Лечение хронического верхушечного периодонтита одно корневого зуба

Лечение хронического верхушечного периодонтита (по посещениям) в зависимости от метода

Для успешного медикаментозного лечения хронического периодонтита необходима полная проходимость корневого канала. Только в этом случае удается полностью запломбировать корневой канал и исключить его как источник разнообразных раздражителей, поддерживающих воспалительный процесс в периодонте. Кроме того, только через корневой канал мы можем активно воздействовать на воспалительный процесс в околоверхушечных тканях. Поскольку каналы резцов, клыков и отчасти премоляров в большинстве случаев доступны для обработки, можно считать, что проблема лечения периодонтита в однокорневых зубах в основном разрешается сравнительно легко. Лечение сводится к удалению распада пульпы, воздействию на микрофлору канала различными медикаментозными средствами, механическому расширению канала и верхушечного отверстия по показаниям, воздействию на околоверхушечные ткани лекарственным веществом и пломбированию корневого канала зуба цементом или пастой.

Первое посещение. Производят обработку кариозной полости, а затем ее формирование с выведением на язычную небную) поверхность у резцов и клыков или на жевательную поверхность у премоляров. Выведение полости обеспечивает хороший доступ к корневому каналу, прямое и беспрепятственное введение в него пульпэкстрактора, корневой иглы или расширяющего инструмента.

В случае интактной коронки у зуба с некротизированной пульпой производят трепанацию его соответствующей поверхности. Распад пульпы из канала однокорневого зуба нужно удалять в первое посещение. При этом соблюдают те же меры предосторожности, что и при удалении распада пульпы в случаях острого периодонтита. Тщательное и осторожное механическое удаление распада с предварительным введением антисептика в канал предотвращает проталкивание его в околозубные ткани. Проведению этого этапа обработки корневого канала следует уделять очень большое внимание.

После механического удаления распада пульпэкстрактором или механическими расширителями каналов производят медикаментозную обработку корневого канала каким-либо антисептиком, ферментом с антибиотиком. Узкие или облитерированные каналы расширяют механическим способом или с помощью ЭДТА. Методика расширения корневых каналов ЭДТА сводится к следующему. После удаления пульпы или ее распада и обработки канала перекисью водорода, спиртом и эфиром, 20% раствор комплексона вводят на ватной турунде на длину проходимой части канала. Комплексон можно вводить на корневой игле с турундой и нагнетать в проходимую часть канала. Так повторяют несколько раз. Через 20—30 с ватным тампоном отсасывают отработанный комплексон и вслед за этим вводят новую его порцию. Подобную смену комплексона осуществляют несколько раз в течение 1—2 мин. Затем каналорасширителем удаляют декальцинированный дентин, промывают канал дистиллированной водой и высушивают. Комплексон удаляет соли кальция из предентина и создает благоприятные условия для последующего инструментального расширения корневого канала. После обработки корневого канала одним из указанных методов его высушивают и оставляют в нем ватную турунду с каким-либо антисептиком или ферментом. Можно пользоваться смесями, обладающими антисептическим и обезболивающим свойствами, например камфорофенолом, жидкостью Платонова. Тампон с лекарственным веществом изолируют герметической повязкой. Следует предупредить больного о необходимости удаления повязки (временная пломба) в случае появления болей.

Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и пульпэкстр актором извлекают турунду. При наличии следов экссудата или загрязнения турунды следует повторить обработку канала ферментами, антисептиками по описанной выше методике. При отсутствии следов экссудата на турунде и благоприятном клиническом течении канал достаточно промыть спиртом и эфиром в целях его высушивания. После обработки канала следует проверить корневой иглой проходимость апикального отверстия. Если при предельно глубоком введении иглы больной не ощущает боли, нужно расширить апикальную часть канала зуба корневой иглой, ручным или машинным стержневым инструментом до появления болезненности, которая свидетельствует о проникании его в периодонт. Этот этап очень важен для лечения гранулирующего периодонтита, гранулемы и корневой кисты, так как только при полной проходимости корневого канала лекарственное вещество и пломбировочный материал могут быть доведены до верхушечного отверстия корня или введены в очаг воспаления (при соответствующих показаниях).

В ряде случаев для получения точного представления о степени проникания иглы в канал целесообразно сделать рентгенограмму с введенной в него корневой иглой. Если канал расширен полностью, его можно запломбировать.

При наличии плохо проходимого канала или ограничении во времени как исключение следует перенести пломбирование на третье посещение. В этих случаях в канале повторно оставляют турунду, а кариозную полость закрывают повязкой.

Третье посещение. Через 2—3 дня вновь удаляют повязку. Если турунда чистая, канал промывают спиртом, эфиром и пломбируют жидким фосфат-цементом. При наличии на турунде следов экссудата перед пломбированием нужно вновь произвести обработку канала раствором антисептика, фермента с антибиотиками. Фосфат-цемент надежно заполняет весь канал, закрывает плотно апикальное отверстие корня, предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт. Уже одного этого в ряде случаев достаточно для ликвидации очага хронического воспаления, для восстановления костной ткани при гранулирующей, гранулематозной форме периодонтита и даже при кистах. Эти факты доказывают, что ткань периодонта в отличие от пульпы обладает хорошей регенераторной способностью.

Ряд авторов (А. А. Анищенко, Ε. Е. Платонов, М. И. Грошиков и др.) считают, что более эффективно введение фосфат-цемента за верхушку корня в патологический очаг в целях воздействия на околозубные ткани и стимулирования регенеративного процесса.

Пломбирование канала фосфат-цементом требует в среднем 7—10 мин в зависимости от длины и ширины канала. Значительно ускоряется процесс пломбирования в случае применения каналонаполнителя, а также использования штифтов. Ощущение некоторой болезненности при пломбировании указывает на проникание фосфат-цемента за верхушку корня, что целесообразно при всех формах хронического периодонтита, за исключением его фиброзной формы.

В последнее десятилетие было усовершенствовано лечение хронического периодонтита, которое предусматривает сокращение количества посещений до одного. Абсолютным показанием к лечению однокорневых зубов в одно посещение является наличие свищевого хода. Через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и введение фосфат-цемента за верхушку зуба не сопровождаются обострением воспалительного процесса.

Все указанные выше манипуляции — удаление распада пульпы из канала, антисептическая его обработка, расширение апикального отверстия и пломбирование канала — проводятся в той же последовательности, но сразу в первое посещение. При очень узких каналах или ранее пломбированных фосфат-цементом не до верхушки корня, когда приходится тратить много времени на их расширение или удаление пломбы, какую-то часть работы приходится откладывать на следующее посещение.

Имеются показания к лечению однокорневых зубов в одно посещение и в стадии обострения хронического периодонтита, когда уже существуют показания к разрезу по переходной складке. После соответствующей инструментальной и антисептической обработки канал зуба пломбируют и вслед за этим под анестезией производят разрез по переходной складке, через который в дальнейшем и обеспечивается отток экссудата. Если при обострении воспалительного процесса больной очень плохо себя чувствует, утомлен и ослаблен, то в первое посещение чаще приходится ограничиваться созданием оттока экссудата через канал и разрезом мягких тканей по переходной складке. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы в этих случаях переносят на следующее посещение.

Лечение хронического периодонтита в сокращенные сроки (одно посещение) может быть проведено во всех случаях, когда имеются зубы с хорошо проходимыми каналами (преимущественно однокорневые). Для этой цели наиболее эффективен внутриканальный электрофорез йодида калия. Постоянный ток понижает возбудимость периферических рецепторов периодонта, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, тем самым уменьшая обострения воспалительного процесса. Рекомендация делать инъекцию 100 000—200 000 ЕД пенициллина с новокаином по переходной складке после пломбирования корневого канала в настоящее время должна быть оставлена, так как это создает предпосылки для возникновения устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий. К инъекциям пенициллина и других антибиотиков в больших дозах следует прибегать при прямых показаниях к лечению, а не в целях профилактики.

Таким образом, лечение хронического периодонтита и корневых кист у однокорневых зубов следует считать в настоящее время решенной проблемой. Только в случаях, когда каналы зуба оказываются облитерированными или плохо запломбированными, лечение оказывается безуспешным. Что касается лечения многокорневых зубов с хроническим периодонтитом, то успех его зависит от того, удалось ли сделать проходимыми корневые каналы. Если каналы с помощью стержневых инструментов расширены и произведено их пломбирование за верхушку корня или хотя бы до верхушечного отверстия, можно надеяться на восстановление костной ткани, т. е. на полное излечение. Такое лечение можно считать радикальным. Однако обработка и расширение всех каналов зуба отнимают много времени у врача и не всегда успешны вследствие сложности их анатомического строения (искривление корня, узость каналов и т. д.). Несмотря на то что большое количество многокорневых зубов с частично расширенными и неполно запломбированными каналами может длительное время не беспокоить больных, рентгенологический контроль редко свидетельствует об улучшении состояния тканей, окружающих зуб; реже процессе стабилизируется, а чаще происходит увеличение очага разрежения кости.

Лечение хронического верхушечного периодонтита многокорневого зуба. Первое посещение. Производят обработку кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление всех навесов твердых тканей, а также частичное удаление распада пульпы. Полость и проходимые корневые каналы зуба промывают антисептиком (хлорамин, фурацилин, перекись водорода). Плохо проходимые корневые каналы в первое посещение полностью лучше не обрабатывать, а обезвредить их содержимое путем наложения на устья каналов на 1—2 дня тампона с фенолформалином, или же применить резорцин-формалиновый метод без катализатора. После этого накладывают герметическую повязку. При благоприятном клиническом течении допустимо в первое же посещение пломбирование проходимого корневого канала фосфат-цементом с использованием внутриканального электрофореза.

Второе посещение. Через 2—3 дня удаляют повязку и тампон. После внесения на устье канала 1—2 капель хлорамина или раствора фермента удаляют распад пульпы из доступной для обработки части корневого канала. Если проходимые корневые каналы не запломбированы в первое посещение, то расширяют верхушечное отверстие. К данному этапу обязательно следует стремиться, хотя достигнуть этого удается не всегда. Нужно помнить, что чем глубже удалось проникнуть в канал зуба, тем больше надежды на успех лечения.

Каналы многокорневых зубов не всегда удается хорошо обработать. В таких случаях наиболее действенными методами являются резорцин-формалиновый или электрофорез йода, ферментов, анод-гальванизация. Так как при периодонтите корневые каналы более инфицированы, чем при пульпите, то резорцин-формалиновый метод следует применять дву- или троекратно.

Третье посещение. Через 3—5 дней, если больной не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны в области верхушки корня безболезненны, каналы пломбируют. Над устьями непроходимых каналов оставляют резорцин-формалиновую пасту. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу. Хорошие результаты лечения зубов с непроходимыми каналами, а также «не выдерживающих герметизма» получены в случае применения электрофореза (ионогальванизации). При обширных очагах разрежения у верхушки корня зуба с очень узкими каналами проводят до 5—6 процедур. В ряде случаев при лечении хронического периодонтита многокорневого зуба пломбирование фосфат-цементом широких каналов сочетают с пломбированием узких каналов резорцин-формалиновой пастой или парацином.

В клинике часто приходится наблюдать обострения хронического периодонтита, симптоматика которых ничем не отличается от острого периодонтита. Дифференциальный диагноз основывается на обнаружении на рентгенограмме изменений, свойственных той или иной форме хронического периодонтита. Лечение вначале не отличается от терапии выраженных форм острого периодонтита (создание оттока через корневой канал, проведение дополнительного разреза десны по показаниям и т. д.). После стихания острых явлений проводят такое же лечение, как при хроническом периодонтите с пломбированием каналов до или за верхушечное отверстие корня. Эта схема лечения не является исчерпывающей — возможны и другие варианты.

Прогноз хронического периодонтита зависит главным образом от качества пломбирования канала. Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный за верхушечное отверстие корня дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции) кости. Однако результаты лечения следует и в этом случае проверять не ранее чем через 9—12 мес, так как восстановление кости происходит очень медленно. Для восстановления кости после лечения околокорневой кисты размером 1,5—2 см требуется иногда 2—3 года.

Лечение оказывается безуспешным, т. е. кость челюсти не восстанавливается, в следующих случаях: 1) канал запломбирован не полностью; 2) во время жевания зуб испытывает повышенное давление, что чаще всего бывает при патологии прикуса или отсутствии протеза, когда он необходим в целях разгрузки имеющихся зубов; 3) апикальный очаг хронического воспаления имеет сообщение с патологическим десневым карманом, через который продолжается его инфицирование, несмотря на то что канал запломбирован полностью; 4) при кисте костная ткань не восстанавливается, если в соседних зубах произошел некроз пульпы, но лечение их не проводилось; 5) снижение общей иммунологической реактивности (старшие возрастные группы).

Источник

Целевая установка. Освоить методы лечения хронического верхушечного периодонтита в одно- и многокорневых зубах.

Для успешного медикаментозного лечения хронического периодонтита необходима полная проходимость корневого канала. Только в этом случае удается полностью запломбировать корневой канал и исключить его как источник воспалительных процессов в периодонте. При хроническом фиброзном периодонтите корневые каналы пломбируют до уровня отверстия верхушки корня, при гранулирующем и гранулематозном допустимо выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие. Кроме того, только через корневой канал можно активно воздействовать на воспалительный процесс в околоверхушечных тканях. Поскольку каналы резцов, клыков и отчасти премоляров в большинстве случаев доступны для обработки, можно считать, что проблема лечения периодонтита однокорневых зубов в основном разрешается сравнительно легко. Лечение сводится к удалению распада пульпы, воздействию на микрофлору канала различными медикаментозными средствами, механическому расширению канала и верхушечного отверстия (по показаниям), воздействию на околоверхушечные ткани лекарственными веществами и пломбированию корневого канала зуба цементом или пастой.

Лечение хронического верхушечного периодонтита однокорневого зуба. Однокорневые зубы с хорошо доступными для обработки каналами при фиброзном, гранулематозном, гранулирующем периодонтите и околокорневой кисте (до 2 см в диаметре) лечат в терапевтическом отделении, как правило, в одно — два посещения.
Первое посещение. Производят обработку кариозной полости, ее формирование с выведением на язычную (небную) поверхность у резцов и клыков или на жевательную поверхность у премоляров. Формирование таким образом кариозной полости обеспечивает хороший доступ к корневому каналу, прямое и беспрепятственное введение в него пульпоэкстрактора, корневой иглы или дрильбора.

В случае интактной коронки у зуба с некротизированной пульпой показана трепанация соответствующей поверхности. Удаляют распад пульпы из канала. При этом соблюдают те же меры предосторожности, что и при удалении распада пульпы в случаях острого периодонтита. Тщательное и осторожное механическое удаление распада с предварительным введением антисептика (фермента) в канал предотвращает проталкивание его за верхушку корня. Проведению этого этапа обработки корневого канала следует уделять очень большое внимание.
После механического удаления распада пульпоэкстрактором производят медикаментозную обработку канала с помощью турунд каким-либо антисептиком, ферментом (можно ферментом с антибиотиком). Узкий или частично облитерированный канал корня расширяют механическим способом или с помощью комплексона — раствора натриевой соли этилендиаминотетрауксусной кислоты (ЭДТА). Расширение канала с использованием ЭДТА основано на ее способности образовывать комплексные соединения с кальцием дентина, благодаря чему последний переходит в раствор. Применяют 10 — 20% нейтральные или слабощелочные растворы натриевых солей ЭДТА. Лучший декальцинирующий эффект отмечается при использовании 20 % раствора трехзамещенной натриевой соли ЭДТА.
Методика расширения корневых каналов с помощью ЭДТА сводится к следующему: после удаления пульпы или ее распада обрабатывают канал перекисью водорода, спиртом и эфиром и на корневой игле с турундой нагнетают 20% раствор комплексона в проходимую часть канала. Так повторяют несколько раз. Через 20 — 30 с ватным тампоном отсасывают отработанный комплексон, затем вводят новую порцию. Подобную смену комплексона осуществляют несколько раз в течение 1—2 мин. После этого с помощью корневой развертки, корневого бурава или рашпиля удаляют декальцинированный дентин, промывают канал спиртом и высушивают. Комплексон удаляет соли кальция из предентина и создает благоприятные условия для последующего инструментального расширения корневого канала.
В корневом канале оставляют ватную турунду с каким-либо антисептиком или ферментом (0,1% раствор лизоцима). Можно пользоваться смесями, обладающими антисептическими и обезболивающими свойствами, например, камфора-фенолом, жидкостью Платонова. Тампон с лекарственным веществом изолируют герметической повязкой. Следует предупредить больного о необходимости удаления повязки в случае появления болей.

Второе посещение. Через 2 — 3 дня удаляют повязку и пульпоэкстрактором извлекают турунду. При наличии следов экссудата или загрязнения турунды следует повторить обработку канала ферментами, антисептиками. Если следы экссудата на турунде отсутствуют и при благоприятном клиническом течении канал высушивают, промывая спиртом и эфиром.
После обработки канала следует проверить корневой иглой или глубиномером ширину апикального отверстия. Если при предельно глубоком введении инструмента больной не ощущает боли, то нужно расширить апикальную часть канала зуба эндодонтическим стержневым инструментом до появления болезненности, которая свидетельствует о проникновении инструмента в пе- риодонт. Этот этап очень важен для лечения гранулирующего периодонтита, гранулемы и корневой кисты, так как только при полной проходимости корневого канала лекарственное вещество и пломбировочный материал могут быть доведены до верхушечного отверстия корня или введены в очаг воспаления (при соответствующих показаниях).
В отдельных случаях для получения точного представления о степени прохождения иглы в канале целесообразно проведение рентгенографии с введенной в зуб корневой иглой. Если канал расширен и пройден полностью, его можно запломбировать. Как исключение в определенных случаях переносят пломбирование на третье посещение. В этих случаях в канале повторно оставляют турунду с лекарством или сухую турунду, а кариозную полость закрывают повязкой.

Третье посещение. Через 2 — 3 дня удаляют повязку. Если турунда чистая, то канал промывают спиртом, эфиром и пломбируют жидким фосфат-цементом, эвгеноловой пастой или эндодентом. При наличии на турунде следов экссудата перед пломбированием нужно произвести обработку канала раствором антисептика, фермента.
Фосфат-цемент надежно заполняет весь канал, закрывает плотно апикальное отверстие корня, предотвращает поступление бактерий и их токсинов в периодонт.
Пломбирование канала фосфат-цементом требует в среднем 7—10 мин (в зависимости от длины и ширины канала). Значительно ускоряется процесс пломбирования при пользовании каналонаполнителем, а также при использовании штифтов. Ощущение некоторой болезненности при пломбировании указывает на проникновение фосфат-цемента за верхушку корня, что целесообразно при всех (кроме фиброзной) формах хронического периодонтита.
В последние десятилетия усовершенствовано лечение хронического периодонтита, что привело к сокращению числа посещений до одного.

Абсолютным показанием к лечению однокорневых зубов в одно посещение является наличие свищевого хода. Через свищ происходит отток экссудата, поэтому пломбирование канала и введение пломбировочного материала за отверстие верхушки зуба не сопровождаются обострением воспалительного процесса.
Все указанные выше манипуляции: удаление распада пульпы из канала, антисептическая его обработка, расширение апикального отверстия и пломбирование канала — проводят в той же последовательности, но сразу, в первое посещение больного. При наличии очень узкого канала или если он был ранее запломбирован фосфат-цементом, но не до верхушки корня зуба, приходится тратить много времени на его расширение или распломбирование. В подобных случаях часть работы оставляют на следующее посещение.

Лечение однокорневых зубов в одно посещение проводят и при обострении хронического верхушечного периодонтита, когда возникли показания к разрезу мягких тканей по переходной складке челюсти. После соответствующей инструментальной и антисептической обработки канала зуб пломбируют и вслед за этим под анестезией производят разрез по переходной складке, через который обеспечивается отток экссудата.
Если больной утомлен и ослаблен, то в первое посещение часто ограничиваются созданием оттока экссудату через канал и разрезом мягких тканей по переходной складке. Пломбирование канала и наложение постоянной пломбы переносят на следующее посещение.

Лечение хронического периодонтита в сокращенные сроки (одно посещение) может быть проведено во всех случаях, если зуб с хорошо проходимым каналом. Для этой цели наиболее эффективен внутриканальный электрофорез калия йодида. Постоянный ток понижает возбудимость периферических рецепторов периодонта, оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие и тем самым уменьшает вероятность обострения воспалительного процесса.
При признаках обострения хронического процесса после пломбирования каналов целесообразно применять кортикостероиды или их сочетания с антибиотиками. Указанные лекарственные средства обладают противовоспалительным свойством. В переходную складку вводят 0,1 мл гидрокортизона в 2% растворе новокаина. Если каналы оказываются частично или полностью облитерированными, а также плохо запломбированными фосфат-цементом, лечение нередко оказывается затруднительным, а иногда и безуспешным.

Лечение хронического верхушечного периодонтита многокорневого зуба. Оно, как правило, проводится в 3 посещения.
Первое посещение. Производят обработку и раскрытие кариозной полости зуба, удаление всех навесов твердых тканей над коронковой полостью, а также частичное удаление распада пульпы. Полость и проходимые корневые каналы зуба промывают антисептиком (хлорамин, перекись водорода, йодинол, декамин, фурацилин, фуразолин, фуразолидон, фурагин), протеолитическими ферментами (трипсин, химиотрипсин, химопсин, лизоцим). Труднопроходимые каналы в первое посещение можно не обрабатывать в полном объеме, а ограничиться обезвреживанием их содержимого путем проведения резорцин-формалинового метода без катализатора.
При благоприятном клиническом течении после инструментальной обработки и расширения отверстия верхушки корня зуба допустимо в первое же посещение пломбирование проходимого корневого канала фосфат-цементом с предварительным проведением внутриканального электрофореза. После этого накладывают временно пломбу.

Второе посещение. Через 2 — 3 дня удаляют пломбу. После введения в устье канала 1—2 капель раствора хлорамина или раствора фермента удаляют распад пульпы из доступной для обработки части корневых каналов. Если проходимые корневые каналы не были запломбированы в первое посещение, то расширяют их верхушечные отверстия и пломбируют. Нужно помнить, что чем глубже удалось проникнуть в канал зуба, тем больше надежды на успех лечения.
Труднодоступные и суженные каналы многокорневых зубов не всегда удается хорошо обработать и полностью запломбировать. В таких случаях наиболее действенными методами является резорцин-формалиновый метод или электрофорез йода, ферментов, гальванизации.
При периодонтите корневые каналы более инфицированы, чем при пульпите. Поэтому резорцин-формалиновый метод следует использовать 2 — 3 раза, а электрофорез — многократно (5 — 6 раз).
Третье посещение. Через 3 — 5 дней, если больной не предъявляет жалоб, а перкуссия зуба и пальпация десны в области верхушки корня безболезненны, труднопроходимые каналы пломбируют. Над устьями непроходимых каналов оставляют резорцин-формалиновую пасту. После этого на зуб накладывают постоянную пломбу.
Хорошие результаты лечения зубов с непроходимыми каналами, а также «не выдерживающих герметизма» дает применение электрофореза трипсина.
Для лечения используют 0,5% раствор кристаллического трипсина, который готовят, растворяя 5 мг кристаллического трипсина в щелочном буферном растворе, состоящем из борной кислоты (6,2 г), калия хлорида (7,4 г), едкого натра (3,0) и дистиллированной воды (500 мл). Буферный раствор обеспечивает более интенсивное проникновение трипсина в ткани зуба за счет оптимального значения pH среды.
В клинике часто приходится наблюдать обострения хронического периодонтита, симптоматика которых ничем не отличается от острого периодонтита. Дифференциальный диагноз основывается на обнаружении на рентгенограмме изменений, свойственных той или иной форме хронического периодонтита. Лечение обострившегося хронического периодонтита вначале не отличается от терапии выраженных форм острого периодонтита (создание оттока через корневой канал, проведение дополнительного разреза десны по показаниям и назначение препаратов общего действия и т. д.). После стихания острых явлений проводят лечение как при хроническом периодонтите с пломбированием каналов до или за отверстие верхушки зуба.

Эффективность лечения хронического верхушечного периодонтита многокорневых зубов зависит от степени проходимости корневых каналов. Если каналы с помощью эндодонтических инструментов и приемов могут быть расширены и запломбированы за верхушку или до верхушечного отверстия, то возможно восстановление костной ткани в очаге поражения.
Однако обработка и расширение всех каналов зуба занимают много времени и не всегда приводят к успеху вследствие сложности их анатомического строения (искривление корня, узость каналов и т. д.).
Несмотря на то что многокорневые зубы с не полностью запломбированными каналами могут не беспокоить больных, рентгенологический контроль часто выявляет увеличение очага разрежения кости на фоне клинического благополучия.

Прогноз хронического периодонтита зависит главным образом от качества пломбирования канала. Полностью запломбированный канал и тем более запломбированный за верхушечное отверстие дает основание рассчитывать на благоприятные отдаленные результаты — постепенную ликвидацию очага разрежения (резорбции) кости. Однако результаты лечения следует и в этом случае проверять не ранее чем через 9—12 мес, так как восстановление костной ткани происходит очень медленно. Для восстановления кости после лечения околокорневой кисты размером 1,5 — 2 см требуется иногда 2 — 3 года.

Лечение оказывается безуспешным, т. е. костная ткань челюсти не восстанавливается, в следующих случаях:
1) когда канал запломбирован не полностью;
2)   если во время жевания зуб испытывает повышенное давление (при патологии прикуса или отсутствии разгружающего протеза);
3)   если апикальный очаг хронического воспаления имеет сообщение с патологическим десневым карманом;
4)   когда при кисте костная ткань не восстанавливается, если в соседних зубах произошел некроз пульпы, но лечение их не проводилось;
5)   при снижении общей иммунологической реактивности (старшие возрастные группы).

Контрольные вопросы
1. Основные задачи лечения хронического верхушечного периодонтита.
2. Каковы показания к лечению хронического периодонтита однокорневого зуба в сокращенные сроки?
3. В чем особенность лечения хронического верхушечного периодонтита многокорневого зуба?
4. Схема лечения хронического обострившегося периодонтита.
5. Что следует понимать под полным излечением хронического верхушечного периодонтита ?

Источник