Лечение варикозных вен ног мурад алам три х нгайен скачать

Издательство:

Рид Элсивер

ISBN: 9785917130156

Год: 2009

Ayur

23 часа 5 минут назад

В книге представлены современные концепции механизма возникновения геморроя, в том числе собственные исследования авторов, морфологически подтверждающие формирование в подавляющем большинстве случаев только трех внутренних геморроидальных узлов с их дистальными (наружными) разветвлениями, а также объясняющие механизм его воспалительных обострений.
На основе более 10 тысяч наблюдений над больными описана клиника разных форм и стадий геморроя. Представлены консервативные способы лечения геморроя, которые дают облегчение или даже достаточно стойко излечивают почти половину всех больных. Паллиативная и радикальная хирургия геморроя представлены апробированными в клинике собственными разработками и модификациями геморроидэктомии.
Вторая часть книги посвящена проблеме хронических запоров. Представлен мета-анализ современных концепций этиологии, классификации и лечения запоров, часто являющихся самостоятельным синдромом или состоянием, резко отягощающим течение многих заболеваний, прежде всего геморроя, с которым запоры сочетаются в подавляющем большинстве случаев.
Книга предназначена хирургам, проктологам и врачам первого контакта, которые подчас не считают геморрой и запоры серьезной проблемой, в то время как это, пожалуй, самые распространенные заболевания человека, не только создающие дискомфорт и снижающие качество жизни, но и грозящие серьезными осложнениями.

В отличие от случайных повреждений, оставляющих рубцы на теле человека, хирургия занимается по сути дела «производством рубцов». С одной стороны, формирование рубцовой ткани, надежно соединяющей поврежденные структуры, является важнейшим условием выздоровления пациента. С другой стороны, рубцы — это побочный результат работы хирурга, осуществившего доступ к поврежденному (больному) органу. И это обязательное последствие операции остается с пациентом навсегда, иногда существенно снижая качество его жизни.
Как утверждает восточная мудрость «…человек может прожить много лет, но так и не узнать в чем же смысл жизни». Действительно, для большинства людей жизнь слишком трудна, чтобы задумываться над философскими вопросами. Также и в хирургии: можно прожить длинную хирургическую жизнь, не очень задумываясь о рубцах. Они — как погода, которая может быть лучше, или хуже, но которая — всегда есть. И на которую мы часто не обращаем внимания.
Данная книга — это, прежде всего, личные размышления хирурга, о проблемах и реальных возможностях коррекции рубцов. Я надеюсь, что приведенные в книге материалы будут интересны опытным специалистов и позволят начинающим хирургам избежать некоторых ошибок.
Хочу выразить искреннюю признательность за критическую оценку и советы при написании этой книги своим многолетним друзьям и коллегам — профессору С.Х. Кичемасову (начальнику кафедры термических поражений BMA) и профессору И.В. Шведовченко (генеральному директору Санкт-Петербургского научно-практического Центра медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта).

В последние годы специалисты, занимающиеся косметическими процедурами, концентрируют свои усилия на устранении внешних признаков старения лица. Возраст, однако, сказывается и на противоположной части тела – на ногах и их поверхностных и глубоких сосудах. Мелкие пурпурные телеангиэктазии, просвечивающие сквозь кожу, голубые ретикулярные и выпуклые варикозные вены вызывают смущение и даже страдание у людей, ощущающих себя моложе, чем выглядят их ноги. Подобно шрамам на лице, неприятный внешний вид ног, нарушение их функции и болезненность могут ограничивать общение пациентов, вынуждают их изменить характер одежды и частенько останавливаться у витрин аптеки.

В практической деятельности любого медицинского работника наложение повязки является частой манипуляцией, особенно это касается врачей и медицинских сестёр хирургических специальностей.
Не вызывает сомнения то, что своевременно и правильно наложенная повязка является залогом благополучного течения патологического процесса, наступления более ранней реабилитации и выздоровления.
К сожалению, как нам кажется, этому предмету в процессе обучения студентов уделяется не достаточное внимание. На практике часто приходится наблюдать за небрежным, а порой не правильным наложением повязок. Особенно это касается бинтовых повязок, исполнение которых требует определённых знаний и навыков. Кроме того, даже такой консервативный раздел, каким является десмургия, со временем претерпел некоторые изменения. Это связано прежде всего с появлением новых материалов и технологий.
Эти обстоятельства заставили нас обобщить имеющийся опыт и поделиться своими соображениями по данному вопросу.

За последние несколько десятилетий значительно расширилась учебная программа современных медицинских школ. Это обстоятельство требует от студентов пропорционально больших усилий для успешного постижения основ медицины. Ввиду необходимости изучения новых предметов, преподавание многих традиционных медицинских дисциплин, таких как анатомия и физиология, сократилось до нескольких месяцев. Многие дисциплины, сосредоточенные вокруг человеческого тела, сегодня отнесены к категории вторичных. Наряду с другими предметами произошли изменения и в учебной программе по хирургии. Сегодня в первую очередь уделяется внимание общим принципам хирургии, преподаваемым в сильно сокращенной форме. Ограничена отработка практических навыков студентами, интересующимися профессией хирурга. При этом в большинстве медицинских школ хирургическая техника больше не преподается.
Предназначенная для молодых специалистов книга «Базовые хирургические навыки» корректирует этот дефицит знаний. Авторы значительно расширили второе издание посредством конструктивного взаимодействия с читателями первой книги. Наряду с расширением исходных разделов были добавлены новые главы, такие как эндоскопия. Разделы, касающиеся швов, игл и узлов, были дополнены иллюстрациями для право- и леворуких хирургов. Была расширена тема гемостаза, куда авторы включили местные гемостатические средства. В новое издание добавлены иллюстрации к ряду простых операций, включая аппендэктомию и перемещение кожных лоскутов.
В «Базовых хирургических навыках» начинающий хирург знакомится со всеми этапами хирургической техники, готовясь к реальной работе в операционной. Данная книга рекомендуется к чтению всем будущим хирургам.

Наложение кишечных швов и формирование анастомозов во многих случаях является основным и наиболее ответственным звеном оперативного вмешательства на полых органах желудочно-кишечного тракта, поскольку именно оно определяет непосредственный исход хирургического лечения. Однако, несмотря на многовековую историю, проблема кишечных швов остается не менее актуальной, чем 50 и 100 лет назад. Острота проблемы даже возрастает, что связано с высокой хирургической активностью, выполнением более сложных и объемных оперативных вмешательств, особенно в онкологической практике. Контингент же больных, как правило, остается достаточно тяжелым, ибо многие из них это лица старших возрастных групп, страдающие сопутствующими заболеваниями. Наконец, выполнение объемных и травматических операций нередко является вынужденным и единственным способом, обеспечивающим выздоровление.
Актуальность проблемы обусловлена достаточно высоким процентом различных послеоперационных осложнений, главным из которых является несостоятельность наложенных швов и сформированных анастомозов. Сводные статистические данные [Корепанов В.И., 1995] свидетельствуют, что частота несостоятельности кишечных швов (анастомозов) составляет 5,6-8,4%. Хотя другие исследователи [Рамазанов М.Р., 1986] приводят более высокие цифры: опыт 60 авторов, основанный на 9525 оперативных вмешательствах на органах пищеварительного тракта, сопровождался 1082 случаями несостоятельности — 11,6%. В свою очередь следует отметить, что в каждом втором случае такого осложнения больные погибают от развившегося перитонита.

На протяжении 5 лет с момента первого издания книги авторы получили множество положительных и критических отзывов, которые постарались учесть в новом издании «Алгоритмов». При этом мы прежде всего руководствовались практической значимостью издания. Последовательность действий хирурга при выполнении оперативного доступа, в отличие от оперативного приема и завершающего этапа операции, всегда прогнозируема. Крайне важно не только знать последовательность манипуляций в данный момент операции, но и представлять анатомическое строение той области, где предстоит вмешательство. В нашем пособии мы постарались объединить эти два важных фактора успешного выполнения доступа в единое целое.
Все оперативные доступы сгруппированы нами по топографо-анатомическому принципу, т. е. по областям предполагаемого вмешательства. Названия доступа, показания к его использованию, положение больного на операционном столе и технику выполнения мы постарались изложить максимально близко к первоисточникам. Все топографо-анатомические структуры, с которыми хирург вступает во взаимодействие, изложены последовательно по ходу операции в соответствии с действующей международной анатомической терминологией. В ряде случаев нами выделялись зоны, манипуляции в которых сопряжены с риском повреждения важных анатомических образований. Второе издание дополнено целым рядом современных оперативных доступов, получивших широкое распространение за последние годы в России и за рубежом. Доступы 7.8, 9.14 и 10.18 представлены в авторском описании. Все рисунки, за исключением «доступа Буяльского», взятого нами из первоисточника XIX века, оригинальны и расположены с учетом положения больного на операционном столе.
Предисловие к книге оставили прежним из уважения к памяти Великого Хирурга современности В. Д. Федорова.
Надеемся, что второе издание книги также будет популярным и важным для студентов, интернов и клинических ординаторов хирургического профиля и для практикующих хирургов.

Спаечная болезнь брюшины остается одной из сложных и до конца не решенных проблем абдоминальной хирургии. Значимость ее растет в связи с постоянным увеличением числа и объема операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Частота рецидива болезни достигает порой 60-70%, а острая спаечная кишечная непроходимость занимает первое место среди других форм непроходимости кишечника, несмотря на огромный прогресс миниинвазивных технологий за последние десятилетия.
Профилактика и лечение спаечной болезни, а также сочетания ее с послеоперационными вентральными грыжами, представляются в клинической практике весьма сложной задачей, что связано в первую очередь с тяжестью и мношликостью самого заболевания и отсутствием надежных методов предупреждения рецидивов.

В последние годы в хирургии произошла еще одна революция. И революция эта связана с «малыми пространствами». Если в 90-е годы малоинвазивная хирургия прочно вошла в обиход абдоминальных и отчасти торакальных хирургов, а «малыми пространствами» занимались только травматологи (артроскопия), то в последние годы появляется все больше сообщений о применении эндовидеохирургии в самых неожиданных областях — при операциях по поводу опухолей мягких тканей, в хирургии щитовидной и паращитовидной желез, при открытых операциях по поводу паховых грыж и т.д. Все эти операции объединяются одним общим знаменателем — в этих областях нельзя создать «пространство», то есть существуют большие проблемы с обзором. Именно это объединяет этот вид операций и предъявляет целый ряд специфических требований к инструментам и навыкам хирурга. Именно такие операции мы объединили в термин хирургия «малых пространств». Мы занялись этим разделом в течение последних трех лет, при этом нам пришлось столкнуться с практически полным отсутствием литературы и специального инструментария. Много инструментов создано по нашей просьбе и при нашем участии Казанской фирмой «ППП», за что мы выражаем фирме и ее директору Павленко П.П. нашу огромную благодарность. Без их труда наши операции были бы невозможны. Эта область хирургии потребовала специфических эндоскопов, и они были созданы фирмой «Элепс». Хотим поблагодарить сотрудников фирмы за огромный труд и за создание прекрасных эндоскопов, помогающих нам в работе.