Лечение перфораций в области бифуркации зубов
После неудачного лечения большого коренного зуба среди врачей, обсуждающих контрольный рентгеновский снимок, прозвучало незнакомое слово “бифуркация”. Всё незнакомое пугает. Это диагноз или приговор зубу? К чему готовиться? Что такое бифуркация? Это просто анатомический термин, указывающий, что рассматриваемый зуб ― многокорневой.
2 style=»text-align: center;»>Строение зубов
Зубы имеют разное анатомическое строение, которое зависит от той функции, которую они выполняют в процессе приёма пищи.
Клыки в процессе антропогенеза утратили своё назначение, современному человеку не требуется разрывать ими сырое мясо, перекусывать волокнистые корни растений. Но они сохранили особенности своей конструкции: имеют самый длинный корень и устойчивую клинообразную форму. Резцы, предназначенные для откусывания пищи, тоже имеют один корень ― его достаточно, чтобы вынести вертикальную нагрузку. Жевательные зубы многокорневые, потому что они должны сохранять устойчивость при боковых движениях челюсти во время разжёвывания.
Группы зубов верхней и нижней челюсти.
Корни у всех зубов в два раза длиннее, чем их наружная, коронковая, часть. Это предотвращает их вывихивание при еде. Разветвление корней начинается сразу за краем десны. Совсем крохотная зона между корнями называется фуркация (по латыни ― “разделение”). У трёх последних нижних боковых зубов и верхнего зуба, стоящего сразу за клыком, имеется два корня, соответственно их разветвление называется бифуркацией. А последние три верхних коренных зуба имеют по три корня, их разветвление по-научному именуется трифуркацией, но последнее название в практической медицине не прижилось. Таким образом, бифуркация ― это просто зона разветвления корней зубов.
В норме незначительное количество белого налета может присутствовать на языке. Узнайте, опасно ли, если язык стал белым.
О каком заболевании может говорить сыпь в горле и насколько этот симптом опасен, читайте тут.
3 style=»text-align: center;»>Патология зоны бифуркации
Беда может подобраться к бифуркации с двух сторон:
- снаружи (со стороны воспалённой десны);
- изнутри ― из полости разрушенного зуба.
Первый вариант случается при атрофических или воспалительных заболеваниях десны, когда её объём уменьшается и происходит оголение зоны бифуркации. Между корнями начинает разрастаться рыхлая грануляционная ткань, поддерживающая воспаление на этом участке десны.
Область между корнями зуба – зона бифуркации.
Врачи-пародонтологи научились справляться с этой проблемой терапевтическими и хирургическими методами. Разработаны способы надёжного лечения такой патологии. А вот если в зоне бифуркации произошла перфорация дна полости зуба, то остаётся очень немного гарантии на его верную службу.
2 style=»text-align: center;»>Причины перфорации
Что такое бифуркация зуба с точки зрения анатома? Это тончайший слой дентина, ограничивающий полость зуба снизу. Его разрушение может произойти по следующим причинам:
- отсутствие рентгеновского контроля при манипуляциях в полости зуба;
- ошибочный выбор инструмента при обработке пульповой камеры;
- истончение патологическим процессом дна полости зуба;
- настойчивые поиски врачом устьев корневых каналов;
- чрезмерное истончение твёрдых тканей зуба при подготовке его полости к протезированию вкладками или под штифт.
Это приводит к тому, что во время лечения бор неожиданно проваливается сквозь дентин в кость челюсти, возникает перфорация. В этом усматривается прямая вина стоматолога.
Перфорация зуба бором происходит из-за неосторожности проведения манипуляций стоматологом.
Но надо сказать, что в некоторых случаях перфорации сложно избежать вследствие объективных условий:
- искривление корней и каналов или их аномальное расположение;
- попытка раскрыть и перепломбировать корневые каналы, заполненные отвердевшим материалом;
- возраст пациента ― чем старше человек, тем меньше просвет полости зуба, тем сложнее специалисту сориентироваться с устьями корневых каналов.
Раньше зуб с повреждённой бифуркацией подлежал удалению. В противном случае из-за невозможности хорошей антисептической обработки кости в месте травмы происходило инфицирование. Между корнями развивался гнойник ― так называемая межкорневая гранулёма (гнойный очаг, отграниченный от здоровых тканей оболочкой), или даже межкорневая киста.
3 style=»text-align: center;»>Лечение перфорации в зоне бифуркации
В современной стоматологии разработаны пломбировочные материалы для закрытия таких искусственных отверстий в зубе. Одно из основных условий успешного лечения ― кратковременный период между появлением перфорации и её перекрытием пломбой. Ещё одна закономерность: чем меньше образовавшееся отверстие, тем лучше прогноз.
Чем меньше масштабы повреждения, тем вероятнее благоприятный прогноз на успешное лечение.
О возникновении перфорации врач узнаёт по неожиданному кровотечению из зоны бифуркации. Требуется немедленная медикаментозная обработка отверстия и восстановление целостности дна полости зуба.
Особенность пломбировочных цементов, применяемых для этой цели (например, MTA-Angelus и Pro-Root MTA), заключается в том, что они могут затвердевать только во влажной среде. В этом их отличие от остальных материалов, для которых важна сухость стенок зуба.
Гидрофильный цемент вносят инструментом в получившийся изъян, а сверху накладывают на два дня временную пломбу. Обязателен рентгеновский снимок для контроля качества выполнения этой важной манипуляции.
В следующее посещение, когда цемент затвердеет, врач может продолжать лечение зуба, не опасаясь, что лекарства для обработки каналов будут раздражать кость вокруг зуба. Применяются также тончайшие армированные сеточки для перекрытия перфорационного отверстия.
Узнайте, что такое пленка Диплен.
Поможет ли Аспирин от зубной боли, читайте здесь.
Почему может болеть язык сбоку, вы прочтете тут: //stopparodontoz.ru/bolit-yazyik-sboku/.
2 style=»text-align: center;»>Профилактика повреждений бифуркации
Со стороны врача требуется соблюдение нескольких правил:
- хорошо знать анатомическое строение каждого зуба;
- при манипуляциях в полости зуба добиваться хорошего обзора поля деятельности;
- постоянно прибегать к рентгеновскому контролю;
- пользоваться инструментарием, точно соответствующим условиям в пульповой камере;
- заботиться о повышении своей квалификации.
А что может сделать пациент для того, чтобы избежать перфорации в зоне бифуркации? Он может сделать самое главное: вовремя лечить зубы на стадии кариеса. Тогда просто не окажется повода для защиты опасной зоны.
Источник
Содержание:
- Что это такое
- Причины (этиология)
- Перфорация в области зубной коронки
- симптомы
- диагностика
- лечение
- Перфорация в области корня зуба
- симптомы, признаки и диагностика
- лечение
- Показания к удалению зуба
- Последствия
- Профилактика
Что такое перфорация зуба?
Перфорация зуба (или прободение) — это формирование патологического сообщения между внутренними полостями и каналами зуба с окружающими тканями. Образование таких отверстий может быть связано с нанесением механической травмы, либо же оно является последствием запущенного кариозного процесса.
Перфорация может локализоваться:
- в области дна зубной полости;
- в стенке зуба;
- в области зубного корня (апикальная, средняя или бифуркационная).
В зависимости от давности возникновения перфорация канала зуба может быть:
- свежая, когда осложнение обнаруживается и лечится практически сразу же;
- застарелая, при которой уже имеет место инфицирование зубных тканей, а с момента травмирования прошел достаточно большой промежуток времени.
На фото: перфорация зуба
Причины
Перфорация дна, стенки или корня зуба может происходить в результате нескольких причин:
- Значительные изгибы корневых каналов (т.е. индивидуальные особенности в строении зубных каналов), которые усложняют процесс лечения. Особенно велика вероятность перфорации в случаях проведения расширения зубных каналов или при подготовке их к введению штифта.
- Механическое травмирование плотных зубных тканей, которое возникает при резких сильных ударах (при этом перфорация имеет вид трещины), а также неграмотных действиях врача-стоматолога и приложении значительной силы (в таком случае размеры перфорации будут зависеть от величины травмирующего инструмента).
- Кариозное разрушения зубных тканей. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью или некачественное лечение кариозных полостей со временем приводят к тому, что плотные ткани истончаются, а затем и вовсе формируется сквозное отверстие в зубную полость или канал.
Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риски развития данного осложнения, даже если стоматолог обладает большим опытом работы и не нарушает терапевтическую технологию:
- отклонение центральной зубной оси в сторону языка, губ или щек;
- стирание значительного объема зубных тканей с уменьшением толщины зубной стенки;
- лечебные манипуляции, проводимые через искусственную зубную коронку.
Поскольку основной причиной зубных перфораций являются ошибки терапевтической тактики, то в нашей статье буде рассмотрен именно такой вариант прободения дна, стенки или корня зуба.
Перфорации в области зубной коронки
Встречается наиболее часто, и локализоваться он может как в области стенки полости зуба, так и в области ее дна.
Предрасполагают к такому виду осложнений анатомические особенности строения зубов пациента (отклонение от нормальной центральной оси, слишком тонкая зубная стенка, малая толщина дна молочных зубов и ошибки в терапевтических манипуляциях (неправильный подбор инструментария и скоростного режима бора, проведение повторного лечения зуба, недостаточно широкое раскрытие полости, которое ухудшает обзор препарируемых тканей).
Симптомы заболевания
Клиника любой свежей перфорации типична. В момент ее возникновения человек испытывает сильнейшую зубную боль, а поврежденный зуб начинает кровоточить. Если это происходит в кабинете стоматолога в момент лечения, доктор ощущает «провал» инструмента и может визуально увидеть кровь, выделяющуюся из перфорационного отверстия.
Застарелые перфорации, которые не были выявлены в момент возникновения и не пролечены, иногда никак себя не проявляют, поскольку они часто сопровождаются не острым, а вялотекущим воспалительным процессом. Пациента могут беспокоить периодические ноющие боли. И лишь при осмотре врач обнаруживает в области внешнего отверстия грануляционную ткань, которая кровоточит при прикосновении.
Обычно такие перфорации сразу же обнаруживаются врачом и устраняются пломбированием. При этом прогноз при повреждении стенки практически всегда благоприятный. А вот результат лечения зависит от размеров перфорационного отверстия. Если величина дефекта не превышает 1-2 мм, то его пломбирование бывает достаточно эффективно. Если же размер канала и отверстия больше 2 мм, то закрытие перфорации зуба скорее всего приведет к выталкиванию активного материала в периодонт и его инфицированию с развитием тяжелых форм деструктивного периодонтита.
Диагностика
При перфорации зуба в области видимой части коронки диагностика не представляет затруднений, поскольку дефект заметен даже невооруженным глазом. Если же есть сомнения в наличии осложнения, либо она произошла в области дна зубной полости, то необходимо проведение рентгенологических снимков с контрастированием (например, в качестве контраста может выступать штифт или файл).
Лечение перфорации в коронковой области
Закрытие перфорации зуба — это лечебное мероприятие, которое необходимо провести как можно быстрее, поскольку без лечения такое осложнение приведет не только к потере зуба, но и к развитию серьезных воспалительных реакций.
Все лечебные манипуляции желательно проводить под специальным микроскопом, который улучшает видимость, позволяет более качественно обработать перфорацию перед закрытием и проконтролировать полученный результат. Основное требование к стоматологическим материалам, применяемым для пломбировки перфорационного отверстия и канала — высокая биосовместимость с тканями организма и способность к быстрому застыванию даже в условиях высокой влажности. Используемые ранее СИЦ (стеклоиономерный цемент) и амальгама не обладали достаточной степенью адгезивности и биологической совместимостью с зубными тканями.
В современной стоматологии все чаще проводят закрытие перфорации зуба импортным материалом — цементом МТА (минералом триоксида агрегата), который быстро затвердевает во влажной среде и не вызывает реакций отторжения.
Перфорация зубного корня
Перфорации в корне зуба (или зубного канала) — также одно из распространенных осложнений эндодонтического лечение, которое при неправильной лечебной тактике нередко приводит к утрате зуба.
По своей сути перфорация — это трещина (отверстие) в корне зуба, которая создает патологическое сообщение между корневым каналом и тканями периодонта.
В зависимости от места возникновения различают:
- в средней части зубного корня;
- верхушки корня зуба;
- в области бифуркации корней (между корнями зуба).
Прободение корня в средней части возникает при неправильной обработке зубного канала, в процессе перелечивания неправильной пломбировки каналов, при подготовке к введению анкерного штифта, либо же в момент введения зубного штифта (например, латунного). В области верхушки перфорации чаще являются следствием неправильного подбора инструментария и такое осложнение диагностировать достаточно трудно.
Перфорация в области бифуркации характеризуется наиболее тяжелыми последствиями, развитием тяжелых воспалительных осложнений и утратой полноценного функционирования зуба.
Особенности клинической картины и диагностики
Поскольку четкая визуализация перфорации зубного канала в области корня практически невозможна, то заподозрить ее наличие можно по некоторым симптомам:
- возникновение слабого, но постоянного кровотечения из корневого канала;
- появление внезапной болезненности в области зуба;
- резкое изменение хода инструмента и изменение его нормального положения в канале.
Перфорации корней, которые не были диагностированы своевременно, проявляются признаками периодонтитов:
- болезненностью в области пораженного зуба;
- отеком и покраснением десны над областью воспаления;
- общим симптомами: слабостью, недомоганием, головными болями.
Диагностика такого осложнения заключается в остановке кровотечения, расширении корневого канала с введением бумажного штифта, после извлечения которого по следам крови можно предположить место перфорации. Окончательно подтвердить прободение плотных тканей можно по рентгеновским снимкам с контрастированием (в качестве контраста используется введенный в перфоративный канал файл).
Лечение
То, как лечить перфорацию корня зуба, врач решает исходя из размеров прободения, локализации дефекта, клинической картины и наличия других осложнений. Возможен консервативный, хирургический и консервативно-хирургический варианты лечения.
Консервативное лечение — это закрытие. Оно возможно лишь в случаях, когда дефект располагается близко к коронке зуба и есть возможность четкой визуализации всего канала.
Существует 2 терапевтические методики:
- Пломбирование главного канала с последующим закрытием перфоративного дефекта.
- Закрытие перфорации с предварительной вкладкой в основной канал файла, герметизирующего основную полость.
При апикальных перфорациях возможен только хирургический вариант лечения — резекция верхушки корня.
Лечение перфорации бифуркации зуба, а также при наличии хронического воспаления в периодонте и после неудачного консервативного пломбирования проводится консервативно-хирургическим методом. Он заключается в полноценном доступе к месту перфорации микрохирургическим разрезом десны с последующим пломбированием дефекта стеклоиономерным или МТА цементом, удалением нежизнеспособных тканей периодонта и заполнением костных дефектов с помощью остеогенных материалов.
На фото: схема восстановления перфорации корня зуба
Лечение перфорации канала зуба продолжается дома. Даже если нет признаков острого воспаления, пациентам показано лечение антибиотиками. Антибактериальные препараты подбираются с максимально широким спектром действия и с хорошей проницаемостью в костные ткани. Также назначаются противовоспалительные средства и, при необходимости, обезболивающие препараты.
С целью профилактики осложнений на протяжении нескольких дней иногда рекомендуется полоскать рот растворами антисептиков (например, хлоргексидином или препаратами с йодом).
Самостоятельное лечение перфораций стенки корневого канала или стенки зуба народными средствами категорически запрещено, поскольку это не только не принесет никакого эффекта, но и может утяжелить данное осложнение серьезными воспалительными реакциями.
В каких случаях удаляется зуб?
В предыдущем разделе мы рассмотрели, что это такое — закрытие перфорации корня зуба и насколько эффективна такая методика лечения. Но не всегда существует возможность ее использования и иногда приходится прибегать к крайней мере — удалению зуба. Необходимость в ней возникает в случае:
- значительного разрушения зубного корня;
- подвижности зуба 3-4 степени;
- развития гнойного воспаления;
- отсутствия возможности закрытия перфорации из-за технических сложностей или анатомических особенностей зуба.
После удаления зуба лечение продолжается некоторое время и включает прием антибиотиков и противовоспалительных средств.
Прогноз и последствия
При пломбировке канала зуба по поводу перфорации прогноз во многом зависит от ее локализации и своевременности оказания терапевтической помощи. Если дефект располагается в области зубной коронки и он был закрыт сразу же, то, скорее всего, негативных последствий получится избежать. Прогноз перфорации стенки корня зуба чаще всего не очень благоприятный: даже если зуб сохранить удастся, то он не сможет полноценно выполнять свои функции, его нельзя использовать в качестве опоры при протезировании, не исключается риск развития отдаленных воспалительных осложнений.
Профилактика
При проведении эндодонтического лечения профилактические мероприятия играют значительную роль в предупреждении перфораций:
- обязательное рентгенологическое обследование кривизны корневых каналов у всех пациентов;
- изменение формы ручных инструментов соответственно кривизне корней;
- хорошая визуализация рабочего поля;
- контроль движения рабочего инструмента;
- снижение силы давления при возникновении даже незначительных препятствий в продвижении инструментария.
Источник
