Лечение и имплантация зубов

Протезирование зубов с использованием имплантатов может восстановить зубной ряд даже в сложных случаях: при высокой степени резорбции костной ткани, невозможности проведения костной пластики, парадонтозе. Показания и стоимость…
Победителям социальной акции «Трансформация улыбки» окажут услуги восстановления зубов бесплатно. Как можно стать участником?
Стоимость протезирования зубов с использованием имплантатов во многом зависит от количества применяемых имплантатов. Использование всего четырех имплантатов позволяет сделать услугу более доступной. Подробнее…
Одноэтапное протезирование зубов с использованием имплантатов проводится в течение 1–3 дней. Узнать больше…
Протезирование зубов с использованием имплантатов может проходить в один или два этапа. В чем отличия?
Протезирование зубов с использованием имплантатов — современное решение проблемы частичного или полного отсутствия зубов. Узнать больше об услуге…

Сегодня имплантация является совершенным методом восстановления утраченных зубов. Только зубные импланты позволяют вернуть функциональность зуба полностью, включая корень, не задействовав при этом соседние зубы. Рассмотрим этапы имплантации зуба, показания и особенности процедуры.

Когда нужны зубные импланты

Зубной имплант представляет собой вживленный в челюсть металлический штифт, на котором крепится зубной протез. Такой метод крепления гораздо надежнее обычного способа, когда конструкции крепят к соседним зубам. Кроме того, данный метод позволяет избежать обточки рядом стоящих зубов. Зубные импланты также называют внутрикостными, потому что они вживляются в кость челюсти.

Имплантация показана:

при потере одного или нескольких зубов;
при отсутствии нескольких зубов подряд;
если нет крайних зубов в ряду;
если отсутствуют все зубы (полная адентия);

Для некоторых людей зубные импланты — наиболее комфортный способ восстановления утраченных зубов, для других — единственно возможный. Обычные зубные протезы и мосты не подходят для тех, кто страдает от заболеваний слизистой рта, имеет слабо выраженные альвеолярные отростки, мучается от тошноты во время ношения обычных протезов.

Справка Первая успешная имплантация зубов была проведена в 1965 году в Швеции. Этот опыт показал, что имплантация является наиболее эффективным методом восстановления утраченных зубов.

Перед установкой зубных имплантов необходимо привести в порядок состояние полости рта — пролечить зубы, избавиться от кровоточивости десен. Кроме того, следует регулярно посещать стоматолога и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Зубные импланты, как правило, служат не менее 10–20 лет. Срок зависит от ухода пациента за ротовой полостью, состояния здоровья, качества проведенной имплантации и места установленного импланта. Так, импланты, заменяющие передние зубы, испытывают меньшую жевательную нагрузку, чем импланты в зоне жевательных зубов, а потому служат дольше.

Устройство зубного импланта

Зубной имплант — конструкция, как правило, многокомпонентная. Рассмотрим, из каких частей она состоит.

Когда проводится протезирование, первым делом в кость зуба вставляется титановый штифт — он заменяет корень зуба. По сути, это металлический стержень или винт — аналог живого зуба.

Посредником между имплантом и коронкой зуба служит абатмент. Это та часть всей конструкции, которая виднеется над десной. Система крепления протезов может быть винтовой, когда коронка соединяется с абатментом при помощи винта, а может быть цементной. В этом случае две части надежно соединяются при помощи стоматологического цемента. Абатменты изготавливают на заказ или используют фабричные. Материал элемента — металл, пластик (временный вариант) или цирконий. Чем качественнее и долговечнее материал, тем он дороже.

Коронка — верхушка айсберга — та часть, которая видна вместо утерянного зуба. Коронка может быть выполнена из различных материалов. Об этом подробнее поговорим далее.

Виды и качество зубных имплантов

Тело зубного импланта изготавливается из титана или сплава на его основе. Почему выбирают именно титан? Во-первых, этот металл обладает высочайшими антикоррозийными свойствами. Во-вторых, он является материалом, биологически совместимым с нашим организмом. В-третьих, титан обладает наиболее близкими к костной ткани характеристиками.

Подбирая зубной имплант, нужно обратить внимание и на форму изделия.

В современной стоматологии используются импланты корневидной формы. Они выглядят, как цилиндры с резьбой, и даже похожи на саморезы. По сути, они повторяют форму живого зуба, что считается наиболее функциональным. Иногда для их установки приходится наращивать объем, а уже затем переходить к имплантации.
Субпериостальные импланты устанавливаются в случае крайней истонченности зубной кости. Конструкция крепится под десной, между костью и надкостницей (тканью, которая окружает зубной корень). Субпериостальные импланты занимают довольно большую площадь, что позволяет им удерживать зубной протез.
Эндодонтически стабилизированные импланты применяются, если сохранен корень зуба. Конструкция крепится в костную ткань через верхушку корня, что позволяет минимизировать время заживления после внедрения импланта.
Особый вид зубных имплантов — внутрислизистые — единственные, которые не устанавливаются в костную ткань. Они используются для стабилизации облегченных или съемных зубных протезов.

Что касается коронок, перечень материалов, из которых их сегодня изготавливают, очень широк. Однако не все они подходят для закрепления на имплантах. К примеру, фарфор и цельная керамика — слишком хрупкие материалы, они могут расколоться при взаимодействии с металлическим основанием. Самыми удачными вариантами считаются металлокерамика, керамика на золотом основании, металлопластмасса (обычно такие коронки используются в качестве временных или при условии, что они ставятся на импланты сразу после их вживления), диоксид циркония или алюминия. Последние два варианта самые эстетичные, долговечные и дорогие. Срок их службы составляет минимум 15–20 лет.

На рынке действует немало производителей зубных имплантов, отвечающих за качество своей продукции.

Элитные, наиболее качественные и дорогие изделия принадлежат маркам Nobel Biocare (Швейцария/США), Straumann (Швейцария), Astra Tech (Швеция/США).

Производители второго эшелона, выпускающие товар по более доступным ценам, но по качеству практически не уступающие лидерам, — Xive (Германия–США), Ankylos (Германия–США), Impro (Германия), Biohorizons (США), Biomed (Швейцария), Osstem (Южная Корея).

Среди бюджетных систем зарекомендовали себя израильские и корейские производители: Alpha Bio (Израиль), Dentium (Южная Корея), MIS (Израиль).

К вопросу о приживаемости

Как правило, после вживления зубного импланта в кость проходит 3–6 месяцев, и только спустя это время на титановые стержни устанавливаются коронки. Кость и имплант срастаются полностью примерно за полгода.

Современная стоматология добилась того, что процент приживаемости зубных имплантов составляет 95-97%[1]. Тем не менее иногда случается отторжение имплантов. Среди причин:

системные заболевания пациента (СПИД, ВИЧ, сахарный диабет, гипертония);
установка имплантов низкого качества;
несоблюдение рекомендаций врача после имплантации (чрезмерная нагрузка импланта, плохая гигиена полости рта, курение);
врачебная ошибка.

Рейтинг приживаемости зубных имплантов:

Nobel Biocare (Швейцария/США);
Straumann (Швейцария);
Astra Tech (Швеция/США);
Alpha Bio (Израиль);
Xive (Германия).

На протяжении всего срока приживления имплантов пациент должен регулярно ходить на осмотры к лечащему врачу и сообщать о любом дискомфорте.

Методы имплантации

Рассмотрим основные способы имплантации зубов, применяемые при большом количестве отсутствующих зубов либо при полной адентии.

Одноэтапная с немедленной нагрузкой

Такой метод имплантации (другие варианты ее названия — экспресс-имплантация, однофазная, Immediate Load, миниинвазивная) означает, что протезы на импланты будут установлены не через полгода, а уже на вторые–третьи сутки.

All-on-3. Протезирование проводится с использованием всего 3 имплантов. Эта технология разработана компанией Nobel Biocare. Второе название технологии — Trefoil. Применима только для нижней челюсти.
All-on-4. Зубы протезируются на 4 имплантах: 2 во фронтальной зоне и 2 в боковой. Метод протезирования all-on-4 — это запатентованная технология бренда Nobel Biocare.
All-on-6. Используется 6 имплантов: 2 в передней зоне, 4 в боковой. Протез фиксируется еще надежнее, нагрузка распределяется равномернее. Имплантация данным методом возможна даже при атрофии костной ткани.
Basal complex. Метод базальной имплантации можно использовать при острой атрофии костной ткани, при запущенных случаях пародонтита и пародонтоза. Количество имплантов увеличено до 8–12 на один зубной ряд. Часть из них устанавливают прямо, другую часть — под углом. Врач моделирует место установки с помощью 3D-технологий на основании компьютерной томографии, а также исходя из объема и качества кости. Увеличенное количество имплантов улучшает поддержку протезов, усиливает нагрузку на кость, заставляя ее работать. Вживление импланта менее травматично, чем при классической имплантации, происходит без разрезов, путем прокола и вкручивания. К протезированию можно приступать через 3 дня после установления импланта.
Отдельным методом можно назвать скуловую имплантацию. В рамках любого из перечисленных протоколов можно использовать импланты, которые фиксируются в скуловой кости, то есть выходят за границы челюстей. Это позволяет провести имплантацию в особо сложных случаях.

Одномоментная после удаления зуба

Подход позволяет сократить время лечения, так как после удаления зуба не приходится ждать восстановления костной ткани — протез устанавливается моментально. После удаления зуба в лунку устанавливается имплант и моментально фиксируется временный протез. Постоянная коронка устанавливается через 4–6 месяцев, когда имплант и костная ткань срастаются.

Двухэтапная с отсроченной нагрузкой

Данный протокол протезирования является наиболее распространенным. Имплантация проходит в два этапа: сначала устанавливается имплант, а через 3–4 месяца — коронка. Этот метод лучше всего подходит, когда нужно восстановить один зуб, а также если восстанавливают передние зубы, потому что этот вид имплантации наиболее эстетичный.

Преимущества и недостатки

Очевидные преимущества имплантации зубов:

Восстановление зуба в естественном виде — протез на импланте невозможно отличить от настоящего зуба. Если требуется восстановить зуб в зоне улыбки, то установка импланта — лучшее решение.
Не подвергаются воздействию и деформации соседние зубы.
Челюстная кость не лишается жевательной нагрузки, а следовательно — не атрофируется.
В эстетичном виде сохраняется десна, тогда как съемные протезы приводят к ее воспалению и болезненности.
Можно есть даже жесткую пищу, не боясь повредить имплант.
Длительный срок службы — не менее 15–20 лет.
Уход за зубными имплантами такой же, как за всей полостью рта. Дополнительно ничего не требуется.

К минусам имплантации зубов относят наличие индивидуальных противопоказаний и достаточно высокую стоимость процедуры. О последней поговорим подробнее.

Стоимость разных видов имплантации

На цену влияют разные факторы, среди них: качество сплава, из которого изготавливается непосредственно имплант; набор инструментов, который потребуется врачу при установке импланта и при протезировании; дополнительные детали, требующиеся при протезировании (формирователь десны, винт, абатмент и другие); тип напыления коронки; профессионализм хирурга и протезиста; общий уровень оснащения и комфортабельности клиники.

Укажем среднюю стоимость на разные виды имплантации.

Немедленная нагрузка:

1 зуб — от 35 000 рублей;
All-on-3 — от 280 000 рублей (на имплантах Nobel с постоянным протезом);
All-on-4 — в среднем около 300 000 рублей (за установку имплантов Nobel с протезом);
All-on-6 — около 400 000 рублей (если рассматривать вариант на имплантах Nobel);
Basal complex — от 250 000 рублей за 1 челюсть, также с протезом.

Эти же варианты можно рассмотреть с установкой имплантов более доступных марок. Например, комплекс all-on-4 с имплантами Osstem (с несъемным протезом) обойдется всего в 180 000–200 000 рублей, а вот all-on-6 — примерно в 230 000 рублей.

Отсроченная нагрузка:

1 зуб — от 35 000 рублей;
при полной адентии — минимум 450 000 рублей (за одну челюсть).

Рассмотренное в статье многообразие видов и форм зубных имплантов говорит о том, что современная стоматология может предложить тот вариант восстановления утраченных зубов, который устроит и врача, и главное — пациента.

Источник

Многие люди очень боятся лечить зубы, и необходимость частых визитов к стоматологу для них — серьезный стресс. К счастью, современная стоматология позволяет восстановить улыбку всего за пару дней даже при полном отсутствии зубов благодаря методам одноэтапной имплантации. Этот способ также называют безоперационной экспресс-имплантацией и имплантацией с немедленной нагрузкой.

Все началось еще в 50-е годы XX века, когда профессор Бренемарк из Швеции обнаружил способность титана прочно срастаться с костной тканью. С тех пор строение титановых имплантатов и способ их установки многократно совершенствовались. Сначала эти технологии были весьма дороги и малодоступны, однако сейчас экспресс-имплантация зубов широко распространена. Врачи используют изделия самых разных производителей из Швейцарии, Южной Кореи, России. Поэтому пациенты могут выбрать как бюджетный, так и премиум-вариант.

В чем суть одноэтапной имплантации зубов?

Классическим методом имплантации считается двухэтапный способ, при котором сначала устанавливается титановый «корень», которому дается четыре–шесть месяцев на приживление. Все это время на месте будущего зуба остается пустота, иногда ее закрывают пластиковой декоративной вставкой. Лишь после полноценного врастания имплантата пациент проходит повторную операцию: к титановому основанию крепится специально изготовленный металлокерамический или циркониевый протез. Процедура сопровождается разрезом и швом на десне, при этом все же обеспечивает хороший и эстетичный результат.

Конечно, такой способ имплантации не очень удобен для пациента. Во-первых, дискомфортно оставаться без зуба на протяжении такого длительного срока. Во-вторых, тяжело перенести две операции: физически, психологически и материально. Поэтому были разработаны несколько протоколов, которые укладывались в одно вмешательство, например базальная имплантация, одномоментная имплантация, методы All-in-4 и All-in-6.

Отличительная особенность одноэтапной имплантации в том, что после установки титановой основы на нее сразу же (в течение одного–трех дней) ставится протез. Обычно это облегченный временный вариант, который потом можно заменить на специально изготовленный постоянный. Сама процедура одноэтапной имплантации не требует разрезать десну и отслаивать надкостницу, для установки имплантата достаточно небольшого прокола. Помимо этого, способ имеет целый ряд преимуществ:

не требуется частых визитов к стоматологу — можно за один визит удалить зуб и поставить имплантат;
эстетичный результат — даже если зубы полностью отсутствуют, за три дня можно получить новую улыбку;
выгода для пациента — итоговая стоимость имплантации меньше, чем при двухэтапном протоколе, к тому же обычно не требуется дополнительных затрат на костную пластику — подготовку места для имплантата;
быстрое заживление после операции, минимальный риск инфицирования и возникновения отеков и других осложнений, так как операция проходит без разрезов и швов;
небольшой список противопоказаний.

Методики экспресс-имплантации

Установить имплантат и сразу закрепить на нем коронку можно в различных протоколах имплантации. Во всех случаях пациенту сначала делают снимок-томограмму, чтобы оценить состояние зуба и объем костной ткани, после этого врач может выбрать оптимальный метод лечения. Все протоколы имплантации проводятся под местной анестезией.

Классическая одномоментная имплантация

Это способ, при котором титановый имплантат помещают в лунку сразу после удаления зуба. Всего один визит к врачу вмещает и удаление, и имплантацию, поэтому данную методику называют одномоментной. Чаще всего она используется для единичных реставраций при серьезных повреждениях зубов в зоне улыбки. Весь процесс занимает один–два дня, в зависимости от типа выбранной временной коронки.

На первом этапе удаляют зуб. Для одномоментной имплантации очень важно, чтобы извлечение зуба прошло непосредственно перед установкой имплантата. Если зуб уже был удален, то придется ждать, пока лунка заживет, и костная ткань в ней восстановится. Извлекать зуб необходимо очень аккуратно, без дополнительного повреждения окружающей кости, иначе это может затруднить приживление.

На втором этапе происходит установка титанового имплантата в образовавшуюся лунку, которую врач при необходимости может заполнить костным материалом для дополнительной фиксации. На установленный имплантат сразу навинчивают переходник-абатмент, а на него — временную облегченную пластиковую коронку. Через четыре–шесть месяцев, когда имплантат полностью врастет и сможет выдерживать полную нагрузку, остается поставить постоянную коронку.

Базальная имплантация

При одномоментной имплантации зубов титановый стержень располагается в области альвеолярного отростка, на месте бывшего зубного корня. Но если зуб удален давно, то без нагрузки объем ткани уменьшается, и ее может не хватить. В этом случае или проводят лечение, наращивают костную ткань, или меняют способ имплантации. Основу для будущего зуба можно поставить в область кости, которая не подвергалась атрофии и сможет выдержать нагрузку. Это более глубокий слой ткани — базальный, отсюда и название имплантации.

Базальный имплантат устанавливают через прокол, без разрезов и швов, поэтому период восстановления значительно сокращен. Для более прочного расположения имплантат можно поставить под углом — туда, где плотность кости выше. Благодаря специальной конструкции это никак не отражается на внешнем виде — сами зубы будут ровными и красивыми. Но такая установка может затронуть соседние здоровые корни. Поэтому базальная имплантация обычно используется для восстановления не одного, а сразу нескольких соседних зубов. Также с помощью 8–12 базальных имплантатов можно восстановить весь зубной ряд на одной челюсти.

Лечение занимает три–четыре дня. В первый день врач устанавливает сам имплантат, на третий день его можно нагрузить легким протезом. Временная облегченная коронка позволяет устранить эстетический дефект, ее можно использовать для жевания (постепенно), но при этом она не создает излишней нагрузки на имплантат и позволяет ему хорошо прижиться. А через 6–12 месяцев его можно заменить постоянным зубным протезом из материала на выбор.

All-on-4

Метод All-on-4, или «Все на 4», впервые был предложен доктором Пауло Мало в 1998 году. В этой методике используется четыре имплантата в качестве основы для дугообразного протеза всех зубов на челюсти. Причем конструкция имплантатов позволяет ставить их даже в том случае, когда пациент долго носил съемный протез, и кость вместе с десной просела.

Обычно на второй–третий день после установки имплантатов на них фиксируется специально изготовленный протез. Он имеет акриловое основание, которое закрывает десну и прячет недостатки слизистой. При необходимости стоматолог может снять протез для его ремонта или лечения поверхностей под протезом.

All-on-6

Отличительной особенностью протокола имплантации «Все на 6» являются дополнительные имплантаты в боковых отделах челюсти. Благодаря этому жевательная нагрузка распределяется более равномерно. Боковые имплантаты устанавливают под углом, вместе со специальными абатментами. Некоторые фирмы предлагают специальные длинные скуловые элементы — они используются на верхней челюсти. Метод All-on-6 используется при средней и средне-высокой степени атрофии костной ткани, а в остальном очень похож на методику All-on-4.

Показания и противопоказания к имплантации зубов c немедленной нагрузкой

В первую очередь однофазная имплантация необходима при утрате зубов, однако под разные ситуации подходят различные протоколы. Показания для одноэтапной имплантации:

повреждение зуба с перспективой удаления (классическая одномоментная имплантация);
отсутствие нескольких зубов в ряду (базальная имплантация);
полное отсутствие зубов, адентия (базальная имплантация, All-on-4, All-on-6).

Противопоказания могут быть абсолютными (применимыми всегда) и относительными. Так, пациенту не получится провести одноэтапную имплантацию при:

возрасте младше 18 лет (пока организм растет);
злокачественных новообразованиях;
серьезных болезнях крови.

В большинстве случаев препятствием для имплантации становится сахарный диабет, СПИД и атрофия костной ткани. Однако некоторые методики одноэтапной имплантации позволяют обойти эти противопоказания. Врач также может посоветовать перенести имплантацию в случае беременности и грудного вскармливания, при приеме противосвертывающих лекарств.

Пациенту порекомендуют пройти лечение перед имплантацией при остеопорозе, если плотность костей значительно снижена. Частой причиной для отказа в имплантации является пародонтоз, но таким пациентам может помочь базальная имплантация. Немедленная нагрузка позволяет улучшить кровоснабжение и питание в области имплантата, а это благотворно влияет на ситуацию с пародонтозом.

А есть ли минусы?

Как и любой метод лечения, экспресс-имплантация имеет некоторые недостатки и ограничения. Например, система All-on-4, хотя и предназначена для пациентов с атрофией, при значительном дефиците и рыхлости костной ткани может не справиться с нагрузкой. Сколько она прослужит, зависит от конкретной клинической ситуации. При очень высокой степени атрофии прибегают к дополнительным имплантатам или выбирают другой путь восстановления зубов.

Кроме того, одноэтапная имплантация требует большого опыта и профессионализма врача-стоматолога. Для работы с системой имплантатов нужно обучение, великолепное знание анатомии и способность грамотно оценить ситуацию для выбора оптимального протокола.

Цены на однофазную имплантацию

Изучая предложения стоматологических клиник, разобраться, сколько будет стоить имплантация от начала и до конца, не так просто. Многие компании предлагают одномоментную имплантацию зубов «под ключ», другие указывают только цену на сам имплантат без учета дополнительных расходов. Вот примерный перечень факторов, влияющих на стоимость одноэтапной имплантации:

первичная консультация врача — при лечении в той же клинике чаще всего бесплатна;
снимок — от рентгенограммы зуба до общей томограммы челюсти. Обычно он включен в стоимость имплантации как обязательный элемент, однако не помешает это уточнить;
анестезия — недорогая услуга, может входить в цену операции;
цена самого имплантата зачастую определяет стоимость всей программы. Пациенту могут быть предложены имплантаты производства Швейцарии, Швеции, Южной Кореи, Германии, Израиля. Есть также и российские варианты. В зависимости от своих возможностей пациент может выбрать как дорогие высококачественные швейцарские имплантаты, так и, к примеру, имплантаты производства Южной Кореи, которые являются более доступными, но тоже показывают хорошие результаты;
проведение операции по установке имплантата чаще всего прибавляется к его стоимости, но некоторые клиники указывают цену на саму операцию отдельно;
переходник-абатмент. Он нужен для большинства моделей, соединяет основание и коронку и обычно входит в стоимость имплантата;
временная коронка из металлопластика или других легких компонентов. В предложениях «имплантация под ключ» временный протез входит в стоимость;
постоянная коронка. Это тот этап, который практически никогда не учитывается при расчете стоимости имплантации. Удобно, что его можно оплачивать значительно позже, через 4–12 месяцев, когда придет срок для замены временного протеза. На стоимость влияет в первую очередь материал: наиболее распространена металлокерамика, которая относительно доступна по цене и обладает прекрасной эстетикой. Более дорогим вариантом являются цирконий и современная прессованная керамика.

Установка одного имплантата обойдется в среднем от 18 000 до 63 000 рублей, без учета стоимости постоянной коронки. Имплантация All-on-4, включающая в себя снимок, установку четырех имплантатов и акриловый протез, обойдется примерно в 180 000–350 000 рублей. Имплантация All-on-6 несколько дороже — приблизительно от 230 000 до 500 000 рублей, по данным частных московских клиник.

Если сравнивать стоимость одномоментной имплантации зубов в Москве и регионах, то разница по цене незначительна. Можно отметить, что в регионах больше представлены недорогие модели имплантатов, к тому же выбор клиник, проводящих одномоментную имплантацию, пока значительно меньше, чем в Москве. Возможно, поэтому многие пациенты предпочитают лечение в столице.

Чтобы имплантация прошла успешно, рекомендуется заранее пролечить кариес и различные инфекции полости рта. Кроме этого, врач может назначить дополнительные анализы, например на сахар и свертывание крови. Использование надежных материалов и высокая квалификация врача вместе с правильной подготовкой позволяют уменьшить риск осложнений и помогают получить именно тот результат, который нужен.

Источник