Лечение кариеса молочных зубов у детей пломбировочные материалы

Кариес поражает детские зубы еще с момента их прорезывания. А до 7-ми лет заболевание диагностируется в 80% случаев. Однако большинство родителей все же не обращает внимания на эту проблему.

И молочные, и постоянные зубы у ребенка нужно обязательно лечить! Иначе вы столкнетесь с пульпитом, гнойной инфекцией или другими осложнениями. Чтобы вылечить кариес, не обязательно сверлить зубы, существуют малоинвазивные техники для детей – серебрение, фторирование, инфильтрация.

Особенности лечения кариеса молочных зубов

Лечение молочных зубов должно быть щадящим и безболезненным.

5 правил детской терапии

1. Двухэтапная анестезия – сначала обезболивают участок десны с помощью геля или спрея с лидокаином и только потом делают укол. Для детей используют тончайшие (карпульные) иглы.
2. Безопасная концентрация анестетика в инъекции – 2% лидокаина или 4% артикаина, вводят от 1/6 до 1/2 «взрослой» дозы в зависимости от веса малыша. Анестетики с адреналином противопоказаны до 4-х лет.
3. Удаление кариозных тканей с помощью ручных инструментов – экскаваторов, кюрет, скейлеров.
4. Применение пломбировочных материалов, которые наносятся за один раз, а также содержат фториды и другие полезные минералы.
5. Длительность сеанса не более 30 минут, иначе ребенок устанет и начнет капризничать.

Диагностика кариеса

Кариес у детей развивается стремительнее и агрессивнее, чем у взрослых. Это происходит из-за того, что эмаль молочных зубов слабая и пронизана микропорами, куда легко проникают бактерии. После начала кариозного процесса зуб разрушается буквально за несколько месяцев. Вот почему так важно посещать детского стоматолога с периодичность раз в 3-4 месяца.

Симптомы кариеса на разных этапах:

1. Начальный кариес

   Сначала появляются белые (меловидные) пятна на эмали. Затем они приобретают желтоватый оттенок, а поверхность зуба становится шероховатой. Малыш еще не ощущает боли, но возможна реакция на горячую и холодную пищу. Начальный кариес лечат без сверления бормашиной. Это единственная стадия, на которой еще возможно восстановить эмаль и обойтись без пломбы.

2. Средний кариес

   Разрушается слой эмали, формируется кариозная «дырка». Появляется резкая боль при воздействии механических или химических раздражителей. На дне полости скапливается размягченный дентин и пищевые остатки. Щадящие методы и профилактика уже не помогут – нужно ставить пломбу. Зубная полость открыта, ее нужно герметично закрыть с помощью пломбировочного материала.

3. Глубокий кариес

   Кариозная «дырка» увеличивается и становится очень заметной. Поражена эмаль и значительная часть дентина (костной зубной ткани). При зондировании дна полости обнаруживается большое количество размягченной погибшей ткани. Глубокий кариес у детей лечат пломбированием. Но иногда эмаль настолько разрушена, что ставить пломбу нет смысла, молочный зуб приходится удалять.

Визуального осмотра и зондирования достаточно, чтобы определить стадию кариеса у ребенка. Но иногда кариозный очаг находится в труднодоступном для осмотра месте. В данном случае назначают рентгеновский снимок или применяют внутриоральную камеру.

Если сложно распознать начальный кариес, доктор использует кариес-детектор. Это жидкость, окрашивающая инфицированные ткани в синий или розовый цвет. Не волнуйтесь, препарат безопасен для здоровья ребенка.

Методы лечения кариеса у детей раннего возраста

Лечение кариеса молочных зубов без бормашины на ранней стадии

1. Серебрение

   Устаревшая технология, которая до сих пор применяется в большинстве стоматологий. Врач наносит на кариозный участок эмали раствор нитрата серебра (30%). Серебро обладает бактерицидным свойством и уничтожает кариесогенную микрофлору. Все проходит быстро и безболезненно, анестезию применять не нужно. Но после обработки серебром молочные зубы приобретают стойкий черный цвет, это чревато психологическими комплексами у ребенка. Метод показан для детей до 3-х лет.

2. Фторирование

   Фторирование, или реминерализация, – это укрепление и восстановление эмали, насыщение ослабленных участков полезными минералами. Стоматолог обрабатывает поверхность зубов специальным раствором, содержащим кальций, фтор, фосфор и другие микроэлементы. Метод приостанавливает развитие кариеса в стадии пятна и является отличной профилактикой заболевания. Эффекта хватает на полгода. Рекомендуется для детей от 6 лет.

3. Озонотерапия

   Бесконтактный и безболезненный метод, который показан для детей всех возрастов. Озон – мощный окислитель, уничтожающий патогенную микрофлору на зубах. Процедура занимает всего 10-20 секунд. Газообразный озон подается под высоким напором через специальный тонкий наконечник, который направляют на пораженный участок. После обработки эмали кариозный процесс приостанавливается.

4. Icon (метод инфильтрации)

   Врач обрабатывает кариозную зону специальным протравливающим гелем, после чего инфицированные ткани размягчаются. Их деликатно вымывают струей абразивной смеси. Затем поверхность высушивают теплым воздухом и наносят инфильтрант – жидкую пломбу Icon. Материал затвердевает под воздействием света полимеризационной лампы.

   Инфильтрант «запечатывает» все поры на поверхности эмали, сглаживает неровности и шероховатости, консервирует развитие кариеса. Процедура лечения кариеса молочных зубов длится 15-20 минут, применяется для детей от 3-х лет.

Пломбирование

Пломбирование молочных зубов проводят по стандартному шаблону. Стоматолог аккуратно вычищает кариозные, погибшие ткани с помощью ручных инструментов или бормашиной на низких оборотах. Затем промывает полость дезинфицирующим раствором и заполняет ее пломбировочным материалом. В конце сеанса поверхность шлифуют и полируют.

Пломбировочный материал не должен быть тверже, чем эмаль молочного зуба, поскольку она быстро стирается. Не переживайте, это естественный процесс. Но если пломба будет слишком твердой, она начнет выступать по краям.

Для лечения временных зубов лучше всего подходят стеклоиономерные цементы. Наносятся за один раз, а не послойно, в отличие от фотокомпозитов. Кроме того, цемент содержит кальций и соединения фтора, что способствует укреплению зубных тканей. Материал стирается равномерно с эмалью зуба.

В современных клиниках также используют цветные детские пломбы Twinky Star. Выглядят они красочно, поэтому нравятся детям. Ребенок сам может выбрать понравившийся цвет. Пломба состоит из компомера – сочетает свойства стеклоиономерного цемента и фотополимера. Материал безопасен для здоровья и содержит полезные ионы фтора.

Лечение кариеса постоянных зубов

Лечение постоянных зубов у детей проводят так же, как у взрослых. Основным методом терапии остается пломбирование. Идеальным пломбировочным материалом считается фотополимерный композит. Прочен, отлично передает оттенок и эстетику натуральной эмали.

Этапы пломбирования

1. Инъекция местной анестезии.
2. Препарирование кариозных тканей бормашиной, вычищение размягченного дентина.
3. Промывание полости антисептическим раствором – фурацилина, этония или пр.
4. Просушивание струей воздуха.
5. Наложение изолирующей прокладки из фосфат-цемента.
6. Послойное пломбирование композитом – каждый слой просвечивается фотополимерной лампой.

На ранних стадиях кариеса также применяется метод Icon, озонотерапия и реминерализация эмали. А вот серебрение противопоказано для постоянных зубов. Ведь никто не хочет ходить всю жизнь с черной улыбкой.

Лечение зубов у детей под наркозом

Местная анестезия

Обычно лечение проводится под местной анестезией, которая бывает 2-х видов: аппликационная (без укола) и инфильтрационная (с уколом). Первый вариант используется для поверхностного обезболивания и опасность состоит в том, что ребенок может заглатывать раствор с высокой концентрацией лидокаина. Инъекционная анестезия – более надежна, она полностью блокирует болевые ощущения в зоне рецепторов.

Наркоз

Одни дети слишком неусидчивые и гиперактивные, а другие – боятся стоматологов и отказываются открыть рот. Как лечить зубы в таком случае? Проблема решается с помощью общего наркоза.

Не стоит бояться этого метода, он давно уже применяется в западных странах для лечения детей от одного года. Некоторые родители переживают, что наркоз влияет на память ребенка или нарушает развитие речи. Теоретически это возможно, но на практике такое случается крайне редко. Но причиной осложнений является не сам наркоз, а сильный стресс малыша в стоматологии или же наличие хронической болезни в сочетании с общей анестезией.

В случае множественного бутылочного кариеса наркоз является единственным способом провести необходимые манипуляции за один прием. Ведь вряд ли ваш ребенок сможет выдержать 2 часа, пока врач будет пломбировать все зубы.

Анализы перед лечением зубов у детей под наркозом

• общий анализ крови и мочи;
• биохимические исследования крови;
• кровь на сахар;
• электрокардиография.

За 6 часов до наркоза нельзя принимать пищу, а за 4 часа – любую жидкость, в том числе воду. Ребенок плавно погружается в состояние сна после нескольких вдохов газообразного седативного вещества на основе севофлурана. Разбудить малыша можно в любой момент, стоит только увеличить дозу кислорода. В течение 15 минут все рефлексы приходят в норму.

Осложнения и последствия кариеса у детей

Некоторые родители считают, что молочные зубы не нужно лечить, ведь они скоро выпадут. Это неправильно! Формирование нормального прикуса зависит от состояния временных зубов. Если кариозная инфекция прогрессирует, она проникнет в глубокие ткани и повредит зачатки постоянного зубного ряда.

Преждевременное удаление молочного зуба, разрушенного кариесом, также приводит к плачевным последствиям. Нарушается рост челюсти, новые (постоянные) зубы вырастают не на своем месте, появляется скученность и другие проблемы. Ребенку придется носить брекеты.

Кроме того, запущенный кариес осложняется пульпитом (воспалением зубного нерва), периодонтитом или же образованием кисты на десне в области корня. Лечить такие последствия очень сложно, необходимо пломбировать корневые каналы.

В свою очередь периодонтит переходит в остеомиелит или абсцесс, которые не просто снижают общий иммунитет, а угрожают жизни ребенку!

Цены на лечение кариеса молочных зубов

Вылечить кариес можно в детской государственной поликлинике или же частной стоматологии.

Средние цены в платных клиниках:

• установка цементной пломбы на временный зуб – 1700 руб.;
• фотополимерная пломба – 3500-4000 руб.;
• серебрение одного молочного зуба – 500 руб.;
• сеанс реминерализующей терапии – 2400 руб.;
• цветная пломба Twinky Star – 2300 руб.;
• применение общего наркоза – около 10 000 руб. за 1 час.

Не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры у детского стоматолога. В большинстве учреждений консультация предоставляется бесплатно.

Почему ставить прививку от гриппа необходимо каждый год?

Детям от 6 месяцев до 35 месяцев включительно вводится половина дозы двукратно с интервалом 3-4 недели. Маленьким детям вводят дозу с интервалом только в первый год вакцинации. В последующие годы для формирования эффективной защиты им достаточно одной прививки, как и взрослым. Необходимость двукратного введения вакцины обусловлена тем, что иммунитет против данного заболевания у ребенка не способен полностью сформироваться после единственной дозы препарата.

В связи с изменчивостью вируса штаммовый состав вакцин меняется ежегодно; длительность иммунитета как после прививки, так и после естественной инфекции составляет около года; вакцина предыдущего эпидсезона не используется в текущем сезоне.

Благодаря ежегодной плановой вакцинации на протяжении ряда последних лет в РФ не возникают эпидемии.

Лечение молочного кариеса зубов у детей

Кариес молочных зубов требует обязательного лечения. Многие думают, что лечение можно отложить «это всего лишь временные молочные зубы, и они все равно выпадут». Но это огромное заблуждение, поскольку патологический процесс во временных молочных зубах распространяется очень быстро и может привести к нарушению минерализации зачатков постоянных зубов.

Посеребрение молочных зубов

Лечение кариеса зубов у детей имеет возрастные отличия. Лечение поверхностного и среднего кариеса передних молочных зубов очень часто производится путем сошлифовывания пораженных поверхностей зубов с последующим покрытием их реминерализирующими препаратами, например фторлаком (вязкой темно-бурой жидкостью с запахом хвои), или нитратом серебра (посеребрение молочных зубов).

Нитрат серебра и фтор образует защитную пленку на поверхности твердых тканей зубов. Защитная пленка проявляет также и противомикробную активность, что способствует профилактике кариеса и ослаблению или полному устранению болевых ощущений. Посеребрение или фторирование молочных зубов приостанавливает развитие неглубокого кариозного процесса у детей до 3 лет и на достаточно длительный срок, как правило, не менее чем на пол года. Детям более старшего возраста можно провести другой вид лечения.

Для лечения кариеса в стадии пятна (начальный кариес) проводят реминерализирующую терапию: кальция глюконат, ремодент, кальция глицерофосфат фторлак, натрия фторид, Ремогель, Белак F, Флюолон, Флюокал, Сафорайд и др.

При прогрессировании заболевания необходимо пломбирование. Лечение острого глубокого кариеса проводят в одно-два посещения. Стоматолог проводит процедуру отсекания пораженных участков, затем зуб стерилизуется и пломбируется. После этого зуб сможет дожить до постоянных зубов. Для постоянной пломбы при лечении глубокого кариеса временных зубов стоматологи используют стеклоиономерные цементы, компомеры, амальгаму, композиты, силидонт. Выбор пломбировочного материала проводится с учетом стадии развития молочного зуба (начался ли процесс разрушения или рассасывания корней).

При лечении глубокого кариеса в некоторых случаях необходима местная анестезия (обезболивание). При лечении должны использоваться только детские анестетики с детскими короткими иглами малого диаметра или аппликационные гели.

В случае обширного зубного кариеса ребенка необходимо обследовать у педиатра, выявить сопутствующие заболевания и провести лечение у соответствующих специалистов. Важным условием эффективности лечения является коррекция питания, направленного на поступление в организм достаточного количества белков, минеральных веществ, витаминов, жиров, ограничение углеводов, достаточная функциональная нагрузка жевательного аппарата. Назначают препараты кальция, фосфора, микроэлементы и витамины внутрь.

Поливитаминные Ca-содержащие препараты: Поливит, Кальцинова, глюконат кальция, лактат кальция, Фитин, Кальцимакс, Кальцевита и др.

При невозможности лечения молочного зуба (сильное кариозное разрушение) молочный зуб удаляется.

Традиционным считается пломбирование различными материалами.

Происходит с учётом состояния зубов ребёнка и его возраста. В современной стоматологии существуют требования, которые определяют выбор материала: отсутствие химической реакции с тканями, лёгкое извлечение из ротовой полости, полная герметизация.

К альтернативным способам лечения относят серебрение, реминерализацию, озонотерапию, глубокое фторирование, депофорез, фотодинамическую терапию.

Серебрение

Это обработка зубов, основой которой являются препараты с серебром в составе. Процедура подходит при появлении меловых пятен на молочных зубах. Она имеет множество плюсов: почти полная гипоаллергенность, простота выполнения, обеспечение профилактики дальнейшего развития кариеса и разрушения эмали.

Серебрение не эффективно при запущенных стадиях кариеса, также его не применяют на жевательных зубах. К противопоказаниям относят высокое содержание фтора в воде, индивидуальную непереносимость и различные осложнения кариозного процесса.

Фото 2. Процедура серебрения молочных передних зубов ребенку, необходима для профилактики разрушения эмали.

Реминерализация

Одно из показаний к этой процедуре — начальная стадия кариеса, при которой наблюдается появление меловых или тёмных пятен на эмали. Процедура помогает восстановить баланс минералов в тканях зуба, защитить его от внешних повреждений. Проводят процедуру специальными составами, которые содержат кальций, фтор и другие микроэлементы. Реминерализиция проводится в кабинете стоматолога и состоит из нескольких этапов. Курс составляет 5–10 процедур.

Помогает защитить зубы от воздействия микроорганизмов, остановить процесс разрушения на начальном этапе кариеса и укрепить эмаль. Показанием к процедуре является не только кариес в стадии пятна, но и истончение структуры эмали, ношение пластинки или брекетов, образование сколов. Существует несколько методик проведения процедуры, но в основе каждой лежит нанесение на эмаль фторсодержащего геля.

Фото 3.Процедура глубокого фторирования временных зубов у ребенка, специальный состав укрепляет эмаль.

Самой эффективной методикой является глубокое фторирование, при котором зубы предварительно очищаются от камня и налёта, затем их поверхность высушивается и на неё наносится первый слой препарата с содержанием фтористого магния и кальция. Следующим этапом становится второй слой, содержащий в себе гидроксид меди. Каждый слой препарата подсушивается.

Внимание! Процедуру можно проводить с двухлетнего возраста.

Озонотерапия

Является одной из новых технологий лечения кариеса в стадии пятна. Метод отличается стерильностью и гипоаллергенностью, отсутствием болезненных ощущений, безопасностью. Он не требует удаления тканей зуба при минимальном их поражении.

Технология проведения озонотерапии у детей аналогична процедуре у взрослых: на зуб наносится специальная накладка из силикона, из-под которой откачивается воздух и подаётся струя озона в течение нескольких секунд.

Метод отличается быстротой, поэтому очень удобен для детей даже самого маленького возраста. После процедуры также проводится реминерализация поражённого зуба.

Важно! Противопоказанием к озонотерапии являются заболевания, связанные с нарушением работы щитовидной железы, судороги, плохая свёртываемость крови и хроническая гипотония.

Депофорез

Его основой является лечение поражённого зуба с помощью воздействия слабого электрического поля и препарата с гидроокисью кальция и меди. Метод применяется при различных осложнениях кариозного процесса: когда требуется удаление нерва, обнаружена киста или в канале есть остатки мёртвых тканей.

Процедура проводится в несколько этапов, при которых сочетается нанесение лекарства на зуб и подача электрического разряда. Депофорез может сопровождаться болезненными ощущениями. Процедуру противопоказано делать при аллергии на медь.

Показана при среднем и глубоком кариесе, различных его осложнениях. Преимуществами метода являются его безопасность и безболезненность, а также быстрота.

Поэтому ФДТ часто применяют в детской стоматологии в качестве альтернативы хирургическому лечению. Процедура проходит в несколько этапов.

Ротовая полость предварительно подготавливается, высверливаются все кариозные полости. Затем вводят фотодинамический краситель, его закрепляют и воздействуют лазером в течение нескольких минут. Курс терапии составляет от 1 до 5 процедур.

Поствакцинальные осложнения

После вакцинации против гриппа, как и против любой другой инфекции, возможно развитие неблагоприятных реакций или поствакцинальные осложнения.

Реакции на вакцину против гриппа: вакцины могут вызывать местную реакцию (в месте введения прививки появляется боль и покраснение). Может повышаться температура (невысокая лихорадка), могут наблюдаться кожные высыпания (в том числе крапивница), недомогание, слабость, головная боль, першение в горле.

Поствакцинальные осложнения протекают более тяжело, с ухудшением общего состояния и могут нанести ущерб здоровью. Они характеризуются подъемом температуры (выше 39°C), поражением ЦНС, развитием анафилактического шока, судорог, крапивницы как одного из симптомов системной реакции.

Причинами развития поствакцинальной реакции могут быть:

• постановка прививки без учета противопоказаний (в частности, связанных с аллергией к белку куриного яйца);
• процедурные несоблюдение инструкции по вакцинированию;
• использование некачественной вакцины;
• невыполнение установленных правил транспортировки и хранения препарата;
• индивидуальная чувствительность вакцинированного.