Лечение хронических периодонтитов постоянных зубов

Острый периодонтит – это воспалительное заболевание соединительной ткани периодонта. Основной функцией этой ткани является соединение цемента зуба с костью соответствующей альвеолы. В условиях патологии проявляются симптомы локального воспаления, а в запущенных случаях периодонт не справляется со своей основной задачей, что приводит к утрате одного или нескольких зубов.

Почему развивается воспаление? Какие разновидности периодонтита бывают? Каковы первые симптомы болезни? На все эти, а также многие другие вопросы, вы сможете найти ответ далее.

Цены

Стоимость лечения периодонтита зуба зависит от следующих факторов:

• Формы и стадии заболевания;
• Наличия осложнений (киста, гранулема, свищ на десне);
• Назначенного врачом лечения (консервативного или хирургического);
• Применяемых препаратов.

Цена на лечение в нижеследующей таблице включает: вскрытие полости, механическую и медикаментозную обработку и постоянное пломбирование каналов без стоимости восстановления коронковой части зуба и зубосохраняющих операций (цены этих процедур указаны отдельно).

Осложнения после лечения апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?

1. Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
2. После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.

Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.

Причины возникновения и формы заболевания

Воспаление корня зуба может начаться на фоне запущенного кариеса или остаточного (недолеченного) пульпита. В последнем случае инфекционный процесс протекает уже под пломбой или коронкой и приводит воспалению костной ткани в области апикального отверстия. В этом случае у пациента диагностируют инфекционный апикальный или верхушечный периодонтит. Инфекция может поражать не только апикальную, но и пришеечную часть зубного корня. Как правило, это наблюдается у пациентов с пародонтитом. Причиной инфицирования в этом случае являются так называемые пародонтальные карманы, через которые бактерии проникают под десну, вызывая очаг воспаления круговых связок зуба. Такая форма заболевания называется краевым или маргинальным периодонтитом.
Помимо инфекции, воспалительный процесс в области тканей периодонта может может развиться из-за травмы (травматический периодонтит), или в результате воздействия на организм агрессивных химических веществ или медицинских препаратов (медикаментозный).

Почему необходимо лечить периодонтит у детей?

1. возможное сохранение молочного зуба;
2. профилактика поражения зачатков постоянных зубов;
3. сохранение постоянного зуба;
4. санация периодонта;
5. сохранение прикуса и равномерной нагрузки на все зубы;
6. прекращение хронической интоксикации организма ребенка.

Больной зуб является источником инфекции, в результате чего в организме возникает сильная интоксикация, которая влияет на общее состояние ребёнка. Помимо этого, при отсутствии лечения, в дальнейшем, может произойти поражение зачатков постоянных зубов. Поэтому молочные зубы с периодонтитом подлежат удалению. Но если болезнь удалось выявить в самом начале, лечение возможно, что позволит сохранить зуб в зубной дуге до смены.

Симптомы периодонтита

Периодонтит зуба может проявляется в острой и хронической формах. В зависимости от локализации дефекта и стадии различаются и симптомы заболевания:

При острой форме болезни пациент обычно жалуется на:

• Периодически возникающую боль в области причинной единицы при надавливании и надкусывании;
• Усиление боли через несколько дней после возникновения первых симптомов, небольшие гнойные выделения.
• Ощущение приподнятости проблемного зуба, отек десны.
• Повышение температуры тела, недомогание.

При переходе периодонтита в хроническую форму выраженность болевых ощущений ослабевает, а к перечисленным выше симптомам добавляются следующие:

• Расшатывание причинного зуба;
• Боли при приеме холодной или горячей еды;
• Образование свища на десне (нароста, через который вытекает гной).
• Стойкий неприятный запах изо рта.

При краевом периодонтите помимо болевых ощущений наблюдаются:

• кровоточивость и отечность десны вокруг дефектной единицы;
• заполнение пародонтальных карманов гноем;
• синюшный цвет десны;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

Осложнения и профилактика

Если пациент по каким-то причинам не может вовремя лечиться, то это приводит к тяжелейшим осложнениям:

• формирование абсцессов и флегмоны;
• остеомиелит челюсти;
• гайморит;
• образование кист, их нагноение с последующим образованием хронического свища.

Сохранить свои зубы здоровыми и никогда не узнать, что такое периодонтит, и как его лечить, помогут простые способы профилактики. Это своевременное лечение кариеса и пульпита, а также регулярные приемы у стоматолога не менее двух раз в год. Задачу облегчает то, что Москва изобилует предложениями услуг стоматологов – в каждом микрорайоне есть несколько клиник, которые предлагают лечиться именно у них по самым выгодным ценам.

Лечение периодонтита в клинике Hi-tech Clinic

На первичном приеме врач проводит осмотр ротовой полости, беседует с пациентом и собирает анамнез болезни. После этого в обязательном порядке проводится рентгенологическое обследование (прицельный снимок зуба или ортопантомограмма), которое позволяет оценить степень поражения костной ткани и составить план дальнейшего лечения.

Консервативное лечение

Лечение апикального (верхушечного) периодонтита требует обязательного вскрытия зуба и антисептической обработки корневых каналов. Все манипуляции проводятся под местной анестезией.

Для повышения эффективности лечения, пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры (воздействие постоянным и переменным электрическим током, магнитным полем, лазером и ультразвуком).

Курс лечения включает 3-4 посещения.

1 посещение

• Вскрывается пораженный зуб, удаляется некротизированный дентин, обеспечивается прямой доступ к корневым каналам, определяется их длина.
• Проводится санация корневых каналов антисептическими растворами.
• В каналы закладывается кальцийсодержащий препарат, полость закрывается временной пломбой.

2 посещение

Осуществляется через 1-2 недели после первичной обработки зуба. Если пациента не беспокоит зуб, во время этого посещения врач проводит постоянное пломбирование корневых каналов следующим образом:

• Раскрывает временную пломбу, тщательно вычищает и просушивает корневые каналы, пломбирует их гуттаперчиевой пастой.
• Зубную полость закрывает временной пломбой.

3 посещение

Делается контрольный снимок, оцениваются результаты лечения, восстанавливается коронковая часть зуба постоянной фотополимерной пломбой.

Оценка результатов консервативного лечения

В течение 1 года после постоянного пломбирования, пациенту рекомендуется каждые 3 месяца проходить рентгенологическое обследование и осмотр в клинике. По рентген-снимку врач может оценить процесс восстановления костной ткани в области корня причинного зуба и исключить развитие осложнений.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основе сбора анамнеза, а также данных, полученных после осмотра полости рта пациента. Для уточнения диагноза могут потребоваться электроодонтометрия и рентгенологическое исследование, иногда назначаются бактериологические лабораторные исследования.

Самостоятельное лечение периодонтита недопустимо, поскольку требуется вскрывать корневые каналы и осуществлять их чистку и пломбирование.

Консервативное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса с целью предотвращения дальнейшего распространения гноя в тканях периодонта. Если при остром периодонтите наблюдается сильный отек или абсцесс, то каналы на некоторое время после вскрытия оставляют открытыми, чтобы провести успешную их санацию. После этого можно устанавливать пломбу.

После эндодонтического лечения врач может назначить антибактериальные, антигистаминные препараты, а также анальгетики. Хороший эффект при лечении периодонтита дают физиопроцедуры: микроволновая терапия, УВЧ и электрофорез.

Как распознать поражение периодонта

Развитие периодонтита нередко протекает без симптомов, в следствии чего пациенты попадают в кабинет доктора когда болезнь находится на запущенной стадии, и требует сложной процедуры удаления. Если вы замечаете, что:

• Зубы периодически болят при смыкании челюстей.
• Визуально зубы стали казаться больше.
• Ночью десна начинает ныть, а температура тела – повышаться.

Рекомендуется посетить кабинет специалиста, потому что все это признаки образования периодонтита. Его можно распознать самостоятельно по изменению цвета десен: в результате воспалительного процесса они становятся более темными, а порой и синеватыми.

Вышеупомянутые симптомы характерны для начальной стадии. Запущенный периодонтит можно определить по таким симптомам:

• Появление подвижности зубов.
• Отек в области десны, а порой щеки.
• Острые боли при приеме пищи.

Повеление этих признаков говорит о том, что вокруг зубного корня скопилось значительное количество гноя, оказывающего давление на мягкие десенные ткани. Отсутствие врачебного вмешательства на начальном этапе приведет к выходу этих масс и последующему распространению микробов. Но не каждая разновидность периодонтита имеет такие серьезные последствия, ввиду чего стоит уделить повышенное внимание классификации недуга.

Виды периодонтита

Стоматологи классифицируют периодонтит по нескольким параметрам — степени развития заболевания и места заражения. По месту протекания воспалительного процесса периодонтит разделяется на:

• Апикальный, поражающий участок возле края корня зуба.
• Краевой, развивающийся в мягких тканях десны.

Появление апикальной формы болезни является следствием неправильного или несвоевременного лечения пульпита, тогда краевой развивается из-за травмы мягких дёсенных тканей.

Стоматологи разделяют острый и хронический виды периодонтита. Острая форма является начальной стадией, и появляется в появлении болей во время надавливания, а также отекания десен. Острый периодонтит имеет две стадии формирования:

• Серозную, в ходе которой боль появляется эпизодически, а зуб прочно стоит на своем законном месте.
• Гнойную, при ней неприятные ощущения становятся частыми, а зуб начинает расшатываться, выпуская гнойные выделения.

Если не лечить на острой стадии, она перейдет в хроническую, которая имеет три различные вариации:

• Фиброзная форма хронического периодонтита является начальной и практически незаметна — боли носят несистематический характер, или полностью отсутствуют, и определить наличие воспалительного процесса можно только при помощи рентгеновского снимка.
• Гранулирующая самая распространенная форма в стоматологической практике. Ее протекание сопряжено с постоянными болями, сильными отеками и выделением гноя из десны.
• Гранулематозная — серьезней всех остальных. При эволюции заболевания до этой стадии в мягких тканях образуются гранулемы — дёсенные пустоты, которые заполнены гноем, представляющим собой идеальную среду для жизни микробов. Они фактически представляют собой мину замедленного действия, и удаляются только хирургическим путем.

Обилие разновидностей предполагает разноплановое лечение, и комплекс мероприятий, направленных на устранение болезни.

Периодонтит — заболевание, от которого страдают не только взрослые, но и дети. У ребенка обычно поражает моляры молочных зубов. Из-за того, что иммунная система ребенка развита достаточно слабо, у детей он протекает быстрее, чем у взрослых, сопровождаясь многочисленными осложнениями:

• Сильный отек десны.
• Резкое ухудшение самочувствия малыша.
• Образованием абсцессов.

Воспалительный процесс в молочных зубах из-за слабого иммунитета развивается быстро, не имея каких-либо ограничений, в следствии чего периодонтит способен проникнуть в область будущего постоянного зуба, препятствуя его нормальному формированию. Для предотвращения этого требуется незамедлительно приступать к лечению, которое не отличается от процедуры, характерной для взрослых.

У терапии периодонтита молочных зубов имеются и противопоказания. Врачебное вмешательство не производится в ситуациях, когда:

• Инфекция начинает распространяться в зубе, корни которого уже рассосались.
• До выпадения молочных зубов остается меньше двенадцати месяцев.
• Воспалительный процесс оказывает серьезное влияние на зачатки будущего зуба.
• Текущее состояние больного ухудшается, несмотря на проводимое врачом лечение.

Наличие этих противопоказаний делает лечение нецелесообразным, и в подобных ситуациях стоматологи обычно прибегают к удалению, что позволяет избавиться от очага распространения инфекции. Решение о целесообразности использования того или иного метода делается лечащим врачом на основе результатов обследования юного пациента.

Рекомендуем к ознакомлению

Виды имплантов

Пришеечный кариес

Лазерное отбеливание зубов

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10), полное название патологии – хронический апикальный или верхушечный периодонтит (код К04.5). Такой термин заболевание получило из-за локализации: воспаляются заапикальные ткани – те, которые находятся за верхушкой корня (апексом).

Хронический периодонтальный абсцесс коварен длительным бессимптомным развитием. Он нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов или плановой диагностике.

Поэтому важно не реже раза в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога. Если периодонтит не обнаружили вовремя или провели неадекватную терапию, он может осложниться:

• радикулярной кистой;
• абсцессом;
• свищом;
• периоститом;
• остеомиелитом;
• флегмоной;
• переломом челюсти;
• гайморитом;
• менингитом;
• медиастинитом;
• сепсисом.

Хронический периодонтит нередко обнаруживается случайно на рентгеновских снимках при лечении соседних зубов

Хотя острый и хронический верхушечный периодонтит схожи, их лечение отличается. При острых формах патологии чаще прибегают к консервативным методам, а терапия занимает не больше пары недель. При хронических разновидностях (обычных или в стадии обострения) поражения затрагивают обширные участки, поэтому часто наряду с медикаментозными способами применяются хирургические.

Кроме того, на избавление от заболевания уходит до полугода. Методы лечения хронического периодонтального абсцесса разнятся в зависимости от формы патологии, запущенности процесса и наличия осложнений. После диагностики стоматолог определяется с тактикой и применяет терапевтические, хирургические или комбинированные способы.

Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания. Их консервативное лечение проводят минимум за 4-ре визита по следующему протоколу:

1. Первое посещение. Под местной анестезией бором раскрывают полость зуба, пульпарную камеру и обеспечивают доступ к корневым каналам. Проводят их механическую и медикаментозную обработку: удаляют сосудисто-нервный пучок или раскрывают каналы, если ранее проводилось эндодонтическое лечение, расширяют и придают конусообразную форму, удаляют инфицированные ткани, промывают дезинфицирующими средствами. После закладывают ватный тампон, смоченный в антисептических растворах, закрывают зуб временной пломбой и оставляют его на 2-3 дня.
2. Второе посещение. Снимают временную пломбу. Проводят повторную инструментально-медикаментозную обработку, измеряют длину корневых каналов. Реализуют заапикальную терапию: выводят за апекс препараты с регенеративным, остеотропным, антибактериальным и иммуномодулирующим действием.
3. Пломбируют каналы временными силерами (пастами) на основе гидроокиси кальция на 2-6 месяцев. Назначают курс физиотерапевтических процедур (обычно ультрафонофорез, лазеро- или магнитотерапию) и прием медикаментов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антигистаминных препаратов, антибиотиков, иммуностимуляторов. По необходимости все действия повторяют до полной санации каналов и заапикального пространства.
4. Третье посещение. Убирают временный пломбировочный материал из полости зуба и каналов. При положительной динамике (рассасывании кистозных образований и грануляций) обтурируют каналы на постоянной основе гуттаперчевыми штифтами.
5. Четвертое посещение. Восстанавливают коронковую часть зуба. Если используются фотополимерные пломбы, реставрацию проводят в один визит. При протезировании посетить клинику придется еще 3-5 раз.

Чаще всего встречаются гранулематозная или гранулирующая разновидность заболевания
Если проводят эндодонтическое лечение обострений хронических форм, то количество посещений увеличивается. Добавляется еще один этап – неотложная медицинская помощь. Ее оказывают в первый визит: обеспечивают эвакуацию гноя через корневые каналы или разрез на десне. Только спустя 2-3 дня после этого переходят к обработке каналов.

А вот поэтапное лечение фиброзного хронического периодонтита максимально простое и схоже с терапией острых форм:

• в первый визит раскрывают полость зуба, проводят инструментально-медикаментозную обработку каналов, закладывают антисептики и закрывают их временной пломбой;
• во второе посещение уже можно переходить к постоянной обтурации каналов;
• в третье – проводят реставрацию коронки.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )