Лечение кариеса временных зубов особенности препарирования
Принято считать, что при кариесе зубов лечение состоит в препарировании полости с последующим пломбированием. Именно такой подход является общепризнанным и применяется практически повсеместно. Однако если исходить из современного представления о причине возникновения кариеса как следствия воздействия органических кислот, продуцируемых бактериями зубного налета, то наши усилия должны быть направлены также на причину его возникновения — микроорганизмы. Важным условием, провоцирующим развитие кариеса, является характер питания. Обильное и, что очень важно, частое употребление легкоферментируемых углеводов (моно- и дисахаридов) обусловливают возникновение зубной бляшки, а следовательно, вначале подповерхностной деминерализации, а затем и кариозной полости. К этиологическим факторам кариеса относится также и недостаток фтора — дополнительное его введение в организм снижает порожаемость зубов кариесом. Уменьшение слюноотделения также может способствовать возникновению кариеса. Таким образом, лечение при кариесе должно быть направлено не только на восстановление анатомической формы коронки зуба, но и обеспечивать внедрение системного подхода включающего: -препарирование тканей зуба и пломбирование кариозной полости; -реминерализирующую терапию; -герметизирующую терапию; -тщательный гигиенический уход за полостью рта; -соблюдение режима питания, исключающего частое потребление сладостей; -применение фторсодержащих препаратов.
Принципиально лечение кариеса складывается из трех понятий: медикаментозное лечение, препарирование полости, восстановление анатомической формы зуба.
Кариес временных зубов по глубине поражения делиться на начальный, поверхностный, средний и глубокий.
Начальный кариес чаще всего обнаруживается при плановых осмотрах ребенка. После снятия налета с зуба обнаруживается участок тусклой эмали белого цвета. Поверхность гладкая слегка шероховатая, но безболезненная. В 58% случаев такие пятна определяются на аппроксимальных поверхностях вторых временных моляров после удаления первых временных моляров. При витальном окрашивании пятна, определяется участок поражения.
Лечение — реминерализирующая терапия с использованием высококонцентрированных растворов фторидов, инфильтрация кариеса. (Серебрение этого участка не проводиться!)
Поверхностный кариес. Из-за особенностей строения временных зубов (очень тонкий слой эмали) встречается крайне редко. Характеризуется реакцией на сладкое.После удаления зубного налета определяется полость в пределах эмали.
Лечение: на аппроксимальных и вестибулярных поверхностях — сошлифовывание и ремтерапия или инфильтрация кариеса препаратом «Icon»(DMG). На окклюзионных поверхностях — профилактическое пломбирование стеклоиономерными цементами.
Средний кариес. Жалобы на боль от сладкого, кислого, соленого. Самая распространенная форма кариеса во временных зубах.При осмотре кариозная полость может быть выполнена светлыми мягким дентином (острый кариес) или темным плотным дентином (хронический кариес).
Лечение: при остром течении кариеса проводиться частичная некрэктомия и санация дентина кальцийсодержащими препаратами (Колосепт). Окончательное пломбирование проводят во второе посещение. Для этого удаляют временную пломбу, и гидроокись кальция затем пломбируют полость стеклоиономерными цементами.
При хроническом процессе полость препарируется и пломбируется стклоиономерными цементами или компомерами в одно посещение. При значительном разрушении зуба устанавливается стандартная металлическая коронка или кольцо. Во фронтальном участке реставрацию проводят с использованием целлулоидного колпачка.
Особенностью клинического течения кариеса временных зубов в период резорбции корней является бессимптомный характер течения и быстрый переход в осложненную форму. В это период для диагностики целесообразно проводить визиографию или рентгенографию.
Препарирование по Блеку (профилактическое расширение).
Методика используется при остром течении кариозного процесса. С помощью твердосплавного бора на первом этапе снимают нависающие края эмали. Затем проводят некрэктомию инфицированного дентина. Препарирование полостей I и II классов включает иссечение пораженных кариесом областей, а также областей, в которых задерживается пища и налет, что позволяет считать их кариозными. Плотное дно полости обычно сохраняют. Однако следует избегать острых углов между дном и стенками полости. Закругленные углы помогут легче адаптировать пломбировочный материал и снизят напряжение в полости после полимеризации. Поскольку большинство сколов пломб происходит из-за острых бугров зубов-антагонистов, важно определить такие бугры при помощи копировальной бумаги до препарирования полости. Небольшое уменьшение и закругление острых бугров зубов-антагонистов значительно снизит вероятность сколов пломбы. Многие авторы советуют использовать для придания формы полости, а также для препарирования большей части полости небольшие твердосплавные боры с закругленным концом. Для удобства и эффективности все препарирование высокоскоростным наконечником можно выполнять с помощью одного бора, который имеет закругленный конец.
Глубокие полости I класса.
Последовательность манипуляций: диагностика, проведение обезболивания, снятие нависающих краев эмали, некрэктомия, расширение полости и создание параллельных стенок, медикаментозная обработка полости, высушивание полости (пересушивание не допускается!), пломбирование стеклоиономерным цементом.
Полости II класса
Последовательность манипуляций при использовании методики: диагностика, обезболивание, снятие нависающих краев эмали, расширение полости, некрэктомия, формирование параллельных стенок, сошлифовывание острых углов, формирование дополнительной ретенционной полости на окклюзионной поверхности.
Полость второго класса при препарировании по Блеку: медикаментозная обработка 0.03% раствором хлоргексидина, высушивание полости, пломбирование стеклоиономерным цементом с фиксацией кольца.Использование стандартных колец из нержавеющей стали для реставрации фронтальной группы молочных зубов с глубокими полостями на медиальной или дистальной контактных поверхностях с нарушением угла и режущего края рекомендовано McConville и Тоnn. Кольца примеряют до препарирования. После удаления поврежденных тканей полость и кольцо заполняют жидко замешенным стеклоиономерным цементом, надевают на зуб. После затвердения цемента его излишки удаляют. Хотя эта методика пломбирования была предложена задолго до разработки эстетичных пломбировочных материалов, она все еще служит методом выбора при работе с очень маленькими детьми, когда родители не хотят тратить время и деньги на эстетичную реставрацию. При интактной пульпе реставрация с помощью колец предпочтительнее удаления зуба. Если сдерживать движения ребенка, то реставрация таким способом проводится очень быстро и замещает дефект на длительный срок. После того как ребенок подрастет и станет контактным, кольца можно удалить для улучшения эстетических свойств реставрации. Если кариозный процесс распространяется на участки, близкие к пульпе зуба, и возникает опасность ее воспаления, реставрация стеклоиономером послужит отличной изолируюшей прокладкой при непрямом методе лечения пульпита. В первое посещение удаляют только основную часть поврежденных тканей, устанавливают стальное кольцо и заливают цементом. Это поможет приостановить распространение кариозного процесса и выработать заместительный дентин. Адекватное количество заместительного дентина вырабатывается приблизительно за шесть недель, после чего кольцо снимают и удаляют все оставшиеся пораженные ткани. Если нет признаков воспаления пульпы, ставят постоянную пломбу.
Обширное поражение временных зубов фронтальной группы.
Чаще всего такие поражения связаны с кариесом «молочной бутылочки».
Последовательность манипуляций: диагностика, обезболивание, подбор целлулоидного колпачка, все кариозные ткани удаляются, с помощью конусовидного алмазного бора зуб укорачивают, аппроксимальные поверхности необходимо сошлифовать. Целлулоидный колпачок обрезают и примеряют. В медиальном и дистальном углах колпачка делают сквозные отверстия для удаления избытка материала. Дентин изолируется с помощью кальцийсодержащих цементов. Наноситься однокомпонентный адгезив. В колпачок вносится компомер. Колпачок, заполненный материалом (компомером или жидкотекучим композитом) плотно сажается на подготовленный зуб. Полимеризация проводиться 40 сек. Колпачок снимают и шлифуют реставрацию.
Методика вторая. Щадящее препарирование.
Японские исследователи Oghuchi и Fusayama при изучении кариозного дентина методом сканирующей электронной микроскопии доказали, что пораженный дентин состоит из двух слоев — наружного и внутреннего. Наружный кариозный слой необратимо денатурирован, нечувствителен, некротичен, инфицирован и рекальцинации не поддается. Тогда как внутренний слой является чувствительным и живым, неинфицированным и поддающимся рекальцинации. Приняв во внимание двухслойную структуру пораженного дентина, Fusayama разработал способ щадящего препарирования кариозной полости, суть которого состояла в полном удалении исключительно наружного слоя кариозного дентина. Для оценки же качества препарирования было предложено использовать индикаторы кариеса: 0,5% раствор основного фуксина и 1 % красный раствор кислоты в пропиленгликоле, которые имеют свойство окрашивать лишь наружный слой кариозного дентина. Кроме этого в качестве критериев правильности и качества препарирования обычно используются: визуальная оценка топографии и формы полости; визуальная оценка цвета стенок полости; оценка твердости стенок полости с помощью зондирования.
Небольшие полости 1 класса у маленьких детей. Во время обследования полости рта ребенка младше 2 лет врач может обнаружить начальные проявления кариеса в центральной фиссуре первых моляров, в то время как остальные зубы могут быть интактными. В таком случае требуется минимальная реставрация.Препарирование небольших полостей можно проводить без использования коффердама и местной анестезии. Для раскрытия полости только на участке повреждения используют тонкие боры. Препарирование выполняется за несколько секунд. Реставрация зуба проводиться модифицированным стеклоиономерным цементом, чтобы остановит кариозный процесс и предотвратит дальнейшее разрушение зуба, что избавит ребенка от необходимости в повторном посещении. Если поведение ребенка позволяет, можно использовать компомеры с предварительным нанесением дентинных бондов.
Полости второго класса.
Первый шаг при препарировании полостей II класса — раскрытие пришеечной области. Нужно быть очень осторожным, чтобы не повредить при этом соседний зуб. Дно полости и аппроксимативные стенки не должны находиться в контакте с соседним зубом. Щечная, язычная и аксиальная стенки полости должны находиться под прямым утлом. Щечная и язычная стенки должны расходиться к пришеечной области, повторяя форму коронки. Все поврежденные ткани должны быть удалены. Пломбирование проводиться компомером.
Полости III класса.
Если кариозное повреждение неглубокое и для его удаления не потребуется нарушать угол режущего края, то формируют небольшую полость по III классу и реставрируют компомером.
Методика третья. ART-препарирование.
В 1994 году нидерландский врач Тасо Pilot предложил методику ART-препарирования. Она заключается в обработке кариозной полости экскаватором с последующим пломбированием сформированной полости стеклоиономерными цементами (материалы, которые выделяют ионы фтора). Методика может быть использована для оказания стоматологической помощи в сложных условиях, при лечении маленьких детей.
Методика четвертая. Хемомеханический способ препарирования.
Суть метода химического препарирования сводиться к размягчению пораженного кариесом дентина химическими веществами с последующим пломбированием полости. Химические компоненты подобраны таким образом, что они не разрушают витальный дентин, поэтому этот метод можно отнести к щадящему методу препарирования. Кроме этого, химическое препарирование не вызывает болевых ощущений у детей. Кариклинз представлен комплектом гелей № 1 и № 2, расфасованных в шприцы по 3,0 г, кариес-детектором Колор-тест-2 и набором инструментов для удаления размягченного дентина. Гели наносятся последовательно, каждый из которых действует самостоятельно. Основой геля №1 является динатриевая соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА) с добавкой щелочи, аэросила, глицерина, а также антисептика цетримида. В состав геля №2 входит гипохлорит натрия, карбопол, щелочь, вода. Кроме того, препарат Кариклинз содержит анестетик Лидокаин низкой концентрации, без адреналина. Механизм действия геля №1 заключается в образовании комплексов с деструктурированными минеральными компонентами дентина, подготавливая его к воздействию геля №2. Он вызывает окончательное разложение кариозного коллагена, частично ферментированного бактериальными протеазами. Установлено, что поверхность дентина после обработки препаратом Кариклинз обладает структурой, необходимой для качественной адгезии восстановительных материалов.
Препарат Carisolv, (Швеция), представлен гелем и жидкостью, упакованными в двойной шприц-тюбик, смешивающимися при выдавливании. Гель содержит 3 аминокислоты — глютаминовую, лизин и лейцин, карбоксиметилцеллюлозу, щелочь и воду. Жидкость представлена гипохлоритом натрия. Основным действующим веществом препаратов Кариклинз и Carisolv является гипохлорит натрия.
Источник
Кариес
временных зубов
Кариес
временных зубов у детей до трех лет, как
правило, развивается на истонченной,
неправильно сформированной, шероховатой
эмали центральных резцов, чаще на верхней
челюсти, чем нижней, и на первых премолярах
(четвертый зуб от центра). Предрасполагающими
факторами являются болезни матери в
период беременности и патологические
роды. Провоцирующим фактором становится
искусственное вскармливание ребенка
сладкими молочными смесями, кефиром,
киселем, соками, чаем и морсами.
Кариес
временных зубов, спровоцированный
частым сладким питьем в ночное время,
получил название «кариеса молочной
бутылочки». Он развивается быстро,
безболезненно и поэтому обнаруживается
неожиданно для родителей. Зубы бывают
покрыты большим количеством налета с
множеством микробов, иногда он имеет
желтоватый цвет, под ним идет быстрое
разрушение эмали и дентина. Во временных
зубах кариес распространяется больше
вширь, чем вглубь. Иногда в течение
нескольких недель разрушение зубов
достигает такой степени, что коронки
центральных резцов обламываются даже
при слабых жевательных нагрузках или
небольшой травме.
Дети
жалуются на боль только при осложнениях
кариеса, то есть тогда, когда дело доходит
до воспаления сосудисто-нервного пучка
(пульпит) и тканей, окружающих корень
(периодонтит). Лечение таких зубов —
очень сложная задача. В большинстве
случаев при осложненном кариесе передние
зубы у маленьких детей удаляют. Место
дефекта желательно заместить искусственными
зубами на пластинке, которая крепится
кольцами-держателями за временные
моляры.
У
детей от 3 до 6 лет кариес временных зубов
чаще локализуется на боковых поверхностях
зубов, так как в межзубных промежутках
часто скапливаются остатки пищи. Если
на боковой поверхности одного зуба
появляется кариозная полость, то через
некоторое время и на соседнем зубе
возникает кариес и образуется контактная
полость. Контактный кариес чаще
формируется между временными пре-молярами.
У часто болеющих детей могут быть
поражены все временные зубы. Часто у
таких детей выявляется повышенное
потребление сладостей и недостаток
кальция в организме.
Чем
больше у детей временных зубов, пораженных
кариесом, тем выше риск развития кариеса
постоянных зубов. Поэтому у детей
испорченные временные зубы должны быть
либо вылечены, либо удалены.
Кариес
временных зубов на стадии формирования
корня характеризуется тем, что предпосылкой
для его формирования в возрасте 1—3 лет
являются нарушения процессов образования
структур твердых тканей временных
зубов. Это может возникнуть в результате
хронических общесоматических заболеваний
матери еще до беременности, затем во
время беременности (токсикозы
беременности).
Раннее
поражение зубов и их быстрое разрушение
часто наблюдается у недоношенных детей,
а также у переболевших в первые месяцы
жизни инфекционными заболеваниями или
рахитом.
Особенностью
клинической картины кариеса временных
зубов на стадии формирования корня
является острое и острейшее течение.
Кариозные поражения наиболее часто
локализуются в пришеечной области
верхних резцов и в фиссурах первых и
вторых временных моляров. Кариозный
процесс быстро прогрессирует, при этом
распространяясь по плоскости, охватывает
кариесрезистентные поверхности зубов,
такие как, вестибулярные поверхности
резцов, бугры моляров). Характерно
быстрое поражение дентина
временного
зуба в силу слабой его. минерализации
и отсутствия защитных реакций со стороны
морфологически и функционально
незрелой
пульпы.
Характерным
для р
а н н е г о к а р и е с а является
и множественное поражение временных
зубов и симметричное поражение групп
зубов.
Несмотря
на активное течение кариеса он протекает
как правило практически бессимптомно.
Это в значительной степени осложняет
дифференциальную диагностику различных
стадий кариеса по глубине поражения, а
также и с осложненным кариесом, что
часто является спутником такого
множественного поражения.
Кариес
временных зубов на этапе формирования
корня характеризуется быстрым переходом
в осложненный. Это обусловлено
анатомическими особенностями строения
дентина и пульпы. Кариес временных
моляров у детей 2-3 лет характеризуется
острым течением , локализуется в фиссурах
и распространяется за пределы
эмалево-дентинной границы. Таким образом
преобладает средний и глубокий кариес.
Кариозная полость как правило светлая,
края эмали истончены легко ломаются,
дентин кариозной полости светлый,
влажный, снимается пластами. Кариозный
процесс носит неограниченный
характер.
КАРИЕС
ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ В ЗУБАХ СО СФОРМИРОВАННЫМИ
КОРНЯМИ
Острый
начальный кариес —
эта форма является быстротекущим
кариозным процессом и из-за этого в
клинике диагностируется редко. Кариозные
пятна локализуются в типичных местах
фиссуры, апроксимальные поверхности,
пришеечные области. Однако наиболее
часто эта форма кариеса в клинике впервые
диагностируется на вестибулярной
поверхности временных резцов, поскольку
эти участки наиболее доступны осмотру.
Зачастую эти участки покрыты зубным
налетом, а субъективные ощущения
отсутствуют, и только после удаления
зубного налета открываются участки
эмали беловатого цвета, утратившие
блеск.
П
о в е р х н о с т н ы й к а р и е с . Эта форма
также имеет тенденцию к быстрому и
острому течению. В эмали образуется
дефект, который непроникает за пределы
эмалево-дентинной границы. Локализация
кариеса типичная, поскольку является
продолжением процесса начального
кариеса. При обследовании кариозного
поражения отмечается шероховатая, с
участком хрупкой эмали в центре. Жалобы
как правило отсутствуют, но иногда
отмечаются реакция на действие химических
раздражителей. Хроническое течение
поверхностного кариеса в зубах со
сформированными корнями встречается
весьма редко. Выявляется, как правило,
во время профилактических осмотров.
Кариозный дефект имеет вид темно-коричневого
цвета с дефектом эмали, зондирование
безболезненное.
С
р е д н и й к а р и е с . Острый средний
кариес временных зубов — одна из наиболее
распространенных клинических форм
кариеса в зубах со сформированными
корнями. Дети жалуются на неприятные
ощущения при попадании пищи в межзубные
промежутки, чувствительность на
химические и термические раздражители.
Но иногда жалобы вовсе отсутствуют. При
объективном обследовании отмечается
кариозная полость с узким входным
отверстием. Подрытые края эмали имеют
матово-белый цвет. Дентин светло-желтого
или желтого цвета, мягкий, легко снимается
пластами. Зондирование дна и стенок
кариозной полости безболезненное.
Хронический средний кариес локализуется
как правило на апроксимальных поверхностях,
реже на жевательной поверхности или в
пришеечной области. При этой форме
кариеса входное отверстие кариозной
полости широкое, стенки и дно представлены
плотным пигментированным дентином.
Зондирование дна и стенок безболезненное.
Г
л у б о к и й к а. р и е с во временных зубах
со сформированными корнями также имеет
острое течение. При этом дети могут
жаловаться на болевые ощущения при
действии механических или термических
раздражителей. При осмотре необходимо
обратить внимание на состояние кариозной
полости, оценить интенсивность кариеса
и обще-соматическое состояние ребенка.
Кариознаяполость при о с т р ом глубоком
кариесе локализуется в пределах
околопульпарного дентина. Глубина
кариозной полости во временных зубах
меньше, чем в постоянных, что обусловлено
с о о т в е т с т в е н н о меньшей толщиной
твердых тканей зуба. Необходимо учитывать
и локализацию кариозной полости, п о с
к о л ь к у при локализации ее на
апроксимальных п о в е р х н о с т я х з у
б о в , где с л о й т в е р д ы х т к а н е й
т о н ь ш е , значительно б ы с т р е е к а
р и о з ный п р о ц е с с р а с п р о с т р а
н я е т с я до п о л о с т и зуба и влечет
за с о б о й р а з в и т и е о с л о ж н е н н
о г о кариеса. Учитывая о с о б е н н о с
т и с т р о е ния д е н т и н а к а р и о з н
ы й п р о ц е с с , даже при н е г л у б о к
и х п о р а ж е н и я х , о к а з ы в а е т
влияние на пульпу зуба, где п р о и с х о
д я т вначале ф у н к ц и о н а л ь н ы е , а
затем и органические изменения. Поэтому
при обнаружении глубокой кариозной
полости во временных з у б а х следует
быть весьма о с т о р о ж н ы м в о т н о ш
е н и и п о с т а н о в к и о к о н ч а т е л
ь н о г о диагноза и в обязательном
порядке п р о в о д и т
ь
дифференциально-диагностическое
исследование с о с л о ж н е н н ы м
кариесом.
Х
р о н и ч е с к и й глубокий кариес в о
временных зубах с о сформированными
корнями встречается не часто. Он как
правило д и а г н о с т и р у е т с я только
у соматически здоровых детей и при к о
м п е н с и р о ванной форме кариозного
процесса. Хронический глубокий к а р и
е с х а р а к т е р и з у е т с я вялым
течением, образованием плотного,
склерозированного дентина, образующегося
в результате активизации з а щ и т н ы х
функций морфологически зрелой пульпы.
При о б ъ е к т и в н о м исследовании
обнаруживается кариозная п о л о с т ь
с ш и р о к и м в х о д н ы м отверстием.
Дентин темно-коричневого цвета, п л о х
о с н и м а е т с я экскаватором, при
зондировании зонд легко скользит по п
о в е р х н о с т и дентина.
Н
а р я д у с о с т р ы м и и х р о н и ч е с к
и м и формами к а р и е с а в детск о м в о
з р а с т е в с т р е ч а ю т с я т а к
называемые п р о м е ж у т о ч н ы е формы
к а р и о з н о г о п о р а ж е н и я . Они
несут в себе п р и з н а к и как о с т р о
г о т е ч е н и я к а р и е с а , так и х р о
н и ч е с к о г о . При э т о м наблюдаетс
я у м е р е н н о в ы р а ж е н н а я
декальцинация и п и г м е н т а ц и я
дентина в к а р и о з н о й п о л о с т и .
Дентин как правило ж е л т о — к о р и ч н
е в о г о ц в е т а , о д н а к о его к о н с
и с т е н ц и я м я г к ая и без труда с н и
м а е т с я э к с к а в а т о р о м . Однако
п р и н е к р э к т о м и и все же у д а е т
с я д о б и т ь с я т щ а т е л ь н о г о
удаления н е к р о т и з и р о в а н н о г о
дентина и с о х р а н и т ь п л о т н у ю его
п р о с л о й к у м е ж д у к а р и о з н о й
п о л о с т ь ю и п о л о с т ь ю з у б а .
Лечение
кариеса временных зубов является весьма
важной и сложной проблемой детской
стоматологии. От качества лечения
неосложненного кариеса зависит в
дальнейшем судьба временного зуба —
его анатомическая и функциональная
ценность. Поскольку патологический
процесс во временных зубах распространяется
очень быстро, то только своевременное
и качественное врачебное
вмешательство
может предотвратить дальнейшее разрушение
твердых тканей и развитие осложнений.
А осложненный кариес, в свою очередь,
приводит к нарушению минерализации
зачатков постоянных зубов вплоть до
гибели его фолликула. Преждевременное
удаление временного зуба ведет к
нарушению формирования челюстей,
развитию зубо-челюстных аномалий и
деформаций. В связи с этим методика
лечения кариеса временных зубов должна
быть такой же тщательной и радикальной,
как и постоянных.
Лечение
кариеса зубов у детей может проводиться
беспрепаровочным методом (метод
импрегнации) или методом препарирования
зубов с последующим пломбированием.
Лечение кариеса зубов у детей имеет
возрастные отличия. Прежде всего,
необходимо соблюдать величайшую
осторожность при стоматологических
манипуляциях у детей любого возраста,
поскольку успех лечения ребенка в
дальнейшем зависит от безболезненности
первого врачебного вмешательства. За
рубежом этому опросу посвящены целые
монографии, объем которых составляет
не
одну сотню страниц. Поэтому любое лечение
детей должно начинаться с применения
средств снижающих психоэмоциональное
напряжение и саливацию. Крайне важно
применение обезболивающих средств.
Лечение
поверхностных и средних кариозных
полостей фронтальных временных зубов
очень часто производится путем
сошлифовывания пораженных апроксимальных
или пришеечных поверхностей зубов с
последующим покрытием их реминерализирующими
препаратами, например фторлаком, или
импрегнирующими препаратами, например
нитратом серебра. Последний метод
получил широкое распространение,
особенно при плоскостном кариесе. Для
этого используется от 4% до 30% раствор
нитрата серебра и 4% раствор гидрохинона
для восстановления (осаждения)
нерастворимых солей серебра в кариозной
полости. Нерастворимые соли серебра
соединяются с декальцинированным
поверхностным слоем твердых тканей
зуба. Нитрат серебра в комплексе с
органическими соединениями образует
альбуминаты, которые и образуют защитную
пленку на поверхности твердых тканей
зубов. Осажденное серебро выполняет
также и бактерицидную роль за счет
денатурации белков бактериальных
клеток.
При
импрегнации нитрата серебра оно проникает
в дентинные канальцы на глубину до 0,5
мм (олигодинамическое действие), блокирует
их и это обеспечивает стабилизацию
кариозного процесса.
Этот
метод приостанавливает развитие
кариозного процесса весьма эффективно
и на достаточно длительный срок, как
правило, не менее чем на пол года.
Необходимость в проведении повторного
серебрения определяется по степени
интенсивности окраски кариозной полости
восстановленным нитратом серебра,
которая непосредственно после импрегнации
имеет черную окраску.
По
мере появления участков светлого дентина
на фоне импрегнированной поверхности,
серебрение кариозного поражения
повторяют.
В
случае необходимости пломбирования
таких кариозных полостей применяют ряд
приемов, при которых создаются
дополнительные площадки для лучшей
фиксации пломбировочного материала,
как показано на рисунках.
Препарирование
кариозных полостей производится с
большой осторожностью. При этом, если
в первое посещение не удается провести
полноценную некрэктомию, то лечение
проводят в два посещения
После
третьего сеанса производится высушивание
кариозной полости и пломбирование
материалом для постоянных пломб по
общепринятой методике с изолирующей
прокладкой.
Во
время лечения острого или хронического
поверхностного и среднего кариеса во
временных зубах тщательно удаляют
измененный дентин на стенках и дне
кариозной полости до неизмененного в
цвете плотного дентина.
Во
втором временном моляре на верхней
челюсти фиссуры жевательной поверхности
отделены одна от другой довольно толстым
слоем эмали. Если кариес поражает фиссуры
изолированно и после препарирования
между кариозными полостями остается
неповрежденный пласт твердых тканей,
то соединять такие полости в одну
необязательно. Лечение апроксимального
кариеса временных моляров относится к
сложным оперативным вмешательствам.
Формирование
кариозной полости II класса при лечении
апроксимального кариеса временных
зубов направленное на создание условий
для фиксации пломбы. При формировании
полости II класса часто необходимо
создание дополнительной площадки на
окклюзионной поверхности.
Дно
такой полости должно быть расположено
под емалеводентинным соединением, а ее
длина должна переходить за середину
жевательной поверхности. Уступ, который
образовывается в месте перехода основной
полости в дополнительную площадку
следует сгладить фиссурным бором. Это
необходимо для предупреждения разлома
пломбы в месте, где на нее приходится
значительная жевательная нагрузка. При
завершении препарирования апроксимальной
полости во временном зубе необходимо
тщательно осмотреть контактную
поверхность соседнего зуба и выяснить;
не пораженная ли она кариесом.
Препарирование
полостей III, IV и V классов во временных
зубах представляет определенные
сложности, принимая во внимание
анатомические особенности строения
фронтальных временных зубов, их раскрытие
и препарирование следует проводить с
вестибулярной поверхности. Это создает
условия для лучшего обзора кариозной
полости и способствует более надежной
фиксации
пломбы.
Перед
пломбированием следует провести
антисептическую обработку кариозной
полости. При этом необходимо помнить,
что дентинные канальцы во временном
зубе широкие, слой дентина относительно
тонкий, поэтому использование спирта,
эфира и холодной струи воздуха
нежелательны. С целью антисептической
обработки предпочтительно применять
антисептики, которые имеют широкий
спектр антимикробного действия, но не
оказывают цитотоксического действия
— фурацилин, ектерицид, микроцид и пр.
Вариантом лечения кариеса временных
зубов может быть а т р а в м а т и ч е с к
о е в о с с т а н о в и т е л ь н о е лечение
(ART- методика), предложенное профессором
Тасо Pilot (Нидерланды).
Эта
методика предусматривает обработку
полости без препарирования (только
некрэктомия экскаватором) и пломбирование
материалами с противокариозным действием
(стеклоиономерные цементы,компомери).
Техника выполнения такая: кариозная
полость очищается экскаватором,
высушивается и пломбируется стеклоиономерним
цементом. Если лечение проведено на
начальных стадиях кариеса, то оно
позволяет полностью остановить
прогрессирования кариеса. Атравматическое
восстановительное лечение обеспечивает
минимум болевых ощущений, практически
не вызывает у пациентов психоэмоционального
напряжения. Эту методику можно использовать
на всех этапах развития временных зубов
у детей с повышенной нервной
возбудимостью.
Выбор
пломбировочного материала при лечении
среднего кариеса временных зубов зависит
от локализации кариозной полости и
стадии развития зуба. Для пломбирования
полости I класса у детей раннего возраста
могут быть использованы стеклоиономерные
цементы и специальные силико-фосфатные
цементы для временных зубов (инфантид,
лактодонт), которые не требуют прокладки.
У детей старшего возраста (в период
стабилизации корня), когда является
условия для формирования кариозной
полости, для пломбирования полости I
класса можно применить серебряную
амальгамус изолирующей прокладкой из
фосфат-цемента. Не исключается также
применение стеклоиономерных, композиционных
материалов, компомеров или силико-фосфатных
цементов.
Для
пломбирования полостей II класса
преимущество следует отдавать серебряной
амальгаме, композиционным материалам,
стеклоиономерным цементам, компомерам.
На пломбу в полостях II класса приходится
значительная жевательная нагрузка,
поэтому материал для нее должен быть,
прежде всего, устойчивым к механически
нагрузкам. Цементные пломбы в большинстве
случаев не выдерживают нагрузки и
отламываются в месте перехода основной
полости в дополнительную площадку. При
пломбировании кариозных полостей III,
IV, V классов во временных зубах используются
стеклоиономерные цементы, компомеры и
композиционные материалы.
При
пломбировании кариозных полостей во
временных зубах, корни которых находятся
на стадии резорбции, наряду с перечисленными
пломбировочными материалами могут
применяться цинк-фосфатные цементы
(фосфат-цемент, Адгезор), цинк-фосфатные
цементы с бактерицидными компонентами
(фосфат-цемент, содержащий серебро,
Аргил, диоксивисфат-цемент) и
поликарбоксилатные цементы (Poly F Plus;
Adgesor Carbofine и пр.).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
