Лечение эрозии зубов у детей

Рекомендация

Категории статей

• На английском языке
• Зубная боль
• Лазерная стоматология
• Кариес
• Пульпит
• Периодонтит
• Эндодонтия
• Ортопедия
• Имплантология
• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
• Лечение зубов
• Отбеливание зубов
• Детская стоматология и стоматология будущих мам
• Ортодонтия
• Гигиена полости рта
• Галитоз или плохой запах изо рта
• Все о фторе, полезность и вред
• Молочница(кандидоз) полости рта
• Стоматит
• Гингивит и пародонтит
• Все

Проблема эрозий зубов в детском возрасте

Е.Е. Маслак, Е.С. Щербакова
Волгоградский государственный медицинский университет,
Кафедра стоматологии детского возраста

Проблема эрозии зубов у детей очень часто недооценивается сто­матологами. Во многих зарубежных эпидемиологических исследовани­ях последних десятилетий показа­но увеличение распространенности данной патологии как в молочных, так и в постоянных зубах у детей и подростков [1, 4-6, 12, 17]. В Вели­кобритании эрозия зубов впервые была включена в национальное ис­следование стоматологического здоровья детей в 1993 году. Ре­зультаты обследования 17 061 ре­бенка показали, что более поло­вины 5-6-летних имели эрозии, из них 25% – с вовлечением дентина молочных зубов. Среди 12-летних эрозии постоянных зубов имели 25%, 14-летних – 38% [15]. Через 10 лет распространенность эро­зий у 12-летних британских детей возросла до 56% [8], а эрозивное разрушение с обнажением дентина было выявлено у 20% 13-14-летних подростков [14].

В РФ проблеме эрозии зубов у де­тей уделяется недостаточное внима­ние. Из анализа врачебных записей в 41 211 амбулаторных картах паци­ентов в возрасте от 1 года до 18 лет, посещавших стоматологические по­ликлиники Волгограда с 2005-го по 2009 год: не выявил диагноз «эрозия зубов» (код К03.2 по МКБ-10) ни в одной карте. Между тем, проведение исследования, направленного на вы­явление эрозий твердых тканей мо­лочных зубов, показало высокую рас­пространенность патологии: 22,7% у двухлетних, 40,0% у трехлетних, 48,0% у четырехлетних, 42,4% у пятилетних и 61,9% у шестилетних детей (рис. 1).

Рис. 1.  Распространенность эрозии молочных зубов у детей дошкольного возраста

Что же такое эрозия зубов? Эро­зия – это заболевание, которое при­водит к необратимой утрате твердых тканей зубов. В основе развития эро­зии лежат процессы деминерализа­ции под воздействием кислот, которые содержатся в продуктах питания без участия микроорганизмов [14]. Клини­ческие признаки эрозии проявляются постепенным разрушением твердых тканей зуба: сначала слой за слоем растворяется эмаль, она теряет блеск, становится тусклой. Просвечивающий дентин придает коронке зуба желтова­тый оттенок. После полного стирания эмали обнаженный дентин приобре­тает желто-коричневый цвет. Эрозия дентина приводит к обнажению пуль­пы и последующему развитию пульпи­та, что может явиться причиной полно­го разрушения коронки и потери зуба.

Наиболее часто страдают жева­тельные поверхности нижних первых моляров и вестибулярные поверх­ности фронтальных зубов верхней челюсти. Эрозивная стираемость сопровождается, как правило, воз­никновением гиперестезии твердых тканей зубов, которая проявляется болевой реакцией на кислое, слад­кое, горячее и холодное.

Причины и факторы, способ­ствующие возникновению эрозии зубов. В отличие от кариеса, эрозия зубов развивается не вследствие не­удовлетворительной гигиены полости рта, а под действием различных внеш­них или внутренних факторов или их комбинаций [13]. Внешние факторы представлены кислотосодержащими веществами, которые поступают в по­лость рта с пищей и закусками, напит­ками и лекарствами [3]. Наибольшее повреждающее действие на твердые ткани зубов оказывают сырые овощи, фрукты, уксус, фруктовые и цитрусо­вые соки, особенно свежие, сладкая газировка и безалкогольные спортив­ные энергетические напитки [7, 9]. Например, рН апельсинового сока со­ставляет 3,7; кока-колы – 2,6; Red bull – 3,4. Чем дольше зубы контактируют с кислотами, тем более серьезным будет разрушение эмали. Повышен­ное содержание кислот в продуктах, напитках и лекарствах, в сочетании с частым использованием сахаросо­держащих компонентов в питании де­тей и/или интенсивным применением абразивных зубных паст и щеток, игра­ет главную роль в развитии эрозий зу­бов у детей и подростков.

Внутренние причины развития эро­зии зубов связаны с желудочной кис­лотой и могут проявиться после рвоты, срыгивания, заброса в полость рта содержимого желудка вследствие за­болеваний органов пищеварения [2]. Установлено, что эрозии твердых тка­ней зубов могут быть одним из кли­нических проявлений гастроэзофаге­альной рефлюксной болезни [18]. Не исключено также влияние снижения саливации, метаболических и эндо­кринных нарушений на развитие эро­зии зубов [13, 19].

Лечение эрозии твердых тканей зубов у детей. Лечение эрозии зу­бов представляет собой серьезную проблему, так как требует не только профессиональных терапевтических мер, но ежедневных усилий ребен­ка и его родителей, направленных на устранение причинных факторов заболевания. Необходим комплекс­ный подход к лечению эрозии, вклю­чающий следующие компоненты лечебно-профилактических мер:

— диагностика и лечение сомати­ческой патологии;

— рекомендации по питанию и ре­жиму гигиены полости рта;

— назначение фторидсодержащих средств гигиены полости рта;

— лечение повышенной чувстви­тельности зубов;

— восстановление повреждений зубов.

Обследование детей у педиатра, гастроэнтеролога, психоневролога, эндокринолога и других специали­стов, эффективное лечение выявлен­ной патологии будут способствовать уменьшению риска дальнейшего раз­вития эрозивного разрушения зубов, поэтому все необходимые направле­ния должны быть своевременно вы­даны стоматологом родителям детей.

Рекомендации по питанию и ги­гиене полости рта.

Для снижения интенсивности  эро­зии рекомендуется уменьшить частоту приема и время контакта с полостью рта продуктов и напитков с повышен­ной кислотностью. Нейтрализации кислотных воздействий в полости рта способствует употребление кис­ломолочных продуктов и полоскания 2% раствором питьевой соды. После употребления кислотосодержащих продуктов, напитков и лекарств, при кислой отрыжке, рекомендуется воз­держаться от немедленной чистки зу­бов, так как это может привести к ме­ханическому удалению поврежденного кислотами слоя твердых тканей зубов. Для ежедневной двукратной чистки зубов детям с эрозиями зубов следует использовать зубную щетку с мягкой щетиной и специальную зубную пасту.
К сожалению, ограничения по ча­стоте приема и времени контакта с зубами кислых продуктов и напит­ков не всегда возможно выполнить в полной мере. Поэтому, наилучшие результаты  после кислотных воздей­ствий обеспечиваются назначением фторидсодержащих средств гигиены. В исследовании, проведенном Ganss et al., 2001  in vitro, было показано, что регулярное применение фторидсо­держащей зубной пасты эффективно предотвращает развитие эрозии [11]. Более того, наибольший защитный эффект эмали и дентина от развития эрозии достигался совместным при­менением фторидсодержащей зубной пасты и ополаскивателя [10]. Наибо­лее эффективным и научно обосно­ванным в данной ситуации является каждодневное применение средств, содержащих высокоактивный ами­нофторид (например, зубная паста «элмекс® ЮНИОР» и ополаскиватель для полости рта «элмекс® ЗАЩИТА ОТ КАРИЕСА»). Аминофторид является превосходным сурфактантом, что вы­ражается в уменьшении поверхност­ного натяжения слюны и его высокой поверхностной активности. Благодаря этому обеспечивается быстрый до­ступ фторид-ионов в труднодоступ­ные участки полости рта. Таким обра­зом, формируется высокоадгезивный слой фторида кальция, выделяющий при кислотной атаке свободные ионы кальция и фтора, препятствующие дальнейшему развитию кислотной де­минерализации эмали.

Важно отметить, что регулярное применение средств гигиены, содер­жащих высокоэффективный аминоф­торид, способствует восстановлению деминерализованной эмали и стиму­лированию процессов реминерали­зации. Таким образом, не происходит дальнейшего прогрессирования про­цессов эрозии твердых тканей зубов. Более того, высокоадгезивный слой фторида кальция запечатывает откры­тые дентинные канальцы, способствуя снижению повышенной чувствитель­ности зубов к различным раздражите­лям (кислое, холодное, твердое и др.). Кроме того, для устранения гиперсте­зии, особенно при наличии обнажен­ного дентина, можно использовать различные десенситайзеры и специ­альные средства гигиены

Профессиональное стомато­логическое лечение должно вклю­чать как курсы реминерализующей терапии и фторирования зубов, так и специальные меры, подобранные в зависимости от состояния зубов па­циентов. Не менее двух раз в неде­лю необходимо проводить местное фторирование зубов с помощью вы­сококонцентрированных фторидных препаратов. Это позволит повысить резистентность твердых тканей зубов к кислотным воздействиям. Такие про­цедуры нужно проводить в стоматоло­гической клинике. При наличии дефек­тов твердых тканей зубов их временно закрывают биологически активными материалами, а затем восстанавли­вают утраченные ткани зубов (рестав­рация, протезирование). Необходима диспансеризация детей с эрозиями твердых тканей зубов, регулярное по­вторение курсов реминерализующей терапии и флюоризации, контроль пи­тания и гигиены полости рта детей со стороны родителей.
Для того, чтобы повысить эффек­тивность мероприятий, проводимых в клинике, в домашних условиях следу­ет осуществлять комплексную профи­лактику развития эрозии и связанных с нею осложнений, используя зубную пасту «элмекс® ЮНИОР» и ополаски­ватель «элмекс® ЗАЩИТА ОТ КАРИЕ­СА», содержащие аминофторид.

Таким образом, эрозия зубов явля­ется распространенным заболевани­ем, которое таит в себе не меньшую опасность, чем кариес. Тем не менее, до сих пор многие стоматологи уделя­ют недостаточное внимание этой про­блеме. Своевременная диагностика начальных признаков эрозии позво­лит избежать дальнейшего прогрес­сирование эрозии и связанных с ней осложнений. Регулярное применение данных средств в домашних услови­ях позволяет снизить повреждающее действие агрессивных факторов в ро­товой полости и уменьшить интенсив­ность процесса эрозии зубов. В ре­зультате такого подхода значительно возрастает эффективность мероприя­тий, направленных на лечение эрозив­ных процессов твердых тканей зубов в кабинете стоматолога.

Список литературы находится в редакции.

По всем вопросам обращайтесь на сайт www.colgateprofessional.ru 

Источник: www.dentoday.ru

• Воски для самых требовательных профессионалов
• Основные требования при проведении имплантации
• Iii московский имплантологический конгресс
• Из истории государства российского
• Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие
• Ваш кабинет удовлетворяет требованиям сэс?
• Раздел «СТАТЬИ В. Ю. КУРЛЯНДСКОГО» СТОМАТОЛОГИЯ. 1940. №4. 44-51
• Lycopus virginicus (Волкогон)
• НОВЫЕ УГЛОВЫЕ НАКОНЕЧНИКИ СЕРИИ SYNEA ОТ КОМПАНИИ W&H DENTALWERK

Разрушение и убыль твердых тканей зубов носит название «эрозия». Чаще всего болезнь проявляется на центральных и боковых резцах верхней челюсти. Выглядит недуг как дефект эмали с гладким ровным дном.

Причины и этиология появления эрозии эмали

Проблема появления эрозии до сих пор остается нерешенной. Под действием кислот происходит деминерализация и, как следствие, убыль твердых тканей зубов. Чаще всего возникновение эрозии ссылают на следующие факторы:

• механическое воздействие: скрежет зубами, использование щетки с жесткой щетиной и т.д.;
• чрезмерное употребление цитрусовых и других продуктов, богатых кислотами;
• употребление напитков с повышенным содержание сахара и кислотностью: энергетические напитки, сладкие газировки, чай, соки;
• следствие приема лекарственных препаратов;
• эндокринные нарушения также ведут к появлению признаков эрозии. Так, гиперфункция щитовидной железы сопровождается повышенной вязкостью слюны, которая и приводит к разрушению тканей зубов;
• возрастные изменения, хотя существует мнение, что с возрастом, напротив, эмаль становится крепче по отношению к влиянию внешней среды.

Кислота может поступать не только извне, но и из самого организма. Такой процесс называется рефлюкс и характеризуется выбросом желудочного сока или рвоты. Иногда это происходит в пределах нормы, но частое проявление рефлюкса приводит к нарушению целостности зубной эмали.

Формы и степени зубной эрозии

По скорости разрушения различают активную и стабилизированную стадии эрозии. В первом случае поверхность быстро стирается и появляется высокая чувствительность к внешним раздражителям. Стабилизационная стадия характеризуется медленными темпами роста эрозии и отсутствием повышенной чувствительности.

Профессор Максимовский выделил три степени поражения твердых тканей зубов:

• начальная (физиологическая) – эрозии подвергаются верхние слои эмали;
• средняя (переходная) – поражен весь эмалевый слой;
• глубокая (патологическая) – эрозия достигает верхних слоев дентина и делится на 3 степени глубины поражения: I – до 1/3 длины коронки, II степень — от 1/3 до 2/3 длины коронки, III степень — от 2/3 до десны.

Диагностика поражения твердых тканей зубов

На этапе постановки диагноза врачом собирается анамнез, проводится осмотр поражений, а также при необходимости — дифференциальная диагностика.

Пациент может жаловаться на:

• гиперчувствительность зубов;
• эстетические неудобства при разговоре или улыбке;
• проблемы с произношением звуков «с», «з».

Важно отличить эрозию от клиновидного дефекта, при котором поражение распространяется вдоль шейки зуба, и поверхностного кариеса, который выражается шероховатым поражением эмали.

Эрозия молочных зубов

У детей тоже может проявляться эрозия твердых тканей зубов. В основном это связано с длительным нахождением во рту ребенка бутылочки с молоком или соком, которые содержат большое количество кислоты и сахара. Детям следует проводить регулярные гигиенические процедуры полости рта и, в случае, если ребенок не может уснуть без бутылочки, заменить ее содержимое на воду.

Эрозия может проявляться у детей с неправильным прикусом или скученностью зубов. При появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу для выбора оптимального метода лечения.

Фото «до» и «после» лечения эрозии зубной эмали

Лечение эрозии эмали зубов

Основными методами лечения повышенного стирания зубов можно назвать терапевтический и ортопедический.

К терапевтическим относятся:

• медикаментозный метод, основанный на применении лекарственных препаратов и паст;
• реставрационный метод, связанный с восстановлением поверхности эмали пломбировочным материалом.

При стабилизированной стадии проводят процедуры по депигментации пораженных тканей.

Ортопедический метод заключается в восстановлении зубов с помощью протезов, накладок или коронок.

В комплексе назначаются препараты, содержащие фосфор и кальций, поливитаминные комплексы. Выбор метода лечение зависит от степени, скорости и величины поражения тканей.