Гарантийное письмо на лечение зубов

Программы ДМС страховой группы СОГАЗ подходят для физических лиц, поговорим об их преимуществах и сравним стоимость. Что входит в страховой полис СОГАЗ ДМС, а что нет – сейчас расскажем.

ДМС СОГАЗ

Список медицинских услуг

Физические лица, которые приобрели ДМС СОГАЗ, имеют возможность воспользоваться дополнительными медицинскими услугами бесплатно. Мед полис можно оформить со скидкой на каждого члена семьи, в программе это учтено.

Что является страховым случаем, для клиентов компании СОГАЗ:

  • различные травмы;
  • тяжелые отравления;
  • другие заболевания.

Клиент имеет возможность расширить список услуг медицинской страховки и получать индивидуальные консультации врачей научных оздоровительных центров, лечение в санаториях России и зарубежом.

ДМС СОГАЗ

По договору ДМС СОГАЗ, в соответствии с выбранной программой, при возникновении страхового случая, клиент получает:

  • консультации и лечение в поликлиниках (амбулаторное);
  • оказание медицинской помощи на дому;
  • стоматология (сюда входят: необходимые обследования, лечение зубов, дёсен и слизистой рта, хирургия, снятие зубного налёта, наклейка микропротезов, поддержка от поликлиники 24 часа и 7 дней в неделю);
  • оказание регламентной и срочной помощи в стационарах.

Компания СОГАЗ выполняет свои обязательства перед застрахованными лицами и ежедневно (24 часа в сутки) отвечает на их вопросы.

Всё хорошо, но всегда бывают исключения, такие случаи, когда компании отказывают в оказании помощи. Такие условия прописаны в договоре ДМС СОГАЗ, это:

  • ВИЧ-инфекции;
  • болезни, вызванные алкоголизмом и наркоманией;
  • онкология;
  • болезни кожи, венерология;
  • инвалиды до третьей группы получают медицинскую помощь по главной болезни.

ДМС СОГАЗ

Список программ

Компания СОГАЗ предоставляет услуги ДМС не только физическим лицам, но и корпоративным клиентам. Информация будет для тех и для других.

Комплексные программы добровольного медицинского страхования СОГАЗ:

  1. ПЕРСОНА Эконом.
  2. ПЕРСОНА Универсальный.
  3. ПЕРСОНА Антиклещ.
  4. ПЕРСОНА Специальный.

Главные преимущества такого вида страхования:

  • не нужно стоять в очереди;
  • открытые возможности для профессионального медицинского обследования (зависит от выбранного страхового продукта);
  • возможность выбирать клинику или санаторий для лечения, где удобней и больше нравится;
  • лечащий врач может подобрать лучший медицинский центр для пациента (из списка), исходя из его заболевания.

Лица до 82 лет свободно могут выбрать эти программы, кроме: инвалидов первой и второй группы, инвалидов с раннего детства, детей с инвалидностью, лиц с заболеванием ЦП, синдромом Дауна, наблюдавшиеся в психдиспансере и т.п.

ДМС СОГАЗ

ПЕРСОНА Эконом

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

Стоимость страхования для физически лиц от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Унивесальный

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

При оформлении продукта можно выбрать условия и добавить дополнительное страхование:

  • при малярии или заражении от укуса энцефалитным клещом;
  • в случае нападения террористов.

Стоимость от 240 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя). Есть возможность оплатить данную программу страхования в рассрочку.

ДМС СОГАЗ

ПЕРСОНА Антиклещ

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Выплата производится в случае заболевания:

  • малярией;
  • клещевым боррелиозом;
  • менингоэцефалитом;
  • вызванное риккетсиями;
  • геморрагической лихорадкой Крым-Конго.

Стоимость от 420 до 7000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ПЕРСОНА Специальный

Оформить данный полис можно семьей (до 7 человек), сроком на 1 год.

Никакой особенности в данном продукте нет, он позволяет компенсировать расходы, если:

  • произошел несчастный случай или террористический акт и в связи с этим страхователь потерял возможность работать (временно или навсегда), а также в результате его гибели.

Стоимость от 180 до 5000 рублей (зависит от выбранной страховой суммы, пакета рисков и возраста страхователя).

ДМС СОГАЗ

Страхование пассажиров ЖД транспорта

Это новая услуга компании СОГАЗ, которой можно воспользоваться на время поездки по железной дороге. Если произошел несчастный случай в поезде, на вокзале или ЖД станции – страхователь получит выплату.

Полис работает на одну поездку и начинает действовать после сообщения о том, что посадка на поезд началась (но обязательно должно остаться не более 30 минут до отправления). А заканчивает он своё действие, когда страхователь покинул конечную точку (станцию) и находился там не более 1 часа.

Выплата производится в случае:

  • кратковременной потери способности продолжать работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • гибели застрахованного человека.

Корпоративные договора

Компания СОГАЗ предоставляет свои услуги для крупных предприятий и страхует их сотрудников на выгодных условиях. К ним относятся сотрудники ОАО «РЖД» и НК «РОСНЕФТЬ».

  • Железнодорожникам по ДМС СОГАЗ положено выплатить страховую сумму:
  • если кратковременно потеряна способность работать;
  • если способность работать потеряна навсегда (инвалидность);
  • наступила смерть застрахованного человека;

Для сотрудников НК «РОСНЕФТЬ» были созданы отдельные стандарт-программы: для взрослых и детей есть услуги стоматолога, а для пенсионеров возможность оздоравливаться на курортах и в санаториях.

Здоровье сотрудников Сбербанка тоже не осталось без внимания, компания СОГАЗ открыла им возможности для страхования, подробнее читайте по этой ссылке.

ДМС СОГАЗ

Как пользоваться ДМС и куда обращаться

Список медицинских учреждений (более 8000), которые сотрудничают с компанией СОГАЗ в России и зарубежом, растёт с каждым годом. Физические лица, получившие полис ДМС могут воспользоваться:

  1. Скорой и экстренной помощью, а также консультацией. Для этого позвоните по круглосуточному контактному телефону 8-800-333-4419 (горячая линия, медицинский пульт).
  2. Записаться на прием к врачу или вызвать его на дом. Для записи позвоните в регистратуру лечащей клиники.
  3. Запланировать госпитализацию. Позвоните своему лечащему врачу, в полисе есть его контакты.
  4. Прийти напрямую в клинику и потребовать обслуживание. В таком случае закажите гарантийное письмо (нужно для подтверждения оплаты медицинских услуг), которое компания отправит по электронному адресу в поликлинику.

Помните, всегда при себе нужно иметь страховой полис и паспорт.

Зарегистрировать личный кабинет и оформить полис ДМС можно на официальном сайте страховой компании СОГАЗ. Там можно проверить полис и найти недостающую информацию.

Рекомендуем прочесть статью о том, как оформить полис ДМС и застраховаться от несчастного случая.

Если вы являетесь застрахованным клиентом СОГАЗ и успели воспользоваться её услугами, оставьте свой отзыв ниже, нам очень интересно услышать ваше мнение.

Источник

Информация по обслуживанию пациентов с полисом добровольного медицинского страхования (ДМС)

Забота и здоровье своих клиентов – главный приоритет нашей компании.

Все сферы жизни — работа, семья, дети и многое другое, зависят от состояния здоровья нашего организма. В современных экономических условиях мы не всегда готовы отдавать крупные суммы денег за медицинскую помощь, а в государственных учреждениях здравоохранения её получить порой невозможно.

Полис ДМС – спасение в данной ситуации. Его может приобрести для вас работодатель или вы сами.

Преимущества получения медицинских услуг по ДМС

  • Получение квалифицированной помощи в лучших медицинских учреждениях.
  • Медицинская помощь всегда будет соответствовать профилю заболевания. Это условие является главным при сотрудничестве клиники и страховой компании.
  • Существует возможность в любое время обратиться к врачу, который является куратором договора и всегда готов помочь решить все проблемы, связанные со здоровьем.
  • Есть возможность составления комплексной программы лечения, куда можно включить как обслуживание в поликлинике, так и стоматологию, экстренную или плановую стационарную помощь и даже скорую медицинскую помощь.
  • ДМС оплачивается один раз в год. Все последующие расчёты с лечебным учреждением берёт на себя страховая компания, при этом реальные затраты на медицинскую помощь могут в несколько раз превышать стоимость полиса.

Преимущества получения медицинской помощи по полису ДМС в клинике эффективной медицины «Главный пациент»

  • Получение полного спектра медицинских услуг в одной клинике.
  • Наличие врача-координатора договора на базе медицинского центра. Это даёт возможность быстро и без участия пациента согласовать все назначения со страховой компанией.
  • Защита интересов пациента перед страховой компанией.

При первичном обращении в клинику «Главный пациент» Вам необходимо:

  • иметь при себе паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
  • иметь пластиковую карточку, на которой указаны сведения о номере страхового полиса и срок действия договора страхования;
  • запросить самостоятельно гарантийное письмо на первичное посещение клиники в страховой компании, если вы не обслуживаетесь по прямому прикреплению (эту информацию можно уточнить у администратора клиники при записи на приём);
  • заключить договор на оказание платных медицинских услуг.

Гарантийные письма

Гарантийное письмо – это подтверждение страховой компанией обязательств по оплате назначенных вам медицинских услуг. Гарантийное письмо необходимо в следующих случаях:

  1. При наличии направления от врача другого ЛПУ, в этом случае гарантийное письмо вы запрашиваете самостоятельно.
  2. Если по медицинским показаниям необходимо получить услуги, которые не входят в Вашу программу страхования, в этом случае гарантийное письмо запрашивают администраторы клиники «Главный пациент».

Страховщик осуществляет контроль качества медицинской услуги, которая была оказана.

По договору ДМС в нашей клинике «Главный Пациент» вы можете получить амбулаторно-поликлиническое и стационарное лечение

Узнать о возможности предоставления рассрочки, решить вопросы по диспансеризации и задать вопросы по ДМС Вы можете телефону:

+7 (383) 219-01-01 (по будням с 9:00 до 18:00).

Среди наших партнёров:

Центр эффективной медицины «Главный пациент» не включён в реестр медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) на территории Новосибирской области.

Источник

  • Главная
  • Народный top. Рейтинг страховых компаний
  • СОГАЗ
  • Отзыв
    #9779

Написать отзыв

2

не засчитана

Личное страхование

Стоматология по ДМС

Позвонила в страховую врачу-координатору, чтоб записаться на прием к стоматологу. Врач-координатор долго выяснял, какие по счету у меня больные зубы и что с ними. С моих слов написал гарантийное письмо на лечение трех конкретных зубов. Стоматолог вылечил их и отправил в страховую осмотр полости рта с указанием, какие еще зубы надо лечить. Из страховой — тишина. Звоню, прошу прислать гарантийное письмо на оставшиеся зубы — а они в отказ. Цитата: «У вас во рту 30 зубов, из них десять с кариесом! Мы что, все зубы вам должны лечить?» Так-то у меня пока еще 32 зуба)
Вобщем, говорят, пишите претензию. А я им говорю, пишите отказ. Вот так и поговорили. Со страховой бодаться можно только через суд. Так что, если лечить не будут, освободится время для подачи иска.
Особый привет отделу урегулирования убытков!

не вижу повода для радости

Администратор:

Оценка не засчитана, т.к. СК дала мотивированный ответ на претензии автора отзыва, отказа в предоставлении медицинской помощи клиенту не было.

Ответ на отзыв

Уважаемая Яна Александровна!
18.10.2013 г. Вы обратились в ОАО «СОГАЗ» за стоматологической помощью. На основании Вашего обращения сотрудниками Пермского филиала ОАО «СОГАЗ» было направлено Гарантийное письмо в стоматологическую клинику на лечение зубов, на которые были предъявлены жалобы.
22.10.2013 г. Вы обратились в Клинику, где Вам было проведено лечение согласно, предоставленного гарантийного письма ОАО «СОГАЗ». В тот же день, 22.10.2013 г. в страховую компанию по электронной почте была направлена «Карта первичного осмотра пациента для согласования предварительного плана лечения по программе ДМС». В связи с информацией, поступившей из Клиники, сотрудниками Пермского филиала ОАО «СОГАЗ» Вам была предложена консультация стоматолога – эксперта ОАО «СОГАЗ» для возможности получения полной информации об объемах лечения, т.к. в «Карте первичного осмотра пациента» не предоставлена необходимая информация о Вашем стоматологическом статусе и не составлен план лечения, а указано, что лечению подлежат, помимо вылеченных, еще 12 зубов.
На основании вышеизложенного уведомляем Вас о том, что ОАО «СОГАЗ» не отказывало Вам в предоставлении медицинской помощи. Для определения плана лечения и согласования стоматологических услуг с клиникой Вам необходимо пройти очную консультацию у стоматолога-эксперта Пермского филиала ОАО «СОГАЗ». Удобное для Вас время Вы можете согласовать по телефону +7 (342) 220-50-03»
С уважением, Белогурова Ирина
Руководитель направления контроля качества ОАО «СОГАЗ».

15 комментариев

  • АСН Администратор

    Уважаемая Яна, какую официальную причину отказа озвучила страховая компания? Укажите, пожалуйста, номер полиса.

  • ……..

    Яна,
    по программам ДМС страховым случаем является обращение в ЛПУ по поводу острых или обострения хронических заболеваний, возникших в период действия договора страхования.
    Страховка ДМС не покрывает лечение многолетней накопленной патологии, возникшей до даты присоединения к договору страхования — кариес является именно таким — хроническим заболеванием.
    Лучше напишите благодарность в СОГАЗ за то, что Вам разрешили пролечить до 3-х зубов, если они были источником острой боли (как правило -1-2-не более, когда уже есть осложнение -пульпит). Десять кариесов не формируются за 1-3 месяца, и даже за полгода-)))
    Страховка -механизм защиты для здорового человека на дату начала действия полиса, а не механизм решения всех своих проблем.

    • Яна (гость)

      Если бы специалист по урегулированию убытков компании СОГАЗ так же внятно ответил на мой запрос, как Вы, я бы с удовольствием написала ему благодарность. На моем полисе я нигде не обнаружила, что именно является страховым случаем. Только перечень услуг, входящих в программу и исключения из программы. В исключения я не попадаю. Буду ждать от них письменного аргументированного ответа.

    • Антонина (гость)

      Извините пожалуйста я живу в городе Десногорске работаю на Смоленской атомной станции почему я по полюсу Согаз я не могу лечить зубы в частных когда раньше нам можно было

    • Марина (гость)

      Кариес может сформироваться очень быстро, буквально за месяц, можете тут свои глупые предположения не рассказывать, уже много лет зубы лечу, многое зависит от качества родной эмали, и если страховка не покрывает все лечение, то зачем она вообще нужна, зачем за нее платить?

    • Полина (гость)

      Ерунда! Лечение кариеса -стандартный пакет ДМС в любой нормальной компании)) Вас подвела клиника, заявившая на согласование скопом все проблемные зубки, а страховщик экономит. Помимо того, мог быть установлен лимит по обращению. По опыту обращаться следует постепенно, через пару- тройку месяцев по 2 зуба и все будет согласовано)) Запросите в компании приложение к вашему полису или карте, соответствующее вашей программе страхования. Там все четко прописано, в каких случаях и сколько раз вы имеете право обратиться за стоматологической помощью. Перед пользованием услугой всегда следует удостовериться ее наличие в вашей программе страхования во избежание неловких ситуаций. Будьте здоровы!

    • Геннадий (гость)

      Нижне-Волжское отделение Согаз очень подводит в плане консультаций. Очень нервные и хамоватые люди. Общаться не приятно, всё спустя рукава.

    • Дмитрий (гость)

      Обратился в клинику с кариесом. Два будем лечить бесплатно. а два за деньги. по 4 тыс. Звоню в СОГАЗ.. мне говорят. ВАм все должны делать бесплатно. все входит в пакет. Звоню в клинику. Нет пульпит лечим бесплатно. а пломбу на этот зуб за 4 тыс. Это что?

    • Татьяна (гость)

      Зубы только лечат или два можно вставить?

    • Ольга (гость)

      Возможно ли по полису вставить импланты?

    • Рушен (гость)

      вообще не реально дозвониться, пытаюсь уже почти час.по телефонам указанным в ДМС.СПб 21.03.2017

    • вета (гость)

      хамство и бес такте остью это визитная карточка сотрудников согаза, находящихся в здании онпз

    • Виктория (гость)

      Здравствуйте.Я работаю на железной дороге. В данный момент нахожусь декредином отпуске по уходу за ребёнком.могу ли я сходить на бесплатное лечение зуба, по полис СОГАЗ

    • Полина (гость)

      Почему за это берут деньги, а не проводят по полису согаз

      photo

    • Елена (гость)

      Добрый день! Не могу дозвониться по указанным номерам, вот пишу сюда. Подскажите пожалуйста если выданную карту повредила, как можно исправить ситуацию? Заранее благодарю!

Источник