Лечение твердых ткани зубов и их конструкция
Заболевания твердых тканей зуба – патологический процесс, сопровождающийся деминерализацией и разрушением эмали, дентина, цемента. При кариесе пациенты жалуются на гиперестезию. В отличие от пульпита, самопроизвольной боли нет, повышенная чувствительность проходит сразу после устранения причинного фактора. При некариозных поражениях развивается локальная или диффузная деструкция тканей. С целью диагностики заболеваний твердых тканей зуба проводят сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию, ЭОД. Лечение заболеваний твердых тканей зуба направлено на реминерализацию эмали и дентина, восстановление анатомической формы и утраченных функций зубов.
Общие сведения
Заболевания твердых тканей зуба – нарушение структуры эмали, дентина, цемента кариозного или некариозного происхождения. На сегодняшний день распространенность кариеса достигает высоких цифр. По данным статистики, у 90% людей во время профилактического осмотра выявляют скрытые кариозные полости. Чаще поражения обнаруживают на зубах верхней челюсти (за исключением моляров). В большинстве случаев встречается фиссуральный и апроксимальный кариес, реже – пришеечный, циркулярный. Крайне редко диагностируют кариозные поражения вестибулярной или оральной поверхности. Среди всех заболеваний твердых тканей зуба в детском возрасте выявляют преимущественно кариес и такие врожденные некариозные патологии, как гипоплазия, флюороз, наследственные аномалии развития. Если у молодых людей частота диагностирования клиновидных дефектов и гиперестезии зубов составляет не больше 5%, то с возрастом наблюдается явный прирост приобретенных некариозных заболеваний твердых тканей зуба, к 60 годам повышенную стираемость и клиновидные дефекты обнаруживают у каждого второго пациента.
Заболевания твердых тканей зуба
Причины и классификация
Кариозные заболевания твердых тканей зуба возникают при неудовлетворительном уровне гигиены. Налет, скапливающийся в пришеечной области и в интерпроксимальных промежутках, содержит большое количество микроорганизмов, под воздействием которых происходит вымывание минеральных веществ из эмали и дентина с последующим расплавлением органического матрикса. Весомая роль в развитии кариозных заболеваний твердых тканей зуба отводится качественному и количественному составу слюны. При гипосаливации нарушаются процессы естественного очищения зубов, вследствие чего вероятность кариозного процесса существенно возрастает. К общим предрасполагающим факторам, способствующим возникновению кариозных заболеваний твердых тканей зуба, относят неправильное питание (чрезмерное употребление рафинированных углеводов), дефицит микро- и макроэлементов, патологии эндокринной системы, проживание в местности с низким уровнем фтора в питьевой воде.
Врожденные некариозные заболевания твердых тканей зуба проявляются при нарушении фолликулярного развития. Перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания, болезни органов ЖКТ – все это может привести к прорезыванию у ребенка зубов с признаками гипоплазии. Флюорозные поражения бывают не только врожденными, но и приобретенными. Возникают при поступлении в организм повышенного количества ионов фтора. Наследственные заболевания твердых тканей зуба развиваются в результате изменения структуры генов, кодирующих формирование эмали и дентина. Выполнение горизонтальных движений во время чистки может привести к появлению клиновидных дефектов. Эрозия и некроз эмали появляются при гиперфункции щитовидной железы. Кислотный некроз также может становиться следствием нейрогенных заболеваний, интоксикации организма. Артикуляционная перегрузка отдельной группы зубов при дефектах зубного ряда приводит к повышенному стиранию режущих краев. Признаки патологической стираемости нередко обнаруживают при сниженном содержании в крови паратгормона.
Всего различают две группы заболеваний твердых тканей зуба:
1. Кариозные поражения. Основная причина – воздействие на ткани зуба кислотообразующих и протеолитических микроорганизмов.
2. Некариозные дефекты. К этой категории относят врожденные и приобретенные поражения, развивающиеся на фоне общесоматической патологии, вследствие профессиональных вредностей, при окклюзионной перегрузке зубов.
Симптомы заболеваний твердых тканей зуба
На начальной стадии заболеваний твердых тканей зуба кариозного происхождения выявляют участок деминерализации эмали в виде матового или пигментированного пятна. При зондировании в участке поражения эмаль гладкая. Жалобы отсутствуют. Только после окрашивания зоны деминерализации пациенты указывают на появление точечной пигментации, которую невозможно удалить с помощью обычной чистки. Дефект эмали формируется при поверхностном кариесе. Поражение в пределах плащевого и припульпарного дентина выявляют при среднем и глубоком кариесе соответственно. При глубокой кариозной полости высоки риски перфорации пульповой камеры и развития пульпита. Дефект, заполненный детритом, с подрытыми мягкими стенками и дном свидетельствует об остром течении кариозных заболеваний твердых тканей зуба. В этом случае пациенты жалуются на кратковременную чувствительность при употреблении сладких продуктов, холодных напитков. После устранения провоцирующего фактора болезненность исчезает. Пигментированные плотные стенки кариозной полости обнаруживают при хронизации заболеваний твердых тканей зуба, жалобы на гиперестезию возникают редко.
При гипоплазии – врожденном заболевании твердых тканей зуба – со щечной стороны фронтальной группы зубов и на буграх моляров появляются пятна белого или желтого цвета. В ходе осмотра эмаль гладкая. При флюорозе на поверхности зубов возникают светло-желтые или коричневые точки, штрихи, пятна. Также флюорозные поражения могут сопровождаться деструкцией эмали. При наследственных заболеваниях твердых тканей зуба происходит раннее прогрессирующее разрушение эмали и дентина. Клиновидный дефект представляет собой участок в пришеечной зоне клиновидной формы с основанием, обращенным к десне. Эмаль плотная, блестящая. При эрозии – приобретенном некариозном заболевании твердых тканей зуба – на щечных поверхностях резцов образуются дефекты овальной формы. Характерным признаком кислотного некроза являются темные пятна, в центральной части которых во время зондирования удается выявить размягченные ткани.
Диагностика заболеваний твердых тканей зуба
Диагностика заболеваний твердых тканей зуба сводится к анализу жалоб, данных, полученных в ходе физикального осмотра, результатов дополнительных методов исследования. При кариозном поражении эмаль шероховатая, определяется утрата блеска. У пациентов со средним кариесом при зондировании дна полости болезненности не возникает. Препарирование эмалево-дентинной границы болезненное. При глубоком кариозном поражении наблюдается равномерная болезненность по всему дну. При нанесении метиленового синего деминерализированная зона окрашивается. При неосложненных кариозных заболеваниях твердых тканей зуба на рентгенограмме периапикальные изменения отсутствуют. Значения ЭОД в пределах от 2-12 мкА, что подтверждает витальность пульпы.
При некариозных заболеваниях твердых тканей зуба эмаль гладкая, плотная, утраты блеска не наблюдается. При нанесении метиленового синего некариозные поражения не окрашиваются. ЭОД в пределах нормы, снижение показателей возможно при наследственных патологиях, приобретенном дисколорите. У пациентов с некариозными заболеваниями твердых тканей зуба (за исключением несовершенного дентиногенеза) патологические периапикальные изменения отсутствуют. Кариозные заболевания твердых тканей зуба дифференцируют с пульпитом, периодонтитом, а также с некариозными поражениями. Пациента обследует стоматолог-терапевт.
Лечение заболеваний твердых тканей зуба
На начальной стадии заболеваний твердых тканей зуба кариозного происхождения показана реминерализирующая терапия. Если участки поражения меловидного цвета, после нанесения аппликаций кальций- и фторсодержащих препаратов возможна регрессия патологического процесса. Пигментированные пятна подлежат сошлифовыванию с последующем восстановлением зуба стеклоиономерными или композитными материалами. При среднем и глубоком кариесе проводят препарирование полости. Для удаления некротически измененных размягченных тканей врач-стоматолог использует экскаватор или микромотор. С целью антисептической обработки в стоматологии применяют растворы на основании хлоргексидина биглюконата. При глубоком кариозном поражении на дно отпрепарированной полости ставят лечебную и изолирующую прокладки. Коронковую часть зуба восстанавливают с помощью светоотверждаемых композиционных материалов.
Реминерализирующая терапия показана также пациентам с некариозными заболеваниями твердых тканей зуба. Флюорозные пятна сошлифовывают, после чего проводят прямой или непрямой виниринг. Внутрь назначают кальцийсодержащие препараты. Основным методом лечения наследственных заболеваний является протезирование. Выбор мероприятий, направленных на устранение клиновидных дефектов, зависит от симптоматики. При отсутствии жалоб дефект не устраняют. В случае гиперестезии целостность пришеечного участка восстанавливают путем реставрирования. Прогноз при заболеваниях твердых тканей зуба благоприятный. При своевременном обращении пациентов в клинику, квалифицированном лечении удается устранить гиперестезию, эстетический дефект, предотвратить развитие осложнений.
Источник
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский
университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Институт стоматологии Кафедра ортопедической стоматологии
ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ
СТОМАТОЛОГИЯ
сборник ситуационных задач с эталонами ответов для студентов 3 курса, обучающихся по специальности
060105 – Стоматология
Красноярск
2011
УДК 616.314-089.28(076) ББК 56.6
О-70
Ортопедическая стоматология : сб. ситуац. задач с эталонами ответов для студентов 3 курса, обучающихся по специальности – Стоматология 060105 / cост. Г. Г. Манашев и др. – Красноярск : КрасГМУ, 2011. – 24 с.
Составители: д.м.н. Манашев Г.Г., к.м.н. доцент Кунгуров C.В., ассистент Русинова О.В., ассистент Черниченко А.А.
Сборник ситуационных задач с эталонами ответов полностью соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта (2000) высшего профессионального образования по специальности 060105 – Cтоматология.
Рецензенты: профессор кафедры стоматологии ИПО института стоматологии КрасГМУ д.м.н. Шевченко Д.П.
профессор кафедры терапевтической стоматологии института стоматологии КрасГМУ д.м.н. Солнцев А.С.
Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 9 от 16.06.2011)
КрасГМУ
2011
2
Содержание | |
Ортопедическое лечение дефектов твѐрдых тканей зубов и зубных рядов | |
несъѐмными конструкциями зубных протезов. …………………………………………… | 4 |
Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов съѐмными | |
конструкциями зубных протезов. ……………………………………………………………….. | 9 |
Эталоны ответов на ситуационные задачи: Ортопедическое лечение | |
дефектов твѐрдых тканей зубов и зубных рядов несъѐмными | |
конструкциями зубных протезов. ……………………………………………………………… | 15 |
Эталоны ответов на ситуационные задачи: Ортопедическое лечение | |
дефектов зубных рядов съѐмными конструкциями зубных протезов. ………… | 19 |
3
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача №1.
Пациент Б., 26 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на частичный отлом коронковой части 22 зуба и изменение цвета зуба. 22 зуб лечен 7 лет назад по поводу осложненного кариеса резорцин-формалиновым методом. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, коронка 22 зуба разрушена на 1/3 ее длины, изолирующая прокладка сохранена, реакция на зондирование, температурные раздражители безболезненная, на перкуссию болезненная. На рентгенограмме: корневой канал 22 зуба запломбирован на 1/2 длины, наблюдаются патологические изменения в периапикальных тканях.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного?
4.Вид ортопедической конструкции?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №2.
Пациент А., 33 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на укорочение коронок верхних центральных резцов, изменение цвета коронок зубов и боли от различных раздражителей в них. 11 и 21 зубы ранее не лечены. Больная работает на заводе неорганических кислот, в кислотном цехе. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, высота коронок 11 и 21 зубов снижена до 1/2, зубы грязно-серого цвета, поверхность эмали неровная, матовая, шероховатая. Эмаль 11 и 21 зуба хрупкая, откалывается экскаватором. Реакция на холод болезненная быстропроходящая, на перкуссию и зондирование безболезненная.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного?
4.Вид ортопедической конструкции?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №3.
Пациент Г., 23 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на отлом коронки 27 зуба, острые длительные интенсивные боли с короткими светлыми промежутками.
4
Из анамнеза: отлом коронки 27 зуба произошел при падении. 27 зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, коронка 27 зуба разрушена до уровня десны, ИРОПЗ (27)=0,9 реакция на зондирование болезненная, перкуссия безболезненная, реакция на холод болезненная, длительная.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного?
4.Вид ортопедической конструкции?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №4.
Пациент Д., 35 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники по поводу разрушения коронки 16 зуба. 16 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, коронка 16 зуба разрушена на 1/3 ее высоты, 16 зуб покрыт мягким зубным налетом, на вестибулярной поверхности зуба – твердые зубные отложения. Реакция на зондирование, перкуссию, температурные раздражители безболезненная. На рентгенограмме: корневые каналы 16 зуба запломбированы равномерно на всем протяжении до апикальных отверстий. Патологических изменений в периапикальных тканях не наблюдается.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного?
4.Вид ортопедической конструкции?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №5.
Пациент К., 30 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на отсутствие 47 зуба. 47 зуб был удален 1 год назад. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледнорозового цвета, на жевательной поверхности 46 и 48 зубов пломбы, краевое прилегание не нарушено, ИРОПЗ(46)=0,7 и ИРОПЗ(48)=0,7. 46 и 48 зубы ранее лечены по поводу неосложненного кариеса. Реакция на зондирование и перкуссию безболезненная, на температурные раздражители болезненная, быстропроходящая.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного?
4.Вид ортопедической конструкции?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
5
Задача №6.
Пациент Р., 55 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на плохую фиксацию пломбы в 16 зубе. 16 ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, на жевательной поверхности 16 частично сохранившаяся пломба, ИРОПЗ(16)=0,55. Реакция на перкуссию и зондирование безболезненная, на температурные раздражители болезненная быстропроходящая. Из анамнеза у больного гипертоническая болезнь.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного, особенности проведения анестезии у данного пациента?
4.Вид ортопедической конструкции?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №7.
Пациент Л., 25 лет, обратился в ортопедическое отделение стоматологической поликлиники с жалобами на нарушение формы 24 зуба. Зуб ранее лечен по поводу неосложненного кариеса. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, на жевательной поверхности 24 зуба пломба, медиальная стенка зуба отсутствует, ИРОПЗ(24)=0,6. Зондирование 24 зуба болезненное, безболезненная, реакция на температурные раздражители болезненная быстропроходящая.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного?
4.Вид ортопедической конструкции?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №8.
Пациент А., 27 лет, находится на лечении ортопедическом отделении стоматологической поликлиники. Обратился с жалобами на нарушение функции жевания. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледнорозового цвета, ИРОПЗ(27)=0,6. Перкуссия 27 зуба безболезненная, реакция на температурные раздражители болезненная быстропроходящая. Было принято решение о восстановлении функции жевания штампованной коронкой. После препарирования 27 зуба под металлическую штампованную коронку при осмотре выявлено: выраженный экватор с оральной стороны, жевательная поверхность зуба гладкая.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Какая ошибка допущена при препарировании зуба, метод ее устранения?
4.Вид ортопедической конструкции?
6
5. Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №9.
Пациент З., 30 лет, находится на лечении в ортопедическом отделении стоматологической поликлиники, обратился с жалобами на разрушение коронки центрального резца верхней челюсти справа. Зуб ранее лечен по осложненному кариесу. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, коронка 11 зуба разрушена на 2/3. Реакция на зондирование, перкуссию, температурные раздражители безболезненная. На рентгенограмме: корневой канал 11 зуба запломбирован на 2/3 длины канала, изменений в периапикальных тканях не наблюдается.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного?
4.Вид ортопедической конструкции?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №10.
Пациент Е., 35 лет, находится на лечении в ортопедическом отделении стоматологической поликлиники, обратился с жалобами на дефект коронки 15 зуба, зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, ИРОПЗ(15)=0,65. Реакция на зондирование, перкуссию, температурные раздражители безболезненная. На рентгенограмме: корневой канал 15 зуба запломбирован равномерно на всем протяжении до апикального отверстия, изменений в периапикальных тканях не наблюдается. Было принято решение об изготовлении металлокерамической коронки на 15 зуб. При препарировании 15 зуба с жевательной, контактных, небной и щечной поверхностей убрано – по 1мм тканей зуба.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Какая ошибка была допущена?
4.Ваша тактика?
5.Прогноз ортопедического лечения и рекомендации?
Задача №11.
Пациент Б., 20 лет, находится на лечении в ортопедическом отделении стоматологической поликлиники. Обратился с жалобами на отсутствие 13 зуба. Зуб был удален 6 месяцев назад. При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, 12 и 14 зубы интактные, реакция на зондирование и перкуссию безболезненная, на температурные раздражители слабоболезненная быстропроходящая.
1.Какой диагноз наиболее вероятен?
2.Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3.Предварительный план лечения больного?
7
Источник
