Лечение при частичной потере зубов

Подборка по базе: Вывихи и переломы зубов.pdf, Темирбаев, М.А. Ортопедическое лечение полной потери зубов.docx, Адгезивные керамические реставрации передних зубов.pdf, I. Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов и зубных, Травмы зубов.pptx, Лечение кариеса и пульпита молочных зубов.pdf, Лечение кариеса и пульпита молочных зубов.pdf, Вывихи и переломы зубов.pdf, Травмы зубов у детей.docx, Травмы зубов у детей.docx.
Семиология(симптоматика) при частичном отсутствии зубов(неосложненная форма).Методы обследования. Классификация дефектов зубных рядов. Мостовидные протезы: биомеханика мостовидного протеза, их виды, конструкционные элементы. Форма тела мостовидного протеза по отношению к десне. Особенности препарирования зубов под опору мостовидного протеза. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза( штампованно-паяного, цельнолитого, металлокерамического). Основные и вспомогательные материалы, применяемые при изготовлении мостовидного протеза.

Частичная потеря зубов – патологическое состояние, возникающее после утраты одного или нескольких зубов.

Потеря части зубов в зубных рядах вследствие различных причин (осложнённая кариозная болезнь, заболевания пародонта, травма, оперативные вмешательства и т.д.) приводит к появлению в зубных рядах дефектов. Зубное ряд (зубная дуга) перестаёт существовать как единое целое, а, являясь частью зубочелюстной системы, он в таком состоянии создаёт новые условия для жизнедеятельности жевательного аппарата. 

Ведущими

клиническими симптомами частичной потери зубов являются:

1) нарушение непрерывности зубного ряда (зубной дуги), вызванное возникновением дефектов,

2) появление двух групп зубов: имеющих антагонистов (функционирующая группа), и не имеющих их (нефункционирующая группа)

3) функциональная перегрузка пародонта некоторых зубов

4) деформация зубных рядов

5) нарушение функции жевания, речи , эстетики внешнего вида

6) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц.
Имеет значение, из какой функционально ориентированной группы удалены зубы (передние или боковые), состояние пародонта оставшихся зубов, высота их коронок и состояние твёрдых тканей, вид прикуса, степень и характер атрофии беззубых частей челюстей, возраст и общее состояние больного и др.

В зависимости от количества утраченных зубов

дефекты зубного ряда подразделяют

-на малые (нет от 1 до 3 зубов)

-средние (утрачено от 4 до 6 зубов)

-большие (отсутствует более 6 зубов).

При этом

дефекты зубного ряда могут быть ограничены зубами с обеих сторон, в этом случае они называются включёнными(Включённые дефекты могут располагаться в переднем отделе зубного ряда, в боковом и в переднебоковом), если же они ограничены с одной стороны то это – концевые дефекты(Концевые дефекты могут размещаться на одной стороне зубного ряда и на обеих, а также в переднебоковом отделе)

В одном зубном ряду могут присутствовать как включённые, так и концевые дефекты, тогда такой дефект называют комбинированным.

Зубы могут быть утрачены только на одной челюсти, а могут отсутствовать на обеих челюстях

Гаврилов объединил де-фекты зубных рядов в 4 класса:

1 класс – все концевые дефекты и одно, и двухсторонние;

2 класс – все включённые дефекты независимо от их локализации;

3 класс – комбинированные дефекты;

4 класс – челюсти с одиночно сохранившимся зубом.

Выделение дефектов при одиночно сохранившемся зубе обусловлено особенностями подготовки больных, получения оттисков и методик протезирования.

Кеннеди также разделил зубные ряды в зависимости от вида дефектов и их локализации на 4 класса.

К первому классу он отнёс зубные ряды с двухсторонним концевым дефектом,

ко второму – с односторонним концевым дефектом,

к третьему – с включёнными дефектами в боковых отделах (на одной стороне зубного ряда и на обеих),

к четвёртому — зубные ряды с включённым дефектом в переднем отделе.

Если в зубном ряду имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то его следует отнести к меньшему по порядку классу. Остальные дефекты относят зубной ряд к подклассам, определяемым также расположением соответствующего им класса в классификации Кеннеди. 
При частичной потере зубов применяют как клинические, так и пара-клинические методы обследования. 

Клинические методы, используемые у кресла больного, — это:

а) опрос и внешний осмотр больного,

б) изучение височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц путём осмотра, пальпации, аускультации,

в) обследование полости рта (слизистой оболочки, зубов и зубных рядов, пародонта зубов, беззубых отделов челюстей) путём осмотра, пальпации и перкуссии. 

Параклинические методы – инструментальные и лабораторные, проводимые как во врачебном кабинете (гальванометрия, термодиагностика, гнатодинамометрия электроодонтометрия, изучение диагностических моделей и др.), так и во вспомогательных отделениях клиники (ретгенологические исследования, электромиография, реографические исследования, мастикациография и др.).

Обследование больных заканчивается постановкой диагноза, который должен отражать как морфологические, так и функциональные нарушения при частичной потере зубов.

В соответствии с нозологическим принципом диагноз должен содержать:

— название определённой болезни,

— по возможности характеризовать этиологию (причину) заболевания,

— раскрывать механизм основных проявлений (патогенетический компонент),

— патологоанатомические проявления болезни (морфологический компонент),

— указать степень и характер функциональных расстройств (функциональный компонент).

Клинический диагноз формулируется по определённым правилам, согласно которым в диагнозе последовательно указываются:
основное заболевание (патологическое состояние),

осложнение основного заболевания,

сопутствующие болезни и их осложнения.

В случае отсутствия передних зубов у больных преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи.При отсутствии жевательной группы зубов пациенты жалуются на нарушение акта жевания (жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного числа зубов), чаще жалуются на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десны. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти.При отсутствии передних зубов на верхней челюсти, как правило, лицевые симптомы отсутствуют, но может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии большого количества зубов часто отмечается западение мягких тканей щек и губ. Если отсутствуют зубы на обеих челюстях без сохранения антагонистов, возможно снижение высоты нижнего отдела лица.

После утраты или удаления зубов происходит атрофия периодонтальных связок на соответствующих участках челюстей, при утрате более двух зубов постепенно развивается атрофия самих альвеолярных гребней, прогрессирующая с течением времени.

Частичная потеря зубов характеризуется:

Ó нарушениями непрерывности зубного ряда,

Ó распадом зубного ряда на самостоятельно действующие функционирующие и нефункционирующие группы зубов,

Ó функциональной перегрузкой пародонта оставшихся зубов,

Ó деформацией окклюзионной поверхности зубов,

Ó нарушением функции жевания и речи,

Ó изменениями в височно-нижнечелюстном суставе,
Диагностика Частичной адентии (частичного отсутствия зубов):

Диагностика вторичной частичной адентиине представляет сложности. Сам дефект, его класс и подкласс, а также характер жалоб больного свидетельствуют о нозологической форме. Предполагается, что всеми дополнительными лабораторными методами исследований не установлены никакие другие изменения в органах и тканях зубочелюстной системы.

Исходя из этого, диагноз можно сформулировать следующим образом:

• 
  вторичная частичная адентия на верхней челюсти, IVкласс, первый подкласс по Кенеди. Эстетический и фонетический недостаток;
• 
  вторичная частичная адентия на нижней челюсти, I класс, второй подкласс по Кенеди. Нарушение функции жевания.

В клиниках, где имеются кабинеты функциональной диагностики, целесообразно установить процент потери эффективности жевания по Рубинову.

В ходе диагностического процесса необходимо дифференцировать первичную адентию от вторичной.

Для первичной адентии вследствие отсутствия зачатков зубов характерны недоразвитие в данном участке альвеолярного отростка, его уплощение. Нередко первичная адентия сочетается с диастемами и тремами, аномалией формы зубов. Первичная адентия при ретенции, как правило, диагностируется после рентгенологического обследования. Возможна постановка диагноза после пальпации, но с последующей рентгенографией.

Вторичная частичная адентиякак неосложненная форма должна быть дифференцирована от сопутствующих заболеваний, например пародонтоза (без видимой патологической подвижности зубов и отсутствии субъективных неприятных ощущений), осложненного вторичной адентией.

Если вторичная частичная адентия сочетается с патологической стертостью твердых тканей коронок сохранившихся зубов, принципиально важно установить, есть ли снижение высоты нижнего отдела лица в центральной окклюзии. Это существенно влияет на план лечения.

Заболевания с болевым синдромом в сочетании со вторичной частичной адентией, как правило, становятся ведущими и разбираются  в   соответствующих главах.

Обоснованием диагноза «вторичная частичная адентия» является скомпенсированное состояние зубных рядов после частичной потери зубов, которое определяют по отсутствию воспаления и дистрофических процессов в пародонте каждого зуба, отсутствию патологической стираемости твердых тканей, деформаций зубных рядов (феномен Попова-Год она, смещение зубов вследствие пародонтита). Если установлены симптомы этих патологических процессов, то диагноз меняется. Так, при наличии деформаций зубных рядов ставят диагноз: частичная вторичная адентия, осложненная феноменом Попова-Годона; естественно, план лечения и врачебная тактика ведения больных уже иная.

Лечение вторичной частичной адентии проводят мостовидными, съемными пластиночными и бюгельными зубными протезами.

Мостовидным несъемным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он укрепляется на естественных зубах и передает на пародонт жевательное давление, которое регулируется пародонтомускулярным рефлексом.

Принято считать, что лечение мостовидными несъемными протезами позволяет восстановить до 85 — 100 % эффективность жевания. С помощью этих протезов возможно полноценно устранить фонетические, эстетические и морфологические нарушения зубочелюстной системе. Почти полное соответствие конструкции протеза естественному зубному ряду создает предпосылки к быстрой адаптации пациентов к ним (от 2 — 3 до 7 — 1 0 дней).

Съемным пластиночным протезом называется лечебный аппарат, служащий для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Он крепится за естественные зубы и передает на слизистую оболочку и костную ткань челюстей жевательное давление, регулируемое гингивомускулярным рефлексом.

Учитывая тот факт, что базис съемного пластиночного протеза полностью опирается на слизистую оболочку, которая по своему гистологическому строению не приспособлена к восприятию жевательного давления, эффективность жевания восстанавливается на 60-80%. Эти протезы позволяют устранить эстетические и фонетические нарушения в зубочелюстной системе. Однако способы фиксации и значительная площадь базиса усложняют механизм адаптации, удлиняют его период (до  1- 2 мес).

Бюгельным протезом называется съемный лечебный аппарат для замещения частичного отсутствия зубов и восстановления функции жевания. Укрепляется за естественные зубы и опирается как на естественные зубы, так и на слизистую оболочку, жевательное давление регулируется сочетанно через периодонто и гингивомускулярные рефлексы.

Мостовидный протез– это протез, замещающий дефекты зубного ряда, опирающийся на соседние зубы.

Важное условие: отсутствие побочного действия на ЗЧС и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлен протез.

Коррозийная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяют их клиническую пригодность.

Несъемные протезы не должны нарушать гигиену полости рта.

Показания: малые и средние включенные дефекты, реже – концевые.

Противопоказания: большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой; дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью; дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронками.

Опорные элементы мостовидного протеза

В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза.

• 
  коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные)
• 
  полукоронки (экваторные коронки)
• 
  вкладки (окклюзионные накладки)
• 
  штифтовые коронки
• 
  культевые штифтовые вкладки
• 
  телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов)

Классификация мостовидных протезов в зависимости от материала и метода изготовления:

• 
  Металлические (штамповано-паяные, цельнолитые)
• 
  Пластмассовые (временные)
• 
  Комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические)

Классификация мостовидных протезов в зависимости от расположения опорных зубов:

• 
  с двусторонней опорой
• 
  с односторонней опорой (консольные) – ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ КОНСОЛЬНОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА ДЕФЕКТ ВСЕГДА ДОЛЖЕН НАХОДИТЬСЯ МЕДИАЛЬНО ОТ ОПОРНОГО ЗУБА!

Классификация мостовидных протезов в зависимости от типа промежуточной части:

• 
  промежуточная часть седловидной формы (не рекомендуется, так как может вызвать пролежни на слизистой оболочке альвеолярного отростка)
• 
  с погружением в лунку удаленного зуба (не рекомендуется)
• 
  промывная (имеется зазор между слизистой оболочкой альвеолярного отростка и промежуточной частью протеза) – используется в области жевательных зубов.
• 
  промежуточная часть касательной формы – используется в области резцов, клыков;

Наиболее используемая конструкция в настоящее время – цельнолитой каркас с облицовкой композитными или керамическими массами.

+ высокая точность каркасов; длительный лечебный и эстетический эффект
Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Клинический этап

1. 
   Получение диагностических оттисков
2. 
   Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.
3. 
   Ретракция десны
4. 
   Получение оттисков, их дезинфекция.
5. 
   Определение центральной окклюзии
6. 
   Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

  1   2   3