Лечение судорог при удалении паращитовидных желез
После удаления паращитовидных желез частыми последствиями является повреждение гортанного нерва, гипокальциемии и гипопаратиреоз. Они проявляются нарушением глотания, изменением тембра голоса, аритмией, судорожным синдромом. В отдаленном периоде может развиться адинамическая болезнь костей.
Больным показано применение солей кальция, магния, калия в комплексе с витамином Д3, заместительная терапия паратгормоном. Новым методом предупреждения гипопаратиреоза является аутотрансплантация фрагментов желез. При операциях на щитовидной железе околощитовидные нередко травмируются, что требует контроля и коррекции минерального обмена.
Восстановление после удаления паращитовидной железы
Как правило, операция, в ходе которой удаляется аденома или паращитовидные железы по поводу гиперплазии (разрастания), пациентами переносится хорошо. Особенно благоприятно протекает реабилитационный период при эндоскопических малотравматичных способах. Даже открытые методы хирургического вмешательства не требуют особых ограничений.
Больного оставляют в стационаре для наблюдения не более чем на 2-3 суток для того, чтобы пронаблюдать за риском развития осложнений, провести контрольные анализы на уровень кальция и паратгормона. Боли в ране умеренные, они снимаются обычными обезболивающими средствами в таблетках или инъекционной форме.
Через 6 часов больной может пить и есть полужидкую пищу – суп-пюре, протертую кашу комнатной температуры, йогурт. Затем возможно более плотное питание. На третий день снимают швы, после осмотра и обследования пациента выписывают домой.
Рекомендуется наблюдение у эндокринолога по месту жительства и периодическое (не реже раза в год) исследование минерального обмена, включая денситометрию костей. При нехватке кальция в диете необходимо:
- увеличить долю молочных продуктов умеренной жирности;
- заменить мясо на рыбу и морепродукты не менее чем 4 дня в неделю;
- есть больше орехов, листовой зелени, свежих овощей.
Назначают также с лечебной или профилактической целью витаминно-минеральные комплексы – Витрум остеомаг, Кальцемин.
Рекомендуем прочитать статью о заболеваниях паращитовидных желез у женщин. Из нее вы узнаете о симптомах заболевания паращитовидной железы у женщин, диагностике нарушений, а также о вариантах удаления паращитовидных желез у женщин и последствиях удаления.
А здесь подробнее о пораженной паращитовидной железе и операции на ней.
Возможные осложнения после операции на паращитовидных железах
Самыми вероятными осложнениями после операции на паращитовидных железах являются кровотечение, инфицирование послеоперационной раны.
Специфическими и наиболее распространенными осложнениями паратиреоидэктомии (удаление желез) считают травмы гортанных нервов, гипопаратиреоз (нехватка паратгормона) с гипокальциемией (дефицит кальция). Неполное удаление сопровождается рецидивом гиперпаратиреоза (избыток паратгормона и кальция).
Повреждение гортанных нервов
Травмы нервных волокон проявляются нарушением глотания, затрудненным дыханием и изменением голоса. В легких случаях отмечается небольшая временная осиплость, более тяжелые случаи сопровождаются потерей голоса – афонией.
Самые серьезные последствия бывают при травме наружной вести гортанного нерва, который отвечает за чувствительность слизистой надгортанника. При повреждении возникает поперхивание при употреблении пищи из-за того, что не полностью перекрывается вход в гортань.
Чаще всего такие нарушения происходят в момент двусторонней ревизии (осмотра) паращитовидных желез. Поэтому при достаточном обследовании и одностороннем поражении хирурги обычно используют доступы только на одной стороне, что существенно снижает риск осложнений.
Еще одной причиной может быть проведение ингаляционного наркоза при помощи интубации трахеи. В таких случаях через время голос и глотание полностью восстанавливаются.
Гипокальциемия
Успешно проведенное удаление паращитовидных желез приводит к падению кальция в крови – гипокальциемии. Это имеет благоприятное клиническое значение, так как уменьшается боль в мышцах, суставах. Отрицательные последствия связаны с тем, что из крови активно поступает кальций, фосфаты и магний в костную ткань. Это явление называется синдромом «голодных костей», что проявляется следующей симптоматикой:
- онемение кистей и стоп, носогубного треугольника;
- подергивания мышечных волокон;
- спазм гортани;
- нарушение ритма сердца с замедлением сокращений;
- судорожный синдромом.
При тяжелой гипокальциемии наступает коматозное состояние. Оно наиболее вероятно в первые 4 часа после удаления, поэтому больным показан мониторинг уровня кальция в крови и введение его в форме инъекций. Они быстро ликвидируют нехватку микроэлемента. При восстановлении глотания внутривенный способ поступления дополняют приемом таблеток кальция с витамином Д3.
Гипопаратиреоз
К отдаленным последствиям полного удаления околощитовидных желез относится нарушение минерального обмена. Даже если больному назначены препараты с кальциевыми солями, витаминами, то они уберегают его от острых нарушений, опасных для жизни – судорог и комы. Тем не менее они не могут полностью восполнить нехватку паратгормона и со временем развивается адинамическая болезнь кости.
Это состояние характеризуется такими изменениями:
- дефект образования костной ткани и встраивания в матрикс (основу) кальция;
- утолщение не минерализованной части;
- снижение числа клеток-строителей и разрушителей (остеобластов и остеокластов).
Из-за того, что кость не может поглощать кальций, его уровень в крови растет, соли откладываются в тканях, а сам скелет приобретает хрупкость и склонность к патологическим переломам при небольших травмах. Для предупреждения этого осложнения показано введение паратгормона. Одним из новых методов является пересадка собственных удаленных желез в мышечные «карманы» на предплечье или область шеи – аутотрансплантация.
Гиперпаратиреоз
Количество паращитовидных желез у человека варьирует от 4 (чаще всего) до 12. Их расположение не всегда типичное – по задней поверхности щитовидки. Железистая ткань может быть в вилочковой железе, за грудиной, по ходу сосудистых пучков шеи, между пищеводом и трахеей. Если они вовремя не обнаружены, то после операции у больного не снижается содержание паратгормона и кальция в крови.
Гиперпаратиреоз может сохраняться и при неполном удалении желез, а также усиленной гормональной активности пересаженных клеток при вживлении фрагментов в межмышечные пространства. Рецидив симптомов (боли в костях, прогрессирование мочекаменной болезни, язвы желудка) не всегда проявляется сразу, у половины пациентов он обнаруживается в первые три года после операции.
Хотя такое состояние имеет более мягкое течение, чем первичное, но оно может стать показанием для повторного хирургического вмешательства.
Жизнь после операции по удалению аденомы и других образований
Больные, которым была удалена аденома или железы, находятся под наблюдением эндокринологов, так как у них сохраняется угроза снижения кальция в крови как в раннем, так и отдаленном периоде после операции.
Первыми признаками падения содержания этого микроэлемента являются:
- ощущение онемения и ползания мурашек в верхних и нижних конечностях;
- интенсивная головная боль;
- болезненность в деснах.
Нередко кальциевый дефицит сочетается с нехваткой калия и магния. Поэтому после анализа крови на электролитный состав назначают минеральные комплексы – Кальцемин Адванс, Доппельгерц Магний-Калий и Кальций Д3 Никомед.
Большое внимание уделяется предупреждению патологических переломов (лечение остеопороза) и коррекции костных деформаций, которые возникли на фоне гиперпаратиреоза. При дефектах костей назначается пластика, электростимуляция образования костной ткани. Если обнаружено неправильное срастание или ложные суставы, то назначают оперативную коррекцию.
С первых дней показано проведение массажа конечностей и области спины, занятия лечебной физкультурой. При распространенном остеопорозе на 1-2 месяце рекомендуется ношение корсетов для профилактики перелома на время укрепления костной ткани.
В питании нужно следить за достаточным поступлением кальция из молочных продуктов умеренной жирности и рыбы, избегать избытка сахара, поваренной соли, кофе и алкогольных напитков, щавелевой кислоты (шпинат, свекла, какао, арахис).
Повреждение паращитовидной железы после операции
Недостаточность околощитовидных желез после операций на щитовидке относится к самому распространенному последствию хирургического лечения, низкий уровень кальция у таких пациентов может быть в результате:
- повреждения желез;
- случайного удаления;
- кровоизлияния;
- прорастания соединительной тканью (фиброз) в отдаленном периоде.
Гипопаратиреоз бывает временным и стойким. Первый встречается чаще и сохраняется несколько дней (особенно 1-2 сутки) или недель. Его обнаруживают обычно при неполном удалении щитовидной железы. Может протекать без выраженной клинической симптоматики, диагноз ставится только по анализам крови.
Стойкие формы дефицита паратгормона и кальция (от полугода) возникают после удаления крупного зоба, операций по поводу аутоиммунного тиреоидита, раковой опухоли.
Диагностическими признаками гипопаратиреоза являются:
- низкий уровень ионизированного кальция;
- повышение фосфора;
- снижение паратиреоидного гормона;
- ускоренное выведение кальция с мочой.
Для лечения применяют введение кальция глюконата после операции болюсным способом (относительно высокая доза) с последующим переходом на прием кальциевых солей и витамина Д в таблетках. Терапия предусматривает обязательный контроль минерального обмена не реже 1 раза в месяц, проверку работы почек.
Рекомендуем прочитать статью об аденоме паращитовидной железы. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы паращитовидной железы, симптомах у женщин и мужчин, осложнениях, а также о диагностике состояния и лечении аденомы паращитовидной железы.
А здесь подробнее о лечении паращитовидных желез.
В целом, после удаления паращитовидных желез пациенты чувствуют себя достаточно хорошо. Все вероятные осложнения врачи стараются купировать до их появления. Поэтому важно находиться в больнице и выполнять все рекомендации.
Полезное видео
Смотрите на видео о последствиях удаления паращитовидной железы:
Источник
Татьяна Ваврух
Обновлено: 3 апреля 2019
3766
2
Шрифт
А
А
Паращитовидные железы вырабатывают паратгормон, участвующий во многих важных процессах.
Паращитовидные железы являются железами эндокринной системы, располагающиеся попарно по задней поверхности щитовидки у верхних и нижних ее точках. В частых случаях нарушение функции паращитовидных желез ведет к развитию гипопаратиреоза или иными словами недостаточность паращитовидной железы.
Избыток выработки паратгормона приводит к гиперпаратиреоз, при котором единственный вариант лечения – это операция. Если возникает такая необходимость, и медики рекомендуют только удаление паращитовидной железы, последствия могут быть самыми разными.
Хирургическое вмешательство
При гиперпаратиреозе увеличивается продуцирование паратгормона, что ведет к увеличению уровня кальция. Чтобы избавиться от патологии применяется на сегодняшний день единственное лечение – паратиреоидэктомия, иными словами удаление паращитовидных желез.
Показания к проведению операции
Перед проведением операции пациента внимательно осматривает врач-эндокринолог, и при подозрении на патологию назначает проведение соответствующих анализов. Заболевание имеет несколько стадий, все они требуют оперативного вмешательства.
Гиперпаратиреоз бывает:
- первичный;
- вторичный;
- третичный;
- карцинома (злокачественная опухоль).
Первые три случая характеризуются одиночными доброкачественными новообразованиями. Множественные опухоли, как правило, встречаются в 2-4% случаев. В основном они появляются при вторичном и третичном гиперпаратиреозе.
Усугубляет ситуацию хроническая почечная недостаточность, на фоне которой и происходит развитие этих двух стадий болезни. А вот последний случай самый серьезный, требует незамедлительной операции. Прогнозы медиков, к сожалению, не всегда утешительны.
На фото наши читатели могут увидеть, где расположены паращитовидные железы:
Расположение паращитовидных желез.
Внимание. Подобные операции отличаются повышенной сложностью, поэтому проводят их в узкоспециализированных медицинских учреждениях. Оснащаются такие клиники только современным оборудованием, цена которого достаточно велика. Дооперационная качественная диагностика позволит провести оперативное вмешательство с наименьшими повреждениями здоровых тканей.
Диагностика
Операция по удалению паращитовидных желез — это финальная стадия обследования, которое в несколько этапов проводит врач эндокринолог.
Эти этапы перечислены в, приведенной ниже, таблице:
| Этап обследования | Выполняемые манипуляции |
| Выявление наличия гиперпаратиреоза | Лабораторные анализы мочи и крови |
| Определение локализации опухолевого процесса | УЗИ железы на аппаратуре экспертного уровня, сцинография, КТ с использованием болюсного контрастного усиления |
Поскольку оба этапа имеют очень большое значение для лечения гиперпаратиреоза, то при их проведении должна строго выполнятся инструкция, принятая международным сообществом врачей-эндокринологов.
Виды операций
Современная медицина двигается вперед и на сегодняшний день существуют несколько видов хирургических вмешательств, которые проводят на паращитовидных железах.
Это:
- стандартная операция;
- оперативное вмешательство с минимальным доступом;
- малоинвазивная операция;
- видеоассистируемая процедура вмешательства.
Наиболее часто используют малоинвазивную операцию, при которой разрез скальпелем делается не более 2 сантиметров. При данной процедуре используют новейшую эндовидеотехнику, позволяющую в точности определить пораженные места и максимально верно удалить опухоль, не затрагивая здоровые ткани.
Перед операцией проводится биоптический контроль, который укажет на характер и локализацию патологических изменений. Также проверяют уровень паратгормона и кальция с помощью интраоперационной проверки. После малоинвазивной операции следы вмешательства минимальны и реабилитационный период короче, чем после стандартной хирургической процедуры.
Удаление паращитовидных желез – одна из самых сложных операций в эндокринологии.
При видеоассистируемой процедуре вмешательства используют специальные хирургические предметы нового поколения и оптические системы, которые помогают достигать поразительной точности удаления пораженных тканей. Еще данная процедура отличается от иных отсутствием болевого синдрома и хорошим косметическим результатом.
Самым важным этапом в хирургическом вмешательстве является проведение предоперационной диагностики. Точность результатов диагностики позволяет достичь максимального результата и четко спланировать ход проведения операции.
Методы удаления паращитовидных желез
Удаление паращитовидных желез проводится одним из двух методов:
- субтотальная паратиреоидэктомия;
- тотальная паратиреоидэктомия.
Таблица №1. Субтотальная и тотальная паратиреоидэктомия:
| Субтотальная паратиреоидэктомия | Тотальная паратиреоидэктомия |
| Частые случаи использования методики в детском возрасте, а также у пациентов с почечной недостаточностью, с возможной в дальнейшем операции по пересадке почки. Подразумевается удаление аденом (см. Аденома паращитовидной железы – этиология, клиническая картина, методы лечения и прогноз), сохраняя половину железы, на которой наблюдается наименьшее увеличение. | Данный метод предполагает пересадку тканей паращитовидных желез. Является оптимальным способом хирургического лечения, который позволяет уменьшить вероятность повторного развития гиперпаратиреоза, так как остаточная ткань вживляется в мышцу руки. |
Важно. Если у пациента повреждены все паращитовидные железы, радикальных мер не предпринимается, так как это может вызвать нипопаратиреоз. Убирают только три железы и часть четвертой, что позволяет в дальнейшем обеспечить нормальное продуцирование паратгормона.
Уход после паратиреоидэктомии
Уход за пациентом после проведения паратиреоидэктомии проводится в условиях стационара в клинике, по продолжительности он составляет 2-3 дня. При возможных осложнениях врач может увеличить продолжительность пребывания под медицинским наблюдением.
Таблица №2. Правила поведения пациента в послеоперационный период:
| Уход под медицинским наблюдением | Задача медицинского персонала обеспечить отдых больного в послеоперационной палате, определить способность говорить и глотать, научить обрабатывать шов и менять повязку. |
| Домашний уход | По прибытии домой пациент обязан выполнять все рекомендации врача: принимать кальций, проверять шов на возможные признаки заражения, в течение первой недели питаться только мягкой пищей, которую можно легко проглотить. |
| Консультация врача | Следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, если появились такие симптомы:
|
При выявлении опасности в послеоперационный период следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту. У некоторых пациентов случаются осложнения после проведения хирургического вмешательства, что требует постоянного контроля медиков.
После операции пациентам требуется уход и наблюдение медицинских специалистов.
Осложнения
В послеоперационный период могут возникнуть некоторые осложнения, которые никто не может исключить, хотя подобные вмешательства редко предполагают такой риск. Хирургические вмешательства при помощи современного оборудования снижают вероятность осложнений.
Это могут быть:
- кровотечения в области шва;
- хрипота и потеря голоса;
- пониженная степень содержания кальция в крови;
- инфекция;
- затрудненность в дыхании и разговоре;
- реакция на наркоз;
- рубцевание;
- повреждения в нервных окончаниях (могут вызвать паралич голосовых связок).
Факторы, оказывающие большой риск развития осложнений у пациента:
- курение;
- прием алкогольных напитков;
- нарушения сердечно-сосудистой системы.
Важно. Нужно учитывать одну особенность, что после операции пациенту нужно для предотвращения развития гипокальциемии принимать препарат кальций. Инструкция по применению препарата и срок назначается врачом. Также нужно придерживаться правильного образа жизни, правильного питания и питьевого режима.
Гипопаратиреоз
Отдельно стоит упомянуть гипопаратириоз, сопровождающий удаление паращитовидных желез. Данное осложнение может быть вызвано не только оперативным вмешательством.
Гипопаратиреозы бывают такими:
- Послеоперационными (операции на околощитовидных железах, а также щитовидке с удалением или повреждением одной, или нескольких glandulae parathyroideae).
- Посттравматическим (вызванным кровоизлияниями, инфекционными агентами, лучевыми воздействиями и прочими факторами).
- Идиопатическим.
- Аутоиммунным.
- Врожденным (по причине изначального недоразвития либо отсутствия паращитовидных желез).
Симптоматика патологии
Ведущим клиническим проявлением гипопаратиреоза является тетанический (судорожный) синдром, при котором усиливается нервно-мышечная возбудимость на фоне недостатка выделения паратгормона. Он проявляется сильными судорогами различных мышц, которые сопровождают выраженные болевые ощущения.
Тетании предшествует целый ряд специфических симптомов:
- Онемение кожных покровов и покалывание.
- Скованность мышц.
- Ощущение «ползания мурашек» по коже верхней губы, пальцев верхних и нижних конечностей.
- Похолодание рук и ног.
Предвестники сменяются судорожными сокращениями симметрично расположенных мышечных групп (начинается с рук, затем переходит и на ноги). В некоторых случаях в процесс включаются мышцы лица, туловища и внутренних органов (в зависимости от того, какой из них будет затронут, и разовьются соответствующие симптомы).
А) Тетания мышц рук, б) тетания мышц ног
В приведенной ниже таблице приведены мышечные группы и характерные для них проявления:
| Органы, пораженные судорожным синдромом | Характерные симптомы |
| Руки | Чаще всего поражаются сгибательные мышцы. Судороги верхних конечностей вызывают их сгибание в локте и запястье, а также прижатии конечности к телу (характерный симптом имеющий название «рука акушера») |
| Лицо | Челюсти — сжаты, углы рта — опущены, брови — сдвинуты, веки — наполовину опущены |
| Сердечные сосуды | Резкая боль за грудиной |
| Туловище | Тело разогнуто назад |
| Шея, диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы | Бронхоспазм, ларингоспазм, одышка, затруднения при дыхании |
| Желудочно-кишечный тракт, включая пищевод | Затруднения с глотанием, кишечные колики, запоры |
| Мочевой пузырь | Анурия |
| Печень | Печеночная колика |
| Почки | Почечная колика |
| Ноги | Больше страдают мышцы-разгибатели, характерным симптомом является «конская стопа», при котором подошвы в течение всего приступа остаются согнутыми |
Гипокальциемический криз у новорожденного
Судороги при данном заболевании весьма болезненны, а частота их встречаемости и продолжительность зависят от формы заболевания:
- При легкой — развиваются от одного до двух раз в течение недели, при этом приступ продолжается до нескольких минут.
- При тяжелой — могут повторятся по несколько раз за сутки и длиться не один час.
Судороги могут развиться самопроизвольно, но также их способны провоцировать некоторые внешние факторы:
- Боль.
- Механическое воздействие.
- Перегрев или ожог.
- Электрический разряд.
- Громкий звук.
- Гипервентиляция легких.
Громкий звук способен вызвать приступ судорог при гипопаратиреозе
Судороги в некоторых случаях сопровождаются следующими симптомами:
- Побледнением кожных покровов.
- Колебанием уровня артериального давления.
- Тахикардией.
- Рвотой.
- Поносом.
- Потерей сознания (тяжелые случаи).
Вегетативная симптоматика при гипопаратиреозе весьма обширна:
- Усиление потоотделния.
- Головокружения.
- Кратковременные потери сознания в форме обмороков.
- Ощущения «заложенности» ушей, звона.
- Падение слуха.
- Расстройства концентрации зрения.
- Снижение остроты сумеречного зрения.
- Аритмии.
- Боли за грудиной.
- Расстройства чувствительности различных рецепторов (температурных — больного бросает то в холод, то в жар, вкусовых — пациент хуже воспринимает кислый вкус, зато намного острее ощущает горький и сладкий, слуховых — человек становится более чувствительным к уровню шума, громим и резким звукам).
Усиление потоотделения является одним из проявления гипопаратиреоза
Если в периферической крови людей, страдающих от гипопаратиреоза на протяжении продолжительного времени сохраняется низкое содержание ионов Са2+, то могут начаться изменения психического статуса, заключающиеся в следующих проявлениях:
- Падении уровня интеллекта.
- Ухудшении памяти.
- Неврозах.
- Различных вариантах эмоциональной лабильности (приступах тоски и депрессии).
- Расстройствах сна.
Также хронический гипопаратиреоз вызывает целый ряд нарушений трофики тканей:
- Кожа — сухая, начинает шелушится и меняет свою пигментацию, позже присоединяются везикулы, имеющие серозное содержимое, экземы, грибковые поражения.
- Ногти — ломкие.
- Волосы седеют очень рано, их рост нарушается, постепенно появляется частичное либо полное облысение.
- Ткани зубов повреждаются, как у детей (нарушение их формирования, на некоторых участках эмали явления ее гипоплазии), так и у взрослых (эмаль повреждается и развиваются кариозные явления).
- Отставание в росте у детей.
- Развитие катаракты, при которой хрусталик мутнеет, что вызывает падение остроты зрения вплоть до полной слепоты.
- Кальцификация мозговых тканей.
Ранняя седина может указывать на наличие хронического гипопаратиреоза
Если гипопаратиреоз протекает латентно, то судорожные проявления могут наступать на фоне острых инфекционных заболеваниях, интоксикаций, гиповитаминозе, беременности. Для того, чтобы не допустить всех этих тяжелых нарушений, развивающихся, когда потеряны паращитовидные железы после удаления щитовидной железы или оперативных вмешательствах на них самих, следует своевременно начать заместительную терапию и проходить ее на протяжении всего, назначенного врачом срока.
На видео в этой статье специалисты расскажут нашим читателям, какие современные технологии и оборудование применяется для проведения операций по удалению паращитовидных желез.
Вам помогла статья?
18 раз уже помогла
Рекомендуем похожие статьи
Гиперпаратиреоз оказывает влияние на костную ткань, почки, весь организм в целом. Ранняя диагностика и своевременное
Почему проявляется гипопаратиреоз.
Гипопаратиреоз представляет собой патологию, проявляющуюся вследствии недостатка
Отзывы и комментарии
Источник
