Лечение поврежденной слюнной железы

Повреждение слюнных желез может возникать в результате огнестрельных ранений, реже — при неогнестрельной травме (бытовой, автотранспортной и др.), а также при хирургических вмешательствах на слюнных железах или прилежащих к ним тканям (при вскрытии абсцессов и флегмон, при операциях на ветви нижней челюсти, мыщелковом отростке).

Чаще наблюдаются повреждения околоушных слюнных желез, что связано с более поверхностным их расположением, по сравнению с другими большими слюнными железами, которые прикрыты нижней челюстью. Поэтому они травмируются реже. Кроме того, расположение в толще паренхимы железы ветвей лицевого нерва диктует необходимость сохранения железы в тех случаях, когда другие слюнные железы удаляют полностью (кисты и доброкачественные опухоли слюнных желез, слюнно-каменная болезнь).

Повреждения слюнных желез могут возникать в области паренхимы железы и в области главных выводных протоков. При повреждении паренхимы проводится послойное ушивание раны: ткани слюнной железы, капсулы железы, поверхностной фасции и кожи с подкожной жировой клетчаткой, оставляя на сутки резиновый выпускник, сверху накладывается давящая повязка. Желательно давящую повязку держать не менее 7—10 дней. В послеоперационном периоде в комплексном лечении применяют антибактериальную, дегидратационную терапию и др., обязательно включают средства, подавляющие функцию слюноотделения (диета, исключающая кислую и острую пищу; атропин в виде 0,1 % раствора по 0,5 мл подкожно 2—3 раза в день или по 6—8 капель за 30 мин до еды).

При повреждении главного выводного протока в результате резаной раны проводится сопоставление его концов и сшивание их над предварительно введенным в проток катетером.

Если главный выводной проток повреждается при удалении слюнного камня, то назначают мероприятия, направленные на стимуляцию слюноотделения (слюногонную диету, 0,5 % раствор галантамина по 1,0 мл подкожно или 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида по 5—6 капель 3 раза в день), для формирования нового соустья.

Иногда, главным образом при инфицированных ранах слюнных желез, могут образовываться слюнные свищи.

Слюнные свищи могут открываться в полость рта или бывают наружными. Различают свищи главных выводных протоков и внутри- железистые (свищи паренхимы). Свищи бывают полные и неполные. Полные свищи характеризуются тем, что вся слюна выделяется через свищ. При неполных свищах часть слюны выделяется через свищ, часть слюны поступает в ротовую полость.

Наружные слюнные свищи доставляют больным значительное беспокойство. Происходит постоянная мацерация кожи вокруг свища, во время приема пищи из него обильно выделяется слюна. Свищи, открывающиеся в полость рта, не требуют устранения.

В результате рубцевания после травмы может происходить сужение или заращение главного выводного протока слюнной железы: при сужении происходит припухание железы во время приема пищи, затем медленная нормализация размеров железы. При заращении протока происходит увеличение железы, сопровождающееся болевыми ощущениями, затем секреция может полностью прекратиться. В некоторых случаях слюна может скапливаться в тканях, образуя кистовидное расширение.

Лечение неполных слюнных свищей включает в себя консервативные и хирургические методы. Иногда используют диатермокоагуляцию свищевого хода или введение в свищевые ходы лекарственных средств (50 % раствора нитрата серебра, 5 % спиртового раствора йода). После чего накладывается давящая повязка, функцию слюнной железы понижают с помощью инъекций ОД % раствора атропина по 0,5 мл подкожно 2—3 раза в день, с этой же целью можно назначать рентгенотерапию (Клементов А. В., Нортман К. Э., 1961).

При неэффективности консервативных методов используют хирургические: неполные свищи выделяют на всем протяжении и иссекают, для закрытия образующегося дефекта используют круговой (кисетный) шов на подкожную жировую клетчатку (метод К. П. Сапожкова) или пластиночный шов (метод М. П. Жакова). В последнее время чаще используют метод А. А. Лимберга, основанный на иссечении свища и перемещением, выкраиваемых рядом с образовавшимся дефектом встречных треугольных лоскутов под углом 45° или образующийся дефект закрывают языкообразным лоскутом.

Лечение полных слюнных свищей хирургическое. Свищи, исходящие из паренхимы околоушной слюнной железы, можно устранять по методу А. А. Лимберга (иссечение свища и перемещение встречных треугольных лоскутов). При полных свищах стенонова (околоушного) протока рубцовые изменения, как правило, препятствуют восстановлению целостности протока. Иногда удается отпрепарировать свищевой ход на всем протяжении, провести через прокол в полость рта и вшить в края раны слизистой оболочки, если позволяет длина протока. Однако в большинстве случаев это осуществить не удается, поэтому чаще используют методику Г. А. Васильева: свищевой ход высвобождают из окружающих тканей, на слизистой оболочке щеки выше линии смыкания зубов выкраивают языкообразный лоскут, основанием обращенный кпереди. У переднего края собственно жевательной мышцы делают вертикальный разрез, через который проводят языкообразный лоскут и к его концу подшивают свищевой ход. В проток вводят дренажную трубку, слизистую оболочку над ним ушивают.

При сужении главного выводного протока можно провести бужирование протока с помощью конических бужей (зондов), начиная с бужей малого диаметра, постепенно его увеличивая. Бужи погружают в проток максимально и оставляют там на 10—15 мин, ежедневно, постепенно доводя диаметр бужа до анатомических размеров протока (2—4 мл).

Травматические слюнные кисты можно лечить консервативно: проводят отсасывание из полости кисты содержимое, вводят в нее дренажную трубку, соединенную с баллончиком, что позволяет осуществлять постоянное отсасывание образующегося секрета и создавать отрицательное давление в полости, способствующее спадению стенок кисты. С помощью этой системы можно также подавать в полость кисты лекарственные препараты, оказывающие аналогичное действие, например 10 % раствор хлорида натрия, которые затем отсасывают. Сверху накладывают давящую повязку (Солнцев А. М., Колесов В. С., 1979).

Хирургическое лечение проводится в объеме цистостомии или цистэктомии, в зависимости от размеров кисты и ее расположения.

«Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области»

под ред. А.К. Иорданишвили

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Причины, диагностика и лечение травмы слюнной железы

Травматическое повреждение слюнных желез встречается редко. Околоушные слюнные железы имеют наиболее уязвимое расположение, поэтому они травмируются чаще всего. Проникающая травма чаще вызывает осложнения, чем тупая. Повреждение лицевого нерва чаще всего возникает после ножевых ранений, дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных ранений и медицинских манипуляций.

а) Диагностика. Для того, чтобы распознать потенциальное осложнение, требуется четко понимать анатомию поврежденной железы. Стенонов проток проходит над жевательной мышцей, вблизи от лицевой артерии и щечной ветви лицевого нерва. Затем он прободает щечную мышцу и входит в слизистую полости рта. Повреждения этих структур должны устраняться одновременно с ушиванием кожной раны.

б) Лечение травмы слюнной железы. Для предотвращения формирования кисты слюнной железы при травме слюнной железы рекомендуется ушить ее капсулу, ушить рану и наложить сверху давящую повязку. Необходим тщательный контроль гемостаза. При повреждении лицевого нерва хирургическое восстановление его целостности выполняется незамедлительно.

При закрытии дефектов выводного протока железы для определения ее дистального конца может использоваться введение в ее просвет метиленового синего, для определения проксимального конца необходимо отследить путь тока слюны (помешать этому может введение анестезиологом атропина или гликопирролата). Восстановление протока слюнной железы может проводиться тремя разными способами.

При проникающей травме под контролем микроскопа накладывается анастомоз, для уменьшения натяжения тканей проток необходимо предварительно отсепаровать от окружающих тканей. Ушивание происходит на стенте. Если первичное закрытие дефекта невозможно, используется венозный трансплантат. Наконец, проксимальный конец протока можно подшить к слизистой оболочке полости рта.

Если повреждение тканей железы было столь обширным, что никакое восстановление ее протока невозможно, можно постараться вызвать атрофию железы. Необходимо перевязать дистальный конец протока, перевести пациента на парентеральное питание, назначить антисекреторные препараты, наложить давящую повязку.

в) Возможные осложнения. Если дефект протока слюнной железы не был устранен, повышается риск формирования сиалоцеле и кожных слюнных фистул. Уровень амилазы в сиалоцеле может превышать 10000 Ед/л. При формировании сиалоцеле можно прибегнуть к консервативной тактике лечения (инъекции ботулотоксина А, давящая повязка, антисекреторные препараты, аспирация слюны).

Аналогичные хирургические и консервативные методы используются и при формировании слюнных фистул. В любом случае, всегда лучше провести ревизию подозрительной раны, чтобы не упустить повреждение выводного протока железы и не откладывать его реконструкцию, поскольку в дальнейшем процессы фиброза сделают это практически невозможным.

Основные слюнные железы.

Околоушная железа (1) с небольшой добавочной железой (2) и стенонов проток (3).

Поднижнечелюстная железа (4) с крючковидным отростком (5) и поднижнечелюстным (вартоновым) протоком (6).

Подъязычная железа (7) с подъязычным сосочком (8).

А — жевательная мышца; Б — щечная мышца; В — челюстно-подъязычная мышца.

г) Ключевые моменты:

• Пальпировать слюнные железы нужно и со стороны полости рта, и со стороны шеи.

• При остром сиаладените всем пациентам рекомендуется обильное питье, слюногонные средства (лимонный или апельсиновый сок, жевательная резинка без сахара), теплые компрессы, бимануальный массаж, контроль за гигиеной полости рта, отказ от курения

• При воздействии дозы 10 Гр в течение одной недели функция околоушной слюнной железы снижается на 60%. Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом также может вести к лучевому сиаладениту и ксеростомии

• При подозрении на синдром Шегрена необходимо определение уровней анти-SS-A/Ro и анти-SS-B/La, ревматоидного фактора, антинуклеарных антител, антицентромерных антител

• При закрытии дефектов выводного протока железы для определения дистального конца может использоваться введение в ее просвет метиленового синего, для определения проксимального конца необходимо отследить путь тока слюны

• При формировании сиалоцеле можно прибегнуть к консервативной тактике лечения (инъекции ботулотоксина А, давящая повязка, антисекреторные препараты, аспирация слюны)

• Мукоцеле представляет собой скопление слизи, которое может быть либо истинной кистой, выстланной эпителием (ретенционные кисты), либо псевдокистой, выстланнной грануляционной тканью.

— Также рекомендуем «Причины и типы доброкачественных опухолей слюнных желез»

Оглавление темы «Заболевания слюнных желез»:

Признаки саркоидоза слюнных желез и их лечение
Причины избыточного выделения слюны — сиалореи, птиализма
Причины сухости во рту — ксеростомии
Симптомы сиалоаденоза (сиалоза) и его лечение
Причины, диагностика и лечение кист слюнных желез
Причины, диагностика и лечение мукоцеле слюнной железы
Причины, диагностика и лечение травмы слюнной железы
Причины и типы доброкачественных опухолей слюнных желез
Хирургическая анатомия околоушной слюнной железы
Хирургическая анатомия поднижнечелюстной слюнной железы

Источник

Человеческая слюна выполняет несколько важных функций в организме: нейтрализует болезнетворные организмы; содержит ферменты для размягчения и начальной переработки пищи; поддерживает необходимый уровень увлажненности в ротовой полости. Заболевания слюнных желез нарушают слаженную работу желудочно-кишечного тракта.

Причиной нарушений становятся как воспалительные процессы, так и патологии неинфекционного характера. О том, какие это заболевания, как их распознать, как лечить расскажем ниже.

Содержание

Особенности слюнных желез
Общие симптомы болезней слюнных желез
Классификация
Болезни слюнных желез у детей (классификация)
Методы диагностики
Воспалительные заболевания слюнных желез: симптомы и лечение
Хронические процессы
Реактивно-дистрофические заболевания
Опухолевые болезни
- Доброкачественные новообразования
- Злокачественные опухоли
Болезни слюнных желез вирусной этиологии
Особенности ухода

Анатомические особенности

Слюнные железы – часть эндокринной системы, разделяются на малые и крупные. К крупным относят три пары: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Околоушная – наиболее массивная из желез, имеет форму треугольника. Занимает пространство между скулой и углом нижней челюсти, поднимаясь к слуховому проходу. Подъязычная располагается на дне ротовой полости у основания языка. Железа заключена в тонкую фасциальную капсулу. Подчелюстная помещается в ямках под нижней челюстью.

Каждая железа имеет паренхиму, свою сосудистую сеть, иннервацию. Тело железы лежит вне слизистой ротовой полости, но открывает в нее слюнновыводные протоки. Малые слюнные железы располагаются на щеках, губах, небе и языке.

Болезнь слюнной железы

Как проявляются заболевания слюнных желез

Независимо от причины, болезни слюнных желез имеют ряд общих симптомов:

Изменения в количестве выделяемого секрета. Чаще наблюдается его сокращение или, напротив, повышение выработки.
Увеличение и уплотнение самой железы. Периодически возникающее ощущение распирания и внутреннего давления.
Боль местного характера появляется при пальпации. Боль иррадиирущая в ухо, горло, язык, в зависимости от локализации процесса.
Нарушается возможность полноценного пережевывания и глотания пищи, разговора.
При воспалении повышается местная температура, покраснение в месте поражения.
Слизистые или гнойные выделения из зияющих протоков.

При возникновении осложнений в виде абсцесса или флегмоны, страдает общее состояние: интоксикация, повышение температуры тела.

Классификация болезней слюнных желез

Болезни слюнных желез можно разделить на две основные группы, используя следующую классификацию.

Группа

Заболевание слюнной железы

Этиологический фактор

Инфекционные заболевания

Острое бактериальное воспаление
Острое вирусное воспаление
Хронический воспалительный процесс

Стафилококки, стрептококки
Вирусы гриппа, герпес, эпидпаротит
Не долеченная бактериальная инфекция

Неинфекционные заболевания

Слюннокаменная болезнь
Патологические новообразования
Неспецифическое воспаление
Дистрофические изменения
Аутоиммунные

Конкременты
Кисты, аденомы, опухоли
Аллергический агент
Заболевания других органов и систем (пищеварительной, нервной)
Синдром Шегрена

Особенности развития болезни в детском возрасте

Болезни слюнных желез у детей

Условно выделяют 4 группы патологии слюнных желез, присущих детскому возрасту:

Воспалительные процессы:

специфические;
неспецифические.

Слюннокаменная болезнь.
Опухолеподобные образования

кисты;
доброкачественные опухоли.

Механические травмы.

По частоте заболеваемости у детей лидирующие позиции занимает острый сиалоаденит вирусной или бактериальной этиологии с локализацией в околоушной железе.

Подход в диагностике

Не все методы обследования разрешены и эффективны при различных группах патологии. Поэтому диагностика начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Дальнейшая тактика определяется в зависимости от предварительного диагноза и выявленных симтомов.

Для установления сиалоаденита достаточно определения клинической картины и УЗ-исследования.
При неспецифическом сиалоадените важную роль играет семейная история заболеваемости.
При подозрении на сиалолитиаз проводят сиалографию – введение в проток контрастного вещества с последующим рентгенологическим облучением. По снимкам определяют количество и величину конкрементов, а так же наличие расширений и сужений в протоках.
УЗИ и МРТ дают четкое представление об имеющихся новообразованиях.
Биопсия – метод, достоверно информирующий о характере опухоли.
Цитологический анализ секрета выявляет хронический вялотекущий процесс.

Диагностикой и лечением заболеваний челюстно-лицевой области занимаются определенные службы: педиатрия, стоматология, терапия, хирургия, онкология.

Заболевания слюнных желез бактериального генеза: симптомы и лечение

Чаще страдает околоушная железа. Бактериальное воспаление провоцирует постоянная микрофлора ротовой полости – стафилококки и стрептококки. Ведущий симптом – одностороннее увеличение и гнойное поражение. Кроме того наблюдаются:

сухость слизистой, неприятный гнойный привкус;
прострелы в область уха с пораженной стороны;
ощущение внутреннего давления;
возможно повышение температуры до 38 градусов.

Болезни слюнных желез особенности ухода диспансеризация

Лечение сиалоаденита не обходится без антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются в зависимости от возраста и массы тела пациента. Местно применяются компрессы с димексидом. Вспомогательная терапия: слюногонные препараты, жаропонижающие, обезболивающие. При развитии абсцесса полость дренируется. В большинстве случаев бактериальный сиалоаденит лечится консервативным путем.

Хронический сиалоаденит: признаки, лечение

Наблюдается при поражении паренхимы железы, где воспалительный процесс протекает длительно с чередованием периодов обострения и ремиссий. Рецидивы симптомов хронической болезни возникают при снижении иммунитета: после переохлаждения, перенесенных заболеваний, у женщин в определенные стадии месячного цикла. В стадии обострения клиника схожа с проявлениями острого сиалоаденита. В ремиссионный период железа прощупывается, как бугристое уплотнение, безболезненное и подвижное. Из протоков в полость выделяется характерный вязкий мутный секрет, количество которого со временем уменьшается.

Лечение складывается их двух этапов:

в ремиссионный период – поддержка иммунитета, профилактический прием масляного раствора витамина А, промывание слюнных протоков растворами антисептиков;
при обострении проводятся все терапевтические мероприятия, предназначенные для острой стадии.

Частые, тяжело поддающиеся лечению рецидивы – показание к хирургическому удалению органа.

Дистрофические изменения

Сиалозы – особая группа патологий, чаще подъязычной и подчелюстной железы, причиной которых становятся болезни других органов и систем.

Гиперсаливация – повышенное количество выделяемого секрета возникает при язвенных заболеваниях пищеварительного тракта, отравлениях тяжелыми металлами, при глистных заражениях. Может стать результатом нарушения в работе парасимпатического отдела нервной системы.

Гипосаливация – симптом снижения секреторной функции, иссушение слизистой. Возникает при сбое в работе эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет). Отмечается при хронических воспалительных болезнях пищеварительной системы.

Полностью дистрофический реактивный сиалоаденит устраняется лишь излечением основного заболевания. Временными мерами служат рентгенотерапия – для подавления секреторной функции или препараты – стимуляторы слюноотделения.

Новообразования слюнных желез

Из представителей доброкачественных опухолей чаще всего встречается аденома, поражающая околоушную и поднижнечелюстную железу. Это безболезненное подвижное образование растет медленно, не затрагивая лицевой нерв. Может достигать значительных размеров, вызывая зрительную деформацию лица. Другая часто встречающаяся опухоль – липома, в детском возрасте преобладают гемангиомы.

Злокачественное новообразование отличается интенсивным ростом, прорастанием в тело железы и окружающие ткани. Увеличение в размере вызывает паралич лицевого нерва, спазм жевательной мускулатуры. Плоскоклеточный рак способен поражать как крупные, так и малые слюнные железы. Лечение требуется специфическое – сочетание химиотерапии с хирургическим вмешательством.

Аутоиммунные процессы

Болезнь Шегрена – системная патология, для которой характерно общее поражение железистой ткани. В зоне риска – взрослые женщины в климактерический период.

Аутоиммунная болезнь слюнных желез

Основные жалобы, предъявляемые пациентками:

сухая слизистая ротовой полости;
беспричинное увеличение слюнных желез;
быстрая утомляемость, сонливость;
сухость глаз и повышенная светочувствительность – особенность данного заболевания.

Лечебные мероприятия проводят по двум направлениям: ревматологические препараты; симптоматические средства в зависимости от присутствующей проблемы.

Воспаление слюнных желез вирусного генеза

Около 40% вирусного инфицирования приходится на эпидпаротит. Это детское заболевание начинается внезапно с симптомов:

- озноба;

- температуры до 40 градусов;

- сильнейшего отека;

ребенок жалуется на боли в ушах и голове.

Вирусный сиалоаденит, поражающий взрослое население, может развиваться стремительно, если причиной становятся вирус гриппа, герпес. Появляется отек челюстнолицевой области, повышается общая температура, добавляются головные и мышечные боли. Другие вирусные возбудители, например, ВИЧ, цитомегаловирус действуют постепенно.

Основу терапии составляют противовирусные препараты и иммуностимуляторы. В качестве общеукрепляющего средства можно использовать народный метод – вдыхание паров хвойных деревьев.

Уход за железой после выздоровления

Любое заболевание – стресс для организма, реабилитация иногда занимает месяцы и годы. Чтобы быстрее восстановить работоспособность, независимо от выбранной тактики (консервативной или хирургической), следует соблюдать несложные правила:

поддерживать личную гигиену;
вовремя устранять очаги воспаления;
принимать витаминные комплексы с профилактической целью;
избегать нервного переутомления.

Важно помнить, что острые заболевания слюнных желез всегда легче поддаются излечению, нежели хронические формы. Своевременное обращение к врачу и правильный уход за ротовой полостью позволят сохранить здоровье слюнных желез.