Лечение осколочного перелома ноги

Перелом — это травма, требующая неотложного оказания первой помощи и срочной госпитализации. Возникать такая проблема может при авариях, резких ударах и различных падениях, а сопровождается она сильной болью, отеком конечности, а иногда и открытым кровотечением.

Переломы могут осложняться, особенно если они тяжелые, поэтому всем людям нужно знать признаки и симптомы такой патологии и уметь оказывать первую доврачебную помощь.

Определение

Рис — Оскольчатый перелом голени на рентгеновском снимке

Оскольчатый перелом — вид перелома, когда основные отломки костей окружают более мелкие осколки. Другое определение оскольчатого перелома — оскольчатый перелом кости это нарушение ее целостности, при котором образуются ее отломки в количестве от 3 штук и более.

Такая разновидность перелома считается одой из самых сложных, так как часто происходит смещение костей и поражение окружающих тканей, кровеносных сосудов и нервов. Оскольчатый перелом может быть закрытым или открытым, а также внутрисуставным.

Из-за появившихся осколков возникают сложности во время лечения перелома. Так обычно кости вправляют и фиксируют гипсовой повязкой для дальнейшего срастания, но при оскольчатом это сделать труднее. Не всегда врач может вернуть осколки на прежнее место, иногда их приходится удалять хирургическим путем.

Виды

Оскольчатые переломы разделяют на несколько видов, в зависимости от их локализации. Каждый их них сопровождается характерными симптомами.

Оскольчатый перелом таза и нижних конечностей

Перелом таза обычно возникает при тяжелых травмах, например, во время автомобильной аварии. Такой перелом сопровождается внутренними кровотечениями, сильной болью, нарушением двигательной активности в конечностях, а также отеком и гематомой в пораженной области. Кроме того, пациент обычно принимает вынужденную позу — позу лягушки (лежа на спине разводит бедра в стороны, слегка сгибая коленные суставы). Нередко такая травма сопровождается нарушением мочеиспускания и дефекации.
Перелом бедра обычно возникает в верхней или средней части бедренной кости и сопровождаются сильным отеком, болью и гематомой в области травмы. При этом пациент не может наступать на больную ногу и даже ею двигать, а иногда возникает патологическая подвижность поврежденной кости.
Перелом голени чаще всего возникает при прыжках с большой высоты или при сильном ударе, часто при автомобильной аварии. Такой перелом часто бывает внутрисуставным, когда нога неудачно поворачивается, при этом появляется сильная боль в суставе и нарушается его двигательная активность. Если поражена кость, то возникает отек, гематома и часто наблюдается патологическая подвижность ноги. При этом при помощи пальпации можно ощутить присутствие осколков в мягких тканях, а пациент жалуется на резкую боль и не может наступить на ногу.
Перелом пятки чаще всего поражает обе ноги, так как обычно травма связаны с прыжком или падением с большой высоты, с приземление на пятки. Как и при остальных видах перелома, возникает сильная боль, и пациент не может ходить, также появляется отек, гематома. Свод стопы нарушается, а при надавливании на пятку появляется резкая боль.

Верхние конечности

Рис — Иммобилизация руки при переломе

Перелом ключицы возникает чаще всего во взрослом возрасте, а перемещение осколков обычно связано с мышечной тягой. Сопровождается такая патология сильной болью, смещением костей, отеком и гематомой. Часто при оскольчатом переломе ключицы возникает кровотечение, так как повреждаются сосуды. Также наблюдается укорачивание конечности из-за смещения костей и потеря чувствительности, если были травмированы нервные окончания.
Перелом плечевой кости может возникать в любом его отделе. Если повреждена верхняя часть плечевой кости, то отек распространяется на близлежащий сустав, движение в нем сильно нарушается и появляется выраженная боль. Если перелом произошел в средней части плечевой кости, то он проходит менее выражено. Присутствует боль и небольшой отек тканей, иногда гематома. При повреждении нижней части сустава опухает локтевой сустав, появляется сильная боль, а осколки движутся. Нередко такая патология сопровождается повреждением нервов и артерии, что вызывает сильное кровотечение и потерю чувствительности.
Перелом костей предплечья чаще всего возникает, если человек упал на локоть или вытянутую руку. При этом ткани вокруг сустава сильно отекают, он теряет двигательную активность и болит. Сопровождается такая патология разрывом мышц и сухожилий, что осложняет процесс лечения в дальнейшем.

Причины

Оскольчатый перелом обычно возникает при сильном ударе, например, при падении с высоты или во время ДТП, иногда перелом может случиться и при ударе тупым предметом или сильном сдавливании тяжелым предметом.

Группа риска:

В первую очередь в группу риска входят дети, так как их кости еще не окрепли, при этом малыши очень любят бегать, залезать на большую для них высоту, и часто неудачно падают. Обычно лечение оскольчатого перелома у детей проходит вполне благоприятно и без последствия, так как растущий организм легко восстанавливается.
Пожилые люди часто подвержены переломам, так как кости с возрастом слабеют и становятся более хрупкими. Кроме того, пожилые пациенты более подвержены травмам, они неустойчивы и легко падают на скользких и неровных поверхностей. Чаще всего переломы у стариков проходят тяжелее, так как кости долго восстанавливаются.
Люди с заболеваниями костей, такие как остеомиелит, остеопороз, страдают от хрупкости костей, поэтому патологический перелом может возникнуть даже при незначительной травме. Если переломы связаны с заболеванием костной системы, их нужно лечить, иначе проблема будет появляться вновь.

Диагностика

Рис — Перелом локтевого отростка на рентген-снимке

Диагностические мероприятия при оскольчатом переломе заключаются в первую очередь в осмотре пациента врачом. Как правило, такая патология сразу проявляется себя, так как пациент не может двигать пораженными конечностями, место травмы сильно отекает и сопровождается гематомами.

Определить точное положение костей и осколков, а также количество последних, поможет рентгенография. Иногда могут быть показаны такие исследования как КТ и МРТ. Томографию обычно назначают редко, так как проблему удается выявить в полной мере при помощи рентгенографии, тем более томография считается достаточно дорогостоящей процедурой.

Своевременная и правильная диагностика поможет быстро выявить проблему и назначить лечение. Поэтому при любых травмах нужно обязательно поехать в больницу и проконсультироваться с врачом. Важно понимать, что чем быстрее пациента доставили в травмпункт, тем ниже риск кровотечения и других осложнений.

Лечение

Процесс лечения зависит от вида и тяжести перелома, а также от того, как качественно пациенту оказали первую медицинскую помощь, и как скоро его доставили в медицинское учреждение. Важно понимать, что чаще всего требует хирургическое вмешательство, так как нет возможности вернуть кости в правильное состояние из-за смещения осколков.

Первая помощь

Рис — первая помощью при переломе

Важную роль при лечении оскольчатого перелома играет первая помощь, которую надо оказать в первые же минуты после травмы. Для этого нужно зафиксировать конечность, чтобы не произошло дальнейшего смещения костей и осколков. А также остановить артериальное кровотечение, если оно имеется.

Первая помощь осуществляется по следующим правилам:

- Пациента нельзя перемещать, переворачивать. Категорически запрещено самостоятельно вправлять кости, промывать раны и вынимать из них предметы. Также нельзя раздевать пострадавшего и перевозить без иммобилизации.
- В первую очередь нужно вызвать скорую помощь и обеспечить пациенту покой до ее прибытия.
- Если боли сильно выражены или есть необходимость накладывать шину самостоятельно, нужно пациенту в первую очередь дать обезболивающее, например, парацетамол, ибупрофен или анальгин. Лучше всего выполнить внутримышечную инъекцию, если это возможно.
- Если рана открытая, нужно накрыть ее слабой повязкой, чтобы не попала инфекция. Не нужно менять повязку, если она пропиталась кровью.
- Если кровь бьет фонтаном и не останавливается, нужно наложить жгут выше раны, так чтобы под ним не было пульса. Держат жгут 30 минут, после чего освобождают конечность на 10 минут.
- Чтобы не забыть время наложения жгута, нужно сделать запись на открытом участке на теле пациента, лбу или одежде, чтобы было видно сотрудникам скорой помощи и другим людям. С этой же целью можно вложить под жгут записку с указанием времени наложения.
- Если нет возможности вызвать скорую, пациента нужно доставить в больницу самим. Чтобы безопасно перевезти пострадавшего, придется самостоятельно наложить шину. Без шины перевозить пациента категорически запрещается, это опасно смещением.

Очень важно не впадать в панику, если рядом находится пострадавший человек. Правильные, уверенные и слаженные действия окружающих минимизируют осложнения от перелома и помогут пострадавшему восстановиться быстрее.

Лечение

После того, как пациента доставили в больницу, ему обычно назначается операция, с помощью которой хирург вправляет кости и буквально собирает кость по осколкам. Проводится такая процедура обычно под общим наркозом, так как она довольно длительная и сопровождается сильной болью.

Часто кости фиксируют при помощи специальных металлических конструкций и устанавливают вытяжку, чтобы обеспечить нормальное срастание костей. В других случаях может быть наложена гипсовая повязка. Если пострадали мягкие ткани или сухожилия, то врач производит их пластику.

Лечение суставных оскольчатых переломов чаще всего консервативное, но иногда может быть показано и хирургическое вмешательство, особенно если наложение гипсовой повязки неэффективно. В любом случае, тактику лечения в конкретном случае выбирает только врач, в зависимости от вида перелома и его тяжести.

Что точно не стоит делать, так это лечить переломы в домашних условиях при помощи народных средств и каких-либо еще методов, не связанных с посещением врача. Не вылеченные оскольчатые переломы всегда осложняются серьезными нарушениями двигательной активности, кроме того осколки вызывают воспаление в тканях, а при попадании инфекции нагноение, кроме того, они могут перемещаться и поражать сосуды и нервы, что очень опасно.

Период реабилитации после оскольчатого перелома довольно длительный. Сначала проходит несколько недель до тех пор, пока кости полностью не срастутся. В период лечения пациент показана диета, направленная на быстро восстановление костной ткани. После снятия гипса необходима лечебная физкультура и физиотерапия. В период реабилитации возможно применение народных методов после консультации с врачом.

Прогноз

Прогноз при оскольчатых переломах может быть разным, все зависит от тяжести травмы и от возраста пациента. У детей перелом обычно срастается быстро, а у пожилых людей и пациентом с костными патологиями возможны осложнения. Кости могут дольше и труднее срастаться. О точном прогнозе может сообщить только лечащий врач.

Профилактика переломов заключается в первую очередь в избежании травмоопасных ситуаций. Так не стоит лезть на большую высоту без страховки, особенно пожилым людям на высокие стремянки. Не рекомендуется прыгать с большой высоты. Чтобы снизить риск травмы при ДТП, необходимо ездить по правилам, не превышая скорости.

Родителям нужно обязательно следить за своими детьми и регулярно им напоминать о последствиях падения с большой высоты. Очень важно неоднократно ознакомить детей с правилами дорожного движения, чтобы они переходили дорогу правильно и не попадали под машину. По статистике, ежегодно в России около 15.000 детей попадают в ДТП, половина из них получают серьезные травмы.

Снизить риск травмы поможет правильный образ жизни. Сбалансированное питание и занятия спортом обеспечат крепость костей, сломать их будет намного сложнее. Также необходимо регулярно проходить мед. осмотры и при выявлении костных патологии вовремя их лечить под наблюдением специалиста.
Видео: Закрытый многооскольчатый перелом шейки плечевой кости (Осторожно! Видео содержит шокирующий или неприемлемый контент)

Источники

Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Редактор

Маляева Светлана Геннадьевна

Источник

Оскольчатый перелом — один из сложных видов травм, при которой происходит раздробление кости с образованием трех и более отломков. Повреждение костной ткани может наступить в результате продольного или поперечного приложения силы на кость во время падений, автомобильных аварий, занятий спортом, производственных и бытовых несчастных случаев. Такой перелом считается опасным повреждением, поэтому требует незамедлительного оказания первой помощи и госпитализации.

Лечение осколочного перелома ноги Фото 1. Оскольчатые переломы часто требуют не только гипса, но и операции. Источник: Flickr (Kaitlyn Hodnicki).

Что такое оскольчатый перелом

Нарушение целостности кости с образованием нескольких осколков может происходить в любой части тела. Этот вид травмы по локализации делится на переломы костей черепа, позвоночника, нижних и верхних конечностей.

Чаще всего подвержены таким переломам длинные трубчатые кости:

локтевая;
плечевая;
бедренная;
лучевая;
большеберцовая.

Эти кости часто страдают от переломов с образованием осколков в результате приложение большой силы – удара твердым предметом, падения с опорой на руку или ногу, ротации (например, при производственной травме с участием рабочего механизма).

Оскольчатые переломы черепа возникают при ударах по голове твердым предметом, падении сверху на голову тяжелого объекта.

Компрессионные переломы позвоночника с образованием осколков часто диагностируются в шейном отделе в результате несоблюдения техники безопасности. Нередко переломы шейного отдела позвоночника и тяжелые черепно-мозговые травмы случаются во время отдыха в незнакомых открытых водоемах при нырянии вниз головой с последующим столкновением с подводными объектами (корягами, камнями).

Отличия и опасность оскольчатых переломов

Основное отличие оскольчатых переломов – значительное повреждение кости, при котором отломки могут смещаться. В этом заключается и главная опасность такой травмы – осколки кости при значительной подвижности разрывают мягкие ткани, магистральные кровеносные сосуды, нервы, сухожилия и кожные покровы.

Если травма приводит к смещению с близкой локализацией отломка к крупной артерии, то наличие осколка кости представляет угрозу жизни пострадавшего из-за кровопотери.

Обратите внимание! Оскольчатые переломы черепа со смещением чреваты повреждением оболочки головного мозга и серьезными осложнениями в виде неврологических нарушений, комы и вегетативного состояния, смерти мозга.

Виды

Различаются оскольчатые переломы закрытые и открытые, внесуставные и внутрисуставные, со смещением осколков и без смещения.

Закрытый оскольчатый перелом

При таком виде травмы мягкие ткани и кожные покровы остаются целыми, хотя возможно внутреннее кровотечение из-за повреждения кровеносных сосудов осколками кости. Признаком закрытого перелома со скрытым кровотечением является образование гематомы и выраженный отек конечности.

Открытый оскольчатый перелом

Открытый перелом диагностируется, когда отделившийся фрагмент кости, значительно сместившись, разрывает мышцы, сухожилия и кожу, выходя наружу. При повреждении мягких тканей наблюдается сильное кровотечение.

Со смещением отломков и без

При значительном приложении силы на кость последняя может разделиться на несколько отломков. Если сила воздействия сочетается с изменением направления, то осколки могут смещаться относительно кости. Смещение осколков может произойти при несвоевременной иммобилизации травмированной конечности, при несоблюдении рекомендаций травматолога.

Значительная подвижность осколков осложняет лечение перелома, затрудняя репозицию – восстановление правильного положения фрагментов раздробленной кости.

Вне- и внутрисуставные переломы

При внутрисуставных травмах линия разлома кости полностью или частично проходит через полость сустава, что приводит к травме хрящевой ткани и разрыву суставной капсулы. Внесуставные переломы ограничиваются дистальными отделами трубчатых костей, не затрагивая суставную сумку.

Причины возникновения

Как и другие виды травмы костной ткани, оскольчатые переломы бывают травматическими и патологическими. Первые вызваны внешним воздействием кинетической энергии, превышающей предел прочности кости: при ДТП, несчастных случаях, спортивных травмах.

Патологические переломы костей связаны с изменениями в структуре костной ткани под воздействием внутренних негативных факторов. Например, остеопороз – повышенная хрупкость костей – обычно провоцирует переломы шейки бедра у пожилых людей.

Обратите внимание! Снизить прочность костной ткани и увеличить риск перелома может туберкулез, остеомиелит, злокачественные опухоли и другие заболевания. При деминерализации костной ткани переломы возникают даже при относительно малых нагрузках на конечность.

Признаки оскольчатого перелома

Диагностика оскольчатого перелома возможна на основании внешних признаков, а также рентгенографии и компьютерной томографии поврежденной кости. Внешние признаки оскольчатого перелома:

вынужденное неестественное положение руки/ноги;
сильное кровотечение и открытая рана (при открытом переломе);
крепитация (хруст в области перелома);
деформация и/или патологическая подвижность конечности;
денервация или сильная боль;
отек поврежденной конечности;
гематома в области повреждения.

Оскольчатые переломы трубчатых костей приводят к значительному ограничению подвижности при попытках пошевелить травмированной конечностью. При переломе костей таза, бедра или голени пострадавший не может идти, стоять или сидеть.

Первая помощь

При возникновении оскольчатого перелома, особенно открытого, необходимо срочно оказать пострадавшему первую помощь.

Обратите внимание! При открытом переломе запрещается самостоятельно двигать, вправлять или вынимать осколки кости. Это может делать только врач!

При подозрении на закрытый оскольчатый перелом необходимо:

крепко зафиксировать конечность, обеспечив ей абсолютную неподвижность;
при открытом переломе с кровотечением наложить шину или тугую повязку выше области травмы;
приложить холод к месту повреждения;
при выраженном болевом синдроме дать пострадавшему обезболивающий препарат.

При первой возможности проводится госпитализация больного в отделение травматологии или хирургии.

Осложнения и последствия

Оскольчатый перелом дает серьезные негативные последствия для здоровья. Основная опасность заключается в смещении обломков кости с повреждением кровеносных сосудов, сухожилий и нервов. Это может привести к таким нарушениям:

денервация (потеря чувствительности) конечности из-за повреждения нерва;
ограничение подвижности руки или ноги из-за травмы сухожилия;
инфицирование мягких и костных тканей при открытом переломе;
нарушение кровоснабжения конечностей из-за повреждения крупного сосуда.

Правильная и своевременная медицинская помощь позволит свести к минимуму вероятность осложнений при оскольчатых переломах.

Особенности лечения оскольчатых переломов

Лечение оскольчатых переломов бывает консервативным и оперативным в зависимости от вида и тяжести травмы, ее локализации. Повреждение кости с образованием осколков без смещения позволяет хирургу или травматологу провести закрытую репозицию фрагментов – восстановление их анатомически правильного положения без хирургического вмешательства. После репозиции отломков делается рентгенография кости в области перелома и накладывается гипсовая повязка.

При открытых оскольчатых переломах производится санация раны с удалением сильно поврежденных и нежизнеспособных фрагментов кости. В тяжелых случаях показано хирургическое лечение переломов – остеосинтез с помощью металлических спиц, штифтов, пластин, трехлопастных гвоздей и других приспособлений. При повреждении нервов и кровеносных сосудов хирург восстанавливает целостность сосудистых стенок и нервных пучков.

Профилактические меры

Сложные случаи оскольчатых переломов трубчатых костей приводит к изменению длины нижней конечности. Эта деформация может привести к плачевным последствиям для здоровья человека – искривлению позвоночника, нарушению походки, заболеваниям внутренних органов.

Лечение осколочного перелома ноги Фото 2. Реабилитация должна проходить под контролем специалиста. Источник: Flickr (Exogen).

Для сохранения нормальной длины ног используются специальные аппараты, требующие долгого курса реабилитации.

Большинство случаев оскольчатых переломов требует квалифицированной помощи хирурга, травматолога, невролога и ортопеда. Специалисты должны оценить тяжесть повреждения костей, тканей, нервов и сосудов, и выбрать правильную тактику лечения.

Чтобы избежать осложнений и восстановиться быстро, нужно следовать рекомендациям врача – соблюдать постельный режим, носить гипсовые повязки и другие фиксирующие приспособления, заниматься ЛФК и проходить курсы физиотерапии.

Источник