Лечение шестого нижнего зуба

Первые моляры жевательной группы зубов (6-ки) — крупные 2-3-корневые зубы, главная функция которых — первичная механическая обработка пищи. Они подвержены высоким жевательным нагрузкам. Из-за сложного строения, особенностей расположения в ряду, вокруг моляров сложно удалять бактериальный налет, что приводит к развитию кариеса и разрушению зубных тканей. Потеря первых моляров чревата нарушением функции жевания, смещением зубного ряда, нарушением окклюзии, другими серьезными проблемами. Так как верхние 6-ки расположены практически вплотную к гайморовым пазухам, имплантация шестерки верхней и нижней челюсти отличается.

Почему шестые зубы чаще остальных нуждаются в восстановлении

Шестые зубы (или первые моляры по стоматологической классификации) относятся к коренным. Закладываются на 5 месяце внутриутробного развития, минерализация начинается с 9 месяца внутриутробного периода, продолжается еще месяц после рождения ребенка. Эмаль «зубных зачатков», расположенных в челюстной кости, окончательно созревает к 1-2 годам. Правильность формирования моляров зависит от течения беременности и родов.

Моляры не появляются в раннем возрасте, у них нет предшественников (молочных зубов). Прорезываться они начинают в 5-6 лет, первыми из постоянных коренных единиц. Строение первых моляров отличается от других зубов жевательной группы — верхнечелюстные шестерки имеют три корня и четыре канала, нижнечелюстные — два корня и три канала. Это самые крупные коренные зубы, характеризующиеся широкой бугристой поверхностью.

Жевательная группа, в частности первые моляры, наиболее подвержены разрушительному действию бактерий и чрезмерным механическим нагрузкам. Это является основной причиной безвозвратных нарушений структуры зуба и его потери.

Нужно ли ставить имплант при отсутствии шестерки

Верхние и нижние шестерки, несмотря на прочность, больше остальных зубных единиц подвержены механической нагрузке и воздействию бактериальной среды. Моляры — одни из первых зубов, теряемых человеком. Зубочелюстная система устроена так, что практически сразу после утраты зубной единицы, костная ткань в этом месте начинает убывать. Отсутствие шестого зуба сопровождается следующими проблемами:

• повышается стираемость фронтальной группы;
• смещается зубной ряд — соседние единицы сдвигаются в сторону отсутствующей;
• выдвигаются антагонисты — на противоположной челюсти второй моляр наклоняется вперед;
• наклон зубов способствует появлению клиновидного дефекта, оголению корней и смещению зубной оси;
• жевательная нагрузка, которая ранее приходилась на 6, перераспределяется на другие единицы (соседние премоляры, моляры);
• нарушается окклюзия и функция жевания;
• при нарушении окклюзии создается чрезмерная сила жевательного давления, ускоряя убыль кости в области отсутствующего зуба.

Учитывая важность шестерки как опорной жевательной единицы, нужно сразу задуматься, как ее заменить. Физиологичным, долговечным способом возмещения зубов, считается имплантация. Традиционные методы протезирования не предотвращают убыль костной ткани. Протезирование с опорой на импланты — единственный способ восстановить полную функциональность зубного ряда.

Чем отличается имплантация на верхней и нижней челюсти

Особенности операции снизу

Имплантация 6 зуба снизу выполняется двухэтапным методом с отсроченной нагрузкой. Имплант вживляется лоскутным методом. Коронка устанавливается на абатмент после приживления искусственного корня (через 2-4 месяца). Особенности имплантации связаны с анатомическим строением нижнечелюстных структур:

• Высокая плотность челюстной кости — имплантат приживается быстрей, достигается его хорошая первичная стабильность.
• Костная ткань прочнее, поэтому убывает медленнее, чем на верхней челюсти.
• Объем нижнечелюстной кости анатомически выше — больше возможностей возместить нижний зуб без наращивания ткани.
• Отсутствие синусов — нет риска травмировать мембрану гайморовой пазухи при вживлении имплантата.

Но в основании нижней челюсти проходит тройничный нерв — при атрофии кости возможно его повреждение (при нарушении технологии имплантационного протокола).

Установка импланта сверху

Имплантация первых моляров верхней челюсти также имеет особенности, связанные с анатомией челюстных структур. Верхние зубы расположены близко к синусам (гайморовым пазухам), повреждение которых сопровождается серьезными последствиями. Верхнечелюстная кость более рыхлая, тонкая, поэтому убывает она очень быстро, а импланты приживаются на 1-2 месяца дольше, чем на нижней челюсти.

• Выбор метода при имплантации первых моляров — двухэтапный протокол с перерывом на остеоинтеграцию титанового корня. Среднее время приживления имплантов верхней челюсти — 4,5 месяца.
• Поскольку для классического протокола необходим достаточный объем и хорошее качество костной ткани, лечение часто дополняется костнопластической операцией (синус-лифтинг).
• При протезировании учитывают увеличенное мезиодистальное пространство и распределение окклюзионных сил.

Зачем нужно наращивать костную ткань

Наращивание костного объема (остеопластика) нужна для первичной стабилизации титанового корня. При недостаточной высоте и ширине альвеолярного гребня, имплантат просто не удержится в кости. Способ костнопластического вмешательства зависит от клинической картины.

Для наращивания кости на нижней челюсти применяют следующие методики:

• Направленная костная регенерация

  Наращивание высоты, ширины альвеолярного отростка подсадкой остеопластического материала. Хирург отслаивает десну, восполняет челюстную кость костнопластическим материалом, закрывает барьерной мембраной и накладывает швы.

• Расщепление альвеолярного отростка

  Увеличивает ширину кости. В центре гребня врач делает пропил, поочередно вкручивает в него спредеры разного диаметра (от меньшего к большему), образовавшееся пространство заполняет костными гранулами.

• Пересадка костного блока

  Аутогенный (взятый у пациента) костный блок привинчивают к кости, закрывают коллагеновой мембраной и ушивают. Имплант 6 зуба устанавливают после приживления блока.

Наращивание объема верхнечелюстной кости:

Поскольку верхнечелюстные структуры расположены близко к корневой системе первых моляров, в 90% случаев требуется синус-лифтинг. Он бывает закрытым и открытым. Суть операции в том, что врач аккуратно приподнимает нижнюю часть гайморовой пазухи, заполняет образовавшееся пространство остеопластическим материалом и устанавливает имплант шестерки.

Продолжительность лечения двухэтапным методом без костнопластической операции — 4-6 месяцев. Если нужно наращивать челюстную кость, лечение может занять 10 месяцев и больше.

Возможна ли экспресс-имплантация?

На верхнюю челюсть приходится меньший объем жевательной нагрузки. Иногда возможна одномоментная имплантация 6 верхнего зуба сразу после его удаления. Лунку заполняют остеопластическим материалом и сразу устанавливают искусственный корень. Но такой способ возможен при соблюдении ряда условий:

• достаточный объем и хорошее качество кости;
• нет воспаления;
• атравматичное удаление зубного корня без повреждения кости и мягких тканей;
• целостность стенок ложа.

На нижнюю челюсть приходится большая механическая нагрузка, поэтому лучше выбрать классический протокол, подождать когда лунка заживет, костные ткани восстановятся.

При единичной реставрации экспресс-методом адаптационная коронка «выводится» из прикуса до перепротезирования постоянной конструкцией. Мы не рекомендуем немедленную нагрузку имплантата коронкой для жевательной группы, особенно для 6 нижнего зуба — на нижнюю челюсть приходится большая механическая нагрузка. Даже при выведении коронки из прикуса, остается вероятность при жевании травмировать или сместить искусственный корень, что повлечет его отторжение.

Если пациент настаивает на моментальной установке коронки, клиника никаких гарантий не дает.

Цена

В клинике ROOTT имплантация первых моляров выполняется в режиме «под ключ». В стоимость пакета услуг входит:

• комплексная диагностика;
• консультация имплантолога, ортопеда;
• подбор и вживление имплантата;
• послеоперационный контроль (осмотры врача, в т. ч., снимок КТ);
• профилактические осмотры в течение 12 месяцев после операции (для контроля приживления и состояния искусственного корня);
• бессрочная гарантия на имплант и работу специалиста.

В цену не входит остеопластическая операция, изготовление и установка постоянной коронки. Эти услуги оплачиваются отдельно. У нас предусмотрены различные варианты оплаты, включая поэтапную.

Гарантии

МЦДИ ROOTT — одна из немногих столичных клиник, где пациенту предоставлена бессрочная гарантия на имплантационные системы. Гарантийные условия прописаны в договоре. Для сохранения гарантии пациент соблюдает следующие условия:

• систематически проходит стоматологические осмотры и диагностику;
• тщательно придерживается рекомендаций врача относительно гигиены ротовой полости (вносятся в сервисную книжку Пациента);
• ежегодно проходит сервисное обслуживание.

При игнорировании рекомендаций врача, нарушении графика осмотров, решении пациента продолжить лечение в другой стоматологии, гарантийные обязательства аннулируются.

При отторжении искусственного корня при остеоинтеграции до установки постоянной коронки клиника выполнит переустановку имплантата бесплатно, при условии отсутствия противопоказаний к повторному вмешательству. Возможность повторной операции определяют по результатам осмотра и диагностики.

Альтернатива имплантации

Альтернативным вариантом выступает установка мостовидного протеза с опорой на зубы пациента. Мостовидный протез — это конструкция из 3 искусственных коронок. Средняя служит для возмещения дефекта, боковые — для фиксирования протеза на предварительно обточенные, депульпированные опорные зубы (5,7). Этот бюджетный вариант протезирования, имеет ряд недостатков:

• жевательная нагрузка распределяется исключительно на опорные единицы, а не равномерно на всю челюсть;
• он не способен остановить атрофию кости, костная ткань убывает еще быстрее, десна проседает, между коронкой и десной образуется зазор, где начинает накапливаться бактериальный налет;
• опорные зубы сильно травмируются, быстрее разрушаются, далее подлежат протезированию.

Вопрос-ответ