Лечение при низкодифференцированном раке щитовидной железы
Рак щитовидной железы чаще встречается в возрасте 45-60 лет, и у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин. Многие виды рака щитовидной железы развиваются медленно и совершенно бессимптомно.
Причины возникновения рака щитовидной железы
Истинной причины возникновения заболевания не установлено, однако ученые-онкологи выделяют провоцирующие факторы:
- Радиоактивное излучение или лучевая терапия
- Генетическая предрасположенность
Следует иметь в виду, что заболевания или нарушения функции щитовидной железы, связанные с применением лекарственных препаратов или гормональными проблемами, также могут быть факторами риска развития злокачественного новообразования.
Доброкачественные новообразования щитовидной железы (одиночные или множественные аденомы) относятся к факторам риска и требуют тщательного контроля.
Виды рака щитовидной железы
Тактика лечения пациента и прогноз во многом определяются видом рака щитовидной железы (типом и степенью дифференцировки клеток опухоли) и стадией заболевания.
Дифференцированный рак щитовидной железы отличается медленным ростом и благоприятным прогнозом. К этому виду рака относят папиллярную и фолликулярную карциномы.
Папиллярная карцинома – наиболее распространенная форма рака щитовидной железы – отличается медленным ростом и поражением одной доли органа. В редких случаях может быть двухсторонний рак.
Фолликулярная карцинома занимает второе место по распространенности среди злокачественных новообразований щитовидной железы. Чаще всего возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода. Как правило, не выходит за пределы органа, однако в некоторых случаях может давать метастазы. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный, большинство пациентов выздоравливают.
Медуллярная карцинома относится к умеренно дифференцированному раку щитовидной железы. Нечасто встречающийся вариант рака щитовидной железы, возникает у людей после 45 лет, и у мужчин, и у женщин. Для медуллярной карциномы характерна повышенная выработка гормона кальцитонина и некоторых других биологически активных веществ. Такое избыточное выделение обуславливает симптомы заболевания, среди которых стоит отметить упорную диарею (понос). Опухоль растет быстрее и имеет в целом худший прогноз, чем дифференцированные раки, метастазирует как по лимфатическим, так и по кровеносным путям – в кости и надпочечники.
К низкодифференцированному раку щитовидной железы относят анапластическую карциному и плоскоклеточный рак.
Анапластическая карцинома – это редкий вариант опухоли щитовидной железы, для которой характерен быстрый рост опухоли и ранее регионарное и отдаленное метастазирование. Прогноз – неблагоприятный.
Симптомы рака щитовидной железы
Жалобы и симптомы заболевания появляются при довольно значительном размере опухоли. На ранних стадиях заболевания никаких жалоб у больного нет.
Первый признак, обращающий на себя внимание – узелки на щитовидной железе. Изначально они плотные, но безболезненные, не спаяны с кожей. При дифференцированных видах рака узел не меняется в размерах в течение длительного времени (годами). При недифференцированных формах рака опухоль растет довольно быстро. Увеличение лимфатических узлов на шее (еще один признак распространения заболевания) и рост самой опухоли приводит к сдавлению пищевода и трахеи, и появляются дополнительные жалобы:
- Ощущение комка или инородного тела в горле
- Нарушение глотания
- Боль в области шеи
- Кашель и осиплость голоса
- Одышка
Симптомы метастазов рака щитовидной железы
Метастазы при раке щитовидной железы распространяются по организму, поражая лимфатические узлы, внутренние органы и головной мозг. Для каждого варианта метастаз характерна своя симптоматика.
· Метастазы в лимфатических узлах чаще всего встречаются в ближайших шейных лимфатических узлах. Они становятся большими, плотными, спаянными с кожей, могут воспаляться.
· Метастазы в головном мозге проявляются головными болями, которые не снимаются анальгином. Возможны нарушения координации и ухудшение зрения, припадки похожие на эпилептические.
· Метастазы в костях чаще всего поражают ребра, кости таща, черепа и позвоночника. Сопровождается болью и частыми переломами.
· Метастазы в печени становятся причиной тяжести и болей в правом подреберье, тошноты и рвоты, желтушного окрашивания кожи и склер. Из-за нарушения свертывания крови возможны желудочно-кишечные кровотечения и рвота «кофейной гущей».
· Метастазы в лёгких становятся причиной ощущения сдавления и боли в груди, слабости и повышенной утомляемости, сухого кашля, нарушения дыхания и кровь в мокроте.
· Метастазы в надпочечниках долго не сопровождаются никакими симптомами. В тяжелых случаях может возникать надпочечниковая недостаточность (уменьшается выработка гормонов, что становится причиной снижение артериального давления и нарушений свертывания крови).
Стадии развития рака щитовидной железы
При диагностике рака щитовидной железы очень важно правильно определить стадию его развития, что позволит составить план лечения, представить себе его эффективность и, в конечном счете, прогноз заболевания.
Для определения стадии заболевания используют TNM классификацию, где Т – опухоль, N – лимфатические узлы, М – отдалённые метастазы. TNM классификация применяется для рака щитовидной железы в случаях, когда уже проведено гистологическое исследование и установлен вид опухоли.
T…….первичная опухоль
Тх…..данных для оценки первичной опухоли слишком мало.
Т0…..не определяется первичная опухоль.
Т1…..до 2 см не выходит за границы капсулы щитовидной железы.
Т1а…до 1 см и не прорастает за пределы щитовидной железы.
Т1b…больше 1 см и меньше 2 см.
Т2….от 2 до 4 см и не выходит за пределы щитовидной железы.
T3….больше 4 см и не прорастает за пределы щитовидной железы, или имеет любой размер с минимальным прорастанием в подъязычные мышцы или мягкие ткани.
pТ4a..распространяется опухоль за границы капсулы щитовидной железы и поражает подкожные мягкие ткани, пищевод, гортань, трахею и возвратный гортанный нерв.
pТ4b..опухоль прорастает в сонную артерию, превертебральную фасцию, либо медиастинальные сосуды.
Недифференцированный рак всегда интерпретируют как Т4.
Т4а…внутритиреоидная операбельная анапластическая карцинома.
T4b…экстратиреоидная неоперабельная анапластическая карцинома.
N……регионарные лимфатические узлы
Для классификации рака щитовидной железы выделяют 7 групп регионарных лимфоузлов: паратрахеальные, претрахеальные, претиреоидные и крикотиреоидные; подчелюстные и подбородочные; средние яремные; верхние яремные лимфатические узлы; лимфоузлы заднего треугольника шеи, нижние яремные лимфатические узлы, верхние медиастинальные лимфатические узлы.
Nx…..для оценки состояния регионарных лимфатических узлов данных недостаточно.
N0…..поражения регионарных лимфатических узлов метастазами нет.
N1…..в регионарных лимфатических узлах диагностируются метастазы.
N1a…метастазы диагностируются в претрахеальных, паратрахеальных и предгортанных лимфатических узлах.
N1b…метастазы обнаруживаются с одной стороны или с двух сторон, или контралатерально) в надключичных, подчелюстных, медиастинальных и яремных лимфатических узлах.
pTN…гистологическое подтверждение распространения рака щитовидной железы.
M……отдаленные метастазы
M0….отдалённые метастазы не диагностируются.
M1….определяются отдаленные метастазы.
Кроме категорий TNMи данных гистологии, стадии рака щитовидной железы определяет и возраст пациента.
Папиллярный или фолликулярный рак у пациента младше 45 лет имеет только две стадии заболевания:
I Стадия – Любая T Любая N M0.
II Стадия – Любая T Любая N M1.
У пациента старше 45 лет с этими же видами рака выделяют четыре стадии заболевания:
I Стадия (T1 N0 M0).
II Стадия (T2 N0 M0).
III Стадия (T3 N0 M0), (T1–3 N1a M0).
IVa Стадия (T4a N0–1a M0), (T1–4a N1b M0).
IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0).
IVc Стадия (Любая T Любая N M1).
Медуллярный рак имеет следующие стадии:
Стадия I T1 N0 M0.
Стадия II T2–3 N0 M0.
Стадия III T1–3 N1a M0.
Стадия IVa.
T4a N0–1a M0.
T1–4a N1b M0.
Стадия IVb T4b Любая N M0.
Стадия IVс Любая T Любая N M1.
Недифференцированный рак щитовидной железы стразу же считают как IV стадию заболевания со следующими подстадиями:
IVa Стадия (T4a ЛюбаяN M0)
IVb Стадия (T4b ЛюбаяN M0)
IVc Стадия (Любая T Любая N M1)
Диагностика рака щитовидной железы
Диагностика рака щитовидной железы начинается с осмотра шеи пациента и внимательной пальпации органа. Доктор подробно расспрашивает об истории заболевания, жалобах и дискомфорте, случаях раковых заболеваний в семье.
После проведения внешнего осмотра и опроса доктор выполняет ларингоскопию – осмотр голосовых связок с помощью специального прибора.
Информативно проведение УЗИ щитовидной железы и компьютерной томографии.
При обнаружении опухоли под контролем УЗИ проводится биопсия, то есть забор кусочка патологической ткани для гистологического исследования.
В обязательном порядке назначается анализ крови на определение уровня тиреотропного гормона, тиреокальцитонина или раково-эмбрионального антигена (РЭА).
Сканирование с использованием радиоактивного йода помогает доктору оценить степень распространения патологического процесса и стадию развития рака.
Лечение рака щитовидной железы
Основным вариантом лечения рака щитовидной железы считается операция.
При небольших размерах опухоли доктор удаляет половину щитовидной железы и ее перешеек – гемитиреоидэктомия. Оставшаяся часть органа берет на себя выполнение функции по выработке гормонов.
При опухолях средних размеров выполняется тиреоидэктомия, то есть полное удаление щитовидной железы. После удаления щитовидной железы пациенту назначается пожизненный ежедневный прием гормональных препаратов ежедневно (гормон щитовидной железы левотироксин).
Если рак прорастает в соседние органы и лимфатические узлы, их необходимо также удалить во время операции.
Лечение радиоактивным йодом
Принцип лечения радиоактивным йодом основан на том, что при попадании в организм это вещество почти полностью накапливается в щитовидной железе.
Под воздействием радиации происходит разрушение клеток органа (и здоровых, и больных), при этом окружающие ткани не затрагиваются.
Как правило, лечение радиоактивным йодом назначается после проведения оперативного лечения. Сочетание этих двух методик позволяет значительно улучшать прогноз и увеличивать выживаемость при папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы даже в тяжелой стадии и при наличии метастазов.
Лучевая терапия
Лучевое воздействие, как правило, не используется активно в терапии опухолей, накапливающих йод. Это связано с тем, что лечение радиоактивным йодом в таких случаях – более эффективный подход.
Лучевая терапия используется для лечения анапластических форм рака щитовидной железы и позволяет уменьшить риск рецидива опухоли после проведенной операции, а также затормозить рост и развитие метастазов.
Продолжительность курса лечения составляет несколько недель, для контроля эффективности лечения врач регулярно проводит замеры опухоли и контролирует изменение ее объемов.
Прогноз при раке щитовидной железы
Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, весьма благоприятный. Однако это не касается пожилых людей: у них, как правило, заболевание носит тяжелый, активно прогрессирующий характер.
При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.
У пациентов с четвертой стадией фолликулярной карциномы выживаемость не более 50%.
При медуллярном раке щитовидной железы и своевременной терапии показатель выживаемости очень высок и составляет около 98%.
Анапластическая форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже после проведения операции продолжительность жизни таких пациентов, как правило, не превышает одного года.
Источник
Злокачественные новообразования затрагивают любой орган человеческого организма, включая щитовидную железу.
Рак данного органа включает в себя папиллярные, фолликулярные, медуллярные формы, каждая из которых имеет свои особенности развития и течения. Однако наиболее опасной и агрессивной формой новообразования эпителиального происхождения считается анапластический рак щитовидной железы, его еще называют низкодифференцированной карциномой.
Что такое анапластическая карцинома щитовидки?
Анапластический рак щитовидной железы – это одна из форм злокачественной опухоли щитовидной железы, являющейся недифференцированной карциномой органа.
Анапластические опухоли считаются наиболее тяжёлыми, срок выживаемости с такой патологией очень низок. Значительная часть пациентов не преодолевают рубеж в 1 год после постановки диагноза.
Причины возникновения анапластического рака щитовидки
Низкодифференцированный рак щитовидной железы – это полиэтиологическое заболевание. Нельзя выделить конкретную причину возникновения опухолевого процесса, однако можно назвать факторы, которые значительно повышают риск инициации превращения обычной клетки органа в злокачественную. Именно она и даст старт для будущего новообразования.
Факторы риска для опухоли щитовидной железы:
- систематический регулярный контакт с радиацией в силу профессии, проживание в местах с повышенным радиационным фоном. Влияние лучевого излучения на развитие новообразования было подтверждено многочисленными исследованиями. Одним из доказательств является то, что люди и ликвидаторы, ощутившие на себе аварию на Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года, страдают от данной патологии в 15 раз чаще остальных, кто не контактировал с радиацией. Имеются сведения, что больные с опухолью другой частью тела, проходившие лучевую терапию головы и шеи, имеют повышенные шансы развития рака щитовидки;
- генетическая предрасположенность. Учёные обнаружили специфический ген, который присутствует у человека, имеющего анапластический рак. Здоровым людям, в ДНК которых было найдено данный ген, врачи настоятельно рекомендуют производить тиреоидэктомию. Оперативное вмешательство такого типа подразумевает полное удаление органа. В противном случае непременно начнётся злокачественный опухолевый процесс;
- наличие папиллярного рака щитовидки. Данная карцинома отличается медленным ростом, низкой тенденцией к образованию метастазов, а также бессимптомным течением болезни. Во многих случаях именно при длительно существующем папиллярном раке у больного развивается анапластический рак щитовидной железы. Таким образом, сравнительно доброкачественная опухоль, которая может существовать в организме без причинения ему значительно ущерба, превращается в злокачественную, которая убивает в кратчайшие сроки;
Также, риск развития рака увеличивают употребление алкогольных и спиртных напитков, никотин, эндокринные заболевания, хронический стресс и депрессия.
Симптомы заболевания
Зачастую небольшое образование или уплотнение пациенты находят на передней поверхности шеи самостоятельно (см. фото ниже). Так как опухоль имеет склонность к стремительному росту, больные отмечают, что размер «узелка» увеличивается с каждым днём.
Опухоль при пальпации плотная, неподвижная, за счёт инфильтрирующего или инвазивного роста образования, при котором оно буквально врастает в окружающую его паренхиму органа.
Общее самочувствие человека резко ухудшается. Больной отмечает:
- нарастающую слабость;
- снижение работоспособности;
- усиленное потоотделение;
- гипертермию;
- уменьшение аппетита;
- значительную немотивированную потерю веса;
- раздражительность.
Неспецифическими признаками патологического процесса в щитовидной железе будут:
- изменение голоса больного, его осиплость, хрипение при разговоре;
- кашель, который не является следствием заболевания респираторной системы или аллергии;
- могут отмечаться примеси крови;
- дисфагия, как признак прорастания опухоли в пищевод;
- шумное, свистящее дыхание пациент (если новообразование проросло в трахею, наблюдаются приступы удушья);
- болевые ощущения в шеи;
- увеличение регионарных лимфатических узлов.
На общем анализе крови можно увидеть увеличение белых кровяных телец. Гормоны щитовидной железы зачастую не выходят за границы нормы.
Симптомы у женщин ничем не отличаются от проявлений заболевания у мужчин.
Стадии низкодифференцированного рака щитовидной железы
Анапластический рак щитовидки встречается намного реже других форм злокачественных новообразований этого органа. Статистика говорит об 2-5% от их общего числа.
Рак щитовидной железы имеет 4 стадии развития:
- 1 стадия – солитарное опухолевое образование, не выходящее за пределы паренхимы щитовидки;
- 2 стадия:
- 2а – солитарные или множественные новообразования, деформирующие орган, однако не выходящие за пределы щитовидки; характерно отсутствие метастазов;
- 2b – солитарные или множественные новообразования, деформирующие или не деформирующие орган, однако не выходящие за пределы щитовидки; характерно наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах на стороне патологического процесса;
- 3 стадия:
- 3а – опухоль разрастается за пределы капсулы щитовидной железы, может сдавливать окружающие органы; характерно отсутствие метастазов;
- 3b – злокачественное новообразование 1, 2 и 3а стадии с двусторонними регионарными метастазами, при отсутствии отдалённого метастатического поражения;
- 4 стадия – прорастание опухоли в окружающие ткани, наличие отдалённых метастазов.
Диагностика заболевания
Для подтверждения диагноза низкодифференцированный рак щитовидной железы онколог должен провести ряд исследований:
- Наружный осмотр щитовидной железы, который позвонит обнаружить вышеперечисленные признаки рака.
- УЗ-исследование щитовидки – неинвазивный, безвредный способ оценки паренхимы органа.
При УЗИ у врача имеется возможность оценить размеры, контуры и структуру патологического образования в органе послойно.
Исследования проводиться специальным линейным датчиком. Устройство располагают на передней поверхности шеи пациента. Перед врачом мгновенно появляется картинка щитовидки на экране аппарата. Яркость цвета дает возможность определить изменения в щитовидке.
Новообразование будет визуализироваться, как круглый инородный элемент (см. фото ниже). Далее следует определить доброкачественность и злокачественность опухоли.
Если патологическое образование имеет чёткие контуры, жидкость в своей полости, а также не имеет собственного кровоснабжения, то такие данные будут говорить о доброкачественности процесса. Злокачественная опухоль зачастую не имеет чётких контуров, у неё прослеживается наличие кровотока.
Следует помнить, что с помощью ультразвукового исследования нельзя с достаточной точностью провести дифференциацию между доброкачественной и злокачественной опухолью, поэтому врач при наличии любого смущающего момента отправляет пациента на биопсию.
- Радиоизотопная сцинтиграфия. В тело больного впрыскивается вещество, меченное радиоактивным йодом или технецием. Такой препарат имеет свойство селективно собираться в паренхиме щитовидки. Производиться оценка степени накопления вещества в ткани благодаря гамма-камере.
«Горячий» очаг говорит об избыточном накоплении. «Холодный» очаг – о сниженном.
Данный метод не несёт достаточной диагностической ценности, однако его используют как средство слежения за динамикой противоопухолевой терапии. Радиоизотопная сцинтиграфия позволяет оценить малейшее изменение в размере опухоли. Также такое обследование проводят при подозрении на рецидив рака, для обнаружения метастазов, особенно в опорно-двигательном аппарате.
- Рентгенография органов грудной клетки. С помощью рентгенографии врач ищет метастазы в легких и органах средостения (комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями). Для большей точности используют магнитно-резонансную томографию.
- Биопсия щитовидки. Пункция органа проводится тонкой иглой. Получается образец с клетками опухоли для последующего более тщательного изучения образца под микроскопом. Именно этот метод обследования дает наиболее точную картину структуры образования.
Обычно биопсия проводится на месте пальпируемого образования. Если прощупать узел не удается, либо опухолей в органе несколько, прибегают к ультразвуковому контролю. УЗИ снижает возможность развития осложнений после процедуры.
Манипуляцию выполняют под местным обезболиваниям, используя с этой целью препараты новокаина или лидокаина.
Лечение анапластического рака щитовидной железы
Агрессивное течение недифференцированной карциномы щитовидной железы определяет специфичности её терапии. Операция в большей части случаев не несёт должного лечебного эффекта. К ней прибегают в том случае, если опухоль была выявлена в первоначальной стадии своего развития.
Часто врачи считают, что проводить столь радикальные методы лечения не имеет смысла, поэтому прибегают к симптоматической терапии, направленной на облегчение состояния пациента и улучшения качества его оставшейся жизни. Подобный подход может быть оправдан только в случае невозможности проведения хирургического вмешательства из-за врастания новообразования в окружающие органы, а также метастатическом поражении всего организма.
Оперативное вмешательство при раке щитовидки
Целью операции является максимальное удаление злокачественного образования. Тотальную тиреоидэктомию – удаление щитовидной железы целиком – выполняют на начальных стадиях заболевания, чтобы предотвратить распространения органа за пределы щитовидки.
При вхождении опухоли в органы, что находятся рядом, хирургическое вмешательство подразумевает и их частичную резекцию. Это могут быть трахея, пищевод, кровеносные сосуды, мышцы.
Медикаментозное лечение
Лечение особыми лекарственными средства при раке называют химиотерапией.
Химиотерапию проводят до (с целью повышения её эффективности, уменьшения величины образования, ослабления его неконтролируемого роста), а также после (с целью предупредить или замедлить развитие удалённых метастазов и в близлежащих лимфатических узлах).
Существует несколько схем химиотерапии:
- Монотерапия препаратом Сорафениб (Нексавар). На данный момент официально в показаниях средства нет недифференцированного рака щитовидки, однако в Италии были проведены исследования, где препарат показал достаточную эффективность в борьбе с этим заболеванием.
- Комбинированная схема – применение Доксорубицина, Цисплатина и вальпроевой кислоты. В ходе исследований удалось достигнуть полной ремиссии до 13 лет после терапии у 30% больных.
- Комбинированная схема – применение Паклитаксела. При испытаниях препарата в Париже, удалось достичь стабилизации состояния раковых пациентов.
Лучевая терапия
Для предотвращения роста злокачественных образований из клетки-предшественницы используют метод лучевой терапии. Применяют гиперфракционированный режим облучения с достижением общей дозы в 40-70 Гр фракциями по 2 Гр.
Современные технологии позволили создать специальное устройство, которое позволяет повысить концентрацию облучения в области развития опухоли, одновременно с этим снизить в близлежащих тканях. Это снижает риск развития осложнений после лучевой терапии.
Дополнительное лечение
Важным моментом при терапии рака щитовидной железы является снижение работоспособности иммунной системы болеющего человека. С целью повышения иммунитета врачи рекомендуют:
- добавлять в обычной рацион пищу, содержащую витамины С, А, В2 и В6, калий и цинк, клетчатку, вещества с антиоксидантными свойствами;
- принимать лекарственные средства с иммуностимулирующем действием; обращаться с такими препаратами стоит с особой осторожностью и покупать только по назначению лечащего врача;
- переливание концентратов лимфоцитов и иммуноглобулинов; данный метод повышения иммунитета является ещё экспериментальным.
Профилактика заболевания
Для профилактики недифференцированного рака щитовидки необходимо следить за питанием, особенно пациентам с генетической предрасположенностью. Это подразумевает потребление продуктов богатых на йод, например, морская капуста или йодированная соль. Людям, что живут в местах с недостатком этого микроэлемента в питьевой воде, нужно проводить постоянный контроль нормы показателей йода в организме.
Рекомендуется избегание частого воздействия рентгеновского излучения на голову и шею.
Важно помнить про регулярные полноценные осмотры, чтобы вовремя обнаружить заболевание на его начальной стадии.
Прогноз при злокачественном раке щитовидной железы
2-6 месяцев – такая примерная длительность жизни пациента после обнаружения анапластического рака щитовидной железы. Срок выживаемости в значительной степени зависит от возраста больного, стадии при которой был поставлен диагноз, сопутствующей болезни, размера первичного новообразования. Особо благоприятным являются случаи, когда оперативное вмешательство на органе было произведено до того, как опухоль разрослась за пределы щитовидки.
Анапластический рак щитовидной железы является агрессивным злокачественным опухолевым процессом, плохо поддающимся терапии, поэтому случаи полного излечения достаточно редки. По некоторым источникам срок выживаемости может достигать 2х лет, однако это происходит скорее от замедления развития и роста новообразования, вследствие адекватно подобранного лечения, чем от полноценного выздоровления пациента.
Видеозаписи по теме
Источник
