Лечение половых желез мужчин
Половые инфекции у мужчин – достаточно распространенная группа заболеваний.
Минимум один раз в течение жизни этими патологиями страдает свыше 50% мужчин.
Поговорим об основных болезнях, их причинах, симптомах, методах диагностики и лечения.
Инфекции половых путей мужчин
Все патологические процессы данной группы вызывают микроорганизмы.
С точки зрения биологии они относятся к различным царствам.
Это могут быть вирусы, грибы, бактерии, протисты.
Наибольшее количество венерологических заболеваний имеют вирусную или бактериальную этиологию.
Хотя самое распространенную в мире половую инфекцию трихомониаз вызывают простейшие.
Это трихомонады – одноклеточные ядерные микроорганизмы.
Они представляют собой подвижные клетки, оснащенные жгутиками.
Способны к активным движениям и имеют множество факторов патогенности.
В частности, способны повреждать тканевые белки и внедряться в глубокие слои слизистых оболочек.
Основные бактериальные инфекции половых органов у мужчин:
- сифилис;
- хламидийная инфекция;
- микоплазмоз;
- уреаплазмоз;
- гарднереллез;
- гонорея.
Все эти болезни достаточно опасны, нередко приводят к осложнениям.
С другой стороны, они более благоприятны, чем вирусные ЗППП, так как лучше поддаются лечению.
Разработано немало антибиотиков, способных уничтожать различных бактерий.
В лечении разных инфекций используются разные препараты.
Схемы и дозы подбираются индивидуально.
Они зависят от множества факторов.
Иногда лечение половых инфекций у мужчин продолжается всего 1 день, в иных случаях терапевтический курс растягивается на несколько месяцев.
Дозировки могут отличаться в несколько раз.
Вирусные инфекции, способные передаваться половым путем:
- герпетическая;
- цитомегаловирусная;
- папилломавирусная;
- контагиозный моллюск;
- ВИЧ;
- вирусные гепатиты.
Все они в различной степени опасны для здоровья человека.
Некоторые вызывают лишь эстетический дискомфорт.
Другие становятся причиной серьезных осложнений.
Среди грибковых инфекций, способных передаваться при половом акте, следует отметить кандидоз.
Какие половые инфекции мужчина может передать женщине
Любые заболевания пациент может передать своим партнершам.
Другое дело, что риск инфицирования в разных ситуациях будет разным.
Как правило, заболевания передаются в период обострения.
Риск заражения самый высокий, если есть симптомы.
Например, появились высыпания, имеются выделения из урогенитального тракта и т.д.
В этот период сексом лучше не заниматься.
Или хотя бы использовать презерватив.
Все половые инфекции объединяет одна общая черта.
Они передаются во время секса.
Однако некоторые обладают дополнительными путями передачи.
Одни патологии передаются только при вагинальном контакте.
Другие – при всех видах секса.
Список заболеваний, которыми можно заразить женщину в случае орального секса:
- сифилис;
- герпес;
- гонорея;
- хламидиоз;
- папилломавирус.
Все перечисленные инфекции передаются также при анальном сексе.
А кроме того, таким путем распространяются:
- ВИЧ;
- вирусные гепатиты.
Для некоторых инфекций одним из возможных путей передачи является бытовой.
К числу таких заболеваний относят инфекции герпетическую, папилломавирусную, сифилитическую, гонококковую, хламидийную.
Первые признаки половой инфекции у мужчин
Непосредственно после заражения симптомов обычно нет.
Чтобы они появились, должно пройти время.
Инкубационный период может быть коротким – несколько дней.
Таким он будет для гонореи, герпеса, трихомониаза.
Для большинства инфекций ИП составляет 2-4 недели.
Некоторые заболевания и вовсе способны проявиться лишь спустя несколько месяцев после полового акта.
Первые симптомы чаще всего возникают со стороны урогенитальной системы.
Потому что именно в мочеполовой тракт попадает бактерия или вирус.
Некоторые патогены поражают уретру, другие – головку пениса.
Есть и такие, что проникают в кожу в области гениталий.
Первично вызывают уретрит такие патогены:
- хламидии;
- уреаплазмы и микоплазмы;
- гонококки;
- трихомонады.
Изначально вызывают поражение головки пениса:
- кандиды;
- бледные спирохеты (сифилис);
- гарднереллы.
Вирусные инфекции часто проникают в кожу и вызывают на ней сыпь.
Другие сразу же проникают в системный кровоток, провоцируя общие симптомы.
В случае первичного поражения уретры первые признаки инфекций мочевыделительной системы будут такими:
- боль;
- нарушение мочеиспускания (оно становится слишком частым, а позывы – очень сильными);
- покраснение и инфильтрация канала;
- отечность дистального отдела.
Из-за болевых ощущений мужчина часто теряет возможность заниматься сексом.
При каждом походе в туалет он испытывает дискомфорт.
Нередко наблюдаются выделения.
Чаще всего у пациентов мужского пола они обнаруживаются при гонорее.
При других инфекциях отделяемого обычно мало, оно выявляется по утрам на белье.
Некоторые жалуются на неприятный запах.
При поражении головки члена:
- она становится красной и отечной;
- появляются налеты;
- характерна сухость;
- возможно формирование эрозий и трещин;
- появляется сыпь – пятна, папулы, пузырьки.
В случае сифилитической инфекции первым признаком становится появление твердого шанкра.
Это образование на гениталиях (реже – экстрагенитальной локализации), которое выглядит как эрозия.
Она совершенно безболезненная.
Никаких признаков воспаления нет.
Лимфоузлы увеличиваются, но не болят.
Эрозия сверху покрыта налетом.
Без лечения она может существовать около 1 месяца, а иногда и больше.
Заживает часто с образованием рубца.
Бывает так, что мужчина заражается при оральном сексе.
А если он имеет гомосексуальную ориентацию, то инфицирование возможно при анальном половом контакте.
В таком случае возникают первые признаки заболевания со стороны этих органов.
В ротовой полости и горле может сформироваться отек, покраснение.
Ощущается першение или боль при глотании.
В анусе отмечается зуд.
Возможны болевые ощущения при дефекации.
У некоторых мужчин появляются ложные позывы, которые бывают частыми и болезненными.
Появляются выделения.
Нередко инфекция заносится в глаза.
Чаще всего туда попадают гонококки или хламидии.
В таком случае возникают признаки конъюнктивита.
У пациента краснеют глаза, он жалуется на слезотечение и светобоязнь.
Появляется гнойное отделяемое в углах глаза.
Симптомы половых инфекций у мужчин
Дальнейшие проявления венерических заболеваний зависят от того, какие органы оказались вовлеченными в патологический процесс.
Классические венерические инфекции чаще всего изначально поражают уретру.
Но она сообщается с множеством других органов:
- яичками и придатками;
- предстательной железой;
- мочевым пузырем;
- семявыносящими протоками.
Соответственно, на все эти органы патогены могут распространяться, вызывая в них воспалительные процессы.
Обычно это происходит не сразу.
Распространение инфекции происходит в течение нескольких недель или месяцев.
В случае воспаления органов мошонки появляются такие признаки половых инфекций у мужчин:
- отек, иногда односторонний;
- покраснение;
- сглаживание складчатости;
- повышение температуры тела;
- усиление боли при эрекции;
- кровь в эякуляте.
Воспаление может иметь различную степень выраженности.
У некоторых мужчин орхоэпидидимит, вызванный ЗППП, протекает остро.
Такой тип течения чаще отмечается при гонорее.
В таком случае боли в мошонке сильно выражены.
Пальпация практически невозможна из-за болевого синдрома.
Но чаще болезнь протекает торпидно.
Симптомы есть, но выражены они умеренно.
Пальпация возможна, хотя и болезненна.
Определяется увеличенное в размерах яичко, уплотненный придаток.
Нередко инфекция распространяется на предстательную железу.
Это чревато такими симптомами:
- боль в промежности;
- затруднения при мочеиспускании;
- тяжесть в прямой кишке;
- иногда появляются запоры.
Тяжелые воспалительные процессы предстательной железы встречаются редко.
Это происходит только в случаях, когда присоединяется вторичная бактериальная флора.
Обычно это кишечная палочка.
В таком случае возникает серьёзная угроза здоровью мужчины.
Возможны осложнения, такие как острая задержка мочи или абсцесс предстательной железы.
Скрытые половые инфекции у мужчин
Иногда пациенты вообще не подозревают о наличии инфекционных заболеваний урогенитального тракта.
Это связано с тем, что многие из них протекают без симптомов.
Либо проявления настолько слабо выражены, что мужчина не обращается к врачу.
Временные слабые признаки он списывает на различные внешние факторы: «простудился», «просквозило» и т. д.
Оправдывая для себя покраснение члена или появление выделений, мужчина не идет к доктору, а через несколько дней симптомы проходят.
Часто такой тип клинического течения отмечается при:
- гарднереллезе;
- трихомониазе;
- уреаплазмозе;
- микоплазмозе.
Значительно реже без симптомов протекает гонорея.
При сифилисе шанкр может располагаться в недоступном для осмотра участке тела.
Поэтому данное заболевание может протекать без симптомов в первые несколько месяцев после незащищенного полового акта.
К примеру, у гомосексуалистов шанкр иногда находится в прямой кишке.
Он безболезненный, а потому остается незамеченным.
Так как половые инфекции у мужчин не проявляются симптомами, он не получает адекватной медицинской помощи.
Результатом становятся осложнения.
Осложнения половых инфекций у мужчин
Большинство осложнений, развивающихся в результате заражения ЗППП, можно предотвратить.
Причины их заключаются в следующем:
- пациент игнорирует симптомы и не обращается к врачу;
- человек не приходит к доктору, потому что симптомов нет (осложнения при этом всё равно развиваются);
- мужчина не получает должного лечения по причине обращения к неопытному врачу, либо сам игнорирует рекомендации доктора;
- пациент не проходит полноценного обследования, в результате чего не все ЗППП выявляются (в 50% случаев у одного человека присутствует 2 и больше инфекции);
- снижена резистентность организма (ВИЧ, сахарный диабет).
Большинство осложнений связаны с распространением возбудителя в другие органы.
Чаще всего это структуры мочеполовой системы – простата, яички.
Некоторые патологии способны поражать печень, суставы, головной мозг (гонорея, герпес, сифилис).
Иногда осложнения являются результатом присоединения сопутствующей бактериальной флоры.
Тогда появляются абсцессы, могут возникнуть септические состояния.
При хламидиозе, гонорее и микоплазмозе часто наблюдаются реактивные воспалительные процессы.
В результате антигенной стимуляции организма происходит аутоиммунное поражение суставов, кожи, внутренних органов.
В случае прогрессирования рубцовых процессов развивается бесплодие или стриктуры уретры.
Анализы на половые инфекции у мужчин
Для диагностики венерических болезней требуются анализы.
В противном случае невозможно установить, какой возбудитель вызвал воспалительный процесс мочеполового тракта.
Без диагностики нельзя подобрать адекватное лечение.
С целью выявления возбудителя используют:
- микроскопию мазка (выявляется гонорея, кандидоз, изредка трихомониаз);
- ПЦР – может использоваться для диагностики любых инфекций, в том числе вирусных;
- культуральный метод – посев на питательную среду помогает выявить большинство заболеваний, за исключением вирусных ЗППП и микоплазмы гениталиум;
- анализ крови на антитела – используется в основном для диагностики сифилиса, ВИЧ, вирусных гепатитов.
Чтобы сдать анализы на половые инфекции мужчине, можно обратиться в нашу клинику.
У нас применяются самые современные исследования, которые дают точные результаты.
Лечение половых инфекций у мужчин
В терапии инфекционных заболеваний применяются противомикробные препараты.
Это основа лечения.
Ведь для того, чтобы мужчина вылечился, необходимо, чтобы возбудители патологических процессов перестали существовать.
При бактериальных инфекциях пациенту назначают антибиотики.
Они подбираются, исходя из выявленного в ходе диагностики возбудителя.
При гонорее назначают цефтриаксон.
Он вводится внутримышечно в дозе 250 мг.
При неосложненной гонорее одного укола достаточно.
В случае воспаления глаз дозировка увеличивается в 4 раза.
При осложненной гонококковой инфекции цефтриаксон назначают по 1 грамму, курсом до 2 недель.
Сифилитическая инфекция лечится препаратами пенициллина.
Выбор препаратов и продолжительность курса зависит от давности инфицирования и тяжести инфекции.
На начальных стадиях возможно назначение лишь 3 уколов пенициллина длительного действия с интервалами в неделю.
На третичной стадии требуется несколько курсов лечения в стационаре.
Антибиотики могут вводиться внутривенно через каждые 3-4 часа.
В случае хламидийной инфекции назначаются препараты таких групп:
- тетрациклины (доксициклин);
- макролиды (джозамицин);
- фторхинолоны (левофлоксацин).
Первые две группы являются основными.
Фторхинолоны используются как альтернативные антибиотики.
Не все ЗППП вызваны бактериями.
В случае кандидоза назначаются противогрибковые средства.
Они используются как местно, так и внутрь.
Местно назначают клотримазол в виде крема.
Его наносят на пенис 2-3 раза в день, курсом 1 неделя.
Внутрь может использоваться флуконазол.
Его принимают однократно в дозе 150 мг.
В случае трихомониаза принимают протистоцидные препараты.
Назначают метронидазол или аналогичные по механизму действия средства.
Курс лечения при неосложненной форме может состоять из одной дозы препарата.
В иных случаях терапия длится несколько недель.
Труднее всего поддаются терапии хронические формы инфекции с поражением предстательной железы.
В случае герпетической инфекции врач назначает внутрь и наружно ацикловир.
При ЗППП часто требуются дополнительные препараты, повышающие эффективность противомикробных средств.
Применяются ферменты, инстилляции колларгола, иммуномодулирующая терапия.
Профилактика половых инфекций у мужчин
Чтобы не заболеть венерическими патологиями, стоит сделать следующее:
- не вступать в половые контакты с сомнительными партнершами;
- всегда использовать презерватив.
После полового контакта возможна экстренная профилактика.
Изначально нужно помыться и помочиться.
Затем в течение ближайших 2 часов обработать гениталии и ввести в уретру Мирамистин.
Эти мероприятия снизят риск заражения в 3-5 раз, хотя и не устранят его полностью.
Чтобы гарантированно не заболеть, обратитесь к врачу.
Он проведет инстилляцию уретры и назначит антибиотики в небольших дозах.
Обычно они принимаются однократно.
Какие препараты для этого используются, зависит от вероятного инфекционного заболевания, которым может страдать партнерша.
Половые инфекции у мужчин: куда обратиться?
Половые инфекции лечатся и выявляются в нашей клинике.
Здесь работают опытные венерологи.
Услуги, которые они предоставляют:
- клиническое обследование пациентов и выявление признаков инфекционных заболеваний урогенитального тракта;
- взятие анализов;
- интерпретация результатов;
- установление диагноза и подбор схемы лечения;
- профилактика ЗППП, в том числе медикаментозная;
- лабораторный контроль успешности лечения или профилактики.
В нашей клинике возможно лечение любых форм инфекций.
В том числе хронических или осложненных.
Мы поможем избавиться от заболевания, даже если до этого вы несколько месяцев или лет безуспешно лечились в других клиниках.
Наши врачи используют годами наработанные схемы.
Применяются самые современные препараты с доказанной эффективностью.
При подозрении на половые инфекции обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
ГИПОГОНАДИЗМ
БЕСПЛОДИЕ
У МУЖЧИН
ОПУХОЛИ
ЯИЧЕК
Гипогонадизм
Гипогонадизм– патологическое
состояние, обусловленное недостаточностью
образования половых гормонов и
сперматогенеза. Гипогонадизм, как
правило, сопровождается недоразвитием
внутренних или наружных половых органов,
а также вторичных половых признаков.
Первичный гипогонадизм, или первичная
тестикулярная недостаточность, обусловлен
нарушением функции тестикулярной
(яичковой) ткани, тогда как вторичный
гипогонадизм развивается вследствие
поражения гипоталамуса или гипофиза
со снижением гонадотропной функции
гипофиза и последующей недостаточностью
яичек.
Кроме того, различают гипер- и
гипогонадотропный гипогонадизм.
Гипергонадотропный гипогонадизм
встречается при синдроме Нунана,
тестикулярной недостаточности в
результате перенесенного орхита после
эпидемического паротита, облучения,
травмы или после операций на яичках, а
также при дистрофической миотонии,
идиопатической недостаточности клеток
Лейдига и семенных канальцев, аплазии
герминальных клеток. Гипогонадотропный
гипогонадизм сочетается с синдроном
пангипотуитаризма или изолированной
недостаточностью ФСГ и ЛГ, с синдроном
Кальмана.
Многообразие клинических проявлний
нарушения функции половых желез можно
представить в следующей классификации.
Классификация мужского гипогонадизма
Первичный
врожденный гипогонадизм
I. Нарушение развития гонад
Дисгенез семенных
канальцев – синдром Клайнфелтера и его
варианты
Аплазия герминальных
клеток (синдром наличия только клеток
Сертоли), или синдром Дель Кастильо
Анорхизм
Синдром Ульриха
– Нунан, или синдром Тернера у мужчин
Синдром истинного
агонадизма
Синдром рудиментарных
яичек
Дисгенез гонад,
или синдром Свайера
Агенез клеток
Лейдига
Синдром 46ХХ у
мужчин, или синдром де ля Шапеля
Синдром ХХY
II. Нарушение развития протоков
Аплазия Вольфовых
протоков
Дисгенез Вольфовых
протоков (кистозный фиброз)
Синдром персистенции
Мюллеровых протоков (hernia uteri inguinale)
III.Нарушение дифференцировки урогенитального синуса и гениталий (мужской псевдогермафродитизм)
Недостаточность
биосинтеза андрогенов
Недостаточность
20,22 десмолазы
Недостаточность
3b-гидроксистероидной дегидрогеназы
Недостаточность
17a-гидроксилазы
Недостаточность
17,20 десмолазы
Недостаточность
17b-гидроксистероидной дегидрогеназы
Недостаточность
биологического действия андрогенов
Недостаточность
рецепторов к андрогенам
Синдром полной
нечувствительности к андрогенам-синдром
тестикулярной феминизации
Синдромы неполной
чувствительности к андрогенам и синдром
Рейфенштейна
Недостаточность
5a-редуктазы
Первичный
приобретенный гипогонадизм
Инфекция и вирусы:
орхит после паротита, лепра и др.
Крипторхизм
Травма яичек
Облучение яичек
Аутоиммунная
недостаточность яичек
Врожденный
вторичный гипогонадизм
Гипогонадотропный
гипогонадизм или, синдром Каллмена
Изолированная
недостаточность ЛГ, или синдром плодовитых
евнухов
Изолированная
недостаточность ФСГ
Приобретенный
вторичный гипогонадизм
Приобретенная
недостаточность гонадотропинов
(воспалительные процессы, травмы с
переломом основания черепа, сосудистые
аневризмы)
Синдром
гиперпролактинемии
Хронические
системные заболевания
Уремия
Гемохроматоз
Первичный гипогонадизм, как видно из
представленной классификации, встречается
при многих нарушения развития половых
желез.
Дисгенезия гонад при 46XY (“чистая”
дисгенезия гонад, или синдром Свайера)
описана G.I.M. Swyer в 1955 г. как случай мужского
псевдогермафродитизма. Больные
характеризуются женским фенотипом,
нормальным или слегка повышенным ростом,
недостаточным развитием вторичных
половых признаков и первичной аменореей,
которая сочетается с гипергонадотропным
половым инфантилизмом. При обследовании
определяется кариотип 46XY, а при лапаротомии
выявляются “стрековые гонады”, которые
не секретируют ни тестостерон, ни
антимиллеров гормон, что и создает
условия для развития протоков Миллера
в период внутриутробной жизни.
Молекулярно-генетические исследования
показывают, что в таких случаях имеется
делеция на коротком плече Y хромосомы
(Yp) или имеется 46Yxp как результат
транслокации фрагмента ХР на нормальную
Y хромосому (T. Ogata и соавт., 1992). Лишь у
небольшого числа больных с данной
патологией выявляется делеция короткого
плеча Y хромосомы, где локализуется ген
SRY (ген, определяющий развитие яичек).
При проведении молекулярно-генетических
исследований семейных случаев частичной
46XY дисгенезии гонад P. Fechner и соавт. (1993)
пришли к заключению, что,вероятно, при
этой патологии в патогенез заболевания
вовлечены не гены, определяющие пол и
расположенные на Y хромосоме, а какие-то
другие определяющие пол гены, но
локализованные на Х хромосоме. Для
заболевания характерен низкий уровень
половых стероидов в сыворотке крови и
повышенное содержание гонадотропинов.
В пубертатный период и позже рекомендуется
заместительная терапия эстрогенами. В
связи с большим риском перерождения
“стрековых гонад” в гонадобластому,
дисгерминому или семиному рекомендуется
хирургическое удаление таких “стрековых
гонад”.
Разновидностью данной патологии является
смешанная форма дисгенезии гонад, при
которой выявляется кариотип 45ХО/46XY. При
этом определяется неполноценное яичко
на одной и “стрековая гонада” – на
другой стороне. При рождении у таких
лиц неотчетливые наружные половые
органы, часто асимметричные и при этом
пальпируется яичко с одной стороны и
выраженная лабиоскротальная складка
с другой. Такое яичко способно к
незначительной секреции тестостерона,
но даже при стимуляции хорионическим
гонадотропином содержание тестостерона
в сыворотке крови остается ниже уровня,
наблюдаемого у нормальных мужчин. Лица
со смешанной формой дисгенезии гонад
должны быть оставлены в женском поле.
При необходимости проводится пластика
влагалища, которую лучше осуществлять
сразу после рождения или в раннем
детстве. Из-за риска перерождения такие
гонады подлежат удалению
Гипогонадизм наблюдается и при
тестикулярной агенезии (врожденная
анорхия, полное отсутствие яичек). У
этих больных недоразвита мошонка, в
которой пальпируются атрофированные
в период внутриутробного развития яички
(вероятнее всего гибель эмбриональных
яичек происходит после 20-й недели
развития). В этот период уретра уже
сформирована по мужскому типу, но
нормального формирования фалуса и
мошонки не происходит. Считается, что
врожденная анорхия является следствием
нарушения кровоснабжения яичек. Фенотип
и генотип мужские. В пубертатном периоде
формируется евнухоидное строение
скелета при отсутствии вторичных половых
признаков. При обследовании выявляется
очень низкое содержание тестостерона
в крови. В пубертатный период уровень
гонадотропинов в крови и экскреция их
с мочой повышены. После наступления
пубертатного периода рекомендуетсся
заместительная терапия андрогенами.
Синдром рудиментарных яичек сопровождается
мужским гено-и фенотипом и микропенисом.
В мошонке пальпируются маленьких
размеров атрофические тестикулы.
Внутриутробное нарушение функции яичек
наступает на 14-20-й неделе беременности.
Такие тестикулы могут содержать небольшие
канальцы, клетки пре-Сертоли и пре-Лейдига
и единичные сперматогонии. У некоторых
больных имеет место гипоспадия.
Истинный агонадизм сопровождается
нарушением развития наружных гениталий
различной степени выраженности
(неопределенные гениталии, но присутствует
влагалище). Генотип мужской. Нарушение
функции яичек происходит на 8-12-й неделе
внутриутробного развития. Отсутствие
развития производных протоков Мюллера
свидетельствует о том, что секреция
антимюллерова гормона, которая обычно
предшествует секреции тестостерона
клетками Лейдига, почти полностью
сохранена. У некоторых больных могут
наблюдаться врожденные пороки развития
позвоночника, костей кранио-лицевого
черепа и сердца.
Двусторонний орхит как осложнение
эпидемического паротита также является
причиной первичного гипогонадизма.
Указывается, что подобное поражение
тестикулярной ткани может быть вызвано
другими инфекциями (ветряная оспа, вирус
Коксаки, врожденный сифилис и др.).
Двусторонний крипторхизм также является
одной из частых причин первичного
гипогонадизма. Как известно, яичко
опускается в мошонку на VII месяце
беременности. Гонадотропины матери и
плаценты, воздействуя на тестикулярную
ткань яичка, индуцируют образование
андрогенов и необходимы как для процесса
опускания яичка, так и для функциональной
активности клеток Лейдига и сперматогоний
у новорожденного. Если яичко не опускается
в мошонку в течение первого года жизни,
то этот процесс задерживается до периода
полового созревания или яичко не
опускается вообще. При осмотре выявляется
отсутствие чаще одного яичка и реже при
двустороннем крипторхизме – двух яичек.
При двустороннем крипторхизме необходимо
проводить дифференциальную диагностику
с анорхизмом с помощью УЗИ и пробы с
хорионическим гонадотропином и
последующим определением уровня
тестостерона в сыворотке крови.
Неопустившееся яичко может располагаться
в паховом канале или в брюшной полости.
Крипторхизм является причиной
неполноценного развития яичка, поэтому
необходимо как можно раньше начать
терапию хорионическим гонадотропином
человека (у взрослых по 1500 МЕ дважды в
неделю в течение 6 нед), которая, улучшая
кровообращение в яичке, способствует
росту семявыносящего протока и опусканию
яичка. Терапия хорионическим гонадотропном
проводится в любом возрасте, начиная с
возраста нескольких месяцев (дозы
хорионического гонадотропина до 1 года
составляют по 250 МЕ два раза в неделю;
на 2-м году жизни – по 500 МЕ в течение 5-6
недель) и, если она оказывается
неэффективной, рекомендуется операция
(хирургическое низведение яичек).
Синдром Клайнфелтера (дисгенезия
семенных канальцев) является одной из
причин гипогонадизма и характеризуется
наличием гинекомастии, андрогенной
недостаточности, гипоплазии яичек,
азооспермии и бесплодия. Развитие
синдрома с хромосомным нарушением, а
именно с наличием добавочной Х хромосомы.
Кариотип при синдроме Клайнфелтера 47
ХХY, но возможны и мозаичные варианты
(46XY/47XXY,48XXXY, 48XXYY и др.). Половой хроматин
положительный, что указывает на наличие
двух или более Х хромосом. Мошонка
сформирована правильно, тургор ее может
быть несколько снижен. Яички маленькие,
плотные, размером с фасоль и малоболезненные
при пальпации. Фалус нормальной величины
или уменьшен в размерах. До пубертатного
развития такие мальчики практически
не отличаются от сверстников. В пубертатном
или постпубертатном периоде в связи с
андрогенной недостаточностью зоны
роста остаются открытыми, что приводит
к развитию евнухоидных пропорций
скелета. У 20-40% больных развивается
гинекомастия (односторонняя или
двусторонняя). Оволосение на лице
скудное, на лобке – по женскому типу.
Мышечная система развита недостаточно.
Либидо и потенция снижены, но спонтанные
эрекции, как правило, сохранены.
Копулятивная функция у большинства
больных может сохраняться, но несмотря
на это, такие больные бесплодны. Эякулят
представлен секретом предстательной
железы при отсутствии сперматозоидов
– азооспермия.
Гистологическое исследование выявляет
гиалинизацию стенок семенных канальцев,
атрофию клеток Сертоли и недостаточность
сперматогенеза, уменьшение количества
клеток Лейдига, однако после периода
полового созревания может выявляться
гиперплазия этих клеток. У некоторых
больных отмечается задержка психического
развития. В период полового созревания
выявляются недостаточность вторичных
половых признаков, евнухоидные пропорции
туловища, что указывает на недостаточность
секреции тестостерона. Уровень
тестостерона в крови снижен и после
введения хорионического гонадотропина
не повышается. Концентрация ЛГ и особенно
ФСГ в плазме крови повышена. Больным с
синдромом Клайнфелтера показана
заместительная терапия андрогенами
(особенно в пубертатном периоде), которая
нормализует процессы полового созревания,
повышает либидо и улучшает социальную
адаптацию больных. Терапия гонадотропинами
неэффективна.
Синдром Рейфенштейна (синдром
Gilbert-Dreyfus, или синдром Lubs-Rosewater)-
наследственное сцепление с Х-хромосомой
рецессивное заболевание. В настоящее
время считается, что все перечисленные
синдромы являются разновидностью
нарушения тканевой чувствительности
к андрогенам. Молекулярно-генетические
исследования выявили мутацию в гене
стероидсвязывающего домена и
ДНК-связывающего домена (R. Nakao и соавт.,
1993). Заболевание характеризуется
гипоспадией, гинекомастией, евнухоидизмом,
крипторхозмом, атрофией семенных
канальцев и нередко азооспермией.
Гипоспадия сочетается с недоразвитием
полового члена, который искривлен книзу
в связи с наличием короткой уздечки.
Мошонка развита нормально, а тестикулы
слегка гипоплазированы. Имеется много
общих черт с синдромом Клайнфелтера,
однако кариотип нормальный (46 ХY).
Оволосение на лице и в подмышечных
впадинах скудное, на лобке – по женскому
типу. При обследовании выявляется
высокое содержание тестостерона и ЛГ
в крови, что указывает на наличие
резистентности к андрогенам. При
гистологическом исследовании яичек
обнаруживается гиалинизация семенных
канальцев, фиброзные волокна располагаются
вокруг них, что указывает на поражение
канальцев в постпубертатном периоде.
Клетки Лейдига выявляются в достаточном
количестве.. Показана заместительная
терапия андрогенами. Лечение гипоспадии
хирургическое.
Гипогонадизм сочетается также с синдромом
Ульриха-Нунан и с XXY синдромом. Оба
синдрома относятся к нарушениям половой
дифференцировки. Синдром Ульриха-Нунан
(синдром Тернера у мужчин) характеризуется
низкорослостью, укорочением шеи,
бочкообразной грудной клеткой, деформацией
или низким расположением ушных раковин,
снижением умственного развития, наличием
пороков сердца или крупных сосудов.
Недостаточно выражены вторичные половые
признаки (скудное оволосение на лице и
лобке, слабое развитие мускулатуры)
Яички маленькие, сперматогенез отсутствует
или наблюдается олигозооспермия
различной степени.
Больные с наличием так называемого XXY
cиндрома, наоборот, отличаются высоким
ростом, нередко мышечной силой, а также
снижением умственного развития и
наклонностью к совершению криминальных
действий. Симптомы гипогонадизма
выражены умеренно (гипоплазированные
тестикулы при нормальном половом члене).
Оволосение на лице скудное. В спермограмме
– олигозооспермия или у незначительной
части больных – нормальный сперматогенез.
У многих больных отмечается гипотония
и замедленная речь. Содержание
гонадотропинов умеренно повышено, а
тестостерона в плазме – снижено.
Аплазия герминальных клеток, или синдром
наличия только клеток Сертоли, –
сравнительно редкое заболевание,
характеризующееся лишь отсутствием
герминальных клеток семенных канальцев,
а следовательно, наличием азооспермии.
Клетки Лейдига нормальны, уровень
тестостерона в крови и экскреция его с
мочой в пределах нормы, тогда как уровень
ФСГ повышен. Гистологическое исследование
биоптатов яичек выявляет характерную
картину: отсутствие предшественников
сперматозоидов и наличие только клеток
Сертоли, т.е. состояние, которое имеется
в допубертатном периоде. Больные имеют
нормальные вторичные половые признаки,
но стерильны. Заместительной терапии
не требуется.
Поражение герминального эпителия
наблюдается при случайном или с
терапевтической целью облучении яичек,
крипторхизме (вследствие воздействия
повышенной температуры на яичко,
находящееся в брюшной полости), водянке
яичка, а также при приеме некоторых
лекарственных препаратов (циклофосфамид,
бисульфан, винбластин и др.).
Склероз семенных канальцев наблюдается
также при дистрофической миотонии,
характеризующейся, кроме поражения
мышц, облысением в области лобной части
головы, катарактой и атрофией яичек,
которые становятся маленькими и мягкими.
Вторичные половые признаки развиты
нормально, так как функция клеток Лейдига
сохранена, генотип мужской. Гистологическое
исследование выявляет гиалинизацию и
фиброз семенных канальцев. При
рентгенографии черепа обнаруживается
небольших размеров турецкое седло,
однако функция гипофиза сохранена.
Вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм.
Встречается при пангипопитуитаризме
(см. главу 3), а также при изолированной
недостаточности гонадотропных гормонов.
Изолированная недостаточность ФСГ у
мужчин не описана, однако изолированная
недостаточность ЛГ не столь редкое
явление (так называемый синдром плодовитых
евнухов). При этом синдроме имеется
недостаточность секреции ЛГ и тестостерона,
тогда как уровень ФСГ в плазме крови в
пределах нормы и отмечается активный
сперматогенез. Недостаток тестостерона
проявляется наличием евнухоидных
пропорций тела, недоразвитием полового
члена и вторичных половых признаков
(скудное оволосение на лице, в подмышечных
впадинах и на лобке) Показано лечение
андрогенами и хорионическим гонадотропином.
Синдром Каллмана (гипогонадотропный
гипогонадизм) – состояние, при котором
гипогонадизм вследствие недостаточной
секреции ФСГ и ЛГ сочетается с резким
нарушением или отсутствием обоняния
(аносмия или гипосмия). У части больных
наблюдаются также снижение слуха (до
полной глухоты) и другие врожденные
дефекты (“заячья губа”, “волчья пасть”,
высокое “готическое” небо, укорочение
уздечки языка, асимметрия лица,
шестипалость). Больные высокого роста,
гинекомастия, яички маленькие, мягкие,
иногда опущены в мошонку не полностью,
выявляется азооспермия. Содержание
тестостерона, а также ФСГ и ЛГ в крови
снижено. При введении гонадолиберина
наблюдается повышение ФСГ и ЛГ, что
указывает на первичную патологию
гипоталамических центров и интактный
гипофиз. Установлено, что у эмбриона
нейроны обонятельного нерва и нейроны,
секретирующие гонадолиберин, закладываются
в области гайморовой пазухи верхней
челюсти. Затем они мигрируют вверх и
первые достигают области луковицы
обонятельного нерва, а вторые – области
гипоталамуса. Понятно, почему при
синдроме Каллмана имеет место сочетание
нарушения обоняния и секреции
гонадолиберина. Синдром Каллмана
характеризуется дефектом миграции этих
двух типов нейрональных клеток. У больных
с синдромом Каллмана выявлена делеция
так называемого KALIG-1 гена, который
локализуется на хромосоме Хр22. Этот ген
“ускользает” от инактивации на Х
хромосоме и имеет гомолог на Y хромосоме.
Учитывая, что при синдроме Каллмана
первично нарушены синтез и секреция
гонадолибери
