Лечение открытых переломов суставов

Содержание:

• Классификация
• Симптомы
• Шейный отдел
• Грудной отдел
• Поясничный отдел
• Конский хвост
• Диагностика
• Лечение
• Последствия и осложнения

При оскольчатом переломе позвонка, костная ткань может травмировать как сам спинной мозг, так и его корешки, вызывая нарушение проводимости нервного импульса от головного мозга к конечностям, коже и внутренним органам. В результате этого возникает паралич, потеря чувствительности, атония органов. При повреждениях СМ до 30% больных погибают в первый месяц от осложнений, а еще 50-60% становятся инвалидами.

Классификация

Травмы спинного мозга принято делить на несколько видов, в зависимости от объема повреждений:

Закрытые повреждения:

1. Сотрясение спинного мозга. Самая легкая травма, которая встречается редко (из-за отсутствия симптоматики часто просто не диагностируется), после которой восстанавливаются все функциональные нарушения в течение 2-6 недель.
2. Ушиб спинного мозга. Самый распространенный вид травмы, при котором происходит некроз участка СМ или его корешка. После такой травмы часть функций необратимо утрачивается, а часть длительно восстанавливается.
3. Сдавление спинного мозга и/или спинномозговых нервов. Может развиваться в результате кровоизлияний под оболочки спинного мозга, а также при межпозвоночных грыжах (новообразованиях) значительных размеров.
4. Частичное пересечение спинного мозга или его нервов. Сопровождается полной утратой функций ниже участка поражения.
5. Полное пересечение спинного мозга. Самая тяжелая травма, ведущая к параличу конечностей и внутренних органов.

Открытые повреждения – встречаются значительно реже закрытых, но всегда сопровождаются существенным разрушением анатомических структур, что ведет если не к летальному исходу, то к тяжелейшей инвалидизации. Характерным отличием открытых повреждений спинного мозга, является нарушение целостности твердой мозговой оболочки.

Также существует классификация, созданная американскими неврологами, которая отражает сохраность функций органов и конечностей:

• A – движение и чувствительность ниже участка повреждения отсутствуют. Характерно для полного пересечения спинного мозга в поперечнике.
• В – сохраняется чувствительность конечностей и кожи туловища, но отсутствует двигательная активность.
• С – чувствительность и двигательная активность сохраняются, но мышечная сила не превышает 3 баллов.
• D – имеются небольшие нарушения чувствительности и движений конечностей ниже участка поражения. Мышечная сила более 3 баллов.
• Е – для этой группы характерно наличие спастичности мышц, а также появление аномальных рефлексов.

Симптомы

Симптоматика травм спинного мозга зависит от уровня и объема повреждения.

Шейный отдел

При неполном нарушении целостности (ушибы, сдавление)  спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (C1-4), появляются следующие симптомы:

• Тетраплегия спастического характера – движения в руках и ногах отсутствуют, мышцы сильно напряжены из-за нарушения торможения мотонейронов.
• Полностью утрачиваются все виды чувствительности, как в конечностях, так и на туловище.

При полном пересечении СМ на уровне C1-4 возникают следующие симптомы:

1. Вялый паралич с полным отсутствием движений и рефлексов.
2. Отсутствуют все виды чувствительности.
3. Нарушаются функции тазовых органов: возникает самопроизвольная дефекация, недержание мочи, длительная и болезненная эрекция у мужчин (приапизм).
4. Нарушается вегетативная регуляция: появляется повышенная потливость, температура тела становится нестабильной.

При повреждении на участке C5-Th1, где находится шейное утолщение, появляются следующие симптомы:

• Вялый парез рук, и спастический парез нижних конечностей.
• Нарушения чувствительности ниже уровня повреждения.
• В руках могут возникать корешковые боли.
• При повреждении цилиоспинального центра наблюдается синдром Горнера (потливость в верхней половине тела, сужение зрачка на стороне поражения, покраснение глаз), снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений.

Грудной отдел

Травма СМ на уровне Th1-12 приводят к следующим симптомам:

• Двухсторонний паралич нижних конечностей с полной потерей чувствительности.
• Исчезают брюшные рефлексы, по которым можно ориентировочно (до проведения рентгенографии, МРТ или КТ) узнать на каком уровне поврежден спинной мозг.

Поясничный отдел

Травмы поясничного отдела чаще всего связаны с компрессионными переломами тел позвонков, или же с грыжами больших размеров (сами межпозвоночные диски в данном отделе самые большие). Повреждения отдела СМ, с первого поясничного до второго крестцового сегмента, сопровождаются следующими симптомами:

1. Отмечается вялый (периферический) парез обоих ног.
2. Возникает потеря болевой и температурной чувствительности в области промежности, а также кожи нижних конечностей ниже паховой связки.
3. У мужчин исчезает кремастерный рефлекс (яички не поднимаются вверх).

Конский хвост

Это образование спинного мозга является его нижним отделом, и представляет собой около 40 тонких отростков, напоминающих «конский хвост». Расположен он в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, и при его повреждении возникают следующие симптомы:

• Периферический (вялый) паралич ног.
• Полная потеря всех видов чувствительности в нижних конечностях, промежности и паху.
• Сильные корешковые боли в ногах, которые не проходят длительное время.

Диагностика

Диагностика повреждений спинного мозга в большинстве случаев не представляет собой сложностей. Еще на догоспитальном этапе врачи скорой помощи могут поставить достаточно точный предварительный диагноз, основываясь на общей (спинальный шок), и местной (парезы, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, приапизм) неврологической симптоматике. Все больные, с подозрением на данные повреждения госпитализируются в специализированные нейрохирургические стационары, которые оснащены компьютерным или магниторезонансным томографом.

Наиболее предпочтительным, в плане диагностики, является МРТ, поскольку позволяет распознать не только костные повреждения, но и малейшие изменения нервной ткани, очаги некроза и кровоизлияния. Определение точной локализации и объема повреждений очень важны для определения дальнейшей тактики лечения, а также в плане прогноза.

Лечение

В рамках проведения первой медицинской помощи больным с подозрением на травму позвоночника проводится фиксация (иммобилизация) всего позвоночника с помощью щита и шейного воротника. Далее пострадавший доставляется в специализированное медицинское учреждение, в котором проводится интенсивная противошоковая терапия.

В первую неделю после получения травмы, чтобы избежать развития отека спинного мозга и его воспаления, врачи применяют пульс-терапию кортикостероидами (дексаметазон).

Пи закрытых повреждения проводится комплексное симптоматическое лечение. При нарушениях сердечной деятельности в виде аритмий, что характерно для повреждений верхнегрудных сегментов, используются сердечные гликозиды (дигоксин или коргликон).

Последствия и осложнения

Практически 90% повреждений спинного мозга не проходят бесследно. На протяжении многих лет, а зачастую и всю жизнь, сохраняются нарушения двигательной функции конечностей, потеря чувствительности,  нарушение мочеиспускания, дефекации, половых функций.

Огромное значение после травмы имеет реабилитация, которая включает в себя специальные занятия с преподавателями ЛФК, а также социальная адаптация.

Огромное количество молодых людей после травм (особенно шейно-грудного отдела) остаются на всю жизнь прикованными к постели, и им постоянно требуется сторонний уход.

Наиболее частыми осложнениями повреждений спинного мозга являются:

• Пролежни, которые возникают при плохом уходе за больным.
• Мацерации с образованием гнойничковых заболеваний в паховой области и промежности. Больные не могут контролировать физиологические потребности, и постоянно находятся в «памперсах», что при плохом уходе негативно влияет на кожу.
• Контрактуры конечностей. При длительном отсутствии движений в суставах они могут срастаться.
• Развитие кишечной непроходимости с развитием инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это осложнение можно предупредить, если применять очистительные клизмы или слабительные средства (сенна, касторовое масло).

Перелом лодыжки — наиболее часто встречающаяся травма нижней конечности. Частота получения травмы резко повышается в зимний период, особенно в регионах, в которых встречается гололедица и снежные заносы.

Также в группу риска входят спортсмены, дети, пожилые люди и женщины.

Классификация травмы

Существует несколько видов перелома лодыжки, что обусловлено ее анатомией:

• латеральной лодыжки;
• латеральной лодыжки со смещением;
• медиальной лодыжки;
• медиальной лодыжки со смещением;
• обеих лодыжек без смещения;
• латеральной и медиальной лодыжки со смещением;
• обеих лодыжек с вывихом либо подвывихом стопы;
• открытый перелом лодыжек.

Существует классификация травм лодыжки в зависимости от механизма движения, которое привело к травме.

Пронационный перелом

Пронационный перелом возникает при сильном и чрезмерном повороте стопы наружу. Чаще всего затрагивает медиальную лодыжку. За счет сильного натяжения возможно растяжение дельтовидной связки, ее надрыв или отрыв на уровне суставной щели. Травма может сопровождаться смещением таранной кости, переломом малой берцовой кости и отрывом медиальной лодыжки со смещением костных фрагментов. В зависимости от силы воздействия развивается вывих или подвывих стопы.

Супинационный перелом

Данный вид травмы возникает при резком повороте стопы внутрь. При чрезмерном натяжении происходит разрыв или надрыв внешней боковой связки. При резком повороте стопы связка может отрываться, ломая латеральную лодыжку. При чрезмерном воздействии вероятен перелом большой берцовой кости и вывих стопы вовнутрь.

Ротационный перелом

Считается наиболее тяжелым видом перелома лодыжки. Возникает в том случае, если стопа была зафиксирована в момент поворота голеностопного сустава. При ротационном переломе происходит перелом обеих лодыжек, оскольчатый перелом большеберцовой кости и ротационный перелом малой берцовой кости со смещением костных фрагментов. Стопа смещается вперед либо назад, возникает переломо-вывих. Нарушается соединение большой и малой берцовых костей. Ротационный перелом сопровождается наиболее тяжелыми осложнениями.

Характерная симптоматика

Симптомы при переломах одинаковые, они образуют четкую клиническую картину. Определить данный вид травмы можно сразу по нескольким характерным признакам:

1. Хруст. Слышен непосредственно в момент травмы, указывает на нарушение целостности костей.
2. Острая боль в щиколотке, усиливающаяся при нагрузке на конечность и пальпации. Возникает сразу же после перелома, однако может появиться и через несколько часов. Нарастает при движениях пострадавшей конечностью. В случае длительного сдавления стопы, смещения осколков и разрыва суставной сумки развивается болевой шок. В этом случае потребуется введение сильных анальгетиков вплоть до наркотических.
3. Отек. Нарастает постепенно в течение первых часов после травмы, возникает при истечении суставной жидкости.
4. Нарушение функции конечности — из-за боли и повреждения суставов пострадавший не может наступить на больную ногу. Подвижность сустава ограничена вплоть до полной неподвижности.
5. Кровоподтек — возникает из-за разрыва сосудов в области перелома, появляется в области пяточной кости. При интенсивном кровотечении возникает гематома.

При малейшем подозрении на перелом необходимо оказать пострадавшему первую помощь и обратиться в медицинское учреждение.

Первая помощь

Любое повреждение в области лодыжки является тяжелой травмой, которая требует медицинской помощи в кратчайшие сроки. При получении травмы следует выполнить следующую последовательность действий:

1. Успокоить пострадавшего, уложить в удобное положение. Травмированную ногу рекомендуется приподнять, чтобы уменьшить отек.
2. По возможности следует снять обувь, убрать тесную одежду. Если другой возможности нет,— штанину нужно осторожно разрезать по шву.
3. К пяточной области нужно приложить лед — это снизит скорость образования гематомы и отека.
4. При открытом переломе необходимо наложить жгут выше раны, чтобы остановить кровотечение. Жгут следует снимать каждые 20–40 минут, чтобы избежать некроза тканей. Под жгут подкладывается записка со временем его наложения — эта информация нужна для врачей скорой помощи.
5. При наличии ран или ссадин накладываются стерильные повязки.
6. Конечность следует зафиксировать, используя любые подручные средства. В роли фиксатора могут выступать доски, длинные палки, лыжи, фанера и т.п. Если под рукой нет ничего подходящего, следует плотно примотать больную ногу к здоровой. Необходимо исключить любые движения ноги при транспортировке, чтобы избежать смещения костных отломков.
7. Следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в ближайшее отделение травматологии.

Самостоятельно вправлять стопу, вытягивать конечность или удалять из раны осколки кости ни в коем случае нельзя. Неквалифицированные действия могут затруднить лечение и привести к инвалидности.

Лечебные мероприятия

Лечение перелома лодыжки проводится двумя способами: консервативным и оперативным. Лечение проводится только врачом, имеющим соответствующую квалификацию. Выбор метода зависит от данных рентгенологического исследования и от общего состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Консервативный способ лечения выбирают в следующих случаях:

• при закрытых переломах без смещения;
• в случае сохранения целостности связок и суставной сумки;
• если имеются противопоказания к оперативному вмешательству: сахарный диабет, заболевания сердца или нервной системы;
• пациентам пожилого возраста лечение проводится только консервативно.

Закрытое вправление костных отломков производится под местной анестезией. Нога сгибается в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Ассистент травматолога удерживает бедро в зафиксированном положении. Врач руками захватывает голеностоп и пятку и проворачивает до нормального положения, вправляя кости и фиксируя стопу. После процедуры репозиции накладывается гипс.

Оперативное лечение

Оперативным путем проводится лечение в случае сложных переломов и переломо-вывихов голеностопа, при разрывах мышц и связок, а также при неэффективности консервативного лечения.

Показаниями к оперативному лечению являются:

• открытый перелом лодыжек;
• разрыв межберцового соединения или суставного аппарата;
• неправильное сращение застарелого перелома;
• неэффективность репозиции закрытых переломов без смещения.

Операция выполняется в целях полного восстановления целостности сустава, костей и мышц конечности. Рентгенологическое исследование проводится непосредственно после операции и в реабилитационный период по необходимости.

Наложение гипса

Для сращения перелома поврежденную конечность иммобилизуют на срок от одного до двух месяцев. Фиксируется стопа и голеностопный сустав полностью. Гипсовый лонгет накладывается на заднюю поверхность голеностопа, фиксируется бинтом.

Срок ношения гипса зависит от возраста и состояния здоровья пациента, у взрослого человека составляет около 6 недель. Альтернатива гипсу — ношение съемного бандажа, однако в этом случае врач не может быть уверен в том, что конечность была иммобилизована в течение всего периода реабилитации. Для фиксации может использоваться ортез — съемная конструкция, которая служит заменой гипсовой лангетки.

Гипс снимают по решению лечащего доктора, который опирается на результаты рентгеновского снимка. Снимают фиксацию только при полном сращении костей.

Реабилитация и восстановление

Период полного восстановления голеностопного сустава занимает от 3 месяцев до 2 лет.

Первые 3-4 недели наступать на поврежденную ногу нельзя. Начиная с четвертой недели можно наступать на ногу. Чтобы избежать нагрузок на сустав, следует пользоваться костылем или тростью.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление подвижности сустава и укрепление мышц.

Основным компонентом реабилитации является комплекс лечебной физкультуры. Назначает его врач–реабилитолог, занятия проводятся при больнице в кабинете ЛФК. Комплекс построен по принципу постепенного увеличения нагрузки.

Важную роль играют физиопроцедуры — они помогают восстановить тонус мышц после вынужденной неподвижности. Для восстановления после сращения лодыжки применяются следующие процедуры:

• электрофорез кальция — для укрепления костей и ускорения роста;
• лазеротерапия — для улучшения внутреннего кровоснабжения в мышцах голеностопа;
• УВЧ–процедуры — помогают восстановить сосуды и снять отеки;
• ударно-волновая терапия — используется при длительном несращении костей.

Начинать упражнения и назначать процедуры можно через 1–2 недели после снятия гипса.

Что можно сделать в домашних условиях

Скорость процесса восстановления после травмы зависит не только от врачей, но и от пациента. После снятия гипса в домашних условиях можно делать массаж и ванночки с морской солью 1 это поможет снять отеки, которые появляются при длительном ношении гипса. Ходить необходимо с осторожностью, пользуясь палочкой или костылем, пока функции сустава полностью не восстановятся. Обувь должна быть удобной и не иметь каблуков. После консультации со специалистом можно заказать ортопедические стельки.

Для ходьбы нужно использовать трость до полного восстановления функции конечности.

Нахождение на больничном

Больничный лист выдается лечащим врачом. Количество дней на больничном зависит от типа повреждения и состояния здоровья больного. Приблизительные сроки утверждены российским законодательством и составляют от 45 дней при закрытых переломах, при открытых или сложных переломах — от 60 дней.

Возможные последствия

Перелом в области голеностопного сустава является тяжелой травмой и требует лечения под контролем специалиста. Самолечение может привести к осложнениям, в числе которых:

• привычный вывих стопы;
• артроз суставных поверхностей;
• деформация голеностопного и коленного суставов.

Для того чтобы избежать перелома, нужно носить обувь по сезону, при занятиях спортом использовать фиксаторы. Для укрепления костной ткани следует употреблять богатую кальцием пищу.

Важно регулярно посещать врача для выявления проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата, вести здоровый образ жизни. На работе, сопряженной с физическими нагрузками, важно соблюдать технику безопасности — таким образом можно предотвратить переломы и сохранить конечности здоровыми.

Игорь Петрович Власов

• Карта сайта

• Диагностика
• Кости и суставы
• Невралгия
• Позвоночник
• Препараты
• Связки и мышцы
• Травмы