Лечение после перелома бедер ног
Нарушение целостности бедренной кости — серьезная травма, которая требует реабилитации. Лечение перелома на длительный срок приковывает больного к постели, поэтому реабилитация после перелома бедра необходима каждому пациенту, чтобы как можно быстрее вернуться к активной жизни.
Как осуществляется восстановление после операции?
При переломе бедра применяют либо гипсование конечности, либо методику скелетного вытяжения, при которой в кость пострадавшего ставят спицы и нога восстанавливается до необходимого размера. Во время лечения во избежание пролежней больной подтягивается на специальной палке, которую подвешивают над его постелью. Сразу после того как лечение перелома бедра будет окончено, пациенты должны приняться за реабилитацию. Восстановление после перелома бедра следует начинать с простых упражнений, направленных на разработку мышц и суставов. Связанно это с тем что за время обездвиживания, они утрачивающих свои функциональные способности.
А также в реабилитации после перелома бедра хорошо помогает лечебная физкультура (ЛФК), которая позволяет активизировать циркуляцию крови и разработать мышцы и ткани.
Правила послеоперационного восстановления
Чтобы поврежденная конечность после перелома бедра восстановилась как можно быстрее, пациенту нужно придерживаться ряду правил:
- Как только больной почувствует себя лучше после операции, он должен сразу же совершать активные движения. Зная, как разработать ногу после перелома, можно не упускать драгоценного времени еще в клинике, а потом продолжать упражнения в домашних условиях. Понятно, что конечность в полном объеме не работает, но тело не должно из-за этого страдать. Поскольку больной боится упасть и может чувствовать головокружения, неуверенность в своих силах, первые движения можно делать при помощи медицинского персонала. Пациент должен понимать, что лежание в постели не способствует выздоровлению, а активные движения будут полезны для организма в целом. Через некоторое время все это можно делать самостоятельно.
- Не стоит переживать, если при передвижениях ощущается боль – большинство пациентов сталкиваются с этим. При сильных болях можно применять обезболивающие препараты. Обычно боль ощущается в первые дни после операции, а затем постепенно уменьшается.
- Пациент должен осознавать что реабилитация после перелома бедренной кости процесс длительный и нужно морально приготовиться к напряженной работе над собой. Необходимо избегать депрессивных состояний, верить в лучший исход лечения. Без этих базовых установок преодолеть реабилитационный период будет сложнее.
- Пациент должен выполнять все физиотерапевтические мероприятия, которые помогают поставить больного на ноги. При этом необходимо осторожно опираться на бедро, не нагружая его.
- В процессе реабилитации не стоит пренебрегать посторонними опорными элементами. В качестве опоры могут выступать костыли, трости, ходунки. С их помощью можно значительно разгрузить бедро, но в то же время сохранить активную подвижность во всех остальных частях тела.
- При реабилитации пациенту необходимо изменить свой рацион, добавить больше белка, продуктов, содержащих кальций и желатин.
Первый этап реабилитации включает в себя самые простые упражнения: подъем таза, движения пальцами ног. Начинать выполнять эти тренировки необходимо еще лежа в постели, в первые дни пребывания дома. На втором этапе восстановления больному необходимо сгибать колено, приседать с опорой у стенки, совершать малоамплитудные вращение с приподнятой ногой в положении стоя и сидя. Третий этап реабилитации включает в себя наиболее сложные упражнения – удержание равновесного положения, ходьба с препятствиями или на степпере. Упражнения последнего этапа пациентам выполнять наиболее тяжело, но именно они позволяют окончательно восстановить кости и связочно-мышечного аппарата.
Неотъемлемый этап эффективного восстановления после операции при переломе бедра – правильное питание. Пациенту, в первую очередь рекомендованы продукты, богатые кальцием и содержащие желатин. Принимать желатин, можно и в виде желейных или мармеладных конфет, а кальций – как в виде препаратов, так и продуктов питания.
В период восстановления после операции больной должен быть максимально обеспечен витаминами и микроэлементами. Очень важно, чтобы в нужном объеме поступал белок из мяса птицы, рыбы, рогатого скота. Достаточно много протеина и кальция содержится в кисломолочных продуктах. Попадая в желудок, белок расщепляется на аминокислоты – строительный материал для поврежденных мышц и костей.
Массаж
Для восстановления кровообращения в пострадавшей конечности эффективнее всего применять лечебный массаж. Это приводит к расширению сосудов, лучшему кровенаполнению мышц, усилению их питания и снабжения кислородом. Массаж спасает пациентов от застойных явлений, мышечной атрофии, возвращает мышцам эластичность и двигательную активность. При открытых переломах бедра или со смещением, массаж назначают по окончании первого этапа лечения, а при закрытых переломах можно и раньше, растирая область ноги, не помещенную в гипс.
Массирование начинают со спины, постепенно переходя на поверхность бедра. Медики-массажисты массируют обе ноги, чтобы не создавалась нагрузка лишь на одну конечность. По времени процедура довольно длительна и выполняется исключительно специалистом.
Первые прикосновения к ноге поглаживающие, с наименьшим нажимом. Затем массажист продавливает кожу, чтобы добраться до глубоких слоев. Все действия делаются кончиками пальцев, а также ладонью. При правильном поэтапном массировании конечности активизируется лимфоток и улучшается кровообращение. Во время массажа применяются как ароматические масла, так и противоотечные препараты в виде мазей. Легкая боль и жар в теле – основной критерий, что массаж был проведен правильно.
Лечебная физкультура
Каждому периоду восстановления, упомянутому выше, соответствуют определенные тактики упражнения после перелома бедра. Помимо элементарных движений, пациент должен выполнять и специальные нагрузки. На первом этапе гимнастика включает в себя:
- поднимание рук на вдохе и опусканием на выдохе;
- боксирующие движения;
- пригибание подбородка к груди с задерживанием в таком положении несколько секунд;
- сжимание и разжимание кулаков;
- разгибание и сгибание стопы;
- притягивание стопы на себя и от себя;
- движения пальцами ног, их сгибание и разгибание;
- напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра;
- сгибательные и разгибательные движения коленным суставом;
- отведение и медленное приведение поврежденной конечности.
Все упражнения необходимо делать по 10–12 раз. При выполнении может чувствоваться болезненность, скованность в мышцах, дрожание, слабость в ногах. Как правило, через некоторое время такие ощущения проходят, и последующее занятие даются легче.
Во втором периоде ЛФК, после перелома бедра, показаны такие упражнения, как:
- подъем рук, скрещенных за головой, вверх в лежачем положении;
- вращение руками, напоминающие растягивание резинки на пальцах;
- сгибание и разгибание не пострадавшей конечности;
- круговые движения голеностопом;
- приподнимание туловища с упором на ручки кровати, при этом таз должен отделяться от ее поверхности;
- передавание предмета из одной руки в другую.
По возможности пациенту предлагают разрабатывать поврежденную конечность в бассейне. Вода снимает напряжение как на здоровой ноге, так и облегчает состояние больной. Температура воды – комнатная. Обязательно присутствие инструктора на занятиях.
В третьем периоде реабилитации рекомендован следующий комплекс упражнений:
- боксирование в положении лежа;
- сгибание и разгибание в колене здоровой ноги;
- упор в кровать затылком и приподнимание спины и таза в лежачем положении;
- поэтапные переворачивания на живот;
- прямая планка с упором носком здоровой ноги в кровать.
На этом этапе все упражнения являются вполне выполнимыми, но трудности могут возникнуть при движении в коленном суставе. Если на поврежденную ногу наложили гипсовую повязку больше, чем на десять недель, то эта проблема возникает практически у всех пациентов. Разработкой колена должен заниматься лечащий врач и реабилитолог, которые помогут снять боль и отечность в ноге и вернуть колену подвижность. Пациенту назначаются растирания и массаж, и прием внутрь препаратов – хондропротекторов.
Если у человека случился перелом бедра, реабилитация и лечебная физкультура станут основными средствами для возвращения к привычному образу жизни.
Источник
Перелом бедра – состояние, при котором наблюдается нарушение анатомической целостности одной или двух бедренных костей. Перелом диагностируется в результате травмы или сопутствующей патологии костной ткани.
Перелом нередко сопровождается значительным кровотечением и повреждением окружающих мягких тканей, что приводит к длительной утрате трудоспособности.
Оказание доврачебной помощи
По современным медицинским стандартам, больному с переломом бедра необходимо оказать медицинскую помощь в сроки не позднее 6 часов.
Как оказать первую помощь:
- Пострадавшего необходимо положить на ровную поверхность.
- Разорвать или разрезать одежду на поврежденной конечности. Осмотреть на наличие кровотечения. При сильном кровотечении необходимо наложить жгут выше места повреждения.
- При помощи специализированной шины или подручных средств (ровные ветки, доски, арматура) конечность обездвиживают в трех суставах: тазобедренном, коленном и голеностопном. Доски нужно расположить с двух противоположных сторон конечности и зафиксировать. Необходимо следить за силой фиксации, так как если зажать недостаточно, то будет движение в суставах. Если же пережать, будет нарушение иннервации и кровообращения. Нельзя фиксировать конечность в самом месте повреждения. О том, как правильно эвакуировать пострадавшего с вывихом бедра, читайте здесь.
- Перелом бедра сопровождается ярко выраженным болевым синдромом. Врач скорой помощи введёт больному наркотический анальгетик (Морфин, Промедол). До приезда медицинского персонала пострадавшему можно дать ненаркотический анальгетик. Обезболивание при переломе бедра окажут следующие препараты – Кетанов, Ибупрофен, Кетопрофен.
ВНИМАНИЕ! Очень важно своевременно выявить и остановить кровотечение, так как при переломах бедра объем кровопотери может достигать 1,5 литра.
Видео инструкция
Из видео вы узнаете правила оказания первой помощи и иммобилизации конечности при переломе бедра.
Классификация
В зависимости от уровня повреждения бедренной кости переломы бедра разделяют:
- перелом проксимальной части бедра;
- диафизарный перелом бедра;
- дистальный перелом бедра.
Перелом проксимальной части бедра. В эту категорию входят повреждения следующих элементов проксимальной части бедренной кости:
- Перелом шейки бедра. Причиной нарушения целостности шейки может служить ударная сила на большой вертел. Отмечается чаще у лиц пожилого возраста (старше 70 лет). Перелом может возникнуть из‐за анатомических особенностей таза и гормональных изменений. Этому виду травмы часто подвержены женщины.
- Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности бедренной кости между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Возникает в результате травматического скручивания нижней конечности или падения на бок. Значительно выражен болевой синдром.
- Диафизарный перелом бедра — повреждение тела бедренной кости. Одна из наиболее распространенных травм данной категории. Сопровождается значительным кровотечением, частым наличием костных отломков. В этом случае наиболее заметен симптом укорочения конечности.
- Дистальный перелом бедра — очень редкий случай в травматологии. Для повреждения данного участка кости сила должна воздействовать на коленный сустав (падение на колени или на выпрямленные ноги). Этот перелом относится к внутрисуставным, при этом происходит отрыв одного или сразу двух мыщелков.
Клиническая картина
Перелом шейки бедра сопровождается следующим комплексом симптомов:
- боль в паховой области, усиливающаяся при пальпации, поколачивании по пятке поврежденной конечности;
- асимметрия паховой складки на поврежденной стороне, отечность;
- поворот стопы кнаружи;
- симптом «прилипшей пятки», при котором пострадавший не в состоянии оторвать пятку от земли.
Чрезвертельный перелом бедра имеет схожую клиническую картину, но вся симптоматика более ярко выражена. Особенности симптоматики:
- в области тазобедренного сустава можно обнаружить гематому и значительный отек;
- ротация стопы наружу ярко выражена.
Повреждение диафиза бедра имеет свою специфическую симптоматику:
- сильная боль и отечность в области повреждения;
- при наличии открытого перелома наблюдается сильное кровотечение;
- снижение чувствительности в области ниже перелома;
- выраженная деформация бедра;
- аномальная подвижность в месте повреждения;
- нарушение двигательной активности конечности.
При переломе дистальной части бедра наблюдается:
- боль, отечность, кровоподтеки в области коленного сустава;
- при пальпации подколенной ямки можно определить крепитацию костных отломков;
- укорочение и внешний разворот бедра.
Диагностика
Рентгенография при переломе бедра
Основным методом диагностики переломов в травматологии является рентгенография. Диагноз ставится на основании данных рентгенологической картины. В некоторых случаях прибегают к помощи компьютерной томографии, которая за счет своей разрешающей способности может более детально показать картину повреждения кости.
Лечение
Перелом шейки
Наиболее эффективным методом лечения этого вида перелома является оперативное вмешательство, особенно это рекомендовано лицам пожилого возраста.
Консервативная терапия показана при вколоченном переломе шейки. Поврежденную конечность фиксируют шиной Брауна или Беллера. Через несколько дней проводится повторное рентген исследование. Если наблюдается надежное вклинение отломков, то пострадавшему дают возможность ходить на костылях, не нагружая больную ногу в течение 4–5 месяцев.
При невколоченном переломе выполняется скелетное вытяжение за большеберцовую кость (весом 6–7 кг). На третий день выполняют контрольный снимок рентгена. Если после репозиции отломки остаются на месте, то груз снижают до 4–5 кг. После вытяжения рекомендовано оперативное лечение.
Оперативное лечение проводится под общей или спинальной анестезией. Проводится репозиция отломков и их последующее скрепление трехлопастным гвоздем или другими металлоконструкциями. После заживления операционной раны больному разрешается сидеть, а начинать ходить можно через 3 недели.
ВАЖНО! Перелом шейки — травма, которая может привести к инвалидности. Не стоит отказываться от оперативного лечения, особенно в пожилом возрасте.
Чрезвертельный
Лечение чрезвертельных переломов может осуществляться оперативным или консервативным путем. Консервативная терапия чаще применяется у лиц молодого возраста, так как у молодых лучше проходят процессы заживления и восстановления. Для пациентов старшего возраста рекомендуется оперативный путь лечения, при котором не требуется длительный постельный режим.
Скелетное вытяжение при переломе бедра
Консервативная терапия при чрезвертельном переломе бедра осуществляется путем растяжки через большеберцовую кость или дистальную часть бедренной. Второй вариант более благоприятен, так как менее нагружает коленный сустав. Ногу размещают в шине с отведением 15–30 градусов и согнутыми коленным и тазобедренным суставами. Выбор градуса отведения зависит от положения костных отломков.
Сколько лежат на вытяжке – 2,5 месяца. Но полную нагрузку на конечность можно давать только лишь через 4 месяца. До этого необходимо ходить на костылях.
Оперативное лечение проводится путем остеосинтеза трехлопастными металлическими стержнями и металлической пластиной. Но в последнее время используются конструкции с винтами, что предупреждает вклинение гвоздя в сторону ацетабулярной впадины. Этот метод прекрасен тем, что передвижение на костылях уже возможно с седьмого дня после операции, а полная нагрузка возможна уже с шестой недели.
Диафизарный
Как уже было сказано выше, переломы тела кости наиболее опасны развитием кровотечения и массивным поражением мягких тканей, что может вызвать состояние шока у больного. Поэтому в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия по препятствию развития шока. В этот период можно использовать консервативный метод лечения в виде скелетного вытяжения, а после показан остеосинтез. Спицы проводят через те же места, что и при чрезвертельном переломе. На 5–7 день проводят оперативное лечение, но если оно противопоказано, то пациент остается на вытяжке 1,5–2,5 месяца.
Оперативное лечение осуществляется методом остеосинтеза, при помощи пластин, гвоздей и аппаратов внешней фиксации. Противопоказаниями к операции являются ранения или гнойнички на коже, наличие воспалительных болезней дыхательной системы.
Дистальной части
Так как чаще всего данный перелом бедра происходит внутрисуставно, то в первую очередь необходимо сделать пункцию коленного сустава, выкачав от туда скопившуюся кровь. Затем пациенту вливают 10–15 мл 2% раствора новокаина.
Можно провести закрытую репозицию мыщелков. Для этого одним из ассистентов создается противовытяжение на нижней трети бедра, другим вытягивается голеностопный сустав, а хирург производит манипуляции с мыщелком бедра. Конечность гипсуется на один месяц.
При неуспешной закрытой репозиции прибегают к оперативному лечению, а именно к остеосинтезу. Фрагменты мыщелков фиксируются несколькими винтами к общей основе. Но в этом случае все равно после операции необходимо носить гипсовую лонгету в течение 2–3 недель. Полная нагрузка на ногу разрешается с 3‐го месяца.
Отечный синдром
При переломе бедра наблюдается сильная отечность в области повреждения, ниже по ходу конечности. Причиной отечного синдрома является повреждение окружающих мягких тканей костными отломками. При этом нарушается микроциркуляция, венозный и лимфатический отток, что неизбежно приводит к концентрации жидкости в тканях конечности.
Что делать при сильных отёках после перелома бедра:
- Использовать лекарственные средства. Опытный врач‐травматолог назначит лекарственные средства, которые улучшают кровообращение (Гепарин), противовоспалительные средства местного действия (Найз, Ибупрофен, Долобене), мази, способствующие восстановлению местного сосудистого русла и жидкостного обмена (Нормовен, Цикловен).
- Пройти курс массажа. Массаж — одна из наиболее эффективных процедур, которая улучшает местный лимфотток. Эта процедура может быть противопоказана в случае угрозы образования тромбов.
- Использовать тугое белье или бинтование. Клинически доказано, что компрессия улучшает и стабилизирует венозное русло, давление в венах.
- Заниматься ЛФК. Комплекс упражнений поможет восстановить физическую силу атрофированным за время лечения мышцам, тем самым улучшить обмен веществ в окружающих тканях.
- Пройти физиотерапию. Электрофорез, ультрафиолетовая терапия и электростимуляция помогут дополнительно простимулировать проблемный участок ткани, нормализуя обмен и трофику.
Сколько держится отёк при переломе бедра
В зависимости от тяжести перелома, степени повреждения мягких тканей, грамотно назначенного лечения и индивидуальных особенностей пациента, отечный синдром может наблюдаться от трёх недель до нескольких месяцев. Обычно отек держится месяц с момента получения травмы.
Полезное видео
В данном видео врач‐травматолог объясняет нюансы лечения чрезвертельного перелома бедра методом остеосинтеза.
Реабилитация
Пациенту после перелома бедра в первую очередь необходимо усвоить одно правило – ранняя активность способствует скорейшему выздоровлению, а длительное пребывание в постели чревато целым списком осложнений.
Даже находясь на вытяжении больной должен стараться сам себя обслуживать. А в дальнейшем, после окончания срока вытяжения, необходимо выполнять целый комплекс мероприятий, чтобы ускорить восстановление. Нужно понимать, что процесс реабилитации после такой серьезной травмы длителен.
Физическая активность и ЛФК. На ранних этапах необходимо включать простейшие движения: подъем таза, движение пальцами на поврежденной конечности. Далее подключают сгибание и разгибание в коленном суставе, вращения ногой в воздухе стоя и сидя. На третьем этапе уже необходимо начинать удерживать равновесие при ходьбе с препятствиями.
Массаж. Мануальная стимуляция конечности позволяет довольно эффективно улучшить кровообращение в конечности, питание мышечной ткани. Массаж препятствует прогрессированию мышечной атрофии, улучшает эластичность и подвижность мышц.
Соблюдение диеты, витаминотерапия. Организму для построения новой костной ткани требуется множество составляющих элементов – витамины, минералы, хондропротекторы. Рекомендуется соблюдать диету, которая будет гарантировать поступление кальция в организм.
Физиотерапия. Физиотерапия станет прекрасным дополнением к общему лечению. С помощью процедур удаётся ликвидировать такие побочные явления перелома, как местное воспаление, отечность, боль. Для этого используются магнитотерапия, лазеротерапия, гидротерапия, УВЧ‐терапия.
Рассмотрим примерный комплекс упражнений, предназначенный для разработки поврежденной конечности:
- Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно скрещиваем ноги (рис.1). Необходимо выполнить 20 повторений.
- Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно отводим ногу в сторону (рис.2). Необходимо выполнить 15 повторений для каждой ноги.
- Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно совершаем отведение ноги в противоположную сторону рабочей конечности (рис.3). Необходимо выполнить 10 повторений для каждой ноги.
- Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно подымаем и опускаем ногу (рис.4). Необходимо выполнить 10 повторений для каждой ноги.
- Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно сгибаем ногу в коленном суставе (рис.5). Необходимо выполнить 20 повторений для каждой ноги.
- Исходное положение – лёжа на спине. Поочередно сгибаем ногу в коленном и тазобедренном суставах (рис.6). Необходимо выполнить 20 повторений для каждой ноги.
- Исходное положение – лёжа на спине. Сгибаем ноги в коленном и тазобедренном суставах (рис.7). Необходимо выполнить 10 повторений.
- Исходное положение – лёжа на спине. Совершаем поднятия таза на высоту 10–15 см. (рис.8). Необходимо выполнить 20 повторений.
- Исходное положение – сидя. Совершаем приведения одной ноги к туловищу (рис.9). Необходимо выполнить 20 повторений для каждой ноги.
- Исходное положение – стоя, с упором одной ноги на возвышенность. Совершаем поочередно равномерные наклоны в сторону конечности в упоре (рис.10). Необходимо выполнить 10 повторений для каждой ноги.
- Исходное положение – стоя, при поддержке руками за устойчивый предмет (рис.11). Совершаем приседания. Желательно совершить 5–10 повторений.
- Если 11 упражнение выполняется без затруднений, можно отказаться от опоры (рис.12).
Комплекс упражнений для ЛФК после повреждения бедра
Видео рекомендации по восстановлению
В этом видеоролике доктор‐реабилитолог Петр Попов объясняет основные принципы реабилитации после перелома бедра.
Перелом бедра – реабилитация
Через сколько заживает и срастается
Срок заживления и реабилитации для перелома шейки бедра:
- Сроки нахождения в гипсовой повязке при консервативном методе лечения – 4–6 месяцев.
- При оперативном лечении пациент может начать ходьбу с костылями через 3 недели.
- Частичная нагрузка на поврежденную конечность разрешается с 3–4 месяцев, а полная – через 6 месяцев.
- Полное восстановление трудоспособности наступает через 8–12 месяцев.
Срок заживления и реабилитации для чрезвертельного перелома бедра:
- Скелетное вытяжение осуществляется на протяжении 1,5–2 месяцев. Затем пациентам можно ходить с костылями без опоры на больную ногу.
- Полная опора разрешается через 3–4 месяца.
- Полное восстановление трудоспособности для больных среднего возраста происходит через 4–5 месяцев.
Срок заживления и реабилитации при переломе диафиза бедренной кости:
- При переломе без смещения гипсовая повязка накладывается сроком на 8–10 недель. Через 4 недели разрешается полная нагрузка на конечность.
- В случаях со смещением костное вытяжение проводится на протяжении 6–8 недель, после чего еще на 2 недели накладывается гипсовая повязка. Полное восстановление происходит через 6–8 месяцев.
- При остеосинтезе сроки реабилитации сокращаются. Полная нагрузка на конечность допускается через 3–4 недели, а восстановление трудоспособности через 3–4 месяца.
Срок заживления и реабилитации при переломе дистальной части бедра:
- Накладывается гипсовая повязка или тутор (медицинская конструкция, которая удерживает сустав) сроком на 4–6 недель. Возможно использование съемного тутора, чтобы была возможность использовать физиотерапию и ЛФК.
- Реабилитация продолжается 6–10 недель, а полное восстановление трудоспособности происходит через 4–5 месяцев.
Когда дают инвалидность
Наиболее частым типом перелома является перелом шейки бедра. В зависимости от осложнений, возникших в результате травмы, возможно получение разных групп нетрудоспособности:
- При формировании ложного сустава (вследствие невколоченного перелома) назначается вторая группа инвалидности.
- При возникновении медленного течения асептического некроза головки бедра, как правило, назначается третья группа, что позволяет получить облегченные условия работы для данной категории лиц.
- Для быстрого течения асептического некроза и последующей быстрой утрате этой конечностью опороспособности, назначается вторая группа.
- Если же в результате тех или иных осложнений пациент навсегда прикован к постели, то это предполагает назначение первой группы инвалидности.
Вышеприведенные данные относительны. Решение о назначении той или иной группы инвалидности будет стоять за МСЭК на основе истории болезни.
Источник
