Лечение канала зуба ультразвуком
Чистка и последующее лечение корневых каналов в зубе – одна из наиболее сложных и ответственных процедур. Несмотря на сложность этого метода, эндодонтическое лечение современные стоматологи во всех возможных случаях предпочитают удалению зуба.
Такое лечение возможно провести лишь на постоянных зубах, то есть у взрослых и подростков со сформировавшимся зубным рядом.
Когда же становится необходима подобная процедура, из чего она состоит, сколько стоит, больно или нет – это наиболее популярные вопросы, на которые мы постараемся максимально полно ответить.
В каких случаях это необходимо?
Прежде чем говорить о чистке зубных каналов, следует разобраться, что же это такое.
Что такое каналы?
Зубы имеют довольно сложное устройство. Помимо внешней коронковой части, покрытой эмалью, и корней, есть также внутренние части. Основой является дентин – твердая ткань, которая составляет около 70% все зуба. А в самом центре расположена полость, заполненная пульпой.
Пульпа является рыхлой и мягкой соединительной тканью, которая заполняет не только центральную полость, но также корневые каналы. Вся пульпа пронизана кровеносными сосудами и нервными окончаниями, с помощью которых осуществляется питание зуба и его регенерация.
Сами каналы проходят от самой верхушки каждого корня до его основания в центральной части и могут иметь совершенно разную форму, они ветвятся и образовывают своеобразные карманы.
К тому же в разных зубах имеется различное их количество. Например, резцы имеют по одному, а моляры (жевательные зубы) по три или даже четыре.
Показания к чистке
Болезнетворные бактерии и различные микроорганизмы, попадая внутрь канала, начинают быстро размножаться, вызывая воспалительный процесс. Именно поэтому возможно возникновение зубной боли, даже если нет визуальных повреждений коронковой части.
Подобные процессы могут привести к разрушению зуба изнутри и к увеличению области воспаления, если вовремя не заняться лечением. Иногда это единственный способ сохранить зуб.
Итак, показаниями к чистке каналов являются:
- инфекционный пульпит – осложнение кариеса, когда в пульпу попадает инфекция через кариозную полость;
- травматический пульпит – воспаление и отек пульпы вследствие сильного удара или длительного внешнего воздействия;
- периодонтит – одно из осложнений кариеса, при котором воспаление локализуется в периодонте (соединительная ткань, которая располагается между альвеолярным ложем и самим корнем зуба);
- подготовительный этап для дальнейшего протезирования, когда есть необходимость в депульпировании зуба.
Важно! Из-за сложного анатомического строения пульпы и каналов, воспаление не может пройти самостоятельно. В 100% случаев оно приводит к гангрене, то есть окончательной гибели всего зуба.
Именно поэтому иногда есть необходимость в эндодонтическом лечении перед протезированием. Врач должен снимать около 2мм твердых тканей с коронковой части и есть возможность вскрытия полости с пульпой.
Последовательность выполнения процедуры
Современные методики обезболивания позволяют даже процедуру удаления нервов в зубе сделать практически безболезненной.
Некоторой болезненностью может огорчить сама анестезия. При чистке каналов в подавляющем большинстве случаев используется инъекционное обезболивание. Именно момент самого укола и введения препарата иногда доставляет боль. Однако она длится очень короткое время.
К тому же, предварительно врач может с помощью анестетиков в виде геля обезболить то место, куда будет ставиться укол.
Неприятные, болезненные ощущения могут появиться уже после того, как окончится действие анестезии. Причем продолжаться они могут около двух-трех дней, в зависимости от сложности проводимой процедуры.
Порядок действий врача при чистке каналов довольно сложен. Все этапы должны обязательно соблюдаться с большой точностью для предупреждения возможных осложнений.
Этапы проведения
- Рентген. Любые манипуляции с зубными каналами могут проводиться только при наличии снимка. Это связано с тем, что каналы находятся внутри корней и при визуальном осмотре их нельзя увидеть.
На снимке врач определит точную форму, толщину и конфигурацию, чтобы провести качественную чистку.
- Анестезия. Подобное лечение практически всегда проводится с предварительным обезболиванием, так как в пульпе и каналах проходят нервные окончания.
- Наложение прокладки. Защитная прокладка вокруг обрабатываемой области призвана защитить внутренние очищаемые полости зуба от бактерий и микроорганизмов, которые в нормальном состоянии всегда присутствуют в слюне.
- Обеспечение доступа к внутренней части зуба и каналам. С помощью специального бора врач должен сделать небольшое отверстие в твердых тканях для того, чтобы иметь доступ к полости, в которой находится пульпа.
В зависимости от того, какой именно зуб подвергается процедуре, отверстие может быть сделано в разных местах. Для задних зубов – это жевательная поверхность, а для передних – внутренняя сторона (стенка).
- Очистка полости. На этом этапе полость очищают от всех бактерий, поврежденной и воспаленной нервной ткани, а также от нервов, которые расположены в каналах.
Каналы необходимо предварительно расширить, для чего используются специфические инструменты, названные «файлами». Внешне они напоминают иглы, однако имеют шероховатую поверхность, которая действует, как напильник.
Каждый последующий используемый файл имеет больший диаметр. С помощью поступательных и возвратных движений по всей длине канала проводится его полная очистка.
Использование «файлов» должно перемежаться промыванием полости, чтобы удалять отходы, неизбежные в процессе расширения и очистки.
- Дезинфекция. Окончательная очистка осуществляется с помощью введения в подготовленную полость дезинфицирующего раствора (например, гипохлорита натрия) тонкой одноразовой иглой. С помощью ультразвука этот раствор активируют.
- Заполнение полости. После того как вся нервная ткань удалена, а внутренняя часть зуба очищена от бактерий, необходимо провести закрытие образовавшейся полости.
Это делают с помощью различных материалов, которые в дополнение к очищению станут барьером между вылеченным зубом и окружающими его тканями.
Пломбирование может проводиться как сразу после очистки, так и через несколько дней после этого. В случае отсрочки обязательно ставиться временная пломба, которая предотвращает попадание внутрь инфекции и остатков пищи.
- Окончательная пломбировка. После тщательного заполнения каналов и внутренней полости, стоматолог должен поставить внешнюю пломбу, которая закроет сделанное ранее входное отверстие. Это, по сути, реставрация зуба и предохранение его от разрушения.
- Контроль. После завершения всех процедур необходимо обязательно провести повторную рентгенографию. Дело в том, что каналы необходимо пломбировать на всю глубину, при этом не выходя за его вершину. Врач обязательно проконтролирует это.
Материалы для заполнения
Качество и состав этих материалов очень важны. Среди обязательных свойств – отсутствие аллергических реакций, сохранение постоянного объема, отсутствие изменения цвета дентина и эмали.
Всеми этими свойствами обладает гуттаперча – современный резиновый композит. Именно этот материал используется в большинстве случаев.
Гуттаперча под воздействием тепла может расширяться, заполняя весь доступный объем, а после охлаждения – сохраняет приобретенную форму.
Если говорить о методике введения материала в полость зуба и каналы, то есть несколько способов.
Очень распространены так называемые штифты из гуттаперчи, которые после введения нагревают. Возможно также введение уже разогретой массы с помощью специального пистолета.
Почему возникает боль после операции?
Часто задают вопросы, сколько должен болеть зуб после проведения процедуры, почему возникает боль, насколько сильной она может быть и что делать, если болезненные ощущения не проходят.
Несильные болевые ощущения, возникающие при нажатии или надавливании в течение нескольких дней после чистки каналов и постепенно сходящие на нет, могут считаться нормальными.
Следует учитывать, что проводимые во время лечения манипуляции сами по себе могут считаться травмой. Однако если боль усиливается, возможно развитие осложнений, что говорит о некачественно проведенном лечении либо об ошибке врача, допущенной еще на этапе диагностирования.
Вот список причин, по которым может болеть зуб после чистки каналов:
- Один из каналов либо часть его остались неочищенными или незапломбированными. Это может привести к бесконтрольному размножению бактерий в пустом пространстве и к дальнейшему разрушению не только зуба, но также воспалений и появлению кисты под корнем.
В этом случае боль может появиться не сразу, а спустя довольно длительное время после лечения.
- Выход пломбировочного материала за верхушку корня. Довольно распространенная проблема с неправильно рассчитанным количеством используемого материала. При выхождении за вершину корня, он входит в мягкие ткани. Организм реагирует на это, как на инородное тело.
- Поломка инструмента. Инструменты для чистки очень тонкие. Иногда может произойти поломка, и часть инструмента остается в канале.
Боль возникает через довольно короткое время (редко – сразу) из-за того, что у врача нет доступа к вершине. Там могут остаться часть поврежденных нервных окончаний или бактерии.
- Перфорация корня. Во время подготовки к очистке есть возможность повредить стенку корня бором из-за его сложной формы. В этом случае пломбировочный материал выходит в окружающие ткани, а боль возникает сразу после окончания действия анестезии.
- Аллергия. В довольно редких случаях у пациента может возникнуть аллергическая реакция на материал для пломбирования. Это также вызывает сильную реакцию окружающих тканей и боль.
В каждом из этих случаев необходимо проведение повторной чистки. Если боль и осложнения стали результатом врачебной ошибки, а стоматолог отказывается проводить повторное лечение, следует обратиться к другому терапевту и сделать новый рентген-снимок.
Как проводится операция по удалению инструмента, сломанного при чистке каналов зуба, смотрите на видео:
Цена вопроса
Стоимость может быть разной, в зависимости от сложности проводимой процедуры. В частности, на это влияет количество каналов в определенном зубе.
Кроме того, есть несколько дополнительных составляющих окончательной цены:
- рентген – диагностический и контрольный;
- конкретный материал для пломбирования (может использоваться более дешевый и менее эффективный, чем гуттаперча, цемент);
- выбор материала для промывки и дезинфекции.
Вот средние цены на различные манипуляции, связанные с эндодонтическим лечением (чисткой) одного канала:
- полная обработка (медикаментозная и механическая) – около 1500 рублей;
- пломбирование – от 1 до 1,5 тысяч рублей;
- анестезия – от 400 рублей;
- временная пломба – около 300 рублей;
- постоянная пломба – от 1,5 до 2,5 тысяч рублей.
Если каналов в зубе несколько, то окончательная сумма увеличивается соответственно.
Итак, подобное лечение в сложных случаях может стоить около 10 тысяч и даже больше, но все зависит от конкретной клинической картины.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Ультразвуковые колебания представляют собой форму механической энергии и могут генерироваться магнитостриктивным или пьезоэлектрическим генератором. Такой генератр создает линейные переменные колебания в рабочей насадке с частотой до 42 000 колебаний в секунду. Аппарат с продольными движениями по оси инструмента превосходит предыдущую систему магнитостриктивной генерации, для которой были характерны частота 24 000 кГц и эллиптические движения кончика инструмента. Показания для использования УЗ-методики достаточно широки как при ортоградном эндодонтическом лечении, так и при хирургической эндодонтии (ретроградное пломбирование каналов после резекции). При ортоградном эндодонтическом лечении врач посредством УЗ-аппарата может безопасно и надежно выполнить следующие этапы:
- Нахождение устьев корневых каналов.
- Удаление штифтов и некачественно внесенного пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия).
- Промывание корневых каналов.
- Термомеханическое пластифицирование гуттаперчи при использовании соответствующей методики пломбирования.
Нахождение и начальная обработка каналов
Нахождение каналов, их дезинфекция, очистка, формирование и окончательное трехмерное пломбирование являются главными целями эндодонтического лечения.
Зубы, подлежащие эндодонтическому лечению, не всегда имеют широкие корневые каналы, пригодные для широкомасштабных реставрационных мероприятий – например, у пожилых пациентов или вследствие травмы корневые каналы могут быть частично или полностью облитерированы. Их расположение может быть установлено благодаря использованию насадок серии EndoSuccess, которые позволяют работать очень бережно и избегать перфораций. Возвратно-поступательные движения рабочей части инструмента особенно важны в эндодонтии, поскольку при исключительно аксиальных движениях опасность случайного снятия дентина со стенок корневого канала практически отсутствует.
При применении любых оптических средств увеличения (например, стоматологический микроскоп) повышается вероятность нахождения дополнительных каналов, раскрытие и трехмерное пломбирование которых является важным фактором успеха эндодонтического лечения. Но в то же время, работу с микроскопом усложняет использование громоздких инструментов. Например при поиске устьев корневых каналов угловой наконечник и разнообразные вращающиеся инструменты могут ограничивать обзор пульповой камеры, в то время как тонкие УЗ-насадки благодаря своей геометрии обеспечивают хорошую видимость. Наконечник аппарата P5 Newtron, таким образом, находится в отдалении от поля зрения, и УЗ-насадка может быть очень точно введена в устье канала. Легкими движениями она расширяет устье и позволяет осуществить дальнейшую работу. Аналогично легко выявляются дополнительные каналы верхних и нижних моляров и премоляров и нижних фронтальных зубов.Наиболее часто упоминающийся дополнительный канал – МБ2 верхних моляров, частота встречаемости которого по результатам исследований составляет до 90% – является одной из основных сложностей эндодонтического лечения. Нередко устье канала может быть частично или полностью прикрыто дентинным карнизом. Таким образом, вход в МБ2 может быть визуализирован только после удаления нависающих тканей зуба. В этой ситуации в полной мере проявляется преимущество УЗ-инструментов: безопасное и, прежде всего, контролируемое удаление нависающих тканей минимизирует риск перфорации коронковой части зуба. В прямом свете (при применении микроскопа) возможно точное удаление тканей зуба.
После создания доступа устье канала зондируется теми же инструментами. По методике crown-down далее канал необходимо расширить от коронковой к апикальной части, очистить, дезинфицировать, а затем трехмерно запломбировать.
В нижних передних зубах может встречаться разделение основного канала на два самостоятельных. В подобных случаях УЗ-инструменты помогают точно установить точку бифуркации и раскрыть подобные узкие каналы таким образом, чтобы следующие инструменты в них проникали сравнительно легко.
Технические аспекты
После трепанации зуба и наложения коффердама при помощи вращающихся инструментов полностью удаляется крыша пульповой камеры. Согласно правилам устья каналов расширяются уже на этой стадии. Для этого используется насадка ET-BD. Закругленная верхушка позволяет зондировать и первично расширять вход в корневой канал. В случае облитерации или значительного образования вторичного дентина твердые ткани зуба над входом в канал можно снять посредством насадки ET-18D. Эта насадка состоит из сплава титана и ниобия и имеет алмазное напыление.
Интенсивность УЗ-колебаний регулируется на шкале мощности аппарата, что гарантирует безопасное, но точное снятие твердых тканей зуба. После того, как коронковая часть облитерированного канала обработана и устье расширено, дальнейшая обработка может проводиться по методике crown-down вращающимися Ni-Ti инструментами быстро и безопасно.
Удаление штифтов и пломбировочного материала из корневого канала (ортоградная ревизия)
Хронические периапикальные изменения могут быть вызваны неэффективным первичным лечением и требуют повторного вмешательства. Вероятность успеха подобного повторного эндодонтического лечения ограничивается многими факторами, из которых наибольшую сложность для врача представляют удаление старого пломбировочного материала и обработка облитерированных областей каналов.
После того, как коронковая реставрация удалена посредством насадки ET-PR, из каналов необходимо удалить пломбировочный материал или штифты – оптимально с помощью насадки ET-20 или ET-25. Подобным образом возможно и удаление отломков инструментов. Благодаря применению гладкой титан-ниобиевой насадки возможно безопасное и быстрое удаление чужеродных тел из корневого канала.
Последовательное применение насадок ET-18D, ET-20 и ET-25 от коронковой к апикальной части обеспечивает безопасность работы и максимально бережное обращение с дентином корневого канала.
Набор из 5 насадок Endo Success для использования с ультразвуковым аппаратом P5 Newtron позволяет эффективно решать типичные задачи в эндодонтии
Промывание корневого канала
Одним из наиболее важных этапов эндодонтического лечения является проведение хемомеханической обработки системы корневых каналов в целом. Промывание корневых каналов следует за механической обработкой и способствует удалению детрита, некротизированных тканей, инфицированного дентина и образовавшихся в процессе обработки канала дентинных опилок. В процессе и по окончании обработки эти «отходы» должны транспортироваться в коронковую часть зуба. Инфицированные и механически недостаточно очищенные участки стенки корневого канала должны подвергнуться обработке согласно строгому протоколу ирригации.
Эффективность промывания корневых каналов основывается с одной стороны на свойствах ирриганта размягчать ткани, а с другой – на способности этого агента проникать внутрь всей системы каналов. Наиболее используемый раствор для ирригации в эндодонтии – это раствор гипохлорита натрия в концентрации от 0,5% до 5,25%. Показано, что раствор, внесенный в канал при помощи шприца, имеет невысокую способность проникновения в систему корневых каналов.
Интенсивность воздействия раствора для ирригации может быть повышена при помощи ультразвуковой обработки. Исследования убедительно доказывают, что УЗ-активация позволяет значительно повысить антибактериальное действие ирриганта.
Гладкие, неактивные насадки, которые могут быть свободно введены в расширенный канал, лучше всего зарекомендовали себя для активации ирригационного раствора. Мощность УЗ-колебаний может быть выставлена на низкие значения для уверенности, что не произойдет непреднамеренного снятия дентинной стенки канала. УЗ-инструмент вводится в канал, заполненный ирригантом. Когда на кончике инструмента развиваются наиболее сильные колебания от апекса в корональном направлении, начинается течение ирриганта, выносящего все содержимое канала наружу.
Источник
