Лечение тромб артерии ноги
Тромбоз артерий нижних конечностей – заболевание, для которого характерна закупорка сосудов ног сгустками крови, приводящая к нарушению кровотока. Симптомы и осложнения этого состояния связаны с кислородным голоданием тканей нижних конечностей. Степень тяжести зависит от возможности поступления крови по обходному пути, поэтому самые серьезные последствия наблюдаются при закупорке бедренной артерии. Наиболее типична локализация тромбоза – место бифуркации (разветвления).
Причины
Основной причиной тромбоза артерий нижних конечностей является атеросклероз – просвет сосуда перекрывается отложениями липидов, на стенках сосуда. Травмирование ноги и осложнения после операции также могут спровоцировать развитие болезни.
Факторы риска:
- болезни сердца: эндокардит, гипертоническая болезнь;
- патология сосудов: эндартериит, васкулит;
- ревматизм;
- инфекционные заболевания;
- эндокринная патология, в том числе сахарный диабет;
- проведение инвазивных диагностических или лечебных процедур;
- патология крови;
- лишний вес;
- пожилой возраст;
- принадлежность к женскому полу;
- нерациональное питание;
- малоактивный образ жизни.
В случае если у человека, страдающего заболеваниями сердечно-сосудистой системы, появляются резкие боли в ногах, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью, это может быть первым признаком закупорки артерии. Промедление приводит к развитию гангрены.
Симптомы
Тромбоз артерий нижних конечностей обычно развивается очень быстро. Заболеванию часто предшествует учащение сердцебиения, аритмия, у больного выступает холодный пот, возможна потеря сознания.
Основные симптомы тромбоза бедренной артерии:
- резкая боль сильной интенсивности;
- нога становится холодной, что явно отслеживается в сравнении со здоровой ногой;
- нарушение подвижности;
- парестезии – онемении и чувство «мурашек»;
- бледность, переходящая в синюшность – признаки гангрены;
- отсутствие пульса в пораженной ноге ниже места тромбоза;
- отсутствие чувствительности;
- отечность.
Степени болезни
Симптомы поражения конечности появляются не сразу, они нарастают по мере прогрессирования болезни. Клиническая картина зависит от степени нарушения кровотока в тканях. Если пациент не получает квалифицированной помощи, то тромбоз артерий нижних конечностей проходит все стадии.
- нулевая степень – отсутствие симптоматики в состоянии покоя, возможно появлении болей при занятиях спортом, физических нагрузках;
- IА — похолодание, онемение;
- IБ – присоединяется боль;
- IIА – онемение усиливается, присоединяется нарушение двигательной функции;
- IIБ – нога полностью утрачивает чувствительность;
- IIIА – присоединяется отек, начинается некроз;
- IIIБ – частичная контрактура мышц;
- IIIВ – полная контрактура – все мышцы пораженной конечности становятся твердыми неподвижными;
- IV – гангрена.
Диагностика
Для установления диагноза врач уточняет наличие и характер жалоб пациента, собирает анамнез и проводит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Во время осмотра устанавливается степень и локализацию побледнения кожного покрова, наличие или отсутствие похолодания конечности. Определяется чувствительность пораженной ноги, выявляются уплотнения – в месте образования тромба обнаруживается утолщение.
- Контрастная артериография позволяет обнаружить тромбы и определить их размер.
- Ультразвуковая допплерография позволяет оценить состояния кровотока.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томографии выявляют нарушения кровообращения и обнаруживают скрытые тромбы.
- Лабораторные исследования крови определяют нарушение липидного обмена, повышение холестерина.
Эти методы позволяют с высокой точностью диагностировать тромботическое поражение артерий нижних конечностях, однако они используются, только если позволяет время. При эмболии решение о хирургическом вмешательстве принимается на основе объективных данных.
Лечение
Лечение тромбоза артерий нижних конечностей проводится в стационарных условиях в виду необходимости быстрого оказания медицинской помощи и высокого риска развития некроза тканей. Консервативная терапия возможна в начальной стадии болезни (степень ишемии IБ и ниже), а также в случае наличии противопоказаний к операции. Артериальный тромбоз преимущественно лечится хирургически.
Противопоказания к операции:
- возраст старше 80 лет;
- тяжелые сопутствующие заболевания;
- при начавшейся гангрене (сначала проводится частичная ампутация).
Консервативное лечение
Медикаментозное лечение при начальной степени ишемии включает в себя применение следующих групп препаратов:
- антикоагулянтые средства (Гепарин, Варфарин);
- спазмолитики (Но-шпа);
- тромболитики (Стрептокиназа, Урокиназа);
- дезагреганты (Аспирин, Курантил);
- средства для улучшения трофики тканей (Реополиглюкин).
Хирургическое лечение
Для проведения операции с использованием малоинвазивного доступа или близкого расположения тромба к поверхности кожи используется местная анестезия. В остальных случаях необходимо проведение эпидуральной анестезии или общего наркоза. После восстановления сосудистой проходимости может резко снизиться артериальное давление, поэтому обязательно присутствие анестезиолога-реаниматолога.
Выбор методики хирургического лечения зависит от тяжести и запущенности процесса. Существует 4 тактики лечения:
- при нулевой степени ишемии хирургическое вмешательство (тромбоэктомия) может быть отложено на срок до 7 дней, в том время пациент должен находиться под наблюдением специалистов и проходить обследование;
- при ишемии степени IА и IБ возможно задержка не более, чем на 2 часа;
- ишемия IIА и IIБ требует промедления не более, чем на 1 час, при такой степени ишемических нарушения обязательно проведение флеботомии – операции по восстановлению кровотока и проведении кровопусканий, это позволяет вывести из организма продуктов ишемического распада;
- при степени ишемии IIIА и IIIБ показана срочная тромбоэктомия.
При наличии необратимых изменений в тканях показана ампутация.
Неотложная помощь при остром тромбозе артерий
При подозрении на острое нарушение кровотока в артериях нижней конечности важно как можно быстрее оказать помощь пациенту:
- вызвать скорую помощь;
- положить больного на ровную поверхность;
- зафиксировать ногу в неподвижном положении;
- обложить пораженную ногу холодом;
- дать больному Аспирин и Но-шпу.
Послеоперационный период и прогноз
После операции пациент находится под наблюдением врача. Возможно возникновение осложнения – постишемического синдрома, характеризующегося сильным отеком, снижением артериального давления, дыхательной и сердечной недостаточностью. Такое состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Также может открыться кровотечение из операционной раны и повторная эмболия.
Острая закупорка артерий опасна и часто становится причиной тяжелых осложнений, а в некоторых случаях могут привести к летальному исходу. Не всегда консервативными и хирургическими методами лечения можно добиться удаления тромба, в таких случаях приходится ампутировать конечность. Однако раннее начало лечения с применением спазмолитических, тромботических и антикоагулянтных препаратов, а также проведение хирургической тромбоэктомии во многих случаях позволяет восстановить кровоток в пораженной ноге.
Профилактика
Профилактика артериального тромбоза нижних конечностей в первую очередь заключается в лечении сопутствующей патологии и ведении правильного образа жизни. Основная причина этого состояния – атеросклероз – развивается наиболее часто у людей, чрезмерно употребляющих жирную пищу. Поэтому важным элементом предупреждения болезни является соблюдение диеты.
Питание должно быть сбалансированным, полезным. Если у человека есть лишний вес, следует постепенно от него избавляться, пересмотр рациона способствует этому. Продукты питания следует выбирать нежирные, среди технологий приготовления предпочтение следует отдать варке, тушению, обработке паром.
Важно обеспечить посильную физическую нагрузку: прогулки пешком, ежедневная зарядка. У людей, ведущих малоактивный образ жизни, занятых на сидячей работе, пренебрегающих физической нагрузкой, риск тромбоза в разы выше. Следует отказаться от курения, алкогольных напитков. Воды наоборот должно поступать достаточное количество. При ее дефиците кровь становится гуще, это является провоцирующим фактором тромбоза артерий.
Пациентам, перенесшим тромбоз, следует особое внимание уделить своему здоровью. Для них, кроме правильного питания и лечебной физкультуры, важно периодически посещать врача. После удаления тромба высок риск рецидива болезни, поэтому важно устранить причину — заболевание, которое провоцирует закупорку артерий. Пациентам пожилого возраста рекомендуется для профилактики принимать антикоагулянтные препараты.
Видео: артериальный тромбоз нижних конечностей
Источник
Тромбоз артерий нижних конечностей – острое, тяжелое состояние, характеризующееся быстрым развитием ишемии (кислородного голодания). Если не принять необходимые меры, пораженная нога может погибнуть – разовьется гангрена, и ее придется ампутировать.
Похожее состояние возникает и при артериальной эмболии, разница лишь в механизме появления в кровеносном сосуде кровяного сгустка.
Эмбол и тромб – в чем отличие
Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей – 2 разных состояния, имеющие близкую природу и вызывающие схожие симптомы.
Эмболию вызывает оторвавшийся от магистрального кровеносного сосуда сгусток (эмбол). Пока русло, по которому он двигается, остается широким, больной ни о чем не подозревает. Патология возникает внезапно, когда эмбол попадает в узкие сосуды, к которым относятся артерии ног, и застревает в них.
Артериальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате постепенного образования на стенках артерий кровяных сгустков. Если состояние осложняется выраженным атеросклерозом, процесс идет значительно быстрее. Результат такой же, как и в случае эмболии – окончательное перекрытие просвета артерии. Разница лишь в том, что при тромбозе сужение сосудистого русла происходит постепенно, в течение многих месяцев развивается хроническая артериальная недостаточность. Поэтому пораженная нога привыкает к недостатку кислорода и питания, и в момент полной остановки кровотока острый процесс хоть и возникает, но длится он не так скоротечно, как в случае эмболии.
Таким образом, эмбол – это тот же тромб. Только сформировался он за пределами нижних конечностей – в других артериях или органах, часто в сердце. Собственно тромб – это сгусток крови, который образовался непосредственно в ногах, там же закрепился и начал медленно расти.
В иных ситуация под эмболом понимаются любые инородные для кровеносной системы включения, способные закупорить артерию. Это может быть:
- холестериновая бляшка;
- воздух;
- гной;
- инородное тело;
- частичка клеточной ткани;
- жир, который попадает в кровеносное русло при переломах трубчатых костей.
Важно! Чаще всего возникает тромбоз бедренной артерии, вторая по частоте поражения – подколенная.
к содержанию ↑
Причины закупорки
В 95 случаях закупорки артерий нижних конечностей из 100 регистрируют тромбоэмболию – тромбоз, вызванный принесенными из крупных сосудов кровяными сгустками (эмболами) – и атеросклероз. При этом «виновным» в образовании тромба почти всегда оказывается сердце (заболевания: атеросклеротическая кардиомиопатия, митральный стеноз, крайне редко – острый инфаркт миокарда, септический эндокардит, кардиосклероз – постинфарктный или диффузный).
Лишь в 5 случаях из 100 эмболы формируются из-за атеросклеротических бляшек и аневризмы аорты, еще реже причиной может стать тромбоз легочной артерии либо образование в легких злокачественной опухоли.
Среди других вероятных причин возникновения артериальной эмболии нижних конечностей называют:
- установленный пациенту искусственный сердечный клапан;
- тиреотоксическая кардиопатия;
- мерцательная аритмия.
Причин возникновения тромбоза артерий нижних конечностей всего 3:
- Снижение скорости кровотока. Это наблюдается при артериальной гипотензии, а также после операций.
- Нарушение целостности артерии. Причем, если повреждена наружная оболочка сосуда, ничего страшного нет. Процесс усиленной выработки тромбина запускается лишь при повреждении интимы – внутренней оболочки сосудистого русла.
- Ускорение процесса кровосвертывания. Возникает при тромбофилии и эритремии.
к содержанию ↑
Признаки острой артериальной непроходимости
Симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, а также эмболии специфические, спутать их с каким-то другим заболеванием невозможно. Субъективные жалобы пациента:
- Резкий внезапный болевой синдром, средний, чаще сильный.
- Похолодание больной конечности, возникновение контрактур – мест ограниченной подвижности.
- Ощущение «отлежанности», «ползания мурашек».
Объективные симптомы тромбоза артерий нижних конечностей, которые выявляет врач:
- Бледность кожных покровов пораженной ноги. Через некоторое время наблюдается мраморный рисунок, еще позже – синюшность, переходящая в бордовый и черный цвет. Это явные признаки начала некроза тканей – гангрены.
- Контраст температур кожных покровов у больной и здоровой ног. Это явно ощущается при ощупывании стоп.
- Отсутствие пульса ниже места локализации тромба/эмбола.
- Снижение или полное отсутствие чувствительности конечности ниже места закупорки.
- Контрактура: сначала частичная, через 6 часов полная потеря подвижности из-за спазмирования мышц.
- Субфасциальный отек мышц.
Картина острой артериальной непроходимости нижних конечностей зависит от степени ишемического процесса (разработка И.И. Затевахина и В.С. Савельева). Всего существует 9 состояний ишемии, нумерация сделана по нарастающей:
- Нулевая степень или ишемия напряжения характеризуется полным отсутствием любых симптомов тромбоза в состоянии покоя.
- IА-степень: наблюдаются похолодание, онемение, «мурашки».
- IБ-степень: к вышеописанным симптомам присоединяется болевой синдром.
- IIА-степень: происходит усиление парезов, появление контрактур – ограничения подвижности суставов.
- IIБ-степень: чувствительность в пораженной конечности полностью отсутствует (плегия).
- IIIА-степень: начало необратимых процессов в клетках – некробиоза, присоединяется субфасциальный отек.
- IIIБ-степень: частичное одервенение мышц (парциальная мышечная контрактура).
- IIIВ-степень: полное окоченение мышц (тотальная мышечная контрактура).
- IV степень: отмирание конечности – гангрена.
к содержанию ↑
Диагностика
Врачу достаточно осмотреть пораженную ногу и опросить пациента на предмет субъективных ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых случаях может возникнуть проблема с его точностью. Тогда применяются следующие методы:
- Глубокий опрос больного. Врачу нужно выяснить, присутствуют ли в анамнезе заболевания, становящиеся толчком для развития артериальной эмболии или тромбоза. Если таковые отсутствуют, причиной состояния может быть аневризма артерий – брюшной или подвздошной. Также нельзя исключать присутствие у человека добавочного ребра.
- Проведение исследований для исключения опухоли в легких, пневмонии с помощью компьютерной томографии, бронхографии, бронхоскопии.
- Определение места локализации закупорки. Для этого врач пальпирует больную ногу, щупает пульс, а также проводит тест на чувствительность разных зон.
- Оценка степени ишемии.
Если время позволяет, делают ДУЗИ (допплеровское ультразвуковое сканирование), ангиосканирование, ангиографию – радионуклеидную либо контрастную. Эти исследования обычно выполняют при тромбозе.
Важно! При эмболии счет идет на минуты, поэтому решение об операции принимается на основании других исследований.
к содержанию ↑
Лечение
Острая артериальная непроходимость лечится только оперативно. Консервативные методы допускаются как подготовка к хирургическому вмешательству, после проведения операции, а также в следующих случаях:
- Возраст пациента более 80 лет, степень ишемии не выше IБ, тяжелые сопутствующие патологии.
- При начавшемся некрозе тканей (сначала проводят частичную ампутацию конечности).
- Пациент находится при смерти (агональное состояние).
Первая помощь оказывается непосредственно после установления диагноза и заключается в экстренном снятии спазмов и разжижении крови, для чего:
- Внутримышечно в больших дозах вводят Но-Шпу, Галидор.
- Однократно вводят до 15000 единиц Гепарина.
- Проводят gemodilyuciyaю – внутривенно вводят большое количество физраствора, благодаря чему в крови снижается концентрация красных кровяных телец и лейкоцитов.
- Вводят дезагреганты – препараты, снижающие тромбообразование.
Стандартная схема консервативного лечения при тромбозе (эмболии) нижних конечностей при ишемии напряжения или ишемии IА и IБ:
- применение прямых и непрямых антикоагулянтов;
- внутривенное введение спазмолитиков;
- внутривенное введение тромболитиков;
- использование дезагрегантов;
- применение инотропной терапии – установление контроля над сокращениями сердца.
- нормализация обменных процессов;
- использование методов физиотерапии.
Стационарное лечение для вышеописанных категорий больных не является гарантией полного выздоровления. Необходимо понимать, что полностью восстановить поврежденную конечность можно лишь в случае очень быстрого получения первой помощи. Иначе в дальнейшем все равно разовьется артериальная недостаточность.
к содержанию ↑
Разновидности операций
Выбор методики зависит от степени поражения конечности (степени ишемии). Существует 4 разных комплекса мер:
- Для ишемии напряжения. Оперативное вмешательство (тромбэмболэктомия) может быть отложено на неделю. В течение этого времени больной находится под присмотром врачей, проходит обследования.
- Для ишемии IА и IБ. Чем раньше будет выполнена тромбэмболэктомия, тем лучше. Допустима задержка не более чем на 2 суток после поступления больного в стационар.
- Для ишемии IIА и IIБ. С момента поступления больного в стационар может пройти не более часа. При степени IIБ дополнительно проводят флеботомию – восстанавливают кровоток. Обязательно делают венозные кровопускания. Это позволяет удалить из организма продукты ишемии. Аналогичным действием обладает и гемосорбция.
- Для ишемии IIIА и IIIБ. Показана экстренная эмболэктомия. Дополнительно в обязательном порядке изучают состояние магистральной вены – используют баллоны Фогарти, применяют регионарную перфузию для выведения из организма продуктов ишемии. Для улучшения тканевого кровотока у пациента может быть проведена фасциотомия – иссечение фасции.
Важно! Если наблюдаются необратимые изменения в конечности, показана ампутация.
к содержанию ↑
Сложности при выполнении операций
Любое нарушение целостности организма чревато возникновением определенных осложнений. В случае с тромбозом и эмболией артерий нижних конечностей наблюдаются некоторые сложности в проведении оперативного вмешательства:
- При обезболивании. В случае малоинвазивной операции либо близкого к поверхности кожи положения тромба используют местное обезболивание. Во всех остальных случаях применяется перидуральная анестезия (анестетик вводится в эпидуральное пространство позвоночника через катетер) или эндотрахеальный наркоз (масочный при помощи газа).
- Обязательно присутствие в операционной врача-анестезиолога/реаниматолога. В момент восстановления кровотока у пациента может резко упасть артериальное давление в результате попадания в кровь продуктов ишемии и токсинов.
к содержанию ↑
Постоперационная реабилитация
Больной должен в точности исполнять все предписания врача. Иначе лечение не даст нужного результата. Обязательно ведется врачебный контроль состояния больного.
Одно из послеоперационных осложнений – постишемический синдром, характеризующийся:
- сильнейшим отеком больной конечности;
- артериальной гипотензией;
- легочной и почечной недостаточностью;
- остановкой сердца.
Среди других осложнений, требующих немедленного медицинского вмешательства: субфасциальный отек, полная закупорка магистральной артерии, кровотечение из операционной раны. Возможен рецидив эмболий, поэтому необходимо несколько раз в сутки прощупывать пульс на конечностях.
Важно! Чтобы предупредить последнее осложнение, необходима терапия заболевания, которая его провоцирует. Пациентам в возрасте рекомендована пожизненная антикоагулянтная терапия.
Тромбозы и эмболии нижних конечностей, особенно острые, опасны развитием тяжелых состояний и летальным исходом. Прогноз серьезный: примерно 30 % больных ампутируют пораженную конечность и примерно 30 % из них, в конце концов, умирает. Отдаленный прогноз неблагоприятен. Примерно 40 % больных умирает из-за повторной эмболии. Среди оперированных пациентов эти данные чуть меньше – погибает 31 % среди тех, кто перенес хирургическое вмешательство по поводу ликвидации артериальной непроходимости, и около 28 % среди перенесших ампутацию из-за начавшейся гангрены.
Источник
