Лечение рецидива щитовидной железы
Рецидив рака щитовидной железы — это очень эмоционально и физически тяжелая ситуация как для пациента, так и для лечащего врача. Ведь после того, как больной узнал о том, что болезнь побеждена — рак возвращается снова.
Практически все типы рака щитовидки (кроме анапластического), очень медленно прогрессируют и могут не иметь никаких симптомов десятки лет.
Тиреоидэктомия — является самым действенным методом лечения рака, но если операция проводилась без радио или химиотерапии в комплексе, то у 30 % пациентов будут обнаружены рецидивы в виде метастазов в локальных лимфатических узлах. Во всех остальных случаях риск рецидива составляет менее 10%.
Цель лечения рецидива рака щитовидки — удаление всех злокачественных или потенциально злокачественных образований.
Кто относится к группе риска
Пациенты старше 45 лет, с опухолями размером более чем 1,5 см, метастазами в лимфатических узлах относятся к группе с высоким риском рецидива. Таким пациентам, как правило, назначают курс радиоактивного йода.
Затем больных с высоким риском рецидива рака переводят на ежедневный прием синтетических гормонов щитовидки в повышенных дозах.
При таком подходе большинство пациентов могут самостоятельно контролировать состояние своего здоровья.
Тем не менее, около 10% пациентов, перенесших курс лечения рака, и последующим за лечением корректирующим курсом гормональной терапии, имеют высокую вероятность возвращения болезни.
Рецидив может проявиться как в течение нескольких недель, так и через несколько десятков лет после завершения курса терапии. Как правило, чем раньше был обнаружен рецидив заболевания, тем более эффективным будет лечение.
Для удобства риски возникновения рецидива можно разбить на 3 уровня, основываясь на характеристиках опухоли и результатах диагностики пациента.
Уровень риска возникновения рецидива
- Низкий
- Промежуточный
- Высокий
| Характеристики |
|---|
|
| Характеристики |
|---|
|
| Характеристики |
|---|
|
Симптомы рецидива рака щитовидной железы и как их выявить
После окончания основного курса терапии рака щитовидки, пациенты становятся на учет к эндокринологу. Так же как и в случае с составлением прогноза выживаемости, врач индивидуально определяет риск рецидива.
Необходимо посещать эндокринолога, по меньшей мере, раз в 6 месяцев в течение первых 3-х лет после операции, а затем посещения сводятся к разу в год.
Для выявления симптомов назначается тщательный физический осмотр и комплексный анализ крови.
В частности, врач тщательно осматривает шею пациента, так как основным симптомом рецидива рака щитовидки является резкое увеличение лимфоузлов в шее.
Другие симптомы, которые могут прямо или косвенно указывать на рецидив рака:
- кашель,
- изменения в голосе;
- проблемы с глотанием;
- постоянные боли в шейной области.
Если врач выявляет спорные зоны, то назначается общее сканирование с использованием радиоактивного йода и ультразвуковое исследование.
Если на снимке четко видны проблемные области, выполняется минимально инвазивная биопсия.
Очень важным тестом, выявляющим рецидив, является анализ крови на тиреоглобулин.
Тиреоглобулин — это белок, который продуцируется злокачественными тканями щитовидки.
Если после удаления злокачественной опухоли щитовидки метастазы не распространились в лимфоузлы или другие органы, то уровень ТТГ должен близиться к 0.
Классификация рецидивов рака
После того как рецидив выявлен, определяется его тип.
Рецидивы рака можно условно разделить на 3 группы.
Местный рецидив
Местный рецидив рака означает, что клинические признаки злокачественных образований обнаружились в непосредственной близости от области щитовидной железы.
Местные рецидивы могут быть обнаружены на плановом обследовании, но чаще всего первые подозрения возникают в том случае, если уровень тиреоглобулина становится повышенным.
УЗИ щитовидки или подозрительной области шеи выполняется в комплексе с биопсией.
Если результаты исследования оказались положительными, то выполняется сканирование всего тела.
После того как вероятность нахождения метастаз сводится к нулю, рецидив классифицируется как местный и врачи определяют метод лечения.
На данный момент рецидив считается местным в том случае, если злокачественные образования присутствуют только в ложе щитовидки.
Но при отсутствии своевременного лечения, злокачественные клетки могут вторгнуться в другие местные структуры, такие как возвратный нерв, глотательную или дыхательную трубку.
Терапия радиоактивным йодом в одиночку не сможет искоренить рецидив рака.
Поэтому онкологи обычно рекомендуют операцию по удалению злокачественных образований, а также радиотерапию лимфатических узлов.
Доза радиоактивного йода обычно дается пациенту после операции, для того чтобы уничтожить любые микроскопические остатки опухоли.
Лечение местного рецидива рака щитовидки
Операция выполняется через разрез, оставшийся после предыдущего оперативного вмешательства.
Лимфатические узлы и любые оставшиеся ткани щитовидки полностью удаляются.
Большое внимание уделяется выявлению патологических паращитовидных желез.
Часто, при местном рецидиве болезни верхняя пара паращитовидных желез может быть сохранена, но нижняя пара практически всегда удаляется.
После тщательного исследования под микроскопом, здоровая часть паращитовидной железы вновь имплантируется в мышцы шеи.
Пересаженная таким образом часть паращитовидной железы начинает функционировать уже через 7-8 недель после операции.
Эта операция технически очень сложная и должна быть выполнена только опытным хирургом.
Цель операции — окончательное удаление всех злокачественных образований в шейной зоне, особенно вокруг возвратного нерва. Рецидив может стать неоперабельным, если опухоль проникнет в гортанный нерв или трахею.
Перед операцией, исключаются отдаленные метастазы, а также проводится тщательное изучение отчетов о предыдущем лечении пациента.
Данная информация помогает уменьшить риск повторного оперативного хирургического вмешательства.
Риск повторного рецидива травмы составляет около 3% и зависит от состояния остальных паращитовидных желез.
Восстановление после операции по удалению рецидивных образований аналогично восстановлению после тиреоидэктомии.
Все пациенты находятся под наблюдением врачей в течение нескольких суток. Больные принимают дополнительные препараты йода и кальция. При таком подходе, более 80% пациентов излечиваются полностью.
Региональный рецидив
Региональный рецидив рака щитовидки означает, что злокачественные клетки распространились на шейные лимфоузлы.
Региональный рецидив также известен как боковая киста шеи и диагностируется менее чем у 10% пациентов прошедших терапию рака щитовидки.
Пациенты с крупными опухолями и агрессивными метастазами подвергаются более высокому риску возникновения регионального рецидива.
Наиболее явным признаком возникновения боковой кисты шеи является резкое увеличение лимфоузлов.
Чем большее количество пораженных лимфоузлов будет обнаружено, тем меньше шансов полностью вылечить рецидив болезни.
Региональный рецидив может проявиться по прошествии нескольких месяцев или даже лет после окончания первоначального лечения.
Региональный рецидив, как правило, диагностируется, после определения повышенного уровня тиреоглобулина в крови и обнаружения на снимке УЗИ метастаз в регионарных лимфатических узлах в области шеи.
Если региональный рецидив подтвержден, то рекомендуется хирургическая операция. Простое удаление видимых раковых узелков не рекомендуется, так как риск повторного рецидива очень высок.
Лучшее лечение:
полное удаление лимфатических узлов в зоне шеи.
Самый большой риск операции — повреждение грудного протока.
Это большой тонкостенный лимфатический сосуд, который находится в основании шеи и собирает лимфатическую жидкость из организма в яремную вену на левой стороне шеи.
Повреждение грудного протока может привести к потере крови и значительному опуханию шеи.
Полное восстановление после операции длится от 3 до 6 недель.
Некоторая опухлость шеи является очень распространенным побочным эффектом операции. Дискомфорт легко победить с помощью местного анестетика.
Большинству пациентов назначают прием обезболивающих в течение 1-2 недель после проведения операции.
Рецидив с метастазами
Рецидив с метастазами традиционно считается подвидом регионального вида рецидивов.
Рецидив возникает в том случае, если опухоль щитовидки успела пустить метастазы в отдаленные органы до того, как была удалена.
Сами по себе, метастазы могут не вызывать никаких ощутимых признаков в течение многих лет.
Небольшие метастазы в костных тканях и головном мозге чаще вызывают неприятные симптомы, чем метастазы в легких.
Основные методы терапии рецидива с метастазами: традиционная лучевая терапия и инъекции этанола.
Традиционная химиотерапия, как правило, рассматривается в запущенных случаях для улучшения качества жизни больного.
Источник
Рак щитовидной железы: диагностика, УЗИ, признаки заболевания
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Щитовидка выполняет множество регуляторных функций и является очень важным органом в эндокринной системе. Она может быть подвержена различным заболеваниям, которые сбивают ее работу, а следовательно, отражаются на выработке гормонов. Безусловно, самым опасным из всех заболеваний щитовидки является онкология, в последнее время злокачественный процесс в щитовидке стал поражать все более молодых людей.
Анатомическое строение железы
Расположена щитовидка в передней части шеи. Увидеть ее можно и невооруженным глазом – верхняя часть железы упирается в гортанный хрящ, а снизу она ограничивается – яремной впадиной. Железа состоит из двух долей и перешейка между ними. Иногда, если перешеек достаточно большой, говорят о трех долях и отсутствии перешейка. Последнее строение встречается не часто, однако тоже является нормой. Основные гормоны, который продуцирует щитовидка – тироксин и трийодотиронин, именно они принимают участие в метаболических процессах в организме и регулируют деятельность многих органов.
Как проводится УЗИ
Опухолевые процессы различных органов, как правило, выявляют при помощи ультразвуковой диагностики, щитовидка тоже не исключение. Это достаточно простой, но очень точный метод, используя аппарат УЗИ можно практически со 100% вероятностью диагностировать наличие или отсутствие опухолевого процесса. Это безболезненная и доступная диагностика, при которой на организм пациента не оказывается лучевая нагрузка. К процедуре обследования не требуется подготовка, и возможно использование контрастирующих веществ, которые значительно расширяют информацию. Однако, при том, что УЗИ может с легкостью обнаружить опухолевые и узловые процессы в железе, определить их характер возможно не всегда.
При исследовании образования в щитовидке часто проводится тонкоигольная биопсия, которая тоже выполняется под контролем аппарата УЗИ. В этом случае специалист берет из органа материал, который затем отправляется на гистологию. Это конечно более травматичный метод исследования, чем УЗИ, но он может точно диагностировать наличие атипичных злокачественных клеток в органе исследования.
УЗИ может определить мелкоочаговые образования начиная с 2,5 мм, поэтому можно сказать, что диагностировать онкологию щитовидки можно на ранних стадиях, что касается биопсии, то в этом случае злокачественный процесс можно обнаружить еще в его доклинической стадии.
Какие признаки характерны для онкологии?
Рак щитовидной железы на УЗИ может выглядеть таким образом:
- эхогенность снижена;
- иногда образование изоэхогенны;
- структура образования неоднородная;
- контуры образования не четкие – нет резкой границы между образованием и тканью органа;
- структура образования многоузловая;
- узи-сигнал дорсально слабеет;
- в структуре опухоли имеются кальцинаты;
- доли железы деформированы;
- наличие аномальной сосудистой сетки;
- в редких случаях кровоток в образовании резко ограничен или отсутствует вовсе;
- региональные лимфатические узлы увеличены.
Очень важно понимать, что если имеются три и более симптома, перечисленных выше, это говорит лишь о том, что вероятность злокачественной природы образования очень высока, но не более того. Такие симптомы могут встречаться и при доброкачественных образованиях, так что говорить о 100% онкологии без дальнейшего исследования нельзя.
Дифференциальные признаки
Ободок при раке обычно имеет гипоэхогенную структуру и прерывистый ход, что сразу его отличает от четкого ободка, который можно наблюдать при аденоме. Очень часто при карциноме или других злокачественных образованиях имеются кальцинаты, которые также не сложно выявить на УЗИ, если имеется онкологический процесс, то они, как правило, видны целиком, тогда как при аденоме этого не наблюдается.
Признаки рака щитовидной железы на УЗИ:
- Папиллярная форма рака. Эта форма характеризуется гипоэхогенными образованиями и кальцинатами, кроме того часто можно обнаружить сосуды, которые питают образования.
- Медуллярная форма злокачественного процесса довольно схожа с предыдущей формой – те же кальцинаты и образования с низкой эхогенностью. Но не редко на УЗИ можно обнаружить образование из нескольких узлов или опухолей, которые расположены в паренхиматозной ткани.
- Фолликулярный рак чаще всего развивается у пожилых людей, и причиной его образования является аденома. Как он выглядит на УЗИ? Признаки рака щитовидной железы фолликулярной формы – это прежде всего круглое образование однородной структурой и высокой эхогенностью. Ободок опухоли прерывистый и гипоэхогенный. Эта форма рака часто прорастает в капсулу и поражает соседние ткани и органы.
- Анаплатическая форма. Это наиболее агрессивная форма онкологического процесса, при этом в самой опухоли можно увидеть некротические участки – поскольку опухоль склонна к распаду. Эта форма рака часто выходит за пределы органа и метастазирует в другие органы и шейные лимфоузлы.
УЗИ – это очень информативный метод диагностирования злокачественных процессов, который может выявить онкологию даже на ранней стадии, но для более точного определения природы и характера заболевания необходима обязательная дополнительная диагностика.
Рецидив рака
После удаления злокачественных образований в щитовидной железе, они могут рецидивировать, такие рецидивирующие процессы также можно обнаружить при помощи ультразвука. Как правило, такие узлы не имеют правильной формы и хорошо снабжаются кровью. В этом случае рекомендуется сцинтиграфия с радиоактивным йодом, она может кроме обнаружения повторного образования определить наличие региональных и отдаленных метастаз.
Как и при онкологических процессах в других органах, начальные стадии рака щитовидки никаких симптомов не вызывают, поэтому длительное время злокачественный процесс может развиваться незаметно. Поэтому очень важно тщательно следить за состоянием щитовидки и хотя бы раз в год посещать эндокринолога с профилактической целью. Особенно это касается людей, у которых есть проблемы с щитовидной железой.
Итак, самые первые симптомы злокачественного процесса:
- плотный узел в органе;
- активный рост образования;
- увеличение региональных лимфоузлов.
Что касается основных признаков рака по результатам УЗИ, они следующие:
- одиночные узлы;
- узел увеличивается в размере более чем на полсантиметра в полгода;
- узлы расположены в перешейке;
- усиленное кровоснабжение узла;
- отсутствие капсулы;
- неоднородная структура.
При радоиизотопном сканировании часто злокачественными образованиями являются так называемые «холодные» узлы. В настоящее время прогноз при своевременном лечении рака щитовидки достаточно благоприятный, поскольку агрессивная форма рака в этом случае встречается не часто. Папиллярный рак, который составляет подавляющее большинство всех случаев онкологии щитовидки, за пределы органа не выходит, поэтому практически у 100% пациентов после лечения выживаемость составляет более 5 лет. Почти у 90% пациентов выживаемость составляет более 10 лет, у 75% пациентов выживаемость составляет более 15 лет.
Конечно, эти прогнозы очень условны, и зависят от состояния больного, от наличия или отсутствия метастаз и прочих факторов. Но даже если метастазы проникли в легкие или в кость, длительные ремиссии при правильном лечении возможны, хотя прогноз в этом случае конечно ухудшается.
Прогноз после операции рака щитовидной железы
Симптоматика и лечение болезни Грейвса
Почему вырастает зоб?
Каковым бы ни было название, суть остается той же. Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание. Обусловлен недуг избыточной выработкой тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидки. Организм не нуждается в таком количестве гормонов из-за чего происходит буквально отравление ими – тиреотоксикоз.
Таким образом, можно сказать, что всему виной сбой в функционировании иммунной системы. Синтезируемые по этой причине антитела к рецептору тиреотропного гормона начинают воздействовать против собственной щитовидки больного. Этот процесс не приводит к разрушению, напротив, активирует работу щитовидной железы пуще прежнего, призывая к большей интенсивности выработки гормонов. Под влиянием антител в организме скапливается повышенное число гормонов, отравляющих его изнутри.
Болезнь Грейвса – это сопутствующий симптом тиреотоксикоза, синдрома гиперфункции щитовидной железы. Считается, что наиболее подвержены ей люди в возрасте от 30 до 50 лет. Однако нередки случаи заболевания среди подростков, молодых и пожилых людей.
По мнению специалистов, важное значение имеет генетическая предрасположенность. Доказано, что наследственный компонент во многих случаях – причина заболевания. Факторы, провоцирующие его:
- Психические травмы;
- Черепно-мозговые травмы;
- Болезни носоглотки;
- Инфекционно-воспалительные процессы в организме.
Попадая извне, вирусы начинают атаковать иммунную систему организма, провоцируя нападение на собственные клетки щитовидной железы. Некоторые медицинские средства, цель которых лечение рассеянного склероза или гепатита, могут также послужить спусковым механизмом к тиреотоксикозу, например, Интерферон-альфа и Интерферон-бета. Лица, принимающие данные препараты, должны быть особо внимательны к щитовидке и следить, не ухудшилось ли ее состояние на фоне прохождения курса.
В 8 раз чаще Базедова болезнь встречается у женщин, нежели у мужчин. Возможно, дело в эстрогенах, женских половых гормонах. Этот феномен пока до сих пор точно не объяснен учеными.
Процесс вынашивания ребенка тоже несет в себе вероятность развития данного заболевания. Опасна в этом плане не сама беременность, а клетки плода, которые могут проникать к матери. Организм женщины в такой ситуации может отреагировать на них поражением тканей своей щитовидной железы.
Единого мнения среди специалистов по поводу стресса как причины диффузного токсического зоба нет. Ряд заслуженных деятелей науки считают, что в моменты переживаний, надпочечниками в кровь выбрасывается адреналин и норадреналин. Эти гормоны оказывают влияние на работу многих органов и систем, в том числе и на щитовидку, усиливая ее работу.
Как проявляется болезнь?
Одним из главных симптомов заболевания, который заметен даже далеким от медицины, является – пучеглазость (офтальмопатия). Выпуклыми глаза становятся из-за рубцевания мягких тканей. Происходит формирование устойчивого отека мышц, отвечающих за движение глаз. Вопреки расхожему мнению, не каждый пациент с Базедовой болезнью имеет этот симптом. Последние статистические данные говорят лишь о 30% среди всех больных с диффузным токсическим зобом.
Характерные симптомы диффузного токсического зоба:
- Аритмия, учащенный пульс и сердцебиение, тахикардия, гипертония;
- Резкая потеря веса, жар, понос;
- Потливость, отеки, ломкость и истончение ногтевых пластин;
- Тремор, слабость, утомляемость, раздражительность, плаксивость.
Как отмечают пациенты, их преследуют приступы беспричинного плача. Они могут взорваться из-за мелочей и обидеться, так же быстро отойти. Повышенная возбудимость и раздражительность, гнев на фоне слабости и быстрого утомления – вот первые проявления. Нарушается работа как нервной системы организма, так и сердечно-сосудистого аппарата.
Симптомы достаточно специфичны, бывает, что пациент самостоятельно выдвигает предположение о диагнозе. Даже будучи уверенным в том, что вас коснулась болезнь Грейвса, не вздумайте начать лечение без обращения к специалисту. Мы настоятельно советуем посетить эндокринолога.
Как диагностируют недуг?
Прежде чем приступить к лечению, врачу нужно провести ряд исследований. Как правило, диагностика включает:
- Анализы крови на гормоны и антитела;
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- Сканирование щитовидки.
Что касается анализов, то эндокринологу важны показатели тиреотропного гормона, свободных трийодтиронина и тироксина, антител к тиреопероксидазе и рецептору тиреотропного гормона, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубина. При болезни Грейвса наблюдается высокий уровень гормонов Т3 и Т4, показатель ТТГ занижен и составляет менее 0,1 мкМЕ/мл, уровень антител отклонен от нормы в большую сторону.
При Базедовой болезни структура щитовидной железы претерпевает изменения: становится неоднородной, затемненной, увеличенной. При проведении доплерометрии в тканях наблюдается усиленный кровоток. Сканирование назначается далеко не каждому пациенту.
Обычно врач прибегает к этому методу, чтобы убедиться, что перед ним диффузный токсический зоб, а не аутоиммунный тиреоидит. Различие заключается в захвате йода железой: при болезни Грейвса происходит усиление захвата, при аутоиммунной тиреоидите – ослабление.
Какими способами лечится?
Существуют различные методики лечения. Важно знать, что врачи дают благоприятнейший прогноз полного выздоровления при верно подобранном способе. Таблетированная методика самая популярная среди европейских и российских докторов. В ход идут тиреостатики – это группа препаратов, действие которых направлено на уменьшение щитовидной железой выработки гормонов, за счет понижения захвата йода. К ним относятся такие лекарственные средства, как пропицил, мерказолил, тирозол и другие.
Отталкиваясь от конкретной ситуации, состояния больного, данных лабораторных и ультразвуковых исследований, эндокринолог распишет дозировку приема индивидуально. В среднем, курс длится около полутора лет, после чего назначается повторное обследование для сравнения показателей. Около 35% пациентов после таблеток распрощаются с недугом навсегда. Остальные будут вынуждены продолжить терапию лекарственными средствами вновь.
При неэффективности нескольких курсов, пациентам рекомендован более радикальный метод – оперативное вмешательство или иной вариант – прием радиоактивного йода. Оба способа в настоящее время доступны в России в рамках федеральных квот, что означает бесплатное оказание помощи. Радиоактивный йод – это прекрасная альтернатива операции. В Америке именно с него, а не с таблеток, начинают лечение заболевания.
Принцип заключается в накоплении радиоактивного йода организмом в нужной приемлемой дозировке для последующего разрушения железы. Если ткань железы разрушилась не в полной мере, возможен рецидив. От объема железы напрямую зависит эффективность лечения данной методикой. Считается, что чем больше железа, тем вероятнее рецидив.
Дабы избавиться от пучеглазости, в большинстве случаев, прописывают препарат преднизолон. Выбор метода лечения зависит от пола, возраста, симптомов, сопутствующих патологий и показателей анализов. Применяется сугубо индивидуальный подход к каждому больному, вот почему так важно не заниматься самолечением. Врачи рекомендуют во время приема таблеток ежемесячно сдавать дополнительный анализ крови для контроля за уровнем тромбоцитов и лейкоцитов.
Источник
