Лечение после удаления зоба щитовидной железы

Хирургическое лечение щитовидной железы применяется при крупных узлах, злокачественных опухолях, гипертиреозе.

Во время этой процедуры поражённый орган частично или полностью удаляют. Люди покидают больницу через день-два после проведения операции. Большинство пациентов хотят знать, какой будет их жизнь после удаления щитовидной железы. Каждый человек, перенесший такую операцию, должен уметь поддерживать нормальное качество жизни.

Зачем удаляют щитовидную железу?

Операция по удалению щитовидной железы делается пациентам, у которых:

подозревается рак щитовидной железы;
доброкачественная опухоль настолько велика, что мешает глотанию или дыханию;
наполненная жидкостью киста после удаления рецидивирует;
гипертиреоз не поддается лечению лекарствами и радиоактивным йодом;
беременность не позволяет принимать гормональные препараты.

Есть несколько типов хирургического лечения щитовидной железы:

1) Тиреоидэктомия (удаление железы) бывает полной, когда удаляют весь орган или частичной. Масштаб операции зависит от заболевания и его стадии. После этой процедуры назначается лечение гормонами и радиоактивным йодом.

2) Лобэктомия (удаление доли щитовидной железы или иссечение перемычки) проводят при расположении узлов с одной стороны. Врачи стараются сохранить как можно большую часть органа, если это позволяет его состояние. Удалённые части исследуются под микроскопом на предмет раковых клеток. При Базедовой болезни удаляют полностью одну долю железы, перемычку и часть второй доли.

Некоторые хирурги используют эндоскопию, при которой делается несколько маленьких разрезов. Успех операции зависит от степени развития болезни. Если имеются раковые метастазы, может потребоваться последующее лечение.

Операция, как правило, безопасна. Бесследно не проходят любые эктомии органов, в том числе — удаление щитовидной железы.

Последствия могут касаться:

повреждения нервов, контролирующих голосовые связки. После операции голос может стать хриплым, измененным. При лобэктомии это наблюдается редко.
гипопаратиреоза, который возникает при ошибочном повреждении паращитовидных желез.
временного отека на месте шва;
временного выпадения волос.

Операция на щитовидной железе: удаление узлов

Оперируют щитовидную железу также в том случае, если в ней имеются узелковые образования. Хирургия применяется, если лекарственные методы лечения не помогают. Есть несколько показаний к удалению узлов. Это:

большие новообразования (от 30 мм);
крупный зоб;
выявление патологических клеток при биопсии;
быстро растущие опухоли, особенно с вкраплением злокачественных клеток.

Иногда операцию проводят из соображений внешней эстетики (женщины просят удалить некрасивые узлы на шее).

Гемитиреоидэктомия (удаление узлов на щитовидной железе) предполагает вырезание узла с частью щитовидной железы. Если обе доли поражены узлами, удаляются части обеих долей. Бывают ситуации, когда узлов очень много, тогда проводится тиреоидэктомия.

В арсенале современной медицины имеется несколько эффективных способов гемитиреоидэктомии. Исход лечения обычно бывает успешным, больной возвращается домой из стационара через несколько суток.

Неизбежное при удалении части щитовидки ослабление её функций требует пожизненного приёма гормонов. Узлы с раковыми клетками нуждаются в специальном противоонкологическом лечении.

Послеоперационный период

При хорошем самочувствии пациент уходит из стационара через 2 дня после операции. У пожилых людей с гипертонией иногда кровят послеоперационные швы. Врачи предупреждают, что отек и болезненность могут оставаться несколько недель.

Питание в первую неделю после операции – это протёртые мясные и рыбные блюда, жидкие каши. Кисломолочные продукты, фрукты и овощи не допускаются. Постепенно добавляются негустые супы, картофельное пюре, омлеты.

Первый месяц после хирургического лечения человек должен вести размеренный образ жизни. Недопустимы нервные стрессы, тяжёлая работа, участие в застольях с приёмом алкоголя и обильной пищей. Простая домашняя работа не противопоказана.

Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, питание, насыщенное витаминами и железом. Чтобы не возникло расстройств сна, что характерно на восстановительном этапе, нужно чётко организовать режим жизни.

В этом периоде прописывают специальные инъекции с тироидным гормоном. Они нужны для профилактики рецидивов болезни. Контроль над состоянием здоровья включает исследование оставшейся части железы радиоизотопами (сцинтиграфия) или рентген.

Делается анализ крови на тиреоглобулин. При затянувшейся регенерации шва проводят анализ на наличие остатков удаленных узлов и тканей. При выявлении атипичных клеток назначают радиойодтерапию.

Щитовидная железа: удаление, последствия для жизни

Достижения медицинской науки позволяют пациенту вести нормальную жизнь после удаления щитовидки. Безусловно, требуется соблюдение правил, обеспечивающих стабильный уровень самочувствия. Главный принцип – ежедневный приём синтетического гормона.

Удаление части железы или полная эктомия лишают организм веществ, которые создаёт для человека только щитовидка. Опытные эндокринологи рассчитывают индивидуальную дозу для каждого пациента. Пропускать приём таблеток нельзя. Гормоны обеспечивают правильное функционирование организма, а именно:

поддержка нормального веса;
нервно-психическая уравновешенность;
хорошее состояние кожи, ногтей;
рост волос;
здоровый состав крови;
естественный уровень полового влечения.

Дозировка таблеток для каждого заболевания индивидуальна. Многоузловое поражение, Базедова болезнь требуют расчета объема гормонов как для природной человеческой нормы. Операция по поводу онкологии означает приём повышенного количества гормонов.

Врач определяет дозу, опираясь на физиологические данные каждого пациента: возраст, пол, рост, вес, сложность заболевания, сопутствующие диагнозы. Отменять или добавлять гормоны самостоятельно нельзя! Таблетки принимают рано утром, когда организм оптимально готов к усвоению гормонов, до еды.

Необходимая мера – регулярный контроль над уровнем ТТГ. Это сокращение означает тиреотропный гормон. Данное вещество вырабатывается не в щитовидке, а в мозговом придатке, регулирующем работу железы. Иммунорадиометрический анализ крови выявляет уровеньТТГ после удаления щитовидной железы. Цифра больше 5 говорит о нехватке трийодтиронина и тироксина. Для врачей это – сигнал к назначению дополнительного лечения.

Анализ крови сдают ежемесячно. Точность в приёме таблеток обеспечивает пациенту нормальный уровень гормонов и, соответственно, хорошее самочувствие. При полной эктомии железы, анализ на ТТГ достаточно сдавать раз в полугодие.

После удаления щитовидной железы по причине Базедовой болезни или множественных узлов, периодически проверяют только ТТГ. Если же причиной операции был рак, врачи назначают, кроме ТТГ, регулярный контроль тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. У пациентов с карциномой сразу после операции исследуют уровень РЭА и гормона кальцитонина.

Одно из главных условий нормальной жизни после операции – выбор хорошего эндокринолога. Опытный врач рассчитывает дозу гормонов предельно правильно, что даёт гарантию полного отсутствия побочных эффектов – резкой потери или набора массы тела, поредения волос, кожных проблем. Нужно сообщить врачу, если наблюдается один из этих симптомов, а также:

безосновательная усталость;
нервозность;
усиленная потливость;
сердцебиение.

Признаки говорят не о вредном воздействии таблеток, а о неверной дозировке.

Особенности жизни после удаления щитовидной железы

Уровень современной медицины и фармацевтики обеспечивает благополучную жизнь после такой серьёзной операции, как удаление щитовидной железы. Отзывы пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, самые позитивные. Люди не отказывают себе в радостях – разнообразно питаются, путешествуют, планируют беременность и рождение детей. Большинству пациентов удаётся сохранить нормальный вес, активность, работоспособность. Операция не даёт негативного внешнего эффекта, тонкие шрамы почти не заметны.

При благополучной регенерации тканей после операции, можно заниматься спортом. Тяжёлые виды, воздействующие на сердце, недопустимы. Это: футбол, теннис, волейбол, тяжёлая атлетика и т.п. Полезны:

утренние/вечерние пробежки;
плавание;
скандинавская ходьба;
велосипед;
аэробика с умеренными движениями;
настольный теннис.

Питание людей, перенесших удаление щитовидки, не отличается кардинально от обычного рациона здорового человека. Эндокринологи советуют есть больше фруктов и овощей. Особенно полезны в данной ситуации хурма, киви, гранаты, сладкий перец, тыква.

Почетное место в меню стоит определить морской рыбе, креветкам, кальмарам. Лучшая рыба при проблемах со щитовидкой – красная. Обязательно следует включать в рацион морскую капусту.

Все продукты нужно варить, запекать, тушить или готовить в пароварке. Жареная пища, также как жирное мясо, мучные изделия, бобовые, солёности и сладости – вредны. Они дают усиленную нагрузку на печень и поджелудочную железу, что создаёт гормональный дисбаланс.

Питаться следует часто и помалу. Существенное значение имеет водно-солевое равновесие. Пить следует до любой активности и после неё, отдавая предпочтение чистой воде. Кофе и чай не запрещены, в некрепкой консистенции.

Если удалена щитовидная железа, это не значит, что жизнь станет безрадостной и ограниченной. Можно ходить в парную, салоны красоты, на мануальную терапию, СПА-процедуры и массажи. В периоды слабой интенсивности солнечных лучей можно загорать (1- 2 часа в сутки). Тепловые процедуры запрещаются только пациентам с онкологией.

Не возбраняются путешествия, в том числе и длительные. Главное, брать с собой нужное количество таблеток и принимать их строго по расписанию.

Женщины, желающие иметь детей, могут осуществить свои мечты после удаления щитовидки. Правильно просчитанная доза гормонов обеспечивает вынашивание и рождение полноценного малыша. При наступлении беременности нужно обязательно рассказать акушеру-гинекологу о предшествовавшей операции на щитовидке.

Потеря любого органа влечёт за собой изменения в образе жизни. Тем более, если это столь важный орган, как щитовидная железа. Операция по удалению – не окончание нормальной жизни, а всего лишь переход на новый её этап. Соблюдение таблеточного режима, здоровый образ жизни обеспечивают человеку благополучие и долголетие.

Источник

узловой зоб операция

Перед хирургическим лечением узлового зоба обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.

Кому нельзя обойтись без хирургического лечения: обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак; многоузловое поражение щитовидной железы; большие размеры зоба (превышает 40 см3); сдавление соседних органов; тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).

При обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ, потому что провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.

Признаки необходимости удаления: возраст после 65 лет; ограниченная подвижность узла; быстрый рост; отсутствие границ и четких контуров; капсула имеет места разрывов; поражены обе доли или одна и перешеек; присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани; зоб расположен за грудиной; нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.

Одним из показаний является косметический дефект. Но важно учесть, насколько испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода. Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при: сохраненной функции щитовидной железы; отсутствии сдавления близлежащих органов; размерах узла до 3 см; исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).

Способы удаления узлового зоба: чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция. Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях. Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.

Возможные осложнения: повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови; рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера; тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла, возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела; нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок; гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью

Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством.

К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.

Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз.

Читайте подробнее в нашей статье о вариантах проведения операций по удалению узлового зоба, а также послеоперационном периоде и восстановлении.

Показания к операции – за и против

При обнаружении у пациента узлового зоба эндокринолог может рекомендовать хирургическое лечение. Перед этим обязательно проводится УЗИ, КТ, радиоизотопное сканирование и биопсия. Любое назначение операции должно быть полностью обосновано, а пациент, давая согласие, должен знать степень риска.

Кому нельзя обойтись без хирургического лечения

Существуют клинические ситуации, при которых необходима операция обязательно, даже с учетом высокого риска ее проведения:

обнаружены признаки злокачественности узла или высокой вероятности его перерождения в рак;
многоузловое поражение щитовидной железы;
большие размеры зоба (превышает 40 см3);
сдавление соседних органов;
тяжелая степень тиреотоксикоза (повышенной функциональной активности).

Анапластический рак щитовидной железы

Нередко проблемы с выбором тактики лечения появляются при обнаружении промежуточного состояния между злокачественной и доброкачественной опухолью. В таких случаях проводится биопсия до операции, но и она не всегда дает однозначный ответ. Это происходит потому, что по гистологической (тканевой) структуре аденома и рак неотличимы, а провести между ними грань возможно только уже в ходе самой операции.

О необходимости удаления могут свидетельствовать следующие признаки:

возраст после 65 лет;
ограниченная подвижность узла;
быстрый рост;
отсутствие границ и четких контуров;
капсула имеет места разрывов;
поражены обе доли или одна и перешеек;
присутствует распространение клеток фолликулярного эпителия в смежные ткани;
зоб расположен за грудиной;
нет эффекта от медикаментов, обнаружена их непереносимость.

Когда не стоит торопиться

Одним из показаний является косметический дефект. В этом случае важно учесть, насколько были испробованы все способы консервативной терапии. Одной из альтернатив является введение радиоактивного йода. Наблюдение и отсутствие необходимости экстренной операции оправдано при:

сохраненной функции щитовидной железы;
отсутствии сдавления близлежащих органов;
размерах узла до 3 см;
исключении признаков роста или озлокачествления (малигнизации).

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

А здесь подробнее об узловом зобе щитовидной железы.

Способы удаления узлового зоба

Чаще всего проводится удаление доли щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или почти полная (субтотальная) резекция. Реже при узловом зобе требуется удалить весь орган (тиреоидэктомия), также в связи с частым возобновлением (рецидивом) узлов извлечение их (энуклеация) выполняется в исключительных случаях. Методика операции бывает стандартной (открытой) или видеоэндоскопической.

Любой способ сопряжен с риском повреждения возвратных нервов, паращитовидных желез и другими осложнениями. Восстановительный период сокращается при эндоскопических вмешательствах.

Энуклеация узла

Применяется в тех случаях, если имеется узловое образование на фоне неповрежденных окружающих тканей, а щитовидная железа при этом сохраняет функцию, структуру и размеры. Разрез проходит по передней поверхности шеи, выделяется железа, удаляется узел, затем рана ушивается.

Субтотальная резекция

Удаляется большая часть органа – оставляют не более 5 г от каждой доли в месте расположения паращитовидных желез и нервных сплетений. Рекомендуется при узловом и многоузловом зобе с тиреотоксикозом. Проходит под общим наркозом через поперечный разрез над яремной ямкой.

Гемитиреоидэктомия

Удаляется доля с перешейком. Назначают при доброкачественных и злокачественных опухолях, узловом зобе и аденоме. Основные этапы:

Выделение железы из окружающих тканей.
Перевязка и пересечение сосудов в верхнем полюсе.
Подтягивание (мобилизация) нервных волокон.
Отделение околощитовидных желез.
Удаление доли.
Рассечение перешейка.

Для сокращения времени операции, риска развития послеоперационного кровотечения и болевого синдрома применяют эндоскопический метод. Разрез в этом случае имеет небольшую длину, что помогает избежать крупного рубца на шее. Таким же способом может быть удалена и вся железа полностью.

Проведение при диффузно-узловой форме

Операция проходит только под общим наркозом. Длина разреза на передней поверхности шеи может быть от 2 см (эндоскопический метод) до 15 см при необходимости удаления лимфоидной ткани. Из-за особенности расположения щитовидной железы вблизи трахеи, сонных артерий, нервных волокон и паращитовидных желез необходимо тщательное отделение анатомических структур на начальном этапе операции.

Затем проводится пересечение сосудов, удаление долей щитовидной железы и их перешеечной части. Осматривают околотрахеальную клетчатку для возможного обнаружения увеличенных лимфоузлов и их извлечения. После этого сшивают мышцы, устанавливают дренаж в ране для оттока крови.

Установленный дренаж в ране для оттока крови

Последствия операции

Как и любое хирургическое вмешательство, тиреоидэктомия может сопровождаться кровотечением и нагноением в послеоперационном периоде. Специфическими осложнениями при операциях на щитовидной железе могут быть:

повреждение околощитовидных желез с развитием гипопаратиреоза – онемение мышц, скованность, ощущение покалываний, ползания мурашек, судороги из-за низкого содержания кальция в крови;
рассечение возвратного нерва с одной или двух сторон – слабый и хриплый голос, иногда потеря речи временного или постоянного характера;
тиреотоксический криз – появляется на фоне гиперфункции щитовидной железы при субтотальном, долевом удалении или извлечении узла. Возникает беспокойство, потливость, учащенный пульс, повышается температура тела;
нарушения дыхания при сдавлении трахеи кровоизлиянием или спаданием ослабленных стенок. Для предупреждения удушья проводится рассечение трахеи – трахеостомия в экстренных случаях;
гипотиреоидная кома при отказе от гормональной заместительной терапии, может окончиться смертью.

Тиреотоксический криз

Операция при рецидиве зоба

Рецидив болезни возникает при частичном удалении щитовидной железы. Преимущественно он локализуется на оперированной стороне и связан с недостаточно радикальным первым хирургическим вмешательством. К повторному развитию зоба приводят и генетические факторы, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные заболевания, погрешности применения медикаментов, курение.

Сложность повторной операции состоит в том, что риск повреждений нервов и паращитовидных желез возрастает почти в 7 раз. При токсическом зобе удаляют всю оставшуюся ткань, а при нетоксическом оставляют примерно 1,5 г в зоне возвратного нерва или околощитовидной железы.

Послеоперационная реабилитация

Сразу после операции пациенты ощущают боль в горле, послеоперационной ране, напряжение шейных мышц. Поэтому им рекомендован прием обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств или инъекции анальгетиков. Рубец на передней поверхности шеи может беспокоить на протяжении последующих 3 месяцев, но у некоторых остается краснота, периодическая отечность до 2 лет. Эти явления постепенно уменьшаются, а цвет приобретает окраску окружающих тканей.

После выписки из стационара пациенты переводятся под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Обычно через 10 дней становятся известными результаты гистологического исследования удаленной части щитовидной железы.

С учетом полученных данных и анализа крови на тиреотропный гормон, тироксин и трийодтиронин назначается гормональное лечение левотироксином, а также врач дополнительно может назначить Йодомарин. На протяжении первого полугодия нужно ежемесячное определение гормонального фона и коррекция дозы. Затем интервалы между обследованиями могут увеличиться.

На протяжении всей жизни больным рекомендуется избегать:

физического и эмоционального перенапряжения;
ненормированного рабочего дня
пребывания на открытом солнце, загорания, посещений солярия;
поездок на отдых в страны с жарким климатом;
физиотерапевтического лечения с тепловым, электрическим воздействием на область шеи, массажа этой зоны;
гиподинамии – требуются ежедневные прогулки, легкая лечебная гимнастика, а после нормализации гормонального фона возможны занятия спортом;
курения, спиртных напитков;

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечения гипотиреоза.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Операции при узловом зобе проводятся при резком увеличении его размеров, сдавлении окружающих тканей, повышенной выработке гормонов с признаками тиреотоксикоза. К показаниям относятся также узлы с злокачественным перерождением или угрозой развития рака.

Выжидательная тактика допускается при небольших образованиях без быстрого роста и гормональной дисфункции. Для удаления железы может быть выбран радиальный метод или проведена субтотальная, долевая резекция. Менее травмирующим способом является эндоскопический.

Полезное видео

Смотрите на видео о новом методе операции на щитовидной железе:

Источник