Лечение отека после удаления щитовидной железы
Отеки при заболеваниях щитовидной железы появляются практически всегда. Устранить их без выяснения причины, спровоцировавшей развитие, невозможно. О том, какие именно заболевания щитовидной железы провоцируют отеки, их симптомах на разных частях тела, а также методах избавления, читайте далее в нашей статье.
Причины отеков при заболеваниях щитовидной железы
Накопление жидкости в тканях с появлением отеков сопровождает заболевания как с повышенной, так и пониженной функцией щитовидной железы. Но причины таких состояний и механизм их развития отличаются.
При высокой функции
Гипертиреоз (избыток гормонов щитовидки в крови) появляется при диффузном и узловом токсическом зобе, аденоме (опухоли), функциональной автономии (бесконтрольной работе клеток), а также в начальной стадии тиреоидита Хашимото. Выраженные отеки чаще всего связаны с аутоиммунными нарушениями.
Из-за сбоя иммунитета в организме образуются антитела к собственным тканям. Они взаимодействуют с рецепторами (воспринимающими структурами) клеток щитовидной железы. Подобно гормону гипофиза (тиреотропину), иммунный комплекс (рецептор-антитело) вызывает повышенную активность щитовидки. Похожими по строению на рецепторные белки являются участки клеточных оболочек окологлазничной клетчатки и передней поверхности голени.
В результате аутоиммунных реакций в этих областях накапливаются вещества, удерживающие воду в тканях. Если процесс вовремя не остановить, то местная воспалительная реакция сменяется на прорастание волокон соединительной ткани, что делает отек постоянным, а изменения – необратимыми.
Рекомендуем прочитать статью о травме щитовидной железы. Из нее вы узнаете о том, как можно получить травму щитовидной железы, диагностике состояния, лечении травмы и восстановлении после.
А здесь подробнее о том, что бывает после пункции щитовидной железы.
Слизистых при гипофункции
При нехватке йода и низкой продукции гормонов щитовидной железы тормозится образование белка, а процессы разрушения ускоряются. В тканях накапливаются мукополисахариды, гиалуроновая кислота, которые прочно связывают воду. В кожных покровах образуется вещество своеобразной консистенции (муцин). Поэтому отеки при гипотиреозе названы слизистыми. Объем ткани возрастает, а ее питание нарушается.
Усугубляется отечность повышенной активностью антидиуретического гормона. В норме тироксин и трийодтиронин сдерживают его действие. При сниженной гормональной активности щитовидной железы увеличивается обратное всасывание неконцентрированной (первичной) мочи и задерживается жидкость в организме.
Симптомы отеков щитовидной железы
Из-за специфических кожных реакций по типичному расположению отеков можно предположить изменения функций щитовидной железы. Особые состояния возникают и после удаления органа.
На лице
При гипотиреозе отеки тканей преимущественно расположены на лице и шее. Они имеют такие характеристики:
- не оставляют углублений при надавливании, не меняет цвет кожи;
- тонкие сокращения мимической мускулатуры становятся незаметными, появляется своеобразная «маска»;
- черты лица грубеют;
- увеличивается область подбородка;
- из-за отечности тканей носовых проходов нос заложен, а рот приоткрыт;
- голос хриплый, грубый, сиплый;
- отмечается сухой кашель и затрудненное дыхание.
Слизистый отек у пациентов сочетается с общими проявлениями гипотиреоза:
- заторможенность,
- сонливость,
- постоянная зябкость,
- мышечная слабость,
- сниженная работоспособность,
- депрессивные состояния,
- трудность запоминания информации,
- рассеянность,
- слабый аппетит,
- склонность к запорам.
Глаз
На ранней стадии поражения тканей вокруг орбиты возникает периодическая, ассиметричная или односторонняя отечность. Затем она переходит в постоянную форму и охватывает всю окологлазничную область. Глаз смещается кпереди, глазная щель расширяется, а веки смыкаются неплотно. Это вызывает ощущение песка, жжения в глазах, слезотечение.
Отечные ткани давят на нервные волокна, вызывая ухудшение видимости, нечеткость контуров предметов, двоение, головные боли. Устойчивый отек может привести к нарушению питания зрительного нерва с потерей зрения. Из-за снижения подвижности глазного яблока в уплотненных тканях повышается внутриглазное давление, может перекрываться отток из вен сетчатой оболочки.
Такая симптоматика офтальмопатии сопровождает болезнь Базедова-Грейвса.
У пациентов, помимо глазных симптомов, обычно имеется яркая картина гипертиреоза:
- потливость, непереносимость жары;
- тревожность, нервозность, колебания настроения;
- плаксивость, раздражительность, повышенная эмоциональность;
- дрожание рук;
- повышение аппетита, поносы;
- снижение веса;
- учащенное и усиленное сердцебиение;
- бессонница.
Ног
Претибиальной микседемой называется местная отечность передней поверхности голени. Кожа становится толстой, не берется в складку, синевато-красная, покрывается бляшками, которые затем сливаются. Может беспокоить зуд, но нередко отеки являются основной жалобой пациентов.
В дальнейшем поверхностный слой высушивается, шелушится. Фолликулы, в которых находятся волосяные луковицы, расширяются, что придает поверхности сходство с апельсиновой коркой. Отечные ткани становятся чрезвычайно плотными, сравнимыми с хрящами кости. При надавливании нет ямки, что не встречается ни при каких других отеках ног. Длительнее застойные процессы усиливают накопление жидкости, формируется слоновость.
Претибиальная микседема чаще всего бывает у пациентов с диффузным токсическим зобом или при многоузловом поражении щитовидной железы. Провоцирующим фактором может быть применение медикаментов из группы цитостатиков, облучение, хирургическое вмешательство.
Шва после операции удаления
Отечность вокруг шва характерна для всех оперативных методов лечения в области шеи. Это объясняется большим количеством кровеносных сосудов и рыхлостью тканей. После операции передняя поверхность шеи утолщается примерно в 2-3 раза. Такие изменения сохраняются около 2 недель, а затем постепенно уменьшаются. Имеются случаи рассасывания припухлости на протяжении 3-4 месяцев без каких-либо последствий.
Чем больше был объем хирургического вмешательства, тем больше жидкости скапливается в операционной зоне. Чаще всего отечность и болезненность доставляют дискомфортные ощущения и не являются опасными для больного.
Отек шва после операции на щитовидной железе
Если в области отека через несколько дней имеется выраженное покраснение кожи, ее температура повышена, а болевой синдром не уменьшается, то это может быть проявлением инициирования раны. В таких случаях нужно срочно обратиться к хирургу.
Как снять при проблемах со щитовидной железой
Отечность тканей при низкой функции щитовидной железы снижается на фоне правильно подобранной дозы левотироксина (Баготирокс, Эутирокс). Оценка результативности заместительной терапии проводится не ранее, чем через 1,5-2 месяца от начала лечения.
Если установлено, что причиной гипотиреоза была йодная недостаточность, то рекомендуется в диете использовать морскую рыбу, морепродукты, водоросли. В дополнение к питанию могут быть назначены витаминные комплексы с йодом (Алфавит, Центрум) или йодсодержащие медикаменты (Йодомарин, Йодбаланс).
При высокой функции щитовидной железы, отечности глаз и голеней рекомендуются глюкокортикоидные препараты (Гидрокортизон, Преднизолон). Их вводят в виде уколов в окологлазничную область, обкалывают зону отека на нижних конечностях. Местное лечение нередко комбинируют с приемом гормонов внутрь. Для компенсации повышенной функции щитовидки назначают тиреостатики (Мерказолил, Эспа-карб).
При отсутствии результата от медикаментов проводится операция или лучевая терапия. После них обычно требуется заместительный прием левотироксина.
При любой форме отека показано:
- уменьшение соли и острых блюд в рационе;
- применение мочегонных (Гипотиазид, Трифас);
- электрофорез или обкалывание Лидазой для разрушения веществ, задерживающих воду.
При аутоиммунных заболеваниях используют методы очистки крови от иммунных комплексов – плазмаферез, гемосорбция. При сдавлении тканей глаза или зрительных нервов рекомендуется операция.
Отеки при заболеваниях щитовидной железы возникают при повышенной функции из-за аутоиммунных реакций, а при низкой – как результат распада белка и образования муцина.
Рекомендуем прочитать статью о щитовидной железе и ожирении. Из нее вы узнаете о причинах ожирения при заболеваниях щитовидной железы, признаках тиреоидного ожирения, а также о диагностике нарушения функций и лечении.
А здесь подробнее о причинах заболевания щитовидной железы.
При гипертиреозе отмечается отечность окологлазничной области и претибиальная микседема. Гипотиреоидные состояния сопровождаются накоплением жидкости в тканях лица. Одно из последствий операции по удалению железы – утолщение передней поверхности шеи. Для лечения отеков используют гормональную терапию, ферменты, симптоматические средства.
Полезное видео
Смотрите на видео о причинах отеков и о том, как их убрать:
Источник
Щитовидная железа является важнейшим органом организма человека. Гормоны, которые она вырабатывает, отвечают за обмен веществ, регуляцию температуры тела, работу сердца, аппетит. Удаление железы приводит к серьезным последствиям – гипотиреозу. Чтобы избежать этого осложнения, необходимо пожизненно пить искусственные гормоны, чтобы компенсировать это состояние.
Когда необходимо удаление щитовидной железы?
В России теми или иными заболеваниями щитовидной железы страдает около 30% населения. При этом у женщин патология встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев заболевание удается взять под контроль с помощью консервативных методов лечения, но есть определенные ситуации, когда удаление железы необходимо:
- Злокачественные новообразования щитовидной железы (рак). В этом случае операция является первым этапом комплексного лечения.
- Когда щитовидная железа поражена узловыми новообразованиями. Сами по себе «немые» узлы (узловые новообразования, не обладающие избыточной секреторной активностью) не являются показанием к операции. Но при определенных условиях их необходимо удалять, например, если узлы имеют большие размеры и образуют зоб (выраженный эстетический дефект), или мешают глотанию, дыханию и голосообразованию.
- Лечение тиреотоксикоза.
Для лечения узлового зоба и тиреотоксикоза могут применяться и органосохраняющие операции, когда щитовидная железа удаляется частично. Но от них начинают отказываться, поскольку часто возникают сложности в плане последующего контроля уровня гормонов. При наличии остаточной ткани органа бывает сложно подобрать адекватную гормональную заместительную терапию.
Последствия удаления щитовидной железы у женщин
Удаление щитовидной железы не является обширной и травмирующей операцией, поэтому достаточно легко переносится пациентами. Выписка из стационара производится на 5-7 сутки после вмешательства.
После операции на щитовидной железе остается рубец длиной около 7 см. Он располагается в области яремной ямки. Из-за травмирования тканей первое время может быть сложно двигать головой. Со временем болезненные ощущения пройдут и никакого дискомфорта не останется.
Самым важным моментом раннего послеоперационного периода является коррекция неизбежно развивающегося гипотиреоза. Пока не подберут оптимальную дозу тироксина, могут присутствовать симптомы гипо- и гипертиреоза:
- Повышенная нервная возбудимость, плаксивость, раздражительность, подавленное состояние.
- Головокружение.
- Выраженная слабость.
- Учащенное сердцебиение.
- Тремор рук.
- Изменение веса как в сторону увеличения либо уменьшения.
- Судороги.
- Ухудшение качества кожи и волос.
Следует помнить, что все эти трудности временные и по мере коррекции дозы тироксина пройдут без следа.
Помимо этого, могут встречаться хирургические осложнения, связанные непосредственно с оперативным вмешательством:
- Изменение или частичная потеря голоса. Она происходит из-за повреждения гортанного нерва, проходящего рядом со щитовидной железой. В подавляющем большинстве случаев со временем он восстанавливается, и голос возвращается в норму.
- Резкое падение уровня кальция. Оно происходит из-за повреждения паращитовидных желез, в результате которого развивается гипопаратиреоз – состояние, сопровождающееся резким снижением уровня кальция в крови и костях, а также увеличением уровня фосфора в крови. В большинстве случаев ситуация со временем может компенсироваться самостоятельно. В других же придется принимать специальные препараты для коррекции гипопаратиреоза пожизненно.
- Кровотечения. Из-за повреждения крупных кровеносных сосудов, а также при наличии патологии свертываемости крови может развиться кровотечение. В тяжелых случаях кровь может попадать в дыхательные пути и вызывать их обструкцию и пневмонию. Чтобы этого не произошло, врач будет пристально следить за гемостазом во время и после операции.
Многих женщин волнует проблема послеоперационного шрама на видном месте. К сожалению, сделать его абсолютно незаметным невозможно. В лучшем случае он будет выглядеть как тонкая белесоватая полоска. У некоторых людей, например, при склонности к келоидным рубцам, могут остаться заметные шрамы. Для их устранения применяются различные аппаратные косметологические процедуры.
Заместительная терапия после удаления щитовидной железы
Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Уже на следующий день после операции женщина должна начать принимать гормональную заместительную терапию в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.
Препарат необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.
Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.
В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.
Особенности жизни после удаления щитовидной железы у женщин
Глобальных изменений образа жизни после удаления щитовидной железы у женщин не происходит, за исключением периода подбора терапии. В остальном жизнь проходит в обычном режиме, без ограничений. Даже наоборот, многие женщины отмечают улучшение самочувствия, поскольку уходят тягостные симптомы заболевания щитовидной железы. В целом единственное что нужно делать, это применять ГЗТ и своевременно проходить диспансерное наблюдение.
Диспансерный учет
Все пациенты, прошедшие операцию по удалению щитовидной железы, подлежат диспансерному учету, главной задачей которого является контроль и коррекция гормонального статуса. Сроки визитов к врачу и перечень необходимых исследований зависят от основного заболевания, которое послужило причиной тиреоидэктомии. Наиболее пристальное наблюдение осуществляется за пациентами, прошедшими лечение по поводу рака щитовидной железы.
В первый год после удаления железы они должны посещать врача каждые 3 месяца, во второй год — раз в четыре месяца, с 3 по 5 год — раз в 6 месяцев и далее раз в год. Во время визита врач проведет осмотр, уточнит наличие жалоб и назначит необходимое обследование (лабораторные анализы, УЗИ, рентген). При других заболеваниях такого пристального наблюдения не требуется. В первый год после удаления щитовидной железы осмотр врача проводится раз в 3-4 месяца, а затем однократно ежегодно. При правильно подобранной заместительной терапии необходимость в коррекции дозы возникает редко. Показания для пересмотра дозы тироксина:
- Существенное изменение веса пациентки.
- Беременность.
- Необходимость приема некоторых других лекарственных препаратов — гормональная контрацепция, препараты кальция и др.
Планирование беременности
Состояние после удаления щитовидной железы не является противопоказанием к беременности. Более того, данная операция может проводиться как один из этапов лечения бесплодия.
Планирование зачатия можно начинать через 6-8 недель после подбора оптимальной дозы ГЗТ. Исключение составляют ситуации, когда требуется дополнительная терапия радиоактивным йодом. В этом случае беременность придется отложить минимум на 8-10 месяцев.
Что касается ведения беременности, то потребуются регулярные консультации гинеколога-эндокринолога с мониторингом уровня ТТГ и тиреоидных гормонов. При необходимости будет проводиться коррекция дозы принимаемого препарата. В остальном наблюдение такое же, как и за здоровыми женщинами.
Физические нагрузки
После подбора ГЗТ можно заниматься любыми видами спорта. В некоторых случаях могут присутствовать ограничения относительно кардионагрузок.
В целом женщины после удаления щитовидной железы живут полноценной жизнью. Они могут заниматься спортом, путешествовать, меняя климатические пояса, рожать детей и в целом не иметь никаких ограничений помимо ежедневного приема таблетки. Современный уровень медицины позволяет без проблем обеспечить высокий уровень жизни таких пациенток.
Онлайн-запись на прием
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник
Заболевания многих органов и тканей сопровождаются физиологической реакцией – отеком, который в большинстве случаев является ответной реакцией организма на изменение нормального обмена веществ в организме или токсического воздействия инфекции. Щитовидка – железистый, рыхлый орган, который не имеет костной или плотной соединительнотканной структуры. Она самостоятельно способна провоцировать заболевание, известное как слизистый отек щитовидной железы – микседема, которое порождается критическим недостатком гормонов – гипотиреозом, или тиреотропного гормона ТТГ. Кроме микседемы возникновение отеков может спровоцировать хирургическое вмешательство – её резекция или удаление доли, иногда – пункция.
Классификация отеков
Следует четко различать два понятия:
Отек щитовидной железы (органа) – может быть самостоятельным заболеванием – микседемой, являться следствием воспалительного процесса (абсцесса, гнойной кисты), развития доброкачественной или злокачественной опухоли, следствием послеоперационной реакции организма
Отеки при заболевании щитовидной железы – это отеки в области шеи, лица, мягких тканей конечностей, которые вызваны недостаточностью или избытком в организме гормонов.
У этих двух групп заболеваний совершенно различный генез, и лечатся они по разному.
Микседема
Это крайнее проявление гипотиреоза – недостаточности в организме гормонов тироксина и трийодтиронина. В результате нарушения метаболизма в соединительной ткани накапливаются остатки полисахаридов, которые притягивают к себе свободную жидкость из межклеточного пространства и частично лимфу. Этой жидкостью пропитывается железистая ткань щитовидки и возникает слизистый отек.
Она может увеличиться в объеме в несколько раз. Становится хорошо заметной под кожей не передней поверхности шеи. Образуются характерные отеки на лице в области век, губ, мягких тканей. Формируется «миксематозное» лицо – кожа сухая, отечная, бледная, с желтоватым оттенком. Имеет форму маски — малоподвижно, без проявлений эмоций. Выпадают ресницы, брови и волосы на голове. Наблюдаются характерные для гипотиреоза изменения психики – депрессия, замедленная реакция на раздражители, сонливость, снижение памяти и умственных способностей.
Кроме наружных проявлений гипотиреоз имеет большое количество внутренних проявлений. Недостаток гормонов критически отражается на всем организме.
Отек железы при опухолях
Новообразования в щитовидке явления не редкое. К счастью, не более 5% из них трансформируются в злокачественные, требующие радикального удаления всего органа. Развитие опухолевого процесса сопровождается отеком шеи. Он образуется за счет проникновения в соединительную ткань лимфы крови и вторично – в результате избыточной или недостаточной выработке тиреогормонов. Могут возникать при лечении стероидными или нестероидными препаратами.
Отеки после удаления щитовидной железы
Полное или частичное удаление щитовидки сложная операция, связанная с открытым доступом к органу, расположенному на передней поверхности щитовидного хряща гортани. Для этого делают разрез скальпелем. Кроме удаления самой железы или её части иногда требуется удалять и близлежащие лимфатические узлы, или участки гортани, если метастазы проникли туда. После операции формируется операционный шов, который заживает довольно долго, учитывая, что после удаления органа в организме отсутствуют тиреогормоны, то есть полностью нарушен обмен веществ, в том числе и функция регенерации (восстановления) тканей.
Часто отек возникает над швом после удаления щитовидной железы. Или отек на шее после удаления щитовидной железы распространяется вдоль многочисленных фасций. Тогда страдают многочисленные органы: сдавливается трахея, гортань, кровеносные сосуды, нервные стволы.
Обычно отеки шеи после операции на щитовидной железе проходят самостоятельно, в течение 3-5 дней, по мере рубцевания раны. Медикаментозного вмешательства требуют в тех случаях, когда их причиной становится присоединение инфекции. В этих случаях назначают антибиотикотерапию.
Отеки вследствие заболеваний щитовидки
Крайнее проявление недостаточности функции щитовидной железы – микседему, мы уже рассмотрели. Но гипотериоз это не единственная причина отеков, порождаемых железой. Диаметрально противоположным заболеванием является гипертиреоз – избыток выработки гормонов тироксина и трийодтиронина, известное как Базедова болезнь.
При гипертиреозе тоже возникают отеки, но они имеют другую локализацию, а характер изменений состояния больного совершенно иной.
В первую очередь они локализуется на мягких тканях голени. Кожа у больного становится тонкой, влажной и теплой на ощупь. Во внутренних органах происходит накапливание жидкости в легких и плевральной полости. Появляется одышка и уменьшается жизненный объем легких. Происходит нарушение водно-солевого обмена. У больных появляется частое и обильное мочеиспускание, сопровождающееся неутолимой жаждой. Фигура приобретает грузный, неуклюжий, отечный вид.
Гормональный сдвиг вызывает цепную реакцию. Страдает функция половых желез. У мужчин развивается гинекомастия – увеличение объема груди и стойкая импотенция. У женщин нарушается или полностью прекращаются месячные циклы, наступает бесплодие.
Отечность при заболеваниях щитовидной железы многообразна. Это обусловлено большой ролью в жизненных процессах – орган вырабатывает гормоны, регулирующие обменные процессы и половую функцию человека.
Источник
