Лечение кариеса молочных зубов презентация

1. Кариес временных зубов

Войнаревич Дарья
503 группа

2. Кариес – это сложный патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба и приводит к образованию в них дефекта

3. В последние годы наблюдается тенденция к распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей. Кариес молочных зубов часто

В последние годы наблюдается тенденция к
распространенности и интенсивности кариеса зубов у
детей. Кариес молочных зубов часто обнаруживается у
детей в возрасте 2-3 лет, но в некоторых случаях он
может возникать и у ребенка младше 2 лет.
Распространенность кариеса к 4 годам в разных регионах
страны составляет 20-80%.
Структура поражения кариесом
молочных зубов у детей
Распространенность кариеса
молочных зубов у детей 1-6 лет
Интенсивность кариеса молочных
зубов у детей 1-6 лет

4.

Факторы влияющие на развитие кариеса временных зубов:
Недостаточная гигиена полости рта или ее полное
отсутствие
Большое количество углеводов в пище ребенка.
Недостаток в рационе ребенка пищи, требующей интенсивного
жевания и приводящей к повышенному слюноотделению,
естественным образом очищающим зубы.
Недостаток фторидов и кальция в воде и пище.
Физиологически низкая сопротивляемость тканей детских
зубов к агентам, вызывающим кариес.
Рахит, при котором эмаль и другие ткани зуба легко
разрушаются.
Длительное питание через бутылочки: при сосании пища
подолгу задерживается во рту, контактируя с поверхностью
зубов, и поражение чаще локализуется на передних молочных
зубах.
Крайне неблагоприятны в плане возникновения кариеса ночные
кормления из бутылочки соками и компотами
Генетическая предрасположенность к развитию кариеса
Аномалии прикуса
Хронические заболевания, частые вирусные инфекции,
снижающие общую сопротивляемость организма
Заболевания матери во время беременности

5. Признаки кариеса:

Начальная стадия кариеса: могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель,
как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали
при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового,
белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком.
Поверхностная стадия: возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкое,
солёное, кислое )является основной жалобой. Возможно также появление кратковременной боли от
воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с
наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жёсткой щёткой. При осмотре зуба на участке
поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали.
Средний кариес: больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических,
химических, термических раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При
осмотре зуба обнаруживается неглубокая кариозная полость
Глубокий кариес: больные жалуются на кратковременные боли от механических, термических, химических
раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя.
При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость.

6. Кариес в стадии пятна:

7.

Поверхностный кариес:

8. Средний кариес:

9. Множественный кариес:

10. Диагностика кариеса:

Зондирование
Метод
витального окрашивания эмали 2% раствором
метиленового синего
Рентгенологический
Люминесцентная
метод исследования
диагностика

11. Дифференциальная диагностика:

Заболевания имеющие сходную клиническую
картинку:
Признаки не характерные для кариеса:
Гипоплазия
Поражаются зубы одного периода
формирования. Анилиновые краски не
окрашивают пятен
Флюороз
Поражаются зубы одного периода
формирования или большая группа зубов.
Могут быть одинаковые или различные
элементы в разных участках коронок.
Анилиновые красители не окрашивают
пятен. Проживание ребенка в
эпидемическом очаге флюороза
Хронический гангренозный пульпит
Зуб болел в прошлом. Болезненность в
глубине зуба или канале

12. Дифференциальная диагностика:

Заболевания имеющие сходную клиническую
картинку:
Хронический периодонтит
Хронический фибринозный пульпит
Признаки не характерные для кариеса:
Зуб болел в прошлом. Всегда
деструктивные изменения
периапекальных тканей, выявляемые
рентгенологически
Боль и кровоточивость при зондировании
в одной точке дна кариозной полости

13. Этапы лечения кариеса в стадии пятна:

Реминерализующая терапия.
Кальцийсодержащие препараты: белагель, Ca/P, GC Tooth
Mousse, R.O.C.S. mineral medical в виде аппликаций в
домашних условиях до 8 раз в день
Фторидсодержащие препараты в виде гелей в условиях
кабинета
Воздействие антисептическими растворами с
образованием защитной пленки
30% раствор азотно-кислого серебра, «Аргенат»,
«Saforade». 3 посещения ежедневно или через день.
Аппликации производятся после тщательного удаления
налета и пораженных кариесом размягченных тканей

14. Этапы лечения поверхностного кариеса:

Реминерализующая терапия как при кариесе стадии пятна
Воздействие антисептическими растворами с
образованием защитной пленки как при стадии кариеса
пятна

15.

Этапы лечения среднего кариеса:
Обезболивание твердых тканей
Для детей раннего возраста использование местных анестетиков без вазоконстриктора, аппликационные
анестетики.
Препарирование кариозной полости
Боры разных фасонов и размеров, экскаваторы или набор специальных инструментов. Химико-химический
метод. ART-методика, препарирование эрбиевым лазером. Иссекают только пораженные кариесом ткани.
Возможно применение атравматического метода с применением только экскаватора или специальных
инструментов. При химико-механическом методе сочетание химического растворения и маханического
удаления пораженных тканей.
Медикаментозная обработка
Растворы 3% пероксида водорода, 0,2% раствор хлоргексидина. Исключается применение спирта и эфиров!
Пломбирование
Использование стеклоиномерных цементов и композитов. Стеклоиномерные цементы предпочтительнее у
детей раннего возраста, так как методика менее трудоемка и не требует применения адгезивных систем

16. Этапы лечения множественного кариеса:

Провести местное лечение кариеса в зависимости от его формы
Направить ребенка к специалистам для выявления хронических заболеваний (к педиатру,
оториноларингологу, ревматологу, пульмонологу, нефрологу, эндокринологу, аллергологу и другим
специалистам). Часто выявляются различные хронические заболевания
Рекомендации по питанию
Ограничение употребления углеводистой пищи, особенно на ночь.

17. Профилактика кариеса:

Рекомендации по гигиене полости
рта
Рекомендации по питанию
Проведение профессиональной
чистки
Проведение ременерализующей
терапии и фторпрофилактики
Герметизация фиссур

18. Спасибо за внимание!

19.

Список литературы:
Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология.
Лекционные материалы
Курякина Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста

Источник

Кариес молочных зубов
Подготовила Аносова Наталья Вячеславовна

Кариес зубов — патологический мультифакториальный процесс, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Среди причин кариеса можно выделить общие и местные факторы.
Что такое кариес?

Эндогенные пренатальные факторы, влияющие на интенсивность кариеса у ребенка
Хронические заболевания матери, приводящие к гипоксии плода (заболевания ССС, ревматизм, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).
Наличие токсикозов.
Хронические интоксикации (экологические факторы, профессиональные вредности, вредные привычки).
Острый и хронический стресс.
Прием лекарственных препаратов (антибиотики, глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства)
Частые роды (перерыв менее двух лет).

Эндогенные постнатальные факторы
Недоношенность.
Инфекционные заболевания (герпес, гепатит и др.).
Тяжелые роды.
Характер вскармливания.
Болезни и дисфункции ЖКТ.

Классификация кариеса у детей Т.Ф. Виноградовой. Особенности течения кариеса постоянных зубов при разных степенях интенсивности процесса.
Классификация
I. По степени активности заболевания (исходя из КПУср.):
компенсированная;
субкомпенсированная;
декомпенсированная форма.
II. Классификация кариозного поражения:
по локализации;
фиссурный кариес;
апрокеимальныи;
вришеечный;
по глубине поражения тканей;
начальный;
поверхностный;
средний;
глубокий;
по последовательности возникновения;
первичный;
вторичный (рецидивирующий);
по патологическим изменениям;
нарушение в стадии пятна — белого, серого, коричневого, черного;
средний углубленный (клинически — глубокий);
глубокий перфоративный кариес (клинически — пульпит).
Классификация кариеса:

Если на зубах ребенка формируется зубной налет, который вы не можете удалить самостоятельно, белые или, наоборот, коричневые пятна, то, значит, возникла срочная необходимость показать малыша детскому стоматологу. Жалобы ребенка на неприятные ощущения во время еды, от холодной и горячей пищи говорят о том, что кариес уже перешел в более глубокие слои зуба. Такие жалобы должны насторожить родителей и их нельзя оставлять без внимания. Иногда маленький ребенок не может четко сформулировать, что его беспокоит, поэтому отказ от еды или какого-то определенного вида пищи, жевание на одной стороне и т.п. тоже могут являться признаками боли в зубах.
Будьте бдительны:

На самом первоначальном этапе развития кариеса у детей может применяться способ серебрения эмали, при котором на необработанную кариозную полость наносится специальный раствор, содержащий ионы серебра. Как правило, он является временной мерой в борьбе с кариесом. К тому же при применении препаратов серебра возникает стойкое окрашивание зуба в черный цвет, что выглядит не достаточно эстетично. К наиболее традиционным способам лечения кариеса молочных зубов относится удаление пораженной ткани зуба при помощи бормашины под местной анестезией или без нее. Решение о необходимости применения местного обезболивания врач принимает в каждом случае индивидуально. Иногда никакие уговоры не помогают, и ребенок не слышит доводов врача и родителей о необходимости «открыть ротик» или «показать, полечить зубки». Как правило, такая проблема характерна для детей 3 лет или для детей, страдающих сопутствующими заболеваниями. Тогда возникает вопрос о лечении зубов под общим наркозом. Всегда важно помнить, что лечение под общим наркозом является лишь одним из вариантов, которые предлагает современная стоматология. Этот метод должен применяться строго по показаниям и не может носить массовый характер. Ребенок не должен бояться зубного врача, а подружиться с ним, проникнуться необходимостью лечения зубов. Ведь ему придется сталкиваться с этой проблемой в течение всей последующей жизни. Многое в психологическом настрое зависит от родителей и близких малыша, которые иногда передают ему свой страх перед стоматологами. Попробуйте объяснить ребенку необходимость посещения зубного доктора настроить его не бояться этой процедуры.
Способы лечения кариеса:

Существуют и различные альтернативные способы лечения молочных зубов, которые направлены на то, чтобы исключить самые неприятные моменты, т.е. обработку кариозной полости бормашиной. К таким способам относится применяемая много лет система, включающая обработку кариозной полости при помощи специальных ручных инструментов и химических веществ. В последние годы появились стоматологические установки, которые обрабатывают ткани зуба при помощи лазера. К сожалению, не один из альтернативных способов, применяемых на данный момент, не может на 100% заменить обработку зуба при помощи бормашины и не дает стойкого положительного эффекта.

Кариес может возникать у детей с самого раннего возраста, поэтому, профилактические мероприятия необходимо проводить с появлением первых зубов. Предотвратить кариес можно, удаляя из полости рта остатки пищи и микробный налет при помощи средств гигиены полости рта. Прежде всего, к ним относятся зубная щетка и зубная паста.
Профилактика кариеса:

Мнения специалистов по поводу того, когда начинать чистить зубы с пастой расходятся. Вкус пасты может показаться ребенку неприятным, поэтому использование пасты лучше начинать после первого года жизни. Зубная паста по своему составу должна обязательно соответствовать возрасту ребенка – информация об этом есть на упаковке. У ребенка до 3-х лет паста не должна содержать фтор. В этом возрасте дети заглатывают большую часть пасты и не умеют полоскать рот. Фтор – активный элемент и проглатывание большого количества пасты, содержащей фтор может вызвать серьезные последствия и требует немедленного обращения к врачу. Начиная с4 лет, дети способны частично выплевывать остатки пасты после процедуры чистки зубов. Именно поэтому зубные пасты для этого возраста содержат фториды. Процесс созревания эмали зубов ускоряется при регулярном использовании средств гигиены, содержащих активный фтор , при этом доказано, что существенно снижается риск возникновения кариеса зубов. Зубные щетки для детей чрезвычайно многообразны. Для самых первых зубов подойдут щетки напальчники, которыми мама может легко и нежно удалить зубной налет с зубов малыша. К 2,5-3 годам постепенно следует приучать малыша к самостоятельной чистке зубов , давая ему в ручку зубную щетку.
Чем чистить?

Зубная щетка должна иметь мягкую щетину, соответствующую по ширине 2-3 зубам. Менять щетку рекомендуется ежемесячно, т.к. растрепавшаяся щетина может поранить десны и является источником бактерий. Зубная щетка должна быть индивидуальной и храниться отдельно, щетинкой вверх, без футляра. Перед чисткой зубов и после нее щетку необходимо тщательно промыть проточной водой.
Какой должна быть зубная щетка?

— зубные нити (флоссы). Использование зубных нитей начинайте при прорезывании всех 20 молочных зубов (обычно в возрасте 2-2,5 лет). Использовать флосс нужно только в том случае, если зубки стоят очень плотно друг к другу. Делать это следует с большой осторожностью , чтобы не поранить десны. — зубные эликсиры (ополаскиватели) могут стать дополнительным средством гигиены для детей с высоким риском кариеса. Специальные детские элексиры содержат фтор в той пропорции, которая необходима детям. Его можно использовать после чистки зубов 2 раза в день, или после употребления продуктов, содержащих большое количество сахара. — жевательные резинки следует давать детям не ранее 3 лет. Сахарозаменители (ксилит, сорбит и т.п.) , которые содержатся в них, оказывают благотворное действие на эмаль зубов, препятствуя возникновению кариеса. К тому же жевание жвачки вызывает повышенное слюноотделение и способствуют самоочищению полости рта. Их можно применять всем детям, не зависимо от того есть у них во рту пломбы или нет. Продолжительность жевания жвачки должна составлять не более 10-15 минут.
Дополнительный средства гигиены полости рта:

Иногда попытка почистить зубы может вызвать негативную реакцию. Не стоит расстраиваться из-за этого. Нужно набраться терпения и… играть. Ребенок до 3 лет, да и позже, познает мир через игру. Поэтому нельзя настаивать на чистке зубов, надеясь на то, что он понимает как это важно. Нужно просто играть. Для такой игры хорошо подойдет и щетка на батарейках с игрушкой на ручке. Движения, совершаемые зубной щеткой должны быть разными для разных групп зубов. Передние зубы чистят вертикальными однонаправленными движениями, от десны. За щечками — движения круговые при сомкнутых зубах. Жевательную поверхность зубов чистят горизонтальными движениями вперед-назад, изнутри (со стороны языка и неба) выметающими движениями наверх, как «метелочка». Важно не только то, какие движения совершаются, но и то, сколько этому посвящается времени. Для контроля достаточности чистки зубов существует 2 способа:
первый — по времени (около 10 минут на чистку всех зубов), для чего можно использовать песочные или любые другие часы
второй — по количеству движений (5-6 движений на каждый участок, занимаемый щетиной щетки).
Правильное питание
Профилактика стоматологических заболеваний включает в себя, также сбалансированное питание, то есть такое питание, при котором пища содержит в себе белки, жиры углеводы, витамины, минеральные вещества, необходимые для правильного роста и формирования тканей зубов. Для младенцев это, конечно, грудное вскармливание. Для детей постарше — введение в рацион всех необходимых видов прикорма, рекомендованных для данного возраста. Также, дополнительными источниками фтора могут являться фторированная соль и вода, для их применения не требуется никаких специальных показаний. Основными источниками кальция являются: кисломолочные продукты, сыр, творог, картофель, крыжовник, гречиха, овес, горох, некоторые виды минеральной воды.
Как чистить?

Необходимость в первом визите ребенка к зубному врачу обычно возникает по двум причинам: профилактический осмотр для поступления в дошкольное учреждение или возникшие жалобы. В любом случае первый визит к стоматологу не стоит откладывать позже 4 лет ребенка. Посещать стоматолога необходимо 2 раза в год. Если кариозный процесс уже начался, то за такой срок он не успеет распространиться глубоко зуб будет сохранен и не возникнет осложнений кариеса (пульпита, периодонтита ). Кроме того, чем раньше стоматолог обнаружит кариес, тем безболезненней и успешней будет лечение, а в некоторых случаях при первоначальных стадиях поверхностного кариеса можно будет обойтись без инструментального вмешательства, проведя лечение с помощью минерализующих средств, нанося лечебные растворы фтора и кальция на поврежденные участки эмали. Стоматолог проводит не только лечение зубов, но и профилактические мероприятия, направленные на сохранение зубов и десен здоровыми:
профессиональную гигиену полости рта (удаляет зубной налет)
обрабатывает зубы препаратами фтора и кальция
обучает маленького пациента правильной чистке зубов
при необходимости назначает общее лечение (прием витаминно-минеральных добавок внутрь)
совместно с родителями корректирует режим и состав питания ребенка, выявляет вредные привычки
проводит герметизацию фиссур (бороздок на жевательной поверхности зуба) (профилактическое мероприятие, направленное на предотвращение возникновения кариеса в постоянных зубах)
Первый визит к стоматологу.

Экзогенные этиологические факторы
Чрезмерное потребление легкоферментируемых углеводов, бессистемное кормление, ночные подкормы, газированные напитки.
Отсутствие адекватного гигиенического ухода за полостью рта.

Методы диагностики кариеса
Зондирование.
Кариес-маркеры.
Температурные тесты.
Электроодонтометрия (ЭОД).
Рентгендиагностика.
Транслюминисцентный метод.
Метод светового рассеивания.

Меловые пятна будут шероховатыми, а при обработке бором просто рассыпаются. При исследовании ранее поставленных пломб часто обнаруживаются их дефекты и рецидивы кариеса. Пульпиты и периодонтиты нередко развиваются как первично хронические процессы с малоболезненными симптомами.

На рентгенограмме ранее леченых зубов можно увидеть прогрессирующий патологический процесс в периодонте, распространяющийся на зачатки постоянных зубов.

У ребенка с низкой степенью активности кариеса кариозные полости пигментированные, края их сглаженные» патологический дентин сухой, плотный при зондировании. После обработки полости дно и стенки полости плотные, болезненные при зондировании. Пигментированная фиссура часто даже не поддается раскрытию. Меловые пятна на эмали отсутствуют.

Гигиенический индекс низкий. Зубы чистые, блестящие. Пульпиты у таких детей острые» протекают болезненно. На рентгенограмме ранее леченые зубы имеют очаги гиперкальцинации вокруг верхушек корней, деструктивные процессы в нелеченых зубах имеют выраженные признаки патологического процесса. Для каждого региона определяется среднее значение КПУ:

I группа — дети со среднестатистическим.

II группа М М + За, где М — среднестатистическое КПУ в группе, За — среднее квадратическое отклонение.

По степени активности в молочных зубах различают:
острейший кариес;
острый кариес;
хронический кариес.

3. Смешанная форма.

Для этой формы характерны эрозивные поражения твердых тканей зуба, симметричность поражений. Происходит плоскостное разрушение резцов, кратерообразное разрушение моляров.

При острейшем кариесе скорость развития поражений очень высока и переходит в осложненные формы кариеса уже через 6—8 месяцев.

Острый кариес молочных зубов

Возникает у детей старше двух лет. Для острого кариеса характерно бессимптомное течение и отсутствие жалоб в связи с несовершенством нервного аппарата пульпы и несовершенным психофизическим развитием ребенка. Течение быстропрогрессирующее.

От кариеса до осложненных форм проходит в среднем 1—1,6 года. Это связано с низкой степенью минерализации молочных зубов, низким Са/Р коэффициентом, высоким стоянием рогов пульпы.

Из-за небольшого слоя эмали и направления хода эмалевых призм характерно широкое входное отверстие полости, плоскостное течение кариеса. Деминерализованный дентин интенсивно пигментирован, слои не связаны между собой.

Хронический кариес

Выявляется у детей старше трех лет. Это единичные медленно прогрессирующие поражения.

В молочных зубах отсутствуют иммунные зоны, поэтому кариес может локализоваться практически на любой поверхности. Симптоматика кариеса временных зубов скудная, возможна реакция на сладкое. Выявляется, как правило, во время плановых осмотров.

В основном встречается средний кариес. Пятно и поверхностный кариес выявляются редко из-за быстрого течения процесса в молочных зубах, тонкой эмали. Глубокий кариес в молочных зубах не диагностируется, так как при больших размерах полости и близости пульпы проводится лечение как при пульпите (ампутация либо экстирпация пульпы). В молочных зубах широкие дентинные канальцы, поэтому рано происходит инфицирование пульпы.

Лечение кариозного процесса должно производиться по индивидуальному плану в соответствии с возрастом ребенка, его общесоматическим и психоэмоциональным состоянием, степенью активности процесса, а также глубиной и локализацией поражения. Острейший и острый кариес требуют как оперативно-восстановительного лечения, так и консервативного.

Консервативное лечение
Консультация, лечение у педиатра.
Коррекция диеты, рекомендации по гигиене полости рта.
Назначение препаратов, нормализующих минеральный обмен и повышающих общую неспецифическую резистентность (витамино-минеральные комплексы, биодобавки).
Местная фторпрофилактика, неинвазивное лечение.

Детям с острейшим кариесом курс витаминотерапии проводят в течение 30 дней с интервалом четыре месяца. При остром кариесе интервал составляет шесть месяцев. Также назначаются таблетки NaF в течение 250 дней в году. После этого, как правило, состояние стабилизируется.

Натриум флуоратум — таблетки, таблетки для рассасывания для детей (апельсиновые, мятные). Для профилактики кариеса детям в течение всего периода формирования зубов: в возрасте 2—6 лет — по 1,1 мг, старше 6 лет — по 2,2 мг 1 раз в день.

Таблетку держат во рту до полного рассасывания (между приемами пищи). Не рекомендуется одновременно применять лекарственные средства, содержащие Са2+.

Местно проводят обработку зубов фторсодержащими препаратами.

Радогель (ВладМиВа). Пленка препарата длительное время удерживается на поверхности зубов, что обеспечивает пролонгированное насыщение ионами F-эмали зубов.

Гель относится к материалам на водной основе, не содержит органических растворителей, выгодно отличается от известного «Фторлака» бесцветной пленкой.

Аналоги: «Fluoridin Gel №5» («Voco», Германия), «Флюорекс гель» («Chema», Польша).

Белагель-F (ВладМиВа). В 1 мг материала содержится 13 мг фторид-ионов. Возможно два варианта применения «Белагель F» — в виде пленки для аппликаций и для длительного воздействия с использованием каппы.

При применении в виде пленки на очищенные от налета и высушенные зубы нанести «Белагель F», высушить потоком воздуха (около 5 минут). Фторирование в лечебных целях проводят курсом до 4-х аппликаций с интервалом 3 дня.

Источник