Лечение острого очагового пульпита многокорневого зуба
Острый очаговый пульпит на начальной стадии легко поддается лечению. В данной статье представлена информация о данной болезни, ее симптоматике, этиологии, диагностике, методах терапии и профилактики.
Что это за заболевание
При прогрессировании патологии поражается коронковая и корневая пульпа
Острый очаговый пульпит – это стоматологическая патология, связанная с воспаления мягких тканей в камере пульпы на начальной стадии (МКБ 10).
Характеризуется локализацией в области максимально прилегающей к кариозной полости.
Начало воспалительного процесса происходит в области рога пульпы. При прогрессировании патологии поражается коронковая и корневая пульпа.
Инфекционный очаг имеет точное место расположения и выраженные границы при распространении. Поэтому, как правило, пациенты точно указывают на пораженный зуб, провоцирующий сильные боли.
В стоматологической практике, острая форма очагового пульпита имеет второе название – серозный пульпит. Это связано с наличием при ее развитии серозного экссудата, из-за которого через 2 – 3 суток данная патология переходит в диффузную.
Симптомы острого очагового пульпита
Клиническая картина данной патологии имеет ряд субъективных и объективных признаков, позволяющих четко диагностировать данную патологию.
К внешним признакам относятся:
Один из признаков пульпита – наличие глубокого кариеса с неровными краями, которая не соединена с камерой пульпы
Проявление приступообразных болевых ощущений. На начальной стадии их продолжительность составляет не более 5 мин. В последующем при прогрессировании патологии они могут длиться более 45 минут.
- Усиление болевого синдрома ночью.
- Отек и воспаление слизистой.
- Проявление боли при воздействии на пораженный участок химических, травматических и температурных раздражителей.
Субъективные признаки:
- Наличие глубокого кариеса с неровными краями, которая не соединена с камерой пульпы.
- Зондирование способствует проявлению боли строго в месте локализации воспаления.
- Отсутствие электровозбудимости и болевых ощущений при простукивании.
Важно! На начальной стадии развития очаговый пульпит в острой форме легко идентифицировать от других форм пульпита и стоматологических заболеваний. Этому способствуют четкие границы и места образования воспалительного процесса и боли.
Проявление приступообразных болевых ощущений является внешним признаком пульпита
Причины возникновения
Этиология острого очагового пульпита у детей и взрослых квалифицируется на такие подгруппы:
| Название | Описание патогенеза |
| Инфекционные | Являются первопричиной развития заболевания. Бактерии после проникновения в пульповую камеру начинают активную жизнедеятельность, что приводит к запуску процесса нагноения мягких тканей и стремительного развития воспаления. В процессе развития патогенные микроорганизмы продвигаются по каналам, воспаляя пульпу и подвергая изменениям сосуды. При стоматологических патологиях патогенны проникают в воспаленную полость и предесневой карман, что провоцирует поражение нерва. |
| Травматические | Среди них специалисты выделяют потеря целостности зуба, сложные перелому зуба и его скрытой части, оголение либо разрыв нервно-сосудистого пучка. Травмирование пульпы стоматологическим инструментарием. |
| Врачебные ошибки | Некачественное проведение терапии стоматпатологий, при которых не устраняется очаг воспаления либо происходит попадание микробов на воспаленные участки мягких тканей. Также к данной группе причин следует отнести интенсивное убывание твердых тканей зубов, пересыхание пародонта во время оказаний стоматологических услуг, неправильное пломбирование, оказывающее давление, недостаточную антисептическую обработку. |
| Действие препаратов | Применение неправильных лекарственных средств в виде концентрированных антисептических медикаментов, щелочных прокладок, и препаратов, провоцирующих развитие аллергической реакции способствует химическому повреждению с последующим развитие воспаления пульпы. |
Важно! Также одним из немаловажных факторов, способствующих развитию острого очагового пульпита является наличие таких системных патологий, как сахарный диабет любого типа, гайморит и остеопороз.
Диагностика
При проявлении малейших признаков, указывающих на развитие острой формы очагового пульпита следует немедленно посетить стоматолога-терапевта.
Квалифицированный специалист проводят ряд диагностических исследований, позволяющих точно поставить диагноз острый пульпит очаговой формы:
Острую форму пульпита диагностируют по прицельному снимку
Опрос пациента. Устанавливается время появления, интенсивность и место проявления болевых ощущений. Также определяется ее иррадирование и периодичность.
- Визуальный осмотр полости рта. Позволяет установить наличие повреждений, пломб на зубах, отечности пародонта. Путем проведения перкуссии устанавливается особенность и характер боли.
- Инструментальное обследование. Способствует установке стадии заболевания, уровню разрушения твердых тканей зуба, степени развития кариеса и состояния камеры пульпы.
- Рентгенография. Снимок наглядно демонстрирует состояние пульпы и зубных каналов.
- Электроодонтодиагностика. Уровень показаний ЭОД позволяет установить глубину поражения воспаления. Очаговая форма характеризуется показателями до 20 мкА.
Важно! Если стандартные исследования не позволили диагностировать острый очаговый пульпит, тогда назначается лазерная допплеровская флоуметрия, позволяющая выявить отклонения в трофике пульпы.
Дифференциальная диагностика позволяет идентифицировать острую форму очагового пульпита от таких патологий:
- Глубокий кариес.
- Острый диффузный и хронический фибриозный пульпит.
- Периодонтит.
- Неврит троичного нерва.
- Папиллит.
- Гайморит.
Этапы развития пульпита в зубе
Основные терапевтические методики
Залогом успешного лечения очагового пульпита в острой форме является комплексный подход и правильный выбор методики терапии. В зависимости от стадии развития патологии, места локализации и степени поражения пульпы врачи подбирают соответствующий терапевтический комплекс.
Его основным действием является ликвидация основного очага инфицирования, восстановление естественной формы зуба.
В стоматологической практике для лечения острого очагового пульпита у детей и взрослых используют следующие виды терапии:
- Консервативная. Основная задача – сохранение целостности пульпы. Для этого стоматологи купируют болевые ощущения, удаляют некротический дентин и вскрывают полости единицы зубного ряда. После проводится антисептическая обработка и накладывается специальный дентинообразователь. При нормальной реакции на медикаментозную прокладку через несколько дней проводится пломбирование зуба постоянным материалом. Также для более быстрой динамики выздоровления может быть назначен курс прохождения физиотерапевтических процедур.
- Хирургическая. Проводится при стремительном прогрессировании очагового пульпита в острой форме и на стадии его перехода в диффузную либо гнойную стадию, а также при большой вероятности заражения близлежащих тканей.
Существует несколько методик оперативного разрешения данной патологии:
- Девитальная ампутация – удаление верхней коронковой части пульпы с сохранением ее в зубных каналах. Умерщвление нерва проводится специальными пастами.
- Девитальная экстирпация – полное удаление пульпы после наложения паст с содержанием мышьяка либо без него.
- Витальная ампутация – удаление верхней части пульпы хирургическим инструментарием.
- Пульпэктомия – полная депульпация зуба, предусматривающая экстракцию коронковой и корневой пульпы с последующим заполнением каналов пломбировочным материалом.
- Народная. Является лишь вспомогательным лечением, которое эффективно снимает симптоматику заболевания. Для этих целей специалисты могут посоветовать применение фитоотваров, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием. Также эффективными считаются аппликации на пораженную область из прополиса либо мякоти алоэ.
Важно! Наиболее действенным методом терапии острого очагового пульпита считается витальная экстирпация. Среди ее преимуществ специалисты выделяют мгновенное купирование болевого синдрома, отсутствие необходимости использовать агрессивные медикаменты и сведение развития осложнений к минимуму.
Лечение острого очагового пульпита направлено на снятие воспаления и по возможности на восстановление нормального функционирования пульпы
Лечение пульпита – фото до и после
Возможные осложнения
Рецидив патологии может привести к потере зуба
Оказание неправильной либо неполноценной медицинской помощи, а также самолечение острого очагового пульпита средствами народной медицины либо анальгетиками провоцирует развитие осложнений.
Это связано с тем, что ликвидируется лишь симптоматика заболевания, а причина, в виде патогенной микрофлоры, поражающей мягкие ткани, остается неизменной и прогрессирует.
Чаще всего в медицинской практике диагностируют:
- Хроническую форма пульпита.
- Периодонтит острой формы.
- Атрофию нерва.
- Синусит гнойной этиологии.
- Очаговое скопление гноя в веществе головного мозга.
- Воспаление оболочек головного и спинного мозга.
Рецидив патологии может привести к потере зуба. После его экстракции устанавливается имплантат.
Важно! В первые дни после терапии очагового пульпита в острой форме может проявляться гиперчувствительность к температурным перепадам и незначительные кровотечения. При правильном лечении и строгом соблюдении всех врачебных назначения данные осложнения проходят в течение нескольких дней восстановительного периода.
Профилактические меры
С целью предупреждения последствий и развития осложнений после острого очагового пульпита следует придерживаться нескольких профилактических мероприятий для взрослого и ребенка:
Осмотр стоматолога должен осуществляться не менее двух раз в течение года
Своевременно проводить лечение всех стоматологических патологий, особенно развивающегося кариеса, который является первопричиной пульпита.
- Систематически посещать стоматологическую клинику. Осмотр должен осуществляться не менее двух раз в течение года.
- Регулярно проводить профессиональную чистку зубов, удаление налета и зубного камня, реминерализацию зубов и укрепление эмали фтористым лаком.
- Ежедневно и тщательно выполнять гигиенические процедуры полости рта. Использовать зубную нить и антисептические ополаскиватели после каждого приема пищи.
- Не проводить самостоятельно лечение заболевания, применяя средства нетрадиционной медицины. Фито растворы не оказывают целебного действия на воспалительный процесс пульпы, они только оказывают заживляющий эффект слизистой после стоматологической операции.
- При выборе стоматологической клиники рекомендуется отдавать предпочтения проверенным учреждениям с высоким уровень аккредитации. Высокий профессионализм медперсонала гарантирует качественное лечение любой стоматологической патологии.
Важно! В силу того, что любая форма пульпита часто сопровождается различными системными патологиями, с целью профилактики рекомендуется проводить терапию хронических заболеваний.
Острый пульпит очаговой формы является опасным заболеванием, способным спровоцировать развитие серьезных патологий. Патогенны, которые интенсивно размножаются в пораженных тканях и через кровоток поступают к другим органам.
Такой процесс способен привести к развитию одонтогенной инфекции, которая часто является основной причиной летального исхода. Поэтому не стоит играть со своим здоровьем и жизнью.
При проявлении малейших признаков очагового пульпита острой формы незамедлительно направляйтесь в стоматологическую клинику для лечения зубов.
Загрузка…
Источник
Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.
Острые формы пульпита
Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).
МКБ-10 (1997):
КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.
К04.0. Пульпит.
К04.00. Гиперемия пульпы.
К04.01. Острый пульпит.
К04.02. Острый гнойный пульпит.
Формы острого пульпита (по Гофунгу):
- Частичный (очаговый);
- Общий (диффузный);
Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»
- Гнойный.
Клиника острого пульпита
Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.
Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.
Острый очаговый пульпит
Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.
Острый диффузный пульпит
Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.
Острый гнойный пульпит
В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.
Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).
Острый пульпит у детей
Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.
Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.
Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.
В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.
Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.
Диагностика острого пульпита
Для диагностики острого пульпита используют различные методы.
Основные методы исследования.
При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.
В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).
Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.
Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.
Пальпация переходной складки безболезненна.
Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.
Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.
Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.
Дифференциальная диагностика острого пульпита
Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:
Гиперемия пульпы
При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.
Гингивит
Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.
Острый апикальный периодонтит
Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.
Невралгия тройничного нерва
При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.
Синусит
Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.
Альвеолит
Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.
Лечение острого пульпита
Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.
Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.
Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.
Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.
Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.
Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.
Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.
Спасибо за прочтение! с:
Статья написана Титенковой О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
