Лечение некроза голеностопного сустава

19 Октября 2019
Литвиненко А.С.
1903

Суставы при ходьбе и беге принимают вес тела, и ежедневно подвергаются большой нагрузке. При неудачной постановке стопы или падении на прямые ноги случается внутрисуставной перелом. Повреждение сосудов в суставном хряще или окклюзии артерий, характерная для ряда заболеваний, приводит к иннервации кровоснабжения и развитию некроза таранной кости. В начале процесса ткани отмирают локально, затем патологический процесс распространяется на всю кость. При отсутствии своевременного лечения некроза голеностопного сустава пациенту грозят обездвиживание и инвалидность.

Содержание

Немного анатомии

Надпяточную кость формирует одна из частей губчатой предплюсны. Ее формирует головка, тело и соединяющая шейка. Головка смыкается с ладьевидной костью, тело, покрытое на 60% суставным хрящом, сочленяется с латеральной и задней лодыжкой наподобие вилки. У тыльного отростка имеются боковые и медиальные бугорки соединяющиеся сухожилием. Суставы снабжаются кровью из малоберцовой, задней, большеберцовой артерии и ее веток. Из-за уникальной анатомической архитектуры после травмы, окклюзии периферических артерий происходит патологическая ишемия. Состояние сопровождается субъективными симптомами некроза таранной кости голеностопного сустава.

Причины и признаки

Патологию провоцируют: красная волчанка, артрит, болезнь Гоше, анемия, сахарный диабет. Также к асептическому некрозу приводят:

• эмболия;

• тромбоз;

• употребление вазоактивных лекарств;

• проблемы с липидным метаболизмом;

• внутрикостное давление;

• нагрузка на большеберцовые кости, резкое сгибание подошв, поражающие магистральные сосуды.;

Симптомы некроза из-за схожести болевых признаков болезнь часто принимают за артроз. Разница состоит в быстрой прогрессии субъективных признаков и возрасте пациентов. Повреждение голеностопных суставов чаще случается у активных людей 20-45 лет. Основные симптомы посттравматического асептического некроза левой таранной кости:

• нарастающие болезненные ощущения в лодыжке;

• ограничение двигательной функции;

• появление отека и хромоты.

При прогрессирующих признаках необходима медицинская помощь, иначе заболевание приведет к инвалидности.

Стадии развития и уровни поражения сустава при некрозе 

Степень деструкции при нарушении артериального кровотока связана с функциональностью коллатералей, обеспечивающих кровоснабжение тканей. Заболевание протекает в 3 фазы:

• Тотальная характеризуется омертвлением клеток на 90-100%.

• Локализационная — онемением наружной поверхности лодыжки.

• Глубокая поражает базальные слои ткани.

Классификация по стадиям

Признаки асептического некроза голеностопного сустава помогают определить степень поражения. Более точные сведения дает рентгенограмма, по которой специалист точно определяет фазу заболевания. 

• I –начальная субарахноидальная компрессия поражает 10% костной ткани. Болезнь не ограничивает движения, периодически дает о себе знать после нагрузок. 

• II — частичная фрагментация отдельного участка, появление сильных болей, трещин.

• III — поражение кости на 40- 50%.

• IV — тотальное разрушение и омертвение клеток с расслоением хряща, деструктивные изменения в большеберцовой кости. Фрагментация приводит к потере функциональности ног. Больному с некрозом таранной кости без операции уже не обойтись.

Технология лечения асептического некроза таранной кости в Стопартрозе
Если у вас имеются похожие проблемы, обращайтесь в клинику. У нас работают травматологи, ортопеды, физиотерапевты с 15-20-летним стажем, специализирующиеся на терапии суставных заболеваний. В день обращения врачи снимают симптоматику, оказывают первую помощь.

Диагностика

Врачи выяснят этимологию болезни, проводят внешний осмотр, назначают информативное обследование. Эти меры необходимы для составления клинической картины и индивидуальной терапевтической программы. Инструментальная диагностика заключается в проведении рентгенографии, МРТ, КТ, биохимии крови. Аномальные изменения в суставах специалисты обнаруживают уже в первую неделю. Для подтверждения диагноза через 5 дней проводят микроскопические тесты, еще раз подтверждающие локальное омертвение тучных клеток.

Укол в голеностопный сустав при некрозе таранной кости

Записаться на лечение

Посмотреть все методы →

Цены

Ознакомиться с ценами подробнее можно здесь

Симптомы асептического некроза голеностопного сустава

Аваскулярный некроз на ранней стадии практически не проявляет никакой симптоматики. После перелома голеностопа врачи определяют риск развития болезни благодаря тестовому методу Hawkins. Его суть заключается в исследовании рентгенограммы, которую сделали в прямой проекции сустава. На ней должна отображаться полоска просветления в субхондральной зоне.

• болевые симптомы проявляются постепенно,
• хромота,
• отечность,
• ограниченная двигательная активность сустава.

Методы диагностики

Остеонекроз тяжело диагностировать на первой стадии образования, особенно методом рентгенографии. Поэтому лечащий врач собирает подробный анамнез пациента, проводит тактильный и визуальный осмотр. Далее назначаются такие виды исследований:

• Компьютерная томография. Позволяет увидеть все изменения в костной и сосудистой структуре.
• Гистологические исследования. Выявляет омертвение эндотелиальных клеток капилляров и липоцитов.
• Рентгенограмма. Информативна только на поздних степенях разрушения. Просматривается фрагментация тела кости.
• МРТ. Показывает патологические видоизменения, которые происходят у всех суставных частей.

Асептический (аваскулярный) некроз, представляет собой омертвение костной ткани в результате нарушения кровоснабжения. Асептическим он называется, потому что развивается без присоединения инфекционных агентов. По сути, этот процесс является инфарктом кости.

Основными признаками развивающегося некроза являются:

• Боли в области лодыжки.
• Отёк.
• Ограничение подвижности.
• Хромота.

Развитие состояния стремительное. В течение нескольких дней происходит полное омертвение кости. Интенсивность признаков зависит от скорости прогрессирования болезни.

Симптоматика асептического некроза имеет определённые сходства с артрозом голеностопного сустава. Различаются эти состояния по скорости развития. Для развития некрозу достаточно 2-3 дней. Болезнь быстро прогрессирует, и достигает своего пика на 4-5 день. И если артроз в большинстве случаев является возрастным заболеванием, то некроз таранной кости поражает людей в возрасте 20-45 лет.

Этиология и патогенез

Таранная кость является составляющей частью голеностопного сустава. Она состоит с таких элементов: головки, блока и заднего отростка. На блоке кости по всей поверхности расположены хрящи, которые выполняют амортизирующую функцию. Из-за анатомического расположения, к ней не прикрепляются сухожилия или мышцы. По этой причине процесс питания кости осуществляется только сосудистой системой, и отсутствие коллатеральных движений существенно увеличивает развитие патогенных процессов.

• алкоголизм,
• гормональная терапия,
• резкие скачки артериального давления,
• физическое переутомление,
• хирургические вмешательства.

Причины возникновения

Возникновение некроза провоцируется стойким нарушением кровоснабжения в голеностопном суставе. Развитие подобного состояния возможно под воздействием следующих факторов:

• Перелом.
• Лишний вес.
• Спортивные нагрузки.
• Альпинизм, дайвинг (перепады атмосферного давления).
• Длительное применение глюкокортикоидов.
• Сахарный диабет.
• Некоторые виды анемии.
• Системная волчанка.
• Химиотерапия.
• Злоупотребление алкоголем.

Перелом таранной кости может возникать вследствии падения человека, прямого удара, резкого разгибания стопы, а также в результате падения на стопу тяжёлого предмета.

Лечение и операция

Лечение некроза может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия включает в себя прием медикаментов и применение физиотерапевтических процедур. Как вспомогательную меру нередко используют и народную медицину. Чтобы эффект от лечения некроза был максимальный, нужно носить бандаж на поврежденном суставе.

• Хондропластика. Операция, во время которой заменяют пораженные участки на здоровую костную ткань.
• Туннелизация кости. С помощью сверла делается дырка в костной структуре и вводится гранулированный сульфат кальция, который замещает дефектную область.
• Операция, во время которой полностью удаляется пораженная кость.

Препараты

Лечение медикаментами — неотъемлемая часть терапии при асептическом некрозе. Она направлена на замедление развития некротических процессов и на восстановления кровообращения. Дозировки и курс может назначать только врач в индивидуальном порядке. При асептических некрозах назначают такие препараты:

• Ингибиторы костной резорбции — «Фосамакс».
• НПВС — «Аркоксиа».
• Гормональные препараты — «Миакальцик».
• Медикаменты для сосудистой системы — «Дипиридамол».
• Хондропротекторы — «Терафлекс».

Люди, у которых развиваются наркозные процессы, должны правильно питаться. Желательно удержаться от употребления жирных сортов мяса, яичных желтков и пищи, которая содержит искусственные масла, например, маргарин. А также запрещено курить. Есть продукты содержащие вещества, способные замедлить воспаление и разрушение костной ткани. К таким веществам можно отнести:

• Омега-3, содержится в скумбрии и льняном масле.
• Кальций присутствует в кисломолочных продуктах и зернах пшеницы.
• Фосфора много в яблоках, огурцах, арахисе.
• Магнием богаты тыква, отруби, гречка.

Народная медицина

Лечение голеностопа нетрадиционными способами может быть только дополнением к основной терапии. Перед началом применения желательно проконсультироваться с врачом. Рецепты народной медицины помогут снять болевой синдром и улучшат кровообращение. Инструкция к приготовлению:

1. Взять 59 г высушенного сабельника и залить 0,5 литра водки.
2. Настойка должна настояться 30 дней в холодном и темном месте.
3. Применять внутренне по 30 капель 1 раз вдень и втирать в больной сустав.

Терапия асептического некроза подразумевает как хирургическое лечение, так и медикаментозное. Выбор зависит от стадии заболевания.

Применение оперативного вмешательства оправдано на 3-4 стадии, когда препаратами не удаётся наладить кровообращение в голеностопе и замедлить разрушительный процесс.

На 1-2 стадии есть шанс справиться с проблемой при помощи комплекса лекарственных средств. Назначить лечение может только врач, с учётом сопутствующих заболеваний и особенностей организма больного.

Стандартный план терапии включает в себя приём следующих препаратов:

• Вазодилататоры (Трентал, Курантил).
• Регуляторы обмена кальция.
• Витамин D (Кальций D3 Никомед).
• Витамины группы B (Мильгамма).
• НПВС (Ксефокам).
• Миорелаксанты (Мидокалм).
• Хондропротекторы.

Данный список не является конечным, и может пополняться другими лекарственными средствами в зависимости от ситуации.

Реабилитационный период включает в себя проведение сеансов лечебного массажа, ношение ортезов и ортопедической обуви.

Своевременная терапия и грамотная реабилитация залог успеха в борьбе с этим тяжёлым заболеванием.

Классификация

В развитии асептического некроза выделяют 4 стадии:

1. Поражение затрагивает не меньше 10% костной ткани. Болевые ощущения отсутствуют.
2. Поражение проявляется развитием склеротических образований и кист. В костях могут образовываться трещины. Человек испытывает сильные боли. Подвижность ограничена.
3. Поражено не менее 30-50% кости. Интенсивные боли с трудом купируются лекарственными средствами. Подвижность сильно ограничена.
4. Поражено 100% костной ткани. Некроз распространяется на голень. Суставной хрящ расслаивается, формируются остеофиты (остроконечные костные разрастания). Требуется хирургическое удаление омертвевших участков.

По уровню поражения процесс условно подразделяется на следующие виды:

• Локализованный некроз (поверхностное поражение).
• Глубокий некроз (поражены глубокие слои).
• Полный некроз (омертвение всех слоёв).

Подобное разделение на стадии и виды позволяет врачу установить точный диагноз и выбрать правильное направление в терапии. Именно от определения вида и стадии напрямую зависит успешность проводимого лечения.

Диагностика

При возникновении болей в области лодыжки нужно как можно скорее обратиться к врачу. Он проведёт осмотр поражённого участка, прощупает его. Для постановки точного диагноза также понадобится назначение аппаратного исследования:

1. Рентгенография.
2. КТ или МРТ.

К сожалению, рентгенография не способна выявлять некроз на 1 стадии. Рентгеновские снимки хорошо визуализируют лишь переломы и смещения. Определить с их помощью разрушение кости можно только на 2 или 3 стадии, когда отчётливо будет видна костная поверхность и деформации под воздействием омертвения. Именно поэтому при подозрении на некроз рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

В случае, когда некроз развивается без предварительной травмы, необходимо выявить провоцирующее его заболевание. Для этого назначается комплекс дополнительных исследований. Возможно понадобится консультация невролога, эндокринолога, сосудистого хирурга. При выявлении причин провоцирующих нарушение кровоснабжения проводится соответствующее лечение с целью их устранения.

Затягивать посещение к врачу не стоит. Промедление грозит развитием обширного некроза мягких тканей.