Лечение щитовидной железы нижний новгород

Врачи:

О РАДИОЙОДТЕРАПИИ

• Лечение радиоактивным йодом заболеваний щитовидной железы с синдромом гипертиреоза, прежде всего, диффузного токсического зоба, является самым эффективным и  безопасным. В некоторых странах этот метод лечения является основным. Так, в США около 70-90% больных с впервые выявленной болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом) получают лечение радиоактивным йодом.
• В Европе традиционное медикаментозное лечение все чаще заменяется применением йода-131. Даже в Японии, стране с исторически обусловленной радиофобией, все чаще применяется этот метод лечения.
• Внимание к методу лечения радиоактивным йодом обусловлено, во-первых, низкой эффективностью консервативного лечения мерказолилом (тиамазолом) – более чем у 60% больных не удается достичь стойкой ремиссии после полутора лет приема препарата,- опасными осложнениями этого варианта лечения (агранулоцитоз, аллергические реакции); во-вторых, достоинствами метода лечения с применением радиойода.
• Йод-131, как правило, принимается однократно, внутрь. Высокий захват йода щитовидной железой при данной патологии приводит к накоплению препарата большей частью в щитовидной железе. При распаде радиоактивного йода образуется бета- и гамма-излучение. Гамма-излучение дает лучевую нагрузку на радиочувствительные ткани (прежде всего, половые железы), сопоставимую с лучевой нагрузкой при проведении внутривенной урографии. Бета-лучи обладают низкой проникающей способностью, не проникают дальше кожных покровов и не представляют угрозы для окружающих; это излучение вызывает радиационное воспаление ткани щитовидной железы с исходом в фиброз. При этом функция щитовидной железы необратимо снижается вплоть до развития гипотиреоза, что в настоящее время оценивается не как осложнение, а как исход лечения (не только радиоактивным йодом, но и медикаментозного, и хирургического) поскольку заместительная терапия гипотиреоза является высоко эффективной и просто выполнимой, а последствия гипертиреоза для организма (прежде всего сердца и нервной системы) относятся к тяжелым. В целом, более чем 50-летний опыт широкого применения радиоактивного йода при данной патологии показал не только высокую эффективность, но  и безопасность такого лечения. Неблагоприятных последствий на генеративную функцию и онкогенного эффекта не отмечено.Научное обоснование данного метода подробно изложено в документе, подготовленном группой экспертов Европейской тиреодологической ассоциации (ЕТА) «Перспективы лечения тиреотоксикоза йодом-131 к 2000 году» и выпущенным в свет в 1995 году. Этот документ утвержден ассамблеей ЕТА и является согласованным мнением ее членов.

ПАЦИЕНТАМ

В нашей клинике проводится радиойодтерапия диффузного токсического зоба и многоузлового токсического зоба пациентам старше 18 лет. Лечение проводится как при впервые выявленной патологии, так и при рецидивах  после  медикаментозного и хирургического лечения. Противопоказанием к лечению является беременность.

В России, к сожалению, данный метод используется редко, кроме того, не включен в Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и оказывается только на платной основе.

Вопрос о возможности проведения радиойодтерапии решается после получения медицинских документов, отправленных либо факсом, либо по электронной почте:

• Выписки из истории болезни, выполненной врачом-эндокринологом с указанием диагноза, течения заболевания, проводимого лечения, сопутствующих заболеваний и результатов обследования.
• УЗИ щитовидной железы
• При наличии узлов размером более 1 см данных биопсии и сцинтиграфии (или сканирования) щитовидной железы

Необходимо указать номер Вашего телефона, лучше мобильного.

Письма пациентов не принимаются в качестве направительных документов на лечение радиойодом!

Через 1-2 дня мы Вам позвоним и сообщим о возможности лечения и сроках его проведения, а также дадим рекомендации по подготовке к радиойодтерапии  и ответим на Ваши вопросы. 

ВРАЧАМ-ЭНДОКРИНОЛОГАМ

Уважаемые коллеги!

Радиойодтерапия (РЙТ) заболеваний с синдромом тиреотоксикоза признана в мире как самый эффективный и безопасный метод лечения.  В России, к сожалению, данный метод используется редко, кроме того, не включен в Программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и оказывается только на платной основе.

Мы проводим радиойодтерапию пациентам с диффузным токсическим зобом и многоузловым токсическим зобом с 2005 года. За истекшие 7 лет проведено лечение более 1,5 тыс. пациентов. Нами проводилось динамическое наблюдение за значительной частью больных как в период пребывания пациентов в стационаре, так и на протяжении года после радиойодтерапии с целью анализа эффективности и безопасности данного вида лечения. Результаты неоднократно были представлены на различных эндокринологических конгрессах, конференциях, а также   в ведущих периодических журналах.

Позвольте остановиться на некоторых аспектах ведения больных в период подготовки пациентов к радиойодтерапии и после лечения радиоактивным йодом.

В период подготовки, прежде всего, необходимо исключить йод-содержащие продукты питания и медикаменты, особенно , амиодарон. По нашим наблюдениям, пациенты, получившие кордарон, длительно (до года и более) имеют очень низкий захват йода, нередко всего 1-2% (через 24 часа после приема тестовой дозы йодида натрия I-131), что делает невозможной радиойодтерапию. Необходимо исключить йод-содержащие контрасты. Кроме того, поглощение йода снижается после приема Br-содержащих препаратов. Рекомендуется отмена тироксина за месяц до предстоящего лечения. Значительно ухудшаются результаты лечения при продолжающемся приеме тиреостатиков, особенно пропицила.

Перед предстоящей радиойодтерапией необходимо отменить мерказолил (тирозол) за неделю. Наиболее безопасна радиойодтерапия у пациентов в состоянии эутиреоза при приеме не более 10мг тиамазола с продолжительностью отмены не более недели до приема I-131. Однако у пациентов пожилого возраста и с сопутствующей кардиологической патологией возможно сокращение сроков отмены тиамазола и даже проведение РЙТ при продолжающемся приеме препарата, что, конечно, увеличивает вероятность повторного лечения, но обеспечивает безопасность процедуры, особенно при сопутствующей коронарной патологии. Более продолжительной должна быть отмена пропицила –до 1 мес.

Прием лечебной дозы радиойода не сопровождается немедленным ухудшением состояния пациентов. Эффект радиойода развивается относительно медленно и, по нашим данным, не сопровождается болевым синдромом вследствие лучевого тиреоидита. Однако, у пациентов, главным образом, с повышением уровня Т3 и Т4 на момент приема препарата, может отмечаться дальнейшее увеличение содержания тиреоидных гормонов, обычно без клинически значимого изменения состояния на протяжении первой недели.

К исходу 1 месяца у каждого третьего пациента  развивается гипотиреоз, что требует динамического исследования содержания гормонов и своевременного назначения заместительной терапии, особенно у пациентов с офтальмопатией. У каждого третьего сохраняется гипертиреоз, что нередко требует возобновления приема тиреостатиков. В целом  в течение первых 3 месяцев тиреоидный статус изменяется быстро, в дальнейшем темпы существенно снижаются. Это требует ежемесячного контроля уровня тиреоидных гормонов на протяжении первых 3 месяцев с уменьшением кратности исследований в последующем. Формирование гипотиреоза в любые сроки имеет хороший прогноз, относительно редко гипотиреоз бывает преходящим.

Результаты лечения оцениваются не ранее 6 мес.. нередко 1 года, когда принимается решение о необходимости повторного лечения при персистирующем гипертиреозе. Благоприятным прогностическим признаком является раннее значительное (более чем на 50%) уменьшение объема щитовидной железы после РЙТ.

Уважаемые коллеги! Мы готовы к обсуждению с Вами тактики ведения Ваших пациентов и будем признательны за Ваши наблюдения и отзывы  об эффективности проведенного нами лечения.

Беседа с пациентами

Добрый день, уважаемые пациенты!

Каждый раз, принимая приехавших в клинику на лечение радиойодом, мы проводим беседу о радиойодтерапии, об эффективности и тирозолбезопасности данного метода, особенностях течения заболевания после приема радиофармпрепарата, результатах лечения. Пациент должен дать информированное согласие на лечение, хорошо понимая суть метода, оценивая реальные риски и перспективы, преодолев необоснованные опасения и получив ответы на интересующие вопросы.

Мы записали одну из таких бесед и надеемся, что, просмотрев видеоролики, вы найдете ответы на некоторые вопросы, которые волнуют и вас…

Кандидат медицинских наук, доцент

Шестакова Г.В.

См. также  https://bolnica13nn.ru/informaciya-dlya-pacientov/pravila-gospitalizacii-v-otdelenie-terapii-radioaktivnym-jodom.html 

Правила госпитализации в отделение терапии радиоактивным йодом

Контактная информация

Шестакова Галина Васильевна,     кандидат медицинских наук,  заведующая отделением терапии радиоактивным йодом

Бит-Зая  Ирина Алексеевна,   врач-эндокринолог

e-mail: gvshestakova@yandex.ru

телефон: +7 960 172 74 00

факс:      +7(831)255-67-71

На электронный адрес или факс можно выслать копии медицинских документов.

Адрес больницы: 603018, Россия, Нижний Новгород, Автозаводский район, ул. Патриотов, 51.

Общественный транспорт:

А 32;  МТ 46; 75; трамвай № 8 до остановки «Больница № 13».

А 77, 68;  МТ 42, 44,  49, 65, 69, 35, 67 до остановки «Улица Мончегорская», далее пешком 600 м   по ул. Космическая.

К услугам иногородних пациентов и сопровождающих лиц гостиница «Русский Капиталъ», расположенная в 500 м от больницы, по адресу: 603018, Нижний Новгород, ул. Минеева, 29; тел.: (831) 295-99-12/13, факс:(831) 293- 94 49; e-mail: bron@ruskap.ru; www.ruskap.ru, а также гостиница «Автозаводская», расположенная в центре Автозаводского района, по адресу: 603004, г. Нижний Новгород, пр. Молодежный, 6; тел.: (831) 295-77-77/60, факс:(831) 295-73-18;e-mail: avtozavod-hotel@mail.ru; www.avtozavodskaya.ru