Нурофен либо Парацетамол.
До посещения медицинского учреждения избегать резких движений рукой.
Диагностика
Главным результативным способом диагностики проблемы является рентгенография. Такую процедуру совершают в нескольких проектировках. На рентгене специалист отметит расхождение косточек относительно друг друга.
В отдельных более сложных ситуациях специалисты отдельно проводят КТ и магнитно-резонансную томографию. Такие исследования показаны в том случае, если есть домыслы относительно затрагивания нервной ткани либо связочного аппарата.
Лечение
Лечение вывиха руки в запястье начинают с возвращения сдвинутых косточек. Эту манипуляцию проводят под местным обезболиванием. Вид обезболивания определяется характером травмы. Травматолог вправляет кости, после чего делается повторный снимок. Если по снимку все хорошо, то накладывается гипс на 14 дней. Спустя этот промежуток времени снова совершается рентгенографическое исследование.
Вместо гипса может быть применен ортез. Это более современное и удобное устройство для фиксирования поврежденной конечности. Прибор не натирает и не вызывает раздражений, не восприимчив к воздействию влаги.
Чтобы справиться с болезненностью показаны такие медикаменты, как:
- Целебрекс;
- Кетанов;
- Найз;
- Ибупрофен.
При сильнейших болях врачи назначают анальгетики с кодеином:
- Пенталгин;
- Седальгин;
- Нурофен Плюс.
Но данная группа средств является строго рецептурной. Определить целесообразность приема медикаментов, дозировку, кратность применения сможет только врач. В особо тяжелых случаях делают уколы кортикостероидных гормонов и местных анестетиков напрямую в полость сустава. Лечение вывиха запястья руки производится до того момента, пока болезненность не пройдет.
Оперативное вмешательство
Хирургическим методом лечение вывиха запястья с симптомами ушибов проводят в том случае, если больной пошел в травмпункт только спустя 2-3 недели после полученной травмы. В этом случае медикаментозная терапия становится нерезультативной. В такой ситуации показана открытая операция на суставе. Она совершается под общим обезболиванием.
Специалист ставит смещенные косточки в нужное положение. Концы крепят при помощи специального металлического стержня. Такое устройство пропускают через эпидермис и убирают лишь спустя некоторый промежуток времени.
Восстановительный период после операции может занять приличный период времени — от полугода до года. Именно поэтому при такой травме ни в коем случае нельзя затягивать с обращением к врачу.
Реабилитационный период
После ухода симптомов и лечения вывиха запястья, устранения гипсовой повязки и стержней человеку назначается реабилитация. Целью курса являются:
- поддержка тонуса мышц;
- восстановление подвижности сустава;
- полное возобновление функций запястья.
В план восстановления также включаются курсы лечебной физкультуры. Объем определяется строго в индивидуальном порядке и зависит от особенностей травмы. Также больному необходимы физиотерапевтические процедуры и курсы массажа. Массаж проводится только специалистом и подразумевает воздействие на зону пальцев, кисти и вышерасположенных областей конечности.
Курс физиотерапевтического лечения включает такие процедуры:
- терапия лазером;
- терапия ультразвуком;
- индуктометрия;
- УВЧ;
- лечение грязевыми ваннами;
- обертывание озокеритом;
- примочки парафина.
Проведение восстановления является неотъемлемой частью терапии вывихов запястья. Именно благодаря манипуляциям удается восстановить все функции конечности. Поэтому больной должен прислушиваться всех наставлений врача и выполнять все рекомендации.
Интересное видео
Источник
Автор Юлия Владимировна Дмитрук На чтение 9 мин. Просмотров 1k. Опубликовано 12.12.2017
Вывих лучезапястного сустава — часто встречающееся повреждение. Вывих запястья доставляет большой дискомфорт, кроме того, пациенты травматологии жалуются на появление сильных болей и тяжелые последствия после травмы.
Классификация
Степень поврежденности кисти зависит от примененного к кистевому аппарату механическому воздействию или нагрузки при ударе. Кроме вывиха лучезапястного сустава, возможны и другие повреждения (переломы, подвывихы — неполные вывихи или растяжения связок указанной области).
Какие бывают вывихи лучезапястного сустава:
- если во время механического воздействия головчатая, локтевая и ладьевидная кости смещаются, но остальные кости (лучевая и полулунная) не повреждаются, такая травма называется – перилунарный вывих;
- вывих полулунной и головчатой кости – перитрехгранно-лунарный;
- в случае если смещается трехгранная и головчатая кость – периладьевидно-лунарный;
- истинный вывих кисти происходит во время смещения всего верхнего ряда костей, привязанных к лучевой (возможен перелом лучевой кости);
- наблюдается смещение дальних участков костей по направлению к центру, такой вывих называется — чрезладьевидно-чрезполулунный;
- смещение к тыльному направлению и перелом ладьевидной кости — чрезладьевидно-перилунарое повреждение.
У серьезно пострадавшего сустава часто наблюдается разрыв мягкой ткани. Вид вывиха можно определить по положению кисти после получения травмы, так как из-за большого числа костей в этой области, каждая из разновидностей смещения имеет уникальные особенности.
Перечисленные изменения привычного положения сустава встречается как у взрослых, так и у детей (вывих происходит во время игр или в процессе активной деятельности).
Код травмы по МКБ 10
Международная классификация болезней мкб 10 – это руководство, последние правки в которое были внесены в 2016 году. Согласно этой классификации каждому вирусному, бактериальному, грибковому заболеванию, а также травмам, полученным механическим путем и их последствиям, присуждается соответствующий код.
Вывих лучезапястного сустава (S63) относится к разделу «Травмы запястья и кисти (S60-S69)».
Во время вывиха лучезапястного сустава возможно повреждение нервных тканей и кровеносных сосудов, а также образование переломов, поэтому в зависимости от степени повреждения код травмы может варьировать.
В свою очередь, раздел S63 включает несколько подразделом, относящихся именно к вывиху лучезапястного сустава:
- 0 — вывих запястья;
- 3 — травматический разрыв связки запястья и пясти;
- 5 — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне запястья;
- 7 — растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части кисти.
Эти вывихи относятся именно к смешению лучезапястного и лучелоктевого сустава (локтевой и лучевой кости), другие пункты относятся к травмам фаланг пяльцев.
Причины
Повреждения кистей рук – распространенная проблема, с которой обращаются пациенты в отделение травматологии. Причиной для смещения или перелома может стать сильное механическое воздействие или примой удар в область сустава.
Наиболее распространенные причины вывиха:
- падение с упором на открытую ладонь;
- у малыша вывих руки возможен в случае, если ребенка неправильно держат за запястье во время обучения ходьбе или на улице;
- прямой удар в запястье (тыльную сторону руки) по время драки;
- если при вывихе перилунарной кости, человек вправляет вывихнутую кость самостоятельно, образуется вторичное смещение полулунарной кости запястья;
Основная проблема заключается в том, что в случае если происходит вывих, вправить смещение костей без помощи специалиста крайне сложно. При самостоятельном лечении зачастую происходит развитие тяжелых нарушений впоследствии.
Симптомы
Симптомы и лечение различаются по форме и степени повреждения кисти. Во время смещения костей с поверхности сустава возможно повреждение связок и кровеносных сосудов, а также разрыв суставной капсулы.
Признаком смещения лучевой косточки является:
- Острая боль в области вывиха.
- Отечность тканей в области повреждения.
- Снижение активности кисти и обездвиживание сустава.
- Если происходит истинный вывих, то во время движения кисти наблюдается выраженное пружинистое сопротивление.
Симптомы вывиха запястья с тыльной стороны:
- Нарушение движения пальцами.
- Выбухание в области смещенной кости.
- Если во время удара произошло повреждение серединного нерва, снижается чувствительность.
Также одним из основных признаков вывиха является характерный щелчок при повреждении.
Признаки смещения костей запястья
Для более полного представления клинической картины, необходимо рассмотреть признаки повреждения в зависимости от смешения определенной кости кисти руки.
Вывих полулунной кости проявляется как:
- боли в суставе (при выходе кости из суставной впадины);
- диффузная припухлость тканей;
- наблюдается впалая область при ощупывании тыльной стороны;
- выступ в области ладони;
Во время диагностики используется рентген с двух проекций.
Вывих ладьевидной кости:
- заметная припухлость тканей;
- припухлость в области треугольной впадины около большого пальца;
- смещения костей сустава в лучевом направлении (в сторону лучевой кости);
- большой палец немного отклонен;
- смещенные кости ощущаются при пальпации;
- нарушение активности пальцев руки.
Во время диагностики используется рентген в трех проекциях.
Признаки смещения гороховидной кости:
- боли в области запястья;
- слабое, незначительное нарушение функций сустава.
Признаки переломо-вывиха де-Кервина:
- припухлость возле большого пальца руки;
- болевые ощущения при надавливании на большой и указательный палец;
- рука не сжимается в кулак.
Особенности травмирования кисти рук не ограничиваются вывихами, также часто встречаются и другие виды травм, такие как переломы и растяжения. Подвывих или неполный вывих – явление не очень редкое.
Симптомы после перелома или растяжения очень сильно напоминают признаки вывиха, из-за этого определить причину можно только после проведения рентгенограммы.
Первая помощь
Даже если самостоятельное вправление смещения и противопоказано, иногда эта манипуляция является необходимой. Кроме того, существуют меры, которые нужно принять до оказания помощи в медицинском учреждении и диагностики.
Что делать при вывихе руки:
- Первым необходимым действием при повреждении лучезапястного сустава является использование льда или другого холодного предмета, чтобы снизить боль в запястье, и принятие обезболивающего средства.
- После этого необходимо зафиксировать руку и не беспокоить до осмотра специалиста. Зафиксировать можно при помощи тугого эластичного бинта.
- В случае смещения костей рук, чаще всего, люди самостоятельно обращаются в отделение травматологии, поэтому затягивать с диагностикой повреждений подобного рода не стоит, в избежании дальнейших осложнений.
После прохождения диагностики, пациенту назначается курс лечения, а также выписывают рекомендации для выполнения необходимых упражнений. Быстрая и своевременная помощь позволяет ускорить выздоровления руки и возвращение основных функций конечности.
Первая помощь при растяжении имеет аналогичный алгоритм действия.
Диагностика
Диагностика травмы осуществляется в отделении травматологии муниципальных или частных медицинских учреждений. Посещение больницы необходимо для оценки состояния руки и вправления вывиха руки в случае необходимости.
Диагностика вывиха костей запястья осуществляется с помощью:
- выявление обстоятельств получения травмы;
- пальпация (ощупывание);
- для оценки внутреннего состояния и диагностики возможного перелома необходимо снять рентгеновский снимок;
- компьютерная томография.
В зависимости от предполагаемого диагноза, травматология-ортопедия предоставляет возможность радиодиагностики в 2 или 3 проекциях.
При откладывании посещения врача, каждый день идет на счет, так как чем дольше кости находятся в вывихнутом состоянии, тем сложнее будет привести их в норму.
Лечение
Многие пострадавшие задаются вопросом как вылечить вывих?
Лечение вывихов разделяется на несколько этапов:
- Оценка состояния запястья и положения костей с помощью рентгена.
- Вправление вывиха, после воздействия средствами для местной или общей анестезии на запястье руки. Вправление сустава осуществляет врач-травматолог и ассистент.
- Повторное прохождение рентгена.
- Загипсовывание кисти руки (от пальцев рук до локтя).
Гипс накладывается на вывихнутую руку на срок от двух недель, после чего проводится повторная диагностика при помощи рентгенограммы. Если после двухнедельного срока повреждение остается нестабильным, для фиксирования запястья применяется хирургическая методика спицами Киршнера.
Методика спицами Киршнера также называется «скелетное вытяжение». Техника применяется для выравнивания положения лучезапястного сустава, а также, в случае если при диагностике был обнаружен перелом и осколки кости.
Если пациент не обращался в медицинское учреждение 3 недели или больше, или осуществил неудачное лечение в домашних условиях, необходимо хирургическое вмешательство, так как лечении вывихов по классической системе вправления не применяется.
Особенно важно обратиться в больницу, если дело касается детей. Быстрая диагностика и лечение позволит ребенку очень быстро восстановиться, без продолжительных последствий.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство необходимо, если вправить вывих нет возможности (повреждение было диагностировано более чем через 21 день после получения травмы).
Оперативное вмешательство разделяется на этапы:
- уменьшение отека тканей;
- репозиция (механическое восстановление вправление вывиха) костей лучезапястного сустава.
Также возможно применение методики скелетного вытяжения, в случае вывиха полулунной кости применяется аппарат Соколовского.
После проведенной операции лечащий врач назначает пациенту необходимые методики восстановления на период реабилитации.
Таким образом, при соблюдении всех рекомендаций специалиста, поврежденный сустав достаточно быстро придет в норму, а рука восстановит привычные функции.
Реабилитация
После снятия гипса или спиц Киршнера пациенту необходимо пройти реабилитацию.
Повреждения руки, будь это ушиб или серьезная травма, требуют определенную методику лечения гимнастикой или физиотерапией для:
- Восстановления работы подвижного сустава.
- Поддержания тонуса мышечного корсета.
- Полного восстановления функций кисти.
В период реабилитации активно применяются лекарственные и народные способы снятия воспалительного процесса и болевых ощущений, которые могут остаться на время полного восстановления сустава.
Физиотерапия
Основные упражнения для восстановления подвижности сустава после вправления и принятия правильного положения по отношению к другим костям кисти.
Физиотерапевтические процедуры:
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- лечение с помощью грязей;
- индуктотермия;
- обертывание парафином;
- обертывание озокеритом;
- УВЧ-терапия;
- лечение с помощью ультразвука;
- массаж.
Придерживаться рекомендаций врача на период реабилитации очень важно, так как недостаточное внимание к работе сустава после основного лечения имеет свои последствия.
Осложнения и последствия
Осложнения и последствия после смещения костей запястья – явление не такое уж и редкое. Однако у всех вывихов есть свои негативные воздействия на связки, сухожилия, нервную ткань или кровеносные сосуды. Это может привести к значительным затруднениям в дальнейшей жизни, если вовремя не обратиться к специалисту.
Последствия:
- вторичное травмирование;
- снижение активности сустава;
- отек тканей;
- оцепенение или изменение формы кисти.
В некоторых случаях из-за сильных осложнений необходимо применение дополнительного хирургического вмешательства.
Заключение
Когда происходит смещение в таком месте, как запястье, лучевая и остальные кости смещаются в ту или иную сторону, что снижает двигательную активность конечности и нарушает ее функции. Для того чтобы вернуть их на свое место, необходимо обратиться к травматологу в первые 10 дней, пока вывих считается свежим. При задержке диагностики и лечения свыше 3 недель, вправление становится невозможным и для лечения травмы используются различные хирургические методики.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Источник
