Лечение трофической язвы на ноге бетадином
Дефекты кожи, наблюдающиеся преимущественно у взрослых людей, провоцируют негативные изменения, вплоть до образования трофических язв – длительно заживающих ран. Причинами болезни могут послужить различные факторы: бытовые ожоги и механические травмы, проблемы с кровеносной системой (сахарный диабет, атеросклероз, варикоз и некоторые другие), нарушение обмена веществ в организме. Существует огромное количество лекарств, но лучше всего себя зарекомендовало лечение трофических язв «Бетадином».
Состав и форма выпуска
Обеззараживающий препарат (страна-производитель – Венгрия) изготавливается в виде:
- мази с характерным коричневым оттенком и неярким запахом йода;
- раствора во флаконах-капельницах.
Бетадин используется для обработки кожи и слизистых в случае грибковых, вирусных, бактерицидных заболеваний кожи
Продается «Бетадин» расфасованным:
- в алюминиевые тубы объемом 20 г;
- в пластиковые флаконы по 40, 120 или 1000 мл.
В состав входит:
- на 1 г мази 100 мг активного вещества (повидон-йода) и вспомогательные компоненты (макрогол, бикарбонат натрия и стерильная вода);
- на 1 мл раствора аналогичное количество активного вещества и дополнительные вещества (глицерин, лимонная кислота, стерильная вода и другие).
Фармакологический эффект
Современный препарат, обладающий антибактериальным эффектом, является одним из самых доступных в линейке своего рода лекарств, ослабляющих вредоносное воздействие грибков, бактерий и некоторых вирусов. Действует он мгновенно (уже в течение первых 15–30 секунд) и вызывает немедленную гибель вредоносных микроорганизмов.
Показания к применению
Лечение трофических язв далеко не единственная заслуга препарата. Препарат эффективен в следующих многочисленных случаях:
- дооперационная и предпроцедурная подготовка в форме антисептической обработки;
Бетадин применяется для лечения бактериальных и грибковых заболеваний кожи, трофических язв, ожогов, пролежней, инфекционных дерматитов, ран, ссадин
- дезинфекция рук перед забором клеток и тканей из организма в целях исследования или диагностики;
- обработка повреждений на коже, в т. ч. ожоги;
- борьба с раневыми инфекциями;
- обработка «диабетической» стопы.
Мазь показана:
- при образовании пролежней;
- для лечения кожных инфекций разного рода;
- в качестве профилактического средства при мелких ссадинах, ранах, ожогах и после несложных хирургических операций.
Противопоказания к применению
Согласно инструкции, использование препарата в форме раствора запрещено:
- недоношенным детям;
- при дисфункции или раке щитовидной железы;
- при пемфигоидном герпесе;
- при обнаружении индивидуальной непереносимости йода и остальных компонентов;
- при параллельном приеме радиоактивного йода;
- при укусах насекомых.
Бетадин противопоказан чувствительным к компонентам препарата людям
В стационаре под строгим врачебным присмотром проводится лечение больным с хронической формой почечной недостаточности, а также в младенческом возрасте. Недопустимо параллельное применение других обеззараживающих и дезинфицирующих медикаментов.
Спектр противопоказаний к использованию мази полностью аналогичен.
Побочные эффекты
Любой неприятный симптом – повод для обращения к врачу и незамедлительного обследования. В целях предостережения рекомендуется ознакомиться со списком возможных реакций, вызываемых действием «Бетадина»:
- снижение функциональной активности щитовидной железы;
- возникновение аллергии в виде зуда и припухлости, жжения, болевых ощущений, удушье;
- резкое понижение артериального давления.
В этом случае необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.
Способы применения для терапии трофических язв
Широкой популярностью пользуется 10% раствор «Бетадина» при трофических язвах. Комплексное лечение препаратом хорошо переносится пациентами даже при запущенной язве.
Пораженную поверхность обрабатывают 2-3 раза в день
Перед применением препарата следует обработать рану дезинфицирующим средством. Затем нужно смочить стерильную салфетку в растворе или пропитать ее мазью и приложить к пораженному участку кожи. Примочку следует зафиксировать бинтом.
Лабораторные исследования и активная практика в больницах показывают, что видимый эффект достигается в течение 5–6 суток с начала терапии. Этот интервал характеризуется:
- снятием отечности раны;
- уменьшением гноения;
- частичным прекращением болей в поврежденном участке.
Перевязку следует делать 2 раза в сутки. Применять раствор без вреда для здоровья можно до 3 раз в день. Клинически доказано, что наряду с высокой эффективностью препарат обладает высоким уровнем безопасности по сравнению с «Левомеколем».
Использование во время беременности и лактации
Не рекомендуется проводить лечение трофических язв «Бетадином» в период вынашивания ребенка. В крайних случаях лечение допустимо, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск нанесения вреда здоровью плода. Лечение проводится под контролем врача в стационаре. «Бетадин» не стоит использовать и во время лактации. Грудное вскармливание рекомендуется прекратить из-за угрозы здоровью новорожденного.
Бетадин противопоказан: при беременности
Особые указания и рекомендации
Передозировка «Бетадином» маловероятна в силу его небольшой всасываемости. Если мазь была случайно принята внутрь, то нужно вызвать рвотный рефлекс и промыть желудок во избежание интоксикации. Недопустимо попадание мази и раствора на кожу век и в глаза. В случае необходимости следует обильно промыть глаза проточной водой.
Не следует пытаться избавиться от коричневого окраса на коже после использования мази. Это снизит терапевтический эффект. Избегайте попадания средства на одежду, поскольку оно оставляет темные пятна.
Перед применением лекарства следует ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом. Своевременно начатое лечение – залог эффективного выздоровления без хирургического вмешательства.
Условия отпуска из аптек и цена
Приобрести лекарство можно в любой аптеке без рецепта. В крупных городах на территории России средняя цена составляет:
- 260 рублей за тюбик объемом 20 г;
- 180 рублей за флакон раствора объемом 30 мл;
- 320 рублей за флакон раствора объемом 120 мл;
- 890 рублей за флакон раствора объемом 1000 мл.
Бетадин выпускается в виде раствора для наружного и местного применения, мази для наружного применения и вагинальных свеч
Аналоги
Качественной заменой «Бетадину» может послужить препарат отечественного производства «Аквазан», так как он имеет сходный механизм действия (антисептик), концентрацию активного вещества и ряд противопоказаний. Он не уступает по цене импортному варианту.
Хорошо себя зарекомендовал раствор «Повидон-йод», средняя стоимость которого 500 рублей за флакон объемом 1000 мл. «Повидон-йод» применяется и для лечения несложных вагинальных заболеваний. В некоторых аптечных пунктах отпускается только по предписанию врача.
«Браунодин Б.Браун» немецкого производства имеет аналогичное с «Бетадином» терапевтическое действие и состав. Продается он в виде: раствора и мази. Цена колеблется от 200 до 320 руб. «Браунодин Б.Браун» можно использовать для терапии оториноларингологических заболеваний. Согласно инструкции, после 10 дней использования лекарства необходимо сделать перерыв с целью предупреждения йодизма – отравления йодом.
Бюджетным аналогом «Бетадина» является «Йодовидон». При выборе аналогов следует помнить, что их необходимо подбирать исходя из индивидуальных особенностей организма и после консультации с врачом.
Source: sosudoff.ru
Источник
Нарушение трофики тканей нижних конечностей приводит к образованию на них ран. Препараты для лечения трофических язв широко представлены на рынке. Это средства разных фармацевтических групп для внешнего и системного использования. Медикаментозное лечение проводится в основном амбулаторно, а при развитии осложнений — стационарно.
Показания к лечению трофических язв на ногах
В своем развитии трофическая язва проходит 4 стадии. Первая из них без нарушения целостности кожного покрова, не требует специфического лечения. Вторая, третья и четвертая стадии характеризуются образованием открытой раны. Из нее выделяется гнойный или серозный экссудат, края воспалены и болезненны, наблюдается жжение, зуд, местное повышение температуры. Все эти симптомы являются показаниями к началу серьезной медикаментозной терапии.
Выбор средства для правильного лечения трофической язвы на ногах, а также способ его использования определит врач.
Вернуться к оглавлению
Препараты
Медикаментозное лечение трофической язвы будет комплексным. В назначении врача присутствуют антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты, антигистаминные, антисептические препараты, а также лекарства, влияющие на кровоснабжение тканей. При необходимости назначают также противогрибковые, глюкокортикостероидные и ферментные средства. Кроме основного лечения, проводят терапию сопутствующего заболевания, которое привело к образованию трофической язвы.
Вернуться к оглавлению
Антибиотики
Для лечения такой патологии может назначаться антибиотик Цефуроксим.
Основная терапия этого заболевания проводится антибактериальными медикаментами широкого спектра действия, например, фторхинолонового и цефалоспоринового ряда. Они проявляют сильное бактериостатическое или бактерицидное действие ко многим штаммам бактерий, хорошо переносятся, имеют мало серьезных побочных эффектов. В основном это препараты инъекционной формы выпуска («Кефзол», «Медоцеф», «Цефуроксим», «Левофлоксацин») для внутримышечного или внутривенного введения. В назначении врача могут присутствовать и таблетки от трофической язвы: «Гелиомицин», «Доксициклин», пить которые нужно 2—4 раза в день 7—10 дн. подряд. Выбор формы препарата зависит от сложности протекания заболевания. Перед назначением антибиотика рекомендуется сделать бактериологический посев материала из раны на определение чувствительности флоры к тому или иному препарату.
Вернуться к оглавлению
Медикаменты местного действия
Использовать местные средства для лечения трофических язв нижних конечностей нужно по схеме. Сначала рану и близлежащие участки кожи очищают антисептическим раствором, например, перекисью водорода. После обработки используется мазь, присыпка, гель или другие лекарства. Обработку язвы следует проводить не реже 1 раза в сутки, при этом учитывать возможные нежелательные эффекты. Например, раствор «Бетадина» и «Мирамистина» может спровоцировать жжение и аллергическую реакцию, а лекарство «Диоксидин» может вызвать развитие околораневого дерматита. Тем не менее эта группа медикаментов необходима в лечении. Чаще всего используют:
Обрабатывать раневую поверхность можно Хлоргексидином.
- «Хлоргексидин»;
- «Мирамистин»;
- «Диоксидин»;
- «Бетадин»,
- «Пронтосан»;
- «Фурацилин»;
- «Хлорофиллипт».
После очищения раны, можно накладывать мази или гели на повязки. Это может быть однокомпонентное или комплексное средство. Механизм их действия — антибактериальный, ранозаживляющий, обезболивающий, противоотечный. Через 10—14 дней их использования появляется краевая эпителизация раны. Их действие усиливается при комбинации с «Димексидом». Мазь «Тридерм» используется чаще при присоединении грибковой инфекции, поскольку содержит противогрибковый компонент — клотримазол. Лучшие из мазей:
- «Аргосульфан»;
- «Левомеколь»;
- «Солкосерил»;
- «Вульностимулин»;
- «Куриозин»;
- «Офломелид»;
- «Тридерм».
На поверхность мокнущих ран рекомендуют наносить лекарства в виде присыпок. Их комбинация с «Димексидом» способствует регенерации. Эффективно подсушивание язв «Стрептоцидом». По составу присыпки могут быть простые или комплексные — порошок «Банеоцин» и «Гентаксан». Местное применение этих препаратов не провоцирует развитие сенсибилизации и проявляет антибактериальный эффект.
Вернуться к оглавлению
Противовоспалительные препараты
Диклофенак в свечах принесет гораздо меньше вреда организму, чем его таблетированная форма.
НПВС — группа лекарств, действие которых направлено на снятие воспаления и болезненности в органе. Их регулярное применение может вызвать осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому назначают их с защитой желудка («Омепразол»). Оптимальный вариант — это применение этих препаратов в виде ректальных свечей и таблеток. Наиболее рекомендуемые из них «Диклофенак» и «Кетопрофен».
Вернуться к оглавлению
Средства, нормализующие кровоснабжение
Использование медсредств этой группы помогает восстановить состояние стенок сосудов, нормализовать кровообращение в поврежденных тканях и соответственно их питание. Лекарства можно принимать перорально или вводить инъекционным путем. Среди них хороший эффект проявляют:
- «Актовегин»;
- «Пентоксифиллин»;
- «Детралекс»;
- «Трентал»;
- никотиновая кислота.
Вернуться к оглавлению
Ферментные препараты
Из Химотрипсина хорошо делать примочки на место повреждения.
«Химотрипсин» и «Трипсин» — протеолитические ферменты из поджелудочной железы большого рогатого скота. Лечить ими трофические изменения довольно эффективно. Они расщепляют некротизированные ткани в ране, не влияя при этом на живые клетки. Противовоспалительный эффект проявляют при местном и системном использовании. Максимальный терапевтический эффект «Химотрипсина» развивается во влажной среде, поэтому рекомендуется прикладывать к ране салфетки, смоченные его раствором.
Вернуться к оглавлению
Профилактические рекомендации
Для профилактики трофических язв рекомендуют: вести правильный образ жизни, рационально питаться, отказаться от алкоголя и курения, регулярно следить за состоянием вен нижних конечностей и проходить диспансерный осмотр у врача. С целью профилактики возможно использование препаратов, стимулирующих кровоток, разжижающих кровь, нормализующих тонус сосудистой стенки. «Димексид» снимет воспаление и нормализует кровообращение при визуальных нарушениях кожи, которые могут свидетельствовать о возможном появлении язвы.
Источник
Лечение трофических язв осуществляется различными методами. Предлагается несчетное количество мазей и лекарственных препаратов. Эффективность большинства из них не доказана, польза весьма сомнительна. Более того, практически не доказана эффективность таких методов как гипербарическая оксигенация, вакуумная терапия и многих других.
Лечение трофических язв это еще и весьма прибыльный бизнес. Уже не первое десятилетие на смену обычным перевязочным средствам медицинская индустрия предлагает огромный ассортимент специальных повязок: впитывающие, гелевые, антисептические и пр. Независимые исследования показали, что ни одна из них не превосходит самые дешевые и простые повязки [28,29].
Терапия трофических язв преследует несколько целей [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:
- Во-первых, необходимо устранить отек, это во многом предопределяет успех лечения
- Местное лечение направлено на ускорение заживления язвы, а также включает уход за кожей вокруг язвы и устранение дерматита
- Профилактика возврата (рецидива) трофической язв
Компрессионное лечение трофических язв
Компрессионная терапия является «золотым стандартом” лечения трофических язв и венозной недостаточности [23, 45]. Это наиболее действенный метод лечения, известный еще со времен Гиппократа, однако ее эффективность доказана и множеством современных исследований. Недавний обзор Кокрановской библиотеки (крупнейшей и авторитетнейшей медицинской базы данных) совершенно четко показал, что трофические язвы быстрее заживают при компрессионной терапии чем без нее [45].
Лечение трофических язв возможно с применением нескольких вариантов компрессионной терапии:
- эластическая компрессия
- не эластическая компрессия
- интермиттирующая (прерывистая) пневматическая компрессия
При трофических язвах компрессионная терапия уменьшает отек, улучшает венозный отток, способствует заживлению, уменьшает боль [23]. Компрессионное лечение в течение 24 недель позволило залечить 30-60% трофических язв. В течение года лечения зажило 70-85% трофических язв [22]. После заживления язвы, компрессионная терапия позволяет предотвратить возврат заболевания [12, 24, 25]. Однако у компрессионного лечения есть и противопоказания — заболевания артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность [19].
Не эластическая компрессия. Такой вид компрессии обеспечивает высокое рабочее давление во время прогулки, когда активно работают мышцы. Однако, есть данные, что в покое компрессия недостаточна. К вариантам не эластической компрессии относится повязка Унны, цинк-желатиновая повязка или просто низкоэластические компрессионные бинты [22, 26]. Этот метод известен довольно давно, эффективность его не вызывает сомнений. Тем не менее, анализ Кокрановской библиотеки показал, что комбинированное использование эластичных и не эластичных материалов обеспечивает лучший эффект, чем каждый их них по отдельности [45]. Недостатком низкоэластичного бандажа является недостаточная компрессия после того как спадает отек и диаметр голени уменьшается.
Эластическая компрессия
Отличием эластической компрессии является адаптация повязки к изменяющемуся диаметру конечности и поддержка необходимого давления как во время движения, так и в покое. Могут быть использованы эластические бинты или трикотаж: гольфы, чулки, колготы. Компрессионный трикотаж должен обеспечивать градиент давления — более плотная компрессия в области стопы и голени, а в области колена и бедра компрессия должна быть меньше. При трофических язвах, давление в области голени должно составлять как минимум 30-40 мм рт. ст., а лучше порядка 60 мм рт. ст. Трикотаж следует снимать на ночь. Менять его нужно 1 раз в 6 месяцев или чаще, так как со временем он теряет свои свойства [2].
Эластический бандаж (бинтование) является альтернативой компрессионному трикотажу. Для наложения бандажа используются эластические бинты. Недавний мета-анализ показал, что эластическая компрессия эффективнее низкоэластичной [46]. Высокая компрессия предпочтительней. Лучше накладывать многослойный бандаж, сочетающий эластичный и не эластичный материал [23, 45, 47]. Недостаток такого лечения трофических язв заключается в том, что бинтование требует определенных знаний, умений и опыта. Пациенты и мед. персонал накладывают бандаж не всегда правильно.
Интермиттирующая пневматическая компрессия
Интермиттирующая или прерывистая пневматическая компрессия осуществляется за счет работы насоса, который накачивает воздух в манжеты, надетые на ноги пациента [7, 23]. Прерывистая компрессия менее эффективна по сравнению с постоянной компрессией. Более того, для ее проведения требуется дорогостоящая аппаратура. К тому же необходима довольно продолжительная иммобилизация. Этот метод чаще применяется у лежачих больных и в случае противопоказаний к постоянной компрессии [24, 40].
Приподнятое положение нижних конечностей 
Приподнятое положение конечностей в сочетании с постоянной компрессией является стандартом лечения трофических язв. Ноги приподнимают выше уровня сердца для уменьшения отека, улучшения микроциркуляции и ускорения заживления язвы. Приподнятое положение нижних конечностей эффективно, если проводить его как минимум по 30 минут 4 раза в день. Такой режим достаточно трудно соблюдать в повседневной жизни [27].
Перевязочные материалы [thumb=left
Лечении трофических язв часто предполагает использование различных перевязочных средств. Считается, что повязки содействуют заживлению, предотвращают прилипание бинтов к язве и травму тканей. Медицинская промышленность предлагает огромное количество перевязочных средств. Стоимость может быть весьма высока. Повязки бывают гидроколлоидные, пенные, гидрогелевые, просто неадгезивные, существует также огромное количество мазей, гелей и паст [14, 28]. Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований не показал никаких преимуществ одних перевязочных средств перед другими [29]. Более того, дорогие гидроколлоидные повязки не ускоряли заживление язв по сравнению с обычными дешевыми повязками. Без четких указаний на преимущества дорогих перевязочных средств, при выборе повязки следует руководствоваться простотой использования и стоимостью [29].
Вакуумное лечение 
Вакуумная терапия заключается в создании отрицательного давления в области трофической язвы. Это позволяет уменьшить глубину и площадь язвы [30]. Вакуумная терапия может применяться при любых типах ран. Однако, четких клинических данных о том, что метод ускоряет заживление пока нет. Имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать вакуумную терапию для лечения трофических язв [30]. Кроме того, этот вид лечения невозможно сочетать с компрессией.
Медикаментозное лечение
Пентоксифиллин (Трентал) является ингибитором агрегации тромбоцитов. Он понижает вязкость крови, что в свою очередь улучшает микроциркуляцию. Как показали исследования, Пентоксифиллин в дозировке 400 мг трижды в день улучшает результаты лечения трофических язв. Эффективен этот препарат, опять же, только в сочетании с компрессионной терапией [31, 40]. К его побочным эффектам относят кишечные проявления — тошнота, рвота, диарея, потеря аппетита, изжога. Кроме того Пентоксифиллин может провоцировать тахикардию, его с осторожностью следует назначать пациентам с болезнями сердца. Эффективность Трентала в качестве монотерапии трофических язв не доказана.
Аспирин в дозировке 300 мг в день, в сочетании с компрессионным лечением, ускоряет заживление и уменьшает размер язвы [32]. При трофических язвах рекомендуется принимать Аспирин постоянно, даже после залечивания язвы, если отсутствуют побочные эффекты и противопоказания.
Илопрост — это синтетический простациклин, вазодилятатор, ингибирующий агрегацию тромбоцитов. В одном исследовании Илопрост в сочетании с компрессией ускорял заживление трофических язв по сравнению с плацебо [33]. Однако препарат дорогостоящий. Данных о его преимуществах не достаточно чтобы рекомендовать его для рутинного использованияпри лечении трофических язв [40]. В отечественной практике чаще используется препарат той же группы Вазапростан. Он эффективен при язвах артериального происхождения (критической ишемии нижних конечностей). Данных о его использовании при венозных язвах также недостаточно.
Цинк — микроэлемент, обладающий противовоспалительным действием. Недавний мета-анализ, включавший 6 небольших исследований, не выявил преимуществ использования этого препарата перорально при лечении трофических язв [34].
Антисептики и антибиотики Бактериальная инфекция очень часто сопровождает трофическую язву и препятствует ее заживлению. Однако, недавний обзор Кокрановской библиотеки не показал преимуществ системного назначения антибиотиков. Некоторые местные антисептики, такие как Бетадин, Бактробан (Мупироцин), возможно, ускоряют заживление язв, однако, в настоящее время данных не достаточно [1]. Пероральные антибиотики при трофических язвах применяются только в случае перехода инфекции на подкожную клетчатку и костную ткань (остеомиелит), что бывает крайне редко.
Гипербарическая оксигенация
Гипербарическая оксигенация также предлагается как дополнительный метод лечения трофических язв. Она обладает противовоспалительным и антисептическим эффектом. Существуют данные об успешном применении этого метода при диабетической стопе, однако для лечения венозных трофических язв эффективность не столь очевидна [35].
Хирургическое лечение
Так называемые, острые трофические язвы (давностью до 3-х месяцев) на фоне консервативного лечения заживают в 70-80% случаев. В то время как хронические язвы в течение 6 месяцев лечения заживают лишь в 20% случаев [7]. В подобных ситуациях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта, целесообразно рассмотреть хирургический подход к лечению [48]. Хирургическая обработка трофических язв подразумевает удаление нежизнеспособных тканей. Это можно сделать при помощи хирургических инструментов (ножницы или кюретка), а также с использованием ферментных препаратов. Исследовались даже биологические методики с применением личинок (как в фильме «Гладиатор”). Тем не менее, существует лишь несколько высококачественных исследований, которые напрямую анализировали эффект хирургической санации а также различные методики подобного лечения [36-40]. Важно помнить, что венозные трофические язвы редко требуют широкого иссечения тканей, необходимо тщательно обследовать пациента на предмет артериальной недостаточности.
Трансплантация кожи.
Пересадка кожи применяется при больших и устойчивых трофических язвах. Аутотрансплантация — пересадка участка кожи самого пациента. Аллотранспалнтация — пересадка кожи другого человека (донора). Существуют также эквиваленты человеческой кожи (искусственная кожа) [41, 42, 49]. Трансплантация кожи не эффективна в случае сохраняющего отека мягких тканей, что довольно часто бывает при венозных трофических язвах. Результаты лучше, если пересадка кожи проводится после устранения причины венозной недостаточности [40]. Тем не менее, в Кокрановской библиотеке есть несколько довольно качественных исследований, подтверждающих положительные результаты трансплантации кожи [41].
Операции при трофических язвах
Хирургические вмешательства при лечении трофических язв преследуют несколько целей: устранение венозного рефлюкса, ускорение заживления и предотвращение рецидива (возврата) трофических язв.
Возможны следующие варианты:
абляция подкожных вен
открытая или эндоскопическая диссекция перфорантных вен
абляция перфорантных вен
стентирование подвздошных вен
удаление расширенных вен: флебэктомия, минифлебэктомия, стриппинг
склерозирование варикозных вен, притоков и перфорантов [19, 35, 40].
Несмотря на большое количество исследований, посвященных хирургическому лечению трофических язв, качественными можно назвать лишь несколько из них. В одном исследовании абляция подкожных вен позволила уменьшить количество рецидивов в течение года практически в два раза, по сравнению с компрессионной терапией [42].
В другом исследовании, хирургическое лечение увеличило количество заживших язв до 88%, при этом количество рецидивов в течение 10 месяцев составило лишь 13% [43]. При этом, пока нет данных о том, что хирургическое лечение ускоряет заживление трофических язв и превосходит медикаментозное лечение [44].
Методы лечения | Комментарии |
| Консервативное лечение Компрессионная терапия (эластичные и не эластичные бинты, трикотаж) | Эффективность доказана. Является основным методом лечения [2,7,10,22–26] |
| Приподнятое положение ног | Эффективно, если применять по 30 мин 4 раза в день или чаще. Сочетать с компрессией [22] |
| Повязки | Ни один тип повязок не доказал своей преимущества перед самыми простыми и дешевыми [28, 29] |
| Механическое лечение | Местная вакуумная терапия Эффективность не доказана [30] |
| Медикаменты | |
| Пентоксифиллин (Трентал) | Возможно, эффективен при внутривенном применении (данных не достаточно) [33] |
| Аспирин | Эффективен в сочетании с компрессионной терапией [31], дозировка 300 мг в день [32] |
| Илопрост (Простагландин) | Дорогостоящий препарат Препараты Цинка Эффективность не доказана [34] |
| Антибиотики/антисептики | Назначаются при сопутствующих инфекционных осложнениях [1] |
| Гипербарическая оксигенация | Эффективность не доказана [35] |
| Хирургическое лечение Хирургическая обработка раны | Необходимы дополнительные исследования [36, 40] |
| Трансплантация кожи | Необходимы дополнительные исследования [41] |
| Искусственная кожа | Возможно, эффективна в сочетании с компрессией [42] |
| Хирургические вмешательства | Эффективны в запущенных случаях. Снижают вероятность рецидива язвы [19,35,40,42–44] |
Заключение
Таким образом, можно сказать, что большинство существующих методов традиционной и нетрадиционной терапии трофических язв в действительности применяются необоснованно. По настоящему эффективна лишь компрессионная терапия и хирургические вмешательства, направленные на устранение рефлюкса, которые предотвращают рецидив. Современные технологии позволяют проводить хирургическое лечение даже при открытой трофической язве.
Такие вмешательства как РЧО, ЭВЛК и склерозирование выполняются через небольшие проколы с минимальным риском инфицирования. Устранение рефлюкса на начальном этапе лечения создаст идеальные условия для заживления язвы и предотвратит рецидив заболевания в будущем. После устранения патологического сброса по варикозным венам, на первое место выходит компрессионная терапия. Крайне важно правильно использовать компрессию. Основной критерий — устранение отека. Как правило, компрессионный трикотаж сразу применяться не должен, так как после уменьшения объема конечности давление будет недостаточное. Довольно часто отек настолько выражен, что объем голени может уменьшиться практически в 2 раза, поэтому отек следует устранять при помощи бинтования (наложения бандажа), а затем уже подбирать трикотаж.
Итак, первым этапом должны применяться эластичные и неэластичные бинты. Причем именно в комбинации. Важно, чтобы бинт накладывался правильно, давление в нижней трети голени должно составлять около 60 мм рт. ст. Также принципиален градиент давления — на стопе и в нижней трети голени компрессия должна быть сильней, постепенно уменьшаясь по направлению к паху. После того как отек устранен, можно подбирать трикотаж (гольфы или чулки). В тот момент, когда отек начнет уменьшаться, из язвы появится обильное отделяемое, повязки будут сильно промокать. На этой стадии оправдано использование специальных впитывающих повязок. Когда появится грануляционная ткань, язва может кровоточить. В этот период стоит применять простые мазевые повязки. Также применяются гелевыми или коллоидными повязками, которые можно менять реже, соответственно меньше травмировать нежную грануляционную ткань.
Полное заживление язвы может занять определенное время от нескольких недель до нескольких месяцев. Если на фоне проводимых мероприятий положительной динамики нет, следует повторить дуплексное сканирование с целью поиска источника не устраненного рефлюкса, чаще всего это перфорантные вены. Важен также уход за кожей вокруг язвы и общая гигиена. Ногу необходимо мыть мыльной водой 1-2 раза в день, в том числе и саму язву. Делать это лучше ягкой губкой, избегая травмирования тканей. После, язву и кожу вокруг нужно промыть антисептическим раствором. Если есть признаки дерматита или экземы, на кожу вокруг язвы следует наносить комбинированные противовоспалительные, антибактериальные и противогрибковые мази. После заживления язвы следует как можно дольше носить компрессионный трикотаж, хотя бы гольфы. Это позволит предотвратить отек, уменьшить липодерматосклероз и закрепить результат лечения.
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ.
В качестве демонстрации, позвольте представить одну их моих пациенток, которая обратилась после многих лет безуспешного лечения. Как это часто бывает, женщина перепробовала массу разнообразных мазей (с ее слов более 40!), принимала дорогостоящие препараты и покупала разные перевязочные средства. Не обошлось и без лазерной терапии, лечения пиявками, а также серией народных средств. За это время трофические язвы лишь разрастались, и к моменту ее обращения одна обширная язвенная поверхность занимала всю внутреннюю поверхность голени, а по наружной поверхности также имелось несколько язв поменьше. Небольшая презентация о лечении данной пациентки в видеоформате.
Более подробно об этом клиническом случае:
В ходе диагностики, было установлено, что глубинной причиной язв являлся варикозно расширенный венозный ствол большой подкожной вены, глубокие вены были несколько расширены, однако без выраженных нарушений работы клапанов. Лечебная тактика была построена с учетом резко расширенных перфорантных вен в области голени. Они как раз таки и не позволяют язвам зажить после стандартного лечения варикозного расширения вен.
Помимо стандартной радиочастотной абляции большой подкожной вены мы разметили несколько ключевых префорантных вен, как на схеме ниже.
Для ликвидации перфорантов мы длительное время использовали спец
