Лечение подвывиха сустава крювелье

Классификация вывихов и подвывихов

Чаще всего вывиху и подвывиху подлежат два шейных позвонка (первый и второй), называемые аксисом и атлантом. Кроме врожденного подвывиха позвонка, появляющегося обычно в процессе родов, существует еще несколько разновидностей этой травмы, которые достаточно часто встречаются у детей различных возрастов и даже у подростков, в частности:

• Подвывих ротационный, возникающий в большинстве случаев при резком повороте головы, ее наклоне или вращении. Этот подвывих может иметь два типа. В первом случае затрагиваются оба позвонка, при этом отмечается практически максимальный разворот их относительно друг друга. Внешне это выражается в качестве синдрома кривой шеи, а голова ребенка наклоняется в сторону. Во втором случае происходит блокировка лишь одного из суставов, при этом на втором отмечается состояние неполной ротации. Внешние симптомы такого состояния могут быть незначительными или отсутствовать полностью.
• Активный тип подвывиха. Чаще всего такая травма возникает при мышечном напряжении или резком и очень активном движении. Ребенок при этом испытывает резкую сильную боль, сопровождающуюся внезапным сокращением мышц шеи, что и приводит к блокировке травмированного сустава, обычно частичной. Как правило, вправление такой травмы происходит само по себе после ослабления мышечного спазма.
• Подвывих Кимбека. Этот вид подвывиха может иметь несколько особенностей, в частности: трансдентальное смещение, когда происходит перелом зубца аксиса; транслигаментозное смещение, когда при травмировании разрывается связка зубовидного отростка, а также перидентальное смещение, при котором зуб аксиса выскальзывает из кольца атланта. Шея при этом становится выпуклой, движения полностью блокируются, а голову приходится поддерживать руками, чтобы хоть немного облегчить боль.
• Подвывих Крювелье. Смещение обычно возникает при серьезных перегрузках или получении травмы по причине слишком слабых связок, из-за наличия щелей между внутренними поверхностями позвоночных колец и зубовидными отростками, а также по причине неразвитости зубцов. Нередко эта травма становится спутником таких недугов, как синдромы Моркио и Дауна, а также ревматоидного артрита.
• Смещение Ковача. Именно этот подвывих часто называют привычным, поскольку он появляется по причине нестабильности и слабости связок одного из сегментов позвоночного столба. Иногда такое явление возникает по причине врожденной аномалии или в результате неправильного лечения полученной травмы. В этом случае при сгибании или повороте шеи происходит соскальзывание позвонка назад, но он сразу же становится на место при повороте шеи обратно в свое естественное положение. Иногда провоцирующим фактором такого состояния становятся значительные нагрузки на мышцы шеи. Если при таком смещении происходит зацеп нерва или его защемление, то возникает симптоматика, аналогичная грыже, при этом состояния сопровождается мышечным напряжением, болями в конечностях и поясничной области, порезом ног, а также атрофией ножных мышц.

Что это такое? ↑

Подвывих — это нарушение нормального взаимоотношения между суставными поверхностями позвонков, при этом полный контакт между сочленяющимися поверхностями не потерян.

Для примера: вывих – это полная потеря соприкосновения между суставными поверхностями, при этом целостность костей не нарушена.

В зависимости от того, насколько одна сочленяющаяся поверхность сместилась по отношению к другой, подвывих может быть на ½, 1/3, ¾.

Если же смещение произошло почти полностью, но еще сохранен контакт между верхушками суставных отростков выше- и нижележащего позвонков, это – подвывих, он носит название «верхового».

Характерные симптомы

Чтобы понять, отчего возникает такое нарушение, необходимо иметь минимальные представления об анатомическом строении шейного отдела позвоночника.

Первый шейный позвонок — атлант (С1) — имеет кольцеобразную форму с выраженными боковыми поверхностями, примыкающими к основанию черепной коробки. Второй позвонок — аксис (С2) — внешне похож на первый, но у него имеется зубовидный отросток.

Он совместно с первым позвонком образует атлантоаксиально-затылочный комплекс (сустав Крювелье).

Подвывих атланта чаще всего имеет ротационный механизм появления. В этом случае разъединение поверхностей тел позвонков С1 и С2 сопровождается смещением атланта относительно своей оси. Такое явление бывает:

• у маленьких детей из-за непроизвольных резких наклонов головы, киваний или поворотов в неестественное положение;
• у взрослых и детей при силовом воздействии на голову и шею.

Признаки подобных нарушений могут быть специфическими и неспецифическими. В первом случае симптоматика косвенно указывает на появление дефекта. Пациенты жалуются на возникновение таких состояний, как:

• болезненность при поворотах головы в сторону повреждения;
• судороги и тремор верхних конечностей;
• боль в челюстно-лицевой области;
• дискомфорт в плечевом поясе и в спине;
• сокращение двигательных возможностей рук;
• головокружения и головные боли;
• шум в ушах;
• нарушения зрения;
• бессонница.

Для неспецифических симптомов характерно отсутствие точного представления о виде патологического процесса. В этом случае пациента беспокоят:

• вынужденное положение головы из-за сильных болей в области шеи;
• боли при движении головой;
• напряжение и припухлость в зоне повреждения.

Подобные травмы позвоночника случаются и у новорожденных детей, но в этом случае они имеют другой механизм образования.

Такие нарушения возникают вследствие незрелости связочно-сухожильного аппарата, фиксирующего голову.

Чаще всего подвывихи в шейном отделе происходят в результате родовых травм, когда любое отклонение головы приводит к изменению дислокации шейных позвонков. При этом наиболее уязвимым является атлант.

К основным видам таких травм относят:

• ротационный подвывих;
• подвывих Кинбека;
• подвывих по Ковачу;
• активный подвывих.

Ротационный подвывих — наиболее распространенное явление. Подобные травмы происходят из-за резких движений головы. В этом случае дефект характеризуется развитием кривошеи — вынужденного наклонного положения головы.

Подвывих Кинбека — смещение атланта (С1), обусловленного повреждением аксиса (С2). Это редкое явление, но в случае диагностирования требует особого внимания. Чаще всего происходит вследствие:

• трансдентального сдвига, характерного при переломе зубовидного отростка;
• транслигаментозного сдвига, обусловленного повреждением тканей связок, удерживающих зуб на внутренней поверхности первого позвонка;
• перидентального сдвига, возникающего из-за выхода зуба из кольца, образованного первым позвонком и связками.

При каждом из таких повреждений пострадавший испытывает острую боль и не может в полной мере поворачивать головой.

Подвывих по Ковачу проявляется в виде нестабильности одного или нескольких сегментов позвоночника: при наклонах головы происходит соскальзывание суставных отростков вышележащих позвонков назад, а при выпрямлении шеи они возвращаются в правильное положение.

Активный подвывих часто называют псевдовывихом. Это явление может возникнуть у ребенка в результате повышения тонуса мышц. Устраняется такое нарушение самостоятельно.

Первая помощь

Вправление подвывиха должно осуществляться только ортопедом или травматологом в условиях стационара после диагностики типа травмы. Существует несколько методик подобного воздействия, но наиболее рациональными считаются:

1. Одномоментная вправка позвонка. Может проводиться вручную только опытным врачом.
2. Вытяжение петлей Глиссона. Данный способ подразумевает использование специального приспособления, предназначенного для вытяжки позвоночника.
3. Метод Витюга. Используют только в случаях подвывихов, не имеющих осложнений. Область травмы обезболивают, а затем вручную, без усилий, вправляют позвонок.

Вправление может произойти и самостоятельно, без участия врача. В таком случае пациенту рекомендуется в течение 4–8 недель носить специальное ортопедическое приспособление — воротник Шанца. Это, учитывая слабость мышечного корсета, обеспечит снижение нагрузки на шейные позвонки и исключит вероятность появления повторных нарушений.

Методы диагностики и направления терапии

Методики выявления подвывихов, кроме консультаций невролога и ортопеда, включают проведение таких аппаратных исследований, как:

• рентгенография;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентген шейного отдела позвоночника осуществляется в трех проекциях. Для этого делают два боковых снимка при сгибании и разгибании шеи и один снимок — через ротовую полость.

Компьютерная томография дает возможность определить высоту межпозвоночного диска и выявить смещение. Использование подобной методики необходимо при диагностировании подвывиха С1, особенно в случаях возникновения асимметрии между зубовидным отростком и атлантом.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить точную картину подвывиха, состояния мышц шеи и кровеносных сосудов.

На основании полученных результатов обследования и рекомендаций невролога назначается соответствующее лечение. Тактика терапевтических воздействий определяется давностью патологического процесса, а также его тяжестью и характером смещения.

При свежих подвывихах назначается одномоментная вправка позвонка или вытяжение петлей Глиссона. После чего накладывается гипсовая повязка или воротник Шанца. Дополнительными методиками лечения являются: физиотерапия, лечебная физкультура и массаж.

При выявлении застарелых смещений нетравматического характера в первую очередь устраняется болевой синдром. При острых болях необходимо минимизировать физическую активность и носить ортопедический корсет.

При хронических болях рекомендуются физиопроцедуры, применение методик мануальной терапии и массаж.

Для снятия острых болей и устранения мышечного спазма назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос о хирургическом вмешательстве. В зависимости от характера и степени смещения могут использоваться такие методы, как:

• транспедикулярная фиксация;
• межтеловой спондилодез;
• фиксация пластинами;
• ламинэктомия.

Реабилитационный период

Этап восстановления после лечения травм шейного позвонка включает в себя несколько мероприятий. Чаще всего это:

1. Медикаментозная терапия, направленная на устранение болезненных ощущений и регенерацию тканей.
2. Физиотерапия, включающая воздействия электрическим током, ультразвуком и теплом.
3. Щадящий массаж, способствующий улучшению кровотока и расслаблению мышц плечевого пояса.
4. Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц плечевого пояса.
5. Иглоукалывание, устраняющее мышечные спазмы.

В процессе реабилитации следует отказаться от физических нагрузок, постепенно возвращаясь к привычной двигательной активности. В противном случае остается риск развития повторного подвывиха.

Возможные осложнения

В большинстве случаев подвывихи не представляют угрозы для жизни. Опасны те состояния, которые могут появиться вследствие травмы. Это, прежде всего, повреждения сосудистого пучка, приводящие к нарушению кровообращения в головном мозге. Подобное явление приводит к кислородному голоданию органа и дестабилизирует показатели внутричерепного давления.

В результате полученной травмы могут пострадать те участки мозга, которые отвечают за регулирование движений, а также за работу внутренних органов и систем.

Опасными считаются детские подвывихи у грудных младенцев, когда травма выявляется на поздних стадиях. Запущенный процесс дает о себе знать при попытках ребенка самостоятельно ходить. Родители, замечая неправильную походку, обращаются к ортопеду. Врач при этом может диагностировать сколиоз. Неверно поставленный диагноз и неподходящее лечение только ухудшают состояние ребенка.

К запоздалым осложнениям невылеченного подвывиха у детей относятся:

• гиперактивность;
• раздражительность;
• частые головные боли;
• нарушение внимания;
• ухудшение памяти;
• быстрая утомляемость.

Своевременная диагностика смещения шейного позвонка важна, поскольку позволяет устранить дефект до возникновения возможных осложнений.

Вывод

Подвывихи в шейном отделе позвоночника 1 нарушения, которые нельзя оставлять без внимания. Следует тут же к врачу обращаться, т. к. своевременное выявление и лечение таких патологий поможет не только устранить возникший дефект, но и предотвратить развитие возможных неврологических осложнений.

Подвывих шейного позвонка у взрослых и детей. Как определить и лечить?

Позвоночник является основой скелетной системы, а также нервной и мускульной. Человек, ведущий активный и естественный образ должен иметь здоровый позвоночник, но в силу различных причин с данной частью тела часто возникают проблемы разного уровня сложности и проявления. Для позвоночника наиболее характерной проблемой являются именно подвывихи, а также смещение дисков или позвонков.

У позвоночника основные функции заключаются в подвижности, но он также может стать и жесткой опорой. Подвывихи и вывихи позвонков в практике чаще всего наблюдаются в шейном отделе позвоночника. В отличие от вывиха, подвывих шейного позвонка – это частичное смещение суставных поверхностей относительно друг друга у соседних позвонков. Разрыв связочного аппарата присущ именно вывиху.

Источник: https://sustav-med.ru/osteohondroz/lechenie-podvyvih-shejnogo-pozvonka-u-rebenka/

Причины

Головка плечевой кости по своей форме напоминает шар. В отличие от суставной впадины лопатки, она имеет значительно большую площадь. А чтобы плечо не вывихивалось, существуют ограничительные и стабилизирующие структуры: хрящевая губа, связки, сухожилия и мышцы. Но в некоторых случаях травмы все же не избежать. Этому способствуют следующие факторы:

1. Удары в плечо, падения на руку.
2. Гипермобильность суставов.
3. Аномалии развития суставной впадины (дисплазия, гипоплазия).
4. Многократные растяжения связок.

Возникновению вывиха способствует не только сильное внешнее воздействие, но и хроническая травматизация плеча, которая наблюдается при часто повторяющихся избыточных движениях. Подобная ситуация нередко наблюдается в спорте – у теннисистов, волейболистов, пловцов.

Вывихивание плеча происходит под влиянием внешней силы и на фоне особенностей строения самого сустава.

Причины

Вывих и подвывих встречаются в любом возрасте – от новорожденных до пенсионеров. Однако подвывих у ребенка случается крайне редко, а также имеет клиническое проявление, которое отлично от проявлений у взрослых, у которых подвывихи развиваются чаще.

Частота развития вывихов и подвывихов напрямую зависит от следующих параметров:

• состояние сумки сустава, сухожилий и связок;
• соответствие необходимых функций части тела и суставных характеристик.

Максимально эти факторы применимы в отношении людей взрослых, которые имеют полностью сформированные связки, кости, сухожилия и суставы. Поэтому для подростков и для взрослых наиболее частая локализация вывихов – это ключичный, локтевой и плечевой суставы, а также подвывих тазобедренного сустава, подвывих атланта, подвывих стопы, а также подвывих позвонка и ротационный подвывих.

Виды

На сегодняшний день существуют две основные категории вывихов и подвывихов:

• приобретенные;
• врожденные.

Кроме этого, подвывихи и вывихи разделяются в зависимости от количества вовлеченного сустава, его вида, а также сочетания с другими видами повреждения (ушиб, перелом). Каждый сустав в теле человека имеет свои функции и особенности, которые и определяют уникальность симптомов.

Врожденные подвывихи развиваются в связи с нарушением внутриутробного развития, чаще всего вывихи возникают в тазобедренном суставе. А приобретенные вывихи и подвывихи формируются за счет двух основных факторов риска:

• какое-либо заболевание опорно-двигательной системы;
• травматические воздействия.

Травматическое формирование вывихов и подвывихов обусловлено выполнением высоких и обычных нагрузок. К подвывиху непосредственно приводят резкие рывки, падения, длительное висение, удары и т.д. Подвывихи и вывихи суставов также могут формироваться при протекании таких заболеваний, как остеомиелит, полиомиелит и других.

Травматические подвывихи могут быть изолированными и сочетанными. Часто подвывихи сочетаются с переломом костей, разрывом капсулы, мышц, сухожилий, связок, а также с повреждениями нервных веточек и сосудистого русла.

Взрослые подвержены развитию подвывихов и вывихов в таких суставах:

• локтевой;
• межпозвоночные;
• коленный;
• плечевой;
• тазобедренный;
• челюстные;
• межфаланговые.

Наиболее подверженные вывихам суставы с максимальной подвижностью, поэтому чаще всего повреждаются нижние и верхние конечности, пальцы ног и рук, челюсти, голеностопы и позвоночник. Вывих нарушает анатомию, расположение сосудов и нервов, прерывая нормальную иннервацию и кровообращение. По этой причине смещение суставов может привести к угрожающему состоянию, например при сдавливании сосудов и нервов в результате вывиха шейных позвонков.