Лечение метастаз в кожу при раке молочной железы

Вблизи от первичного очага. Метастазы в кожу при раке молочной железы – это 20% случаев осложненной онкологии у женщин с раком груди: сравнительно реже, чем другие варианты распространения опухоли, но ничуть прогностически не лучше для выживания.

Метастазы в кожу при раке молочной железы

На втором месте после меланомы. Метастазы в кожу при раке молочной железы обнаруживаются в 30% случаев от всех видов метастазирования, если учитывать всех людей с осложненными злокачественными новообразованиями. Если же учитывать только женскую часть от всех онкологических больных с метастатическим поражением кожных покровов, то на первом месте будет рак молочных желез (70%), и только затем меланома (12%).

К типичным вариантам месторасположения относятся:

· Спереди на грудной стенке (около 45%);

· В области послеоперационного рубца (до 30%);

· На коже сбоку от груди;

· На спине;

· Спереди на животе;

· Лицо и шея;

· Кожа волосистой части головы.

Вторичные опухолевые изменения на кожных покровах могут стать неожиданной проблемой, возникшей через некоторое время после хирургической операции по удалению первичного очага рака молочной железы.

Типичные проявления и симптомы

Множественное расположение, небольшие размеры. Метастазы в кожу при раке молочной железы имеют следующие особенности:

· Чаще мелкие по размеру – от 1 мм, но бывают очаги до 3 см;

· Множественная локализация – или в пределах одной зоны, или рассеяны по кожным покровам в разных местах;

· По форме узелки на коже – овальные, округлые или необычной конфигурации;

· Очаги безболезненны, плотные на ощупь и подвижны при пальпации;

· По цвету – могут иметь красноватый, темный или коричневый оттенок, но часто ничем не отличаются от цвета кожи;

· Как правило, нет изъязвлений и эрозирования.

Помимо онколога, потребуется консультация дерматолога, чтобы исключить кожные болезни. Но при наличии морфологически доказанной карциномы в груди, при обнаружении кожных проблем в первую очередь надо подумать о метастатическом распространении опухоли.

Метастазы в кожу при раке молочной железы: тактика лечения

Комбинированная терапия с индивидуальным подходом. Метастазы в кожу при раке молочной железы – это 4 стадия онкологии, при которой можно и нужно использовать весь арсенал онкологической помощи. С целью лечения применяют:

· Хирургическое иссечение метастатических очагов на коже (но только при единичных узелках);

· Химиотерапию (с обязательным учетом гистологии и иммуногистохимии первичной опухоли);

· Гормонотерапию (при условии наличия чувствительности к препаратам);

· Облучение наружных очагов на коже (при небольшой площади метастатического поражения);

· Фотодинамическое воздействие на кожные метастазы (внутривенное введение специального препарата с фотосенсибилизирующим действием с последующим лазерным воздействием на очаги).

Полный регресс кожно-метастатических очагов при комбинированном воздействии достигается практически у половины пациенток, частичный – у 35%.

Метастазы в кожу при раке молочной железы обнаруживаются реже, чем отдаленные очаги в легкие, печень и кости. Но при этом следует помнить о возможности сочетанного метастатического поражения кожи и внутренних органов, что значительно ухудшает прогноз для выздоровления.

Статья опубликована на сайте parashistay.ru

Источник

метастазы в кожу при раке молочной железы Порой метастатические узелки ничем не отличаются от цвета кожи

Метастазы в кожу при раке молочной железы

На
втором месте после меланомы. Метастазы в кожу при раке молочной железы
обнаруживаются в 30% случаев от всех видов метастазирования, если учитывать
всех людей с осложненными злокачественными новообразованиями. Если же учитывать
только женскую часть от всех онкологических больных с метастатическим
поражением кожных покровов, то на первом месте будет рак молочных желез (70%),
и только затем меланома (12%).

К
типичным вариантам месторасположения относятся:

Спереди
на грудной стенке (около 45%);
В
области послеоперационного рубца (до 30%);
На
коже сбоку от груди;
На
спине;
Спереди
на животе;
Лицо
и шея;
Кожа
волосистой части головы.

Вторичные опухолевые изменения на кожных
покровах могут стать неожиданной проблемой, возникшей через некоторое время
после хирургической операции по удалению первичного очага рака молочной железы.

Типичные проявления и симптомы

Множественное расположение, небольшие размеры. Кожные метастазы при РМЖ имеют следующие особенности:

Чаще
мелкие по размеру – от 1 мм, но бывают очаги до 3 см;
Множественная
локализация – или в пределах одной зоны, или рассеяны по кожным покровам в
разных местах;
По
форме узелки на коже – овальные, округлые или необычной конфигурации;
Очаги
безболезненны, плотные на ощупь и подвижны при пальпации;
По
цвету – могут иметь красноватый, темный или коричневый оттенок, но часто ничем
не отличаются от цвета кожи;
Как
правило, нет изъязвлений и эрозирования.

Помимо онколога, потребуется
консультация дерматолога, чтобы исключить кожные болезни. Но при наличии
морфологически доказанной карциномы в груди, при обнаружении кожных проблем в
первую очередь надо подумать о метастатическом распространении опухоли.

Метастазы в кожу при раке молочной железы: тактика лечения

Комбинированная терапия с индивидуальным подходом. Кожные метастатические очаги при раке молочной железы – это 4 стадия онкологии, при которой можно и нужно использовать весь арсенал онкологической помощи. С целью лечения применяют:

Хирургическое
иссечение метастатических очагов на коже (но только при единичных узелках);
Химиотерапию
(с обязательным учетом гистологии и иммуногистохимии первичной опухоли);
Гормонотерапию
(при условии наличия чувствительности к препаратам);
Облучение
наружных очагов на коже (при небольшой площади метастатического поражения);
Фотодинамическое
воздействие на кожные метастазы (внутривенное введение специального
препарата с фотосенсибилизирующим
действием с последующим лазерным воздействием на очаги).

Полный
регресс кожно-метастатических очагов при комбинированном воздействии
достигается практически у половины пациенток, частичный – у 35%.

Запись опубликована в рубрике Онкология с метками болезни, карцинома, метастазы, онкология, опухоль, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Источник

Онкологическая опухоль протекает в четыре стадии развития. Для постановки диагноза, назначения лечения важную роль играет определение степени течения болезни. Последний этап считается тяжёлым, прогноз на излечение больного невысок. Четвёртая стадия характеризуется наличием метастазов по всему организму, считается неизлечимой формой.

Рак груди опасен бессимптомным течением, при котором женщина часто обращается к врачу только на последней стадии развития. Но посещение медучреждения на первой или второй степени рака не может предотвратить метастазирование.

Как развивается

Опухоль рака характеризуется развитием первичным (развитие происходит из тканей молочной железы) и вторичным (наблюдаются метастазы, которые заносятся из соседних органов). Появление метастазирования характерно для последнего этапа болезни, несет угрозу жизни.

Клетки рака распространяются двумя способами:

Лимфатический путь – злокачественные клетки растекаются по сосудам лимфы, поражая отдалённый лимфатический узел.
Гематогенный путь – распространение происходит по кровотоку. Сначала поражению подвергаются внутренние органы, затем рак метастазирует в кости и головной мозг.

Раковые новообразования имеют отличительную структуру. Для опухолей характерна рыхлость, что позволяет клеткам отделяться от узла и попадать в биологическое вещество, которое их разносит по сосудам. Они распространяются по организму, накапливаясь в костных тканях, органах. Происходит образование метастазов.

Влияют на метастазирование такие факторы:

процессы иммунные и биохимические;
присутствие вирусных инфекций;
продолжительные стрессовые ситуации, перенапряжения;
авитаминоз;
атеросклероз сосудов кровяной системы.

Симптомы развивающегося рака:

снижение массы тела;
отсутствие желания кушать;
ощущение слабости, быстрая утомляемость;
ухудшение качества сна, головные боли;
повышенная температура.

Эти проявления считаются малыми признаками метастазирования. При поражении органов и костей проявляются специфические симптомы.

Куда распространяются

Метастазы рака молочной железы – это вторичный очаг заболевания. Чтобы остановить развитие опухоли, нужно ограничить разрастание метастазов. Иногда ставится диагноз «карцинома других органов» после продолжительного периода излечения первоначального узла.

Метастатический рак груди распространяется в различные области организма:

Лимфатические узлы. Онкологическое заражение попадает в лимфоузлы лимфатическим путём. Поражению подвержены узлы, расположенные около раковой опухоли – подмышечный, около груди.
Головной мозг. Попадание в головной мозг происходит по кровотоку, провоцирует дополнительные симптомы. К ним относятся: снижение активности мозга, частичная потеря памяти, резко меняется настроение и поведение, ухудшается острота зрения, тошнота, болевые спазмы головы, недомогание.
Лёгкие. Метастазирование в лёгких наблюдается чаще всего, так как функциональность и строение органа предусматривает прохождение биологической жидкости – крови и лимфы. Для распространения раковых клеток подходят два пути, что приводит к появлению метастазов в печени. Симптомы проявляются ускоренно, наблюдается затрудненное дыхание, частый кашель, отдающий в грудину, хрипы и болевые спазмы, мокрота с кровью и слизью. Опухоль возникает внутри лёгких и в ткани плевры.
Кости. Появление метастазов ослабляет скелет человека. Костные ткани становятся хрупкими, риск переломов возрастает. В крови проявляются повышения показателя кальция, что влияет на работоспособность сердечной мышцы, пищеварения, нервной системы. Возникает спинномозговая компрессия, если метастазы перешли в позвоночник. При дальнейшем развитии наблюдается онемение в руке, ноге. В костях ощущается болевой синдром, который может наблюдаться при прощупывании, движении, в состоянии покоя. Постоянные переломы лечат с помощью фиксаторов и облучения узла. Самостоятельное заживление костей не получится.
Раковые метастазы на рентгеновском снимке
Печень. Большое количество сосудистых ответвлений, ускоренное кровообращение способствуют попаданию раковых клеток в печень. При наличии единственного очага заболевания симптомы могут не проявляться продолжительное время, так как орган способен к восстановлению. Разрушение тканей приводит к сбою работы пищеварения, тошноте и рвотным спазмам, пожелтение кожи, болевые спазмы в животе, вздутие, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Возможно появление тахикардии.
Метастазы могут проникать в кожу груди. Для вторичной опухоли молочной железы характерно наружное и внутреннее развитие, после чего возникают наросты с жидким содержанием. Возможно изменение кожных покровов.
Метастазирование может перейти в яичники. Это характерное проявление при раке грудной железы. Первый этап проходит бессимптомно. Затем возникает снижение веса, аппетита, быстрая утомляемость, слабость, сбой менструального цикла. При увеличении метастазов наблюдается боль, расстройство мочеиспускания, запоры.
Почки. Появление раковых клеток в лёгких приводит к их дальнейшему транспортированию по кровяным и лимфатическим сосудам. В дальнейшем жидкость попадает в почку и даёт метастазы в ткани. Наблюдается нарушение в работе почек, анемия, скачки артериального давления.

Присутствие метастазирования при лечении онкологического узла усложняет излечение больного.

Диагностика и терапия

Для подтверждения наличия вторичных очагов онкологии чаще всего применяют следующие исследования:

анализ крови на онкомаркеры;
сканирование костей (сцинтиграфия), дополнительно могут применить рентген;
МРТ мозга, позвоночника;
ПЭТ, КТ;
УЗИ;
биопсия определённого участка.

Лечение вторичных узлов проходит по трём направлениям:

Локальная или местная терапия, нацеленная на ликвидацию метастазов. Лечение проводится с использованием лучевой терапии, хирургического вмешательства.
Системное лечение, которое проводится для обезвреживания онкологических клеток за границей поражённого участка. Применяют химиотерапию, гормональные препараты. Быстро не излечивается, для предотвращения неблагоприятного влияния на мозг спины и головы дополнительно используют лучевую терапию.
Лекарственные средства, обладающие обезболивающим эффектом.

Оперативное вмешательство подходит при наличии одного метастаза или нескольких, причём небольших объёмов. Операция проходит по-разному, зависит от места нахождения метастатической онкологии.

Печень

Для единичного очага применяют лобэктомию (вырезается доля), сегментэктомию (иссечение сегментной части), удаление части органа (плоскостную, поперечную, краевую, клиновидную). Если прорастания метастазов не наблюдается, ведут трансплантацию органа.

При невозможности использовать перечисленные методы врачи применяют интервенционные способы лечения:

Радиочастотную абляцию – в онкологический узел вводится электрод, на который поступает высокочастотный ток. Ткань нагревается и разрушается.
Эмболизацию – в опухолевые сосуды вводится препарат, нарушающий приток крови к узлу. Обеспечивает высокий показатель при совместном использовании химиотерапии.

Иногда применяется дренирование для улучшения оттока желчи.

Лёгкие

Хирургическое вмешательство используют в редких случаях, главное лечение проводится химиопрепаратами. Операция показана при наличии одного образования, также если нет рецидива после удаления первичного узла, не наблюдается появление иных метастазов, и здоровье пациента позволяет провести вмешательство.

Брюшина

При возникновении злокачественных очагов происходит накопление жидкого вещества в полости. Для её удаления используют лапароцентез – прокалывается стенка брюшной ткани, вещество убирают под контролем УЗИ.

Для паллиативного вмешательства применяют перитонеовенозное шунтирование (жидкое накопление отводится в венозный кровоток с применением катетера с клапаном), оментогепатофренопексия (происходит подшивание ткани к печени и диафрагме) и иссечение брюшины, из-за чего появляются вспомогательные пути вывода жидкого составляющего.

Головной мозг

Для проведения оперативного вмешательства количество метастазов должно быть не больше четырёх, размер не превышает 30 мм. Используют стереотаксическую радиохирургию. Раковая клетка разрушается из-за направленных пучков радиоволн, которые не оказывают воздействие на здоровую ткань.

Радиотерапия

Для достижения результата лечение совмещают с химиотерапией и лучевой терапией.

Когда проведение операции невозможно, используют вмешательство для неполного удаления опухоли, что облегчает жизнь больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный курс лечения.

Дальнейшие прогнозы

Без метастазов протекание заболевания проходит вначале развития узла. Для увеличения продолжительности жизни и её качества важны следующие показатели:

метастазы не затрагивают лёгкие, печень, головной мозг;
метастазирования идут в трёх органах;
метастатическое образование имеет клетки с гормональными рецептарами;
опухоль реагирует на гормоны и химиотерапию;
не все способы лечения применялись.

Прогноз продолжительности жизни при метастатическом раке грудной железы зависит от места образования метастазов. Повреждение головного мозга, печени и лёгких даёт шанс на жизнь до пяти лет. Возможность увеличить этот срок обеспечит курс гормонов, химиотерапии и индивидуальная выносливость организма женщины.

Ранняя диагностика способствует тому, чтобы приостановить заболевание после рака. Выживаемость зависит от стадии развития болезни, на четвёртой составляет не более 22%. Но даже на этом этапе можно улучшить состояние больного и перевести злокачественный процесс в хронический вид.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Cutaneous metastasis of a breast cancer diagnosed 13 years before*
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4540530/

Конфликт интересов: нет.

Метастаз определяется как неопластическое поражение, происходящее из другой первичной опухоли,
с которыми он больше не находится в контакте. Кожные метастазы являются результатом лимфатического
эмболизации, гематогенного или непрерывного распространения или прямой имплантации
во время хирургических процедур. У женщин опухоль, наиболее вероятно метастазирующая к коже, является
рака молочной железы, которые могут проявляться в виде папулонодулярных неопластических поражений. Мы сообщаем
случай 66-летней пациентки, представляющей папулонодулярные поражения13 лет спустя
начальное лечение хирургией и химиотерапией для лечения рака левой
грудь.

Метастаз определяется как неопластическое поражение, происходящее из другой первичной опухоли,
с которыми он больше не находится в контакте. Кожные метастазы встречаются от 0,7 до 10,4% всех
пациенты с диагнозом рака, хотя они представляют только 2% всей кожи
опухоли. Они могут быть первыми
признаки клинически молчаливого новообразования или даже указание на опухолевый рецидив. 2 Интервал между диагностикой опухоли и
появление последующих метастазов является переменным, но в целом они встречаются в
первые три года после постановки диагноза. 3,4

65-летняя женщина-пациентка сообщила о появлении множественных бессимптомных
кожные узелки за 8 месяцев до консультации, связанные с постоянным сухим кашлем
и потеря 5 кг за этот период. У нее была давняя история частичной мастэктомии на
левая грудь с последующей химиотерапией 13 лет назад, из-за предыдущего диагноза
грудного новообразования. На дерматологическом обследовании пациентка представляла безболезненную,
закаленные, окрашенные в кожу конкреции, закрепленные на подстилающих тканях, размером от 2 до 3 см и
распространяются по области шейки матки, спины и верхних конечностей (рис. 1).

A, B e C: Множественные безболезненные, закаленные, окрашенные в кожу узлы
2-3 см в среднем и распространяется на шейный отдел, передний задний сундук
стены и верхние конечности

Анатомопатологическое исследование биопсии кожи, выполненное на спине, показало, что
дерма, инфильтрированная атипичным новообразованием, образованным эпителиальными клетками с обильными
цитоплазма, гиперхромные плеоморфные ядра и отдельные ядрышки, расположенные в столбцах
и железистоподобные структуры посреди десмопластического коллагена, без
воспалительная реакция (рисунок 2). Результаты были
в соответствии с умеренно дифференцированной аденокарциномой, и образец был отправлен для
иммуногистохимическое исследование. Иммуногистохимия была положительной для цитокератина 7,
карциноэмбриональный антиген (СЕА), рецептор эстрогена (ER) и GCDFP-15; и отрицательный для
цитокератин 20, фактор транскрипции щитовидной железы (TTF-1), транскрипцию кишечника
фактора (CDX2), белка S100 и маммаглобина, указывая на грудь как на первичный сайт
новообразования.

Анатомопатологическое исследование биопсии спинной кожи, окрашиваемой гематоксилином и
эозин.

A: дерма, инфильтрированная атипичным новообразованием, образованным эпителиальным
клеток с обильной цитоплазмой, плеоморфными и гиперхроматическими ядрами и отчетливыми
ядрышки, расположенные в колоннах и железистоподобных структурах, среди десмопластических
коллаген без ассоциированного воспаления (HEx10).

B: Деталь расщепления в стромальном фиброзе, как
столбцы и железистые структуры (HE x 40)

C: Деталь неопластической пролиферации, подчеркивающая железистость
аспекты (HE x 40). Результаты соответствовали умеренно дифференцированным
аденокарцинома и образец отправили на иммуногистохимическое исследование

Лабораторные экзамены свидетельствовали о повышении уровня сыворотки CEA: 8,8 нг / мл (нормальный до 2,5
ng / ml) и CA125: 246 U / мл (нормальный

Торакальная КТ, показывающая наличие легочных узелков, лимфаденомегалии и
плевральный выпот

Кожа не является предпочтительным органом-мишенью для развития
Метастазы. Обычно, когда на кожу влияют метастазы, другие органы уже
был отмечен как знак плохого прогноза. 5 Кожные метастазы являются результатом лимфатической эмболизации,
гематогенного или смежного распространения или также прямой имплантации во время хирургического
процедуры.4,5. Карцинома молочной железы является вторым наиболее распространенным раком в
женщин и наиболее распространенной опухоли, приводящей к появлению метастазов в коже. 6 В самой большой серии серий
опубликованное, кожное участие наблюдалось у 23,9% всех пациентов.7

Кожные метастазы, возникающие при раке молочной железы, могут представлять разнообразную морфологию. Большинство
общее представление представлено в виде узелок, расположенных на грудной стенке и животе,
хотя они также могут влиять на конечности и область головы и шеи. Эти узлы различаются в
размером от 1 до 3 см и выглядят как закаленные повреждения, как одиночные, так и множественные, расположенные
на дерме и подкожной клетчатке, как это наблюдается у пациента.

Как правило, их цвет подобен цвету обычной соседней кожи, и они
бессимптомно. Иногда поражение может разрушаться и изъязвляться вторично по отношению к опухолевой массе
давление на кожную поверхность. Передняя грудная стенка — это область, наиболее затронутая
кожные метастазы, вторичные по отношению к раку молочной железы, как описано в этом отчете. 4 Другие клинические презентации включают
инфильтрация erysipeloid, склеродермическая, воспалительная карцинома, en
киарас, телеангиэктатическая, неопластическая алопеция и латеральные узлы.

Наиболее частая гистопатологическая картина кожных метастазов — увеличенная
узел, расположенный на более глубокой дерме, прилегающий к или внутри пересечения с
подкожной клетчатки. По существу, он представляет собой твердые агрегаты неопластических клеток
окруженный фиброзом, с опухолевыми клетками, обычно расположенными в железистоподобных
структур или линейно между группами коллагеновых волокон в одном шаблоне файла.
Воспалительная реакция часто минимальна или даже не существует. Большинство метастатических карцином
экспресс-цитокератины (CK) 7 и 19, рецепторы эстрогена и прогестерона, маммаглобин,
GCDFP-15, CEA и E-cadherin, хотя они могут быть отрицательными для CK20, CK5 / 6, CD10 и
TTF-1. 6

Возрастная область с наибольшей частотой кожных метастазов заключается в том, что между 50 и
70 лет. Интервал между первичной диагностикой опухоли и последующим
метастаз является переменным, но, в общем, он возникает в первые три года после
начальный диагноз.3,4 У пациентов с первичным раком молочной железы кожный
метастазы обычно появляются позже метастазов в других органах. 8

Существует связь между рецепторами эстрогенов и временем метастазов. первичный
опухоли с положительными эстрогеновыми рецепторами (ER) имеют значительно более длительную болезнь
периодов, чем ER-негативные новообразования. 3
Результаты иммуногистохимии для первичной опухоли этого пациента неизвестны, но
метастазы в коже были положительными ER, что могло способствовать позднему появлению
поражения.

Помимо кожных метастазов, на опухоль нашего пациента также влияла опухоль. Легкое
часто первый участок опухолевого рецидива после операции. Наиболее часто встречающийся рисунок
из-за плеврального метастаза, следуют халар и / или средостенные поражения и легочные
узлы, как это наблюдалось в этом случае. По оценкам, 60-74% пациентов, которые умирают от
рак молочной железы, также имели легочные метастазы, а легкое как единственное место
метастазы в 21% случаев. 9

Кожные метастазы могут быть первым клиническим проявлением неизвестного стажера
злокачественную опухоль или первый признак метастазирования от, казалось бы, лечения рака.
появление этих поражений указывает на генерализованное метастатическое заболевание, что подразумевает
прогноз. Пациенты часто выживают в течение короткого периода времени, в зависимости от типа
карцинома. Поэтому, хотя редко в клинической практике дерматологов, кожные
метастазы являются клинически важными, поскольку их немедленное обнаружение может способствовать
уменьшить связанные с этим заболеваемость и смертность.

Финансовая поддержка: нет.

Как процитировать эту статью: Bittencourt MJS, Carvalho AH, Nascimento BAM,
Фрейтас ЛКМ, Париос А.М. Кожные метастазы рака молочной железы диагностированы 13 лет
до . Bras Dermatol. 2015; 90 (3 Suppl 1): S134-7.

Работы, выполненные на кафедре дерматологии в Федеральном университете Пара (UFPA)
Белен (Пенсильвания), Бразилия.

Источник