Лечение прикуса с помощью удаления зубов
Прогнатия — термин, обозначающий переднее положение верхней челюсти относительно нижней. Базовые понятия прогнатического прикуса я старался объяснить в теме «Прогнатия. Лечение брекетами». В этом разделе о том, как лечить Прогнатию (дистальный прикус) без удаления зубов.
Оптимальное время для начала ортодонтического лечения пациентов с дистальным прикусом
Нарушения прикуса, проявляющиеся по прогнатическому типу, хорошо заметны у детей уже в возрасте 6-8 лет, даже непрофессионалу. Это неправильный прикус — сагиттальная щель. Это негармоничные черты лица — чрезмерное выпирание верхней губы, ретро положении нижней губы и подбородка. Родители способны видеть эти нарушения и не должны закрывать на них глаза.
Если мамы и папы заинтересованы в лечении с сохранением зубов, то обращаться к ортодонту надо как можно раньше. Это не значит, что в 6 лет Вашему ребенку установят брекеты. Но будет очень полезно в этом возрасте устранить причину, развивающую неправильный прикус и негармоничное строение лица. Тогда лечение брекетами, проводимое позже, будет более эффективным. Начинать лечение брекетами надо в возрасте активного роста лицевого скелета. Это интервал от 8 до 10 лет. Обращение в 12 лет может оказаться слишком поздним.
Задачей раннего лечения является сдерживание роста верхней челюсти и стимулирование роста нижней. Такая коррекция лицевого роста нивелирует диспропорции характерные для дистального (прогнатического) прикуса. Для лечения используется брекет система в комбинации с внеротовыми аппаратами.
| Применение внеротового аппарата лицевой дуги в комбинации с брекет системой |
Диагностика ортодонтического пациента с прогнатическим прикусом
У пациента есть признаки прогнатического прикуса — это сагиттальная резцовая щель.
| Сагитальная резцовая щель до начала лечения составляет 9 мм. |
Именно сагиттальная щель между передними зубами верхнего и нижнего зубного ряда создают неприятную картину, торчащих вперед верхних зубов. Как следствие, ребенку сложно смыкать губы, это не получается сделать без напряжения мимических мышц. Профиль имеет характерный вид, что в ортодонтии называется «скошенный кзади». В сложных случаях такой профиль напоминает птичий.
| Прикус пациента до начала лечения |
В боковом участке зубного ряда может наблюдаться смыкание по II классу Энгля. Такая патология считается более сложной.
В нашем клиническом случае нарушения прикуса по зубным признакам выявляется только в переднем участке зубного ряда. Боковые сегменты смыкаются по I классу Энгля (верное соотношение).
| Прикус пациента в боковых участках характеризуется как I класс по Энглю |
Лицевые признаки должны были заставить родителей обратиться за лечением раньше.
| Фото пациента до начала ортодонтического лечения |
Пациенту сложно смыкать губы из-за неверной позиции зубов, это хорошо видно на фотографиях.
Для получения полной картины о исходной ситуации и составления плана лечения необходимо изучение ТРГ в боковой проекции.
| ТРГ в боковой проекции |
Составление плана лечения
Данная телерентгенограмма показывает, что верхняя челюсть имеет нормальные показатели роста. Нижняя челюсть отстает в росте — занимает заднее положение. Зубы верхней челюсти имеют чрезмерный наклон в губную сторону. Зубы нижней челюсти незначительно отклонены в язычную сторону относительно нормальных показателей.
Каждый ортодонт выберет свой план лечения. Для меня этот случай является пограничным. Вылечить его без удаления возможно, но сложно. И сложность определяется поздним обращением.
Я составляю два плана лечения: А — без удаления зубов и Б — с удалением.
Начинаем с плана А. Сработает наш план или нет будет зависеть от множества факторов. Но успешным он будет или нет я буду решать вместе с пациентом и его родителями через несколько месяцев лечения. Если в ходе приближения к результату нам будет нравится улыбка, пропорции лица, профиль, то план лечения без удаления останется в силе. Если профильрезультат не будет нравится, то мы перейдем к плану Б — лечение с удалением.
Лечение прогнатического соотношения при помощи брекет системы
Определяющим в этом случае будет положение и форма верхнего зубного ряда. Поэтому мы начинаем с установки аппаратуры на верхний зубной ряд и наблюдаем за изменениями прикуса и формы лица пациента.
Через 12 месяцев лечения:
| Прикус до начала лечения и через 12 месяцев |
За 12 месяцев лечения подготовлено место для правого клыка верхней челюсти и клык установлен в дугу зубного ряда.
Нормализована форма верхнего зубного ряда.
Уменьшилась сагитальная щель.
Все это достигнуто без установки брекет системы на нижний зубной ряд. Только после утверждения плана лечения А (без удаления зубов) мы приступаем к установке аппаратуры на нижний зубной ряд.
| Профиль пациента до лечения и через 12 месяцев |
Если и ортодонт, и пациент, и родители видят хорошую динамику терапии, получаемые пропорции лица являются для них приемлемыми, можно считать план лечения без удаления зубов СОСТОЯТЕЛЬНЫМ.
Переходим к установке брекет системы на нижний зубной ряд. Лечение нижней челюсти займет значительно меньше времени, чем верхний зубной ряд.
Результаты лечения прогнатического прикуса
Обычно результаты лечения показывают в финале, после снятия аппаратуры. Но я умышленно отошел от привычного стереотипа. И сделал это вот почему.
Очень часто лечение таких пациентов проводят неверно! Доктора делают ставку на то, чтобы вытянуть нижнюю челюсть вперед. А это является грубой ошибкой. Если тянуть нижнюю челюсть вперед, то обязательно нарушается нормальная работа височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Могут развиться следующие осложнения: привычный вывих челюстного сустава, дисфункция ВНЧС, артрит или артроз ВНЧС.
Поэтому категорически вредно проводить лечение:
- Тянуть нижнюю челюсть вперед эластическими тягами;
- Использовать аппарат Гербста;
- Использовать «корректор прикуса Форсус»;
- Функциональные аппараты с наклонной плоскостью типа Твин-блок и т.п.
Думаю теперь читателям понятно, почему для меня важно то, какого результата я добился не используя брекет системы на нижний зубной ряд. Весь период лечения, отраженный в статье, мы не воздействовали на нижнюю челюсть, давая ей возможность занимать свое естественное, функциональное положение. Мы лишь создавали условия для ее максимального роста.
Источник
Проблема: к ортодонту О.А. Барановой обратилась молодая девушка с жалобами на то, что криво растут зубы.
Решение: выполнено лечение с удалением зубов, наиболее эффективное в данном случае. Для лечения использованы металлические брекеты Damon.
Консультация ортодонта О.А. Барановой
Проблема нехватки места для нормального роста зубов встречается довольно часто. Современная пища обработанная, мягкая, и челюстям не хватает нагрузки, необходимой для роста и развития в период молочного и сменного прикуса. Недоразвитие челюстей приводит к нехватке места для постоянных зубов, которые по размерам намного больше молочных.
Ортодонт О.А. Баранова провела осмотр и рассказала о возможностях ортодонтического лечения. Возможны два варианта лечения при скученности зубов – с удалением или без удаления зубов. В «ОРТОДОНТ-ПРОЕКТЕ Ольги Барановой» редко используется удаление зубов, но в данном случае, при сильной скученности зубов и тонком биотипе пародонтальных тканей, у девушки ещё есть полноценные «восьмерки», поэтому все признаки за лечение с удалением. В данном случае лечение с удалением зубов приведёт к максимально грамотному, эстетичному и стабильному результату.
Вопреки довольно сильному заблуждению о том, что на брекет-системе Damon всё и всегда лечится без удаления, эта работа показывает, что ВОВСЕ НЕТ. И Доктор Дуайт Дэймон сам никогда такого не провозглашал. Всё надо делать по показаниям. В данной работе О.А. Баранова предложила использовать брекеты Damon с удалением зубов. Самолигирующиеся брекеты Damon легко скользят по дуге, оказывая на зубы постоянные небольшие силы воздействия, и передвигая зубы в новое положение быстрее других брекетов. В данной ситуации механизм пассивного самолигирования был использован для того, чтобы быстрее закрыть промежутки от удаленных зубов.
Для точных расчетов и выбора метода лечения пациентке необходимо пройти углубленную диагностику, в которую входит фотометрия, расчет снимков ОПТГ и ТРГ в боковой проекции, расчет моделей челюстей, консультации остеопата и психолога.
Фотометрия перед ортодонтическим лечением:
Ортопантомограмма (панорамный снимок) до лечения:
Утверждение плана лечения
По результатам исследований и консультаций ортодонт О.А. Баранова составила план лечения, с которым ознакомила пациентку на второй консультации. Расчеты снимков показали, что вариант с удалением зубов предотвратит проблемы с десной и костной тканью челюстей, чреватые выхождением корня зуба за пределы кортикальной пластины и позволит достаточно быстро выровнять зубы.
Диагноз ортодонта: скученность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов. Окклюзия нормальная.
Удаление зубов проводилось хирургом-стоматологом клиники, так как все необходимые специалисты работают вместе с ортодонтами.
Начало ортодонтического лечения
Перед началом ортодонтического лечения удалили по два зуба на верхней и нижней челюстях с обеих сторон (хирург И.И. Якименко). Согласно расчетам ортодонта удалены зубы 1.5, 2.5, 3.5, 4.4.
Проведена санация полости рта.
Перед тем, как зафиксировать брекеты на зубы, выполнена профессиональная чистка зубов для тщательного удаления зубного налета и обучение чистке зубов с брекетами.
Металлические брекеты Damon на зубах:
Лечение брекетами Damon
Пациентка посещала ортодонта каждые 1,5 – 2,5 месяца.
Через 2,5 месяца после установки брекетов на зубы заметно сократились промежутки от удаленных зубов:
На приеме врач-ортодонт меняла дуги, согласно плану лечения, контролировала ход лечения, давала рекомендации по уходу за зубами. Хорошая гигиена очень важна, так как от тщательности удаления зубного налета вокруг брекетов и под дугами зависит здоровье зубов, а также состояние эмали после снятия брекетов. Если плохо удалять зубной налет, то эмаль зубов теряет минералы и после снятия брекетов на ней становятся особенно заметны белые пятна (очаги деминерализации). Ортодонты советуют всем, кто не уверен, что сможет соблюдать хорошую гигиену, устанавливать лингвальные брекеты, с которыми не остается следов на внешней поверхности зубов.
Через 4 месяца после начала лечения форма зубных рядов стала намного ровнее, остаются еще промежутки от удаленных зубов:
Через 8 месяцев после начала лечения брекетами Damon:
Для создания правильных контактов между зубами, ортодонт назначила ношение эластичных тяг. Ортоэластики носят весь день и в течение ночи, снимая их только для проведения гигиены. Для окончательного закрытия промежутков от удаленных зубов брекет-система дополнена специальными закрывающими пружинами.
Вид зубов через 1 год и 4 месяца от начала лечения:
Результат лечения брекетами
Для достижения поставленных целей потребовалось 2 года. Выравнивание зубов и закрытие промежутков происходило достаточно быстро. Была проведена достаточно длительная работа по достижению максимально правильных контактов верхних и нижних зубов, т.е. работа над построением нового физиологичного прикуса. Была долгая детализация наклонов зубов, доведение, так сказать, до совершенства.
Фото после снятия брекетов:
После снятия брекетов полученный результат закрепляется при помощи несъемного ретейнера, который устанавливается на центральные нижние зубы с внутренней стороны, и съемной ретенционной капы для верхних зубов, которую надевают на ночь.
Стоимость ортодонтического лечения составила 161000 рублей (включая стоимость брекет-системы Damon с металлическими брекетами).
Другие примеры исправления прикуса и выравнивания зубов смотрите тут.
Источник
Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.
Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?
Показания к удалению зубов:
- скученность — нехватка места в зубном ряду;
- неправильный прикус — с целью его коррекции;
- поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
- неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
- отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.
Удаление зубов при скученности
Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.
Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:
- расширить зубной ряд;
- «наклонить» передние зубы вперед;
- сепарировать отдельные зубы;
- сместить назад боковые зубы;
- удалить часть зубов.
Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.
Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.
Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.
Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.
Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.
Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:
- Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
- Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
- Величина, форма зубов, размеры челюсти.
- Прикус — правильный или наличие его дефектов.
Удаление зубов при дефектах прикуса
Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.
При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).
При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.
Удаление при асимметрии зубных рядов
Асимметрия возникает по нескольким причинам:
- преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
- несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.
Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.
Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба
Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:
- протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
- закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью брекет-системы).
Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.
Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении
Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:
- Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
- Киста корня зуба мудрости.
- Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
- Перикоронарит и др.
В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.
Отсроченное удаление
Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.
Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.
Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?
Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:
- Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
- Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
- Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.
Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?
Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.
Во многих случаях удаление зубов предваряет установку брекет-системы. Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.
Противопоказания к удалению зубов
Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.
Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.
Источник
