Лечение челюстного сустава капами

Тем временем профессор направил меня на всеми нами «известную» кафедру госпитальной ортопедической стоматологии (ул. Вучетича). Была я там у многих специалистов. Кто-то предлагал изготовить мягкую индивидуальную капу, а также пройти уколы ботокса. Другие хотели сделать протезирование и подточить зубы или же вовсе сделать операцию. Честно сказать не впечатлили меня в этом институте. Приехав домой, я активно перечитала все отзывы от ношения этих капп и от уколов ботокса. И конечно ужаснулась, сделав выводы, что всем этим мне не смогут помочь. Пожалуйста, не делайте уколы в сустав, ВНЧС — самый маленький сустав в нашем теле, каждый укол ведет к необратимым изменениям: рубцы, растяжение суставной сумки.

Но я не отчаялась и продолжила шерстить интернет в поисках ответа на вопрос почему не помогают каппы и какие ещё есть способы лечения? Медицина всё-таки не стоит на месте. По крайней мере хочется в это верить =). И знаете я кое-что всё-таки нарыла…

Оказывается, ортодонты и гнатологи занимаются лечением пациентов с дисфункцией ВНЧС, работая с нейромышечной системой пациента и предлагают нам капы для уравновешивания позиции только нижней челюсти. Но кости черепа (височные,затылочная кости и т.д. — а их всего в черепе двадцать девять) связаны как с нижней, так и с верхней челюстью. На картинке вам будет нагляднее это увидеть.

К примеру, верхняя челюсть непосредственно связана десятью костями черепа. Через так называемый сошник (vomer) челюсть связана с клиновидной костью в основании черепа. Вопреки общепринятому мнению, кости черепа не срощены между собой, а подвижны в швах. Остеопат как раз и работает именно через эти швы, но об этом я вам подробнее расскажу позже, это тоже очень важная тема для успешного лечения.

В нашем организме всё должно быть сбалансированно. В том числе и черепная система. Поэтому, если верхняя челюсть смещена в одной из трёх плоскостей, весь этот механизм будет работать соответственно не сбалансированно. В частности, у меня была выявлена незначительная ассиметрия лица только на снимке ТРГ (телерентгенография). Хотя вооруженным взглядом это не было заметно и всё казалось довольно симметричным. При асимметрии лица важно определить причину: она может крыться в неправильном положении зубов, которые «не дают» нижней челюсти встать правильно. Но может быть ситуация и посерьёзней, когда асимметрия лица продиктована неправильным положением верхней челюсти в черепе или разными размерами правой и левой половинок нижней челюсти.

Поэтому попытка подгонки нижней челюсти под такую несбалансированную систему не увенчается успехом. Следовательно, в большинстве случаев коррекция положения верхней челюсти является первоочередной задачей в лечении дисфункций ВНЧС. 

А многие ортодонты и гнатологи так и продолжают придерживаются мнения о том, что форма черепа и челюстей генетически заложена и остается неизменной, поэтому и лечение они проводят по устаревшим схемам, а страдают пациенты, которые годами ходят от одного ортодонта к другому. Приобретая, при этом целый «букет» невралгических и психических расстройств. 

Кроме того, когда нам начинают исправлять прикус, меняя при этом нашу привычную окклюзию, посредством различных ортодонтических кап, за всем этим начинаются медленно перемещаться мышечные структуры шеи, головы, лица. Поэтому очень важно работать не только с суставами, но и с мышцами, так как у многих имеется МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (МФБС) — это синдром, характеризующийся мышечной дисфункцией с формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах, которые называются триггерными точками.

При МФБС в мышцах образуются спазмированные участки (триггерные точки — ТТ). ТТ приводят к повышению тонуса мышцы, уменьшению её силы, появлению отражённой боли (обычно в сторону сустава или в сустав) и вегетативных нарушений.

Подробное описание лечения каждой мышцы изложено в двухтомнике Дж. Г. Трэвелл, Д. Г. Симонс «Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам». Эти талантливые авторы не являются открывателями миофасциального болевого синдром. Но именно они создали фундаментальные книги, которые должны быть на столе любого врача, занимающегося мышцами, суставами и болями. Треть населения США имеют МФБС. Думаю, что в России эта цифра намного больше. Поэтому при любых жалобах на хроническую боль у пациента в первую очередь должна быть исключена миофасциальная дисфункция, поскольку почти в 90% случаев именно эта причина является источником боли.

Теперь мы можем сделать выводы о том, что лечение только одной капой на нижнюю челюсть подойдёт тем, у кого вся система сбалансирована. Но при этом всегда помним, что основная причина всех патологий прикуса — это патология развития верхней челюсти.  Поэтому, если у вас имеются отклонения, то это может усугубить проблему с челюстными суставами и как следствие с мышцами лица, шеи и др. Просматривая, многие форумы, я поняла, что большинству пациентов лечение капой, установленную только на нижнюю челюсть, к сожалению, не помогают. Может нам их делают, подгоняя, так сказать, на «глазок»?! Это примерно тоже самое, как если надеть на ногу 37 размера туфли 35 и пытаться вылечить боль в стопе.

В свою очередь могу сказать одно, что я не врач.  Я просто делюсь с вами своим опытом, мыслями и некоторыми пояснениями врачей, а также тем, что сработало лично для меня. Мы все разные, и перед тем, как вы попробуете любое новое лечение — обязательно проконсультируйтесь у нескольких специалистов.

Запомните — аппарат, каппа, сплинт, ортотик должны быть только ЖЁСТКИМИ! Мягкие аппараты провоцируют бруксизм.

Ну, а я, с вашего позволения, продолжу рассказ о том, как я продолжала искать того, кто сможет мне помочь.

Тем временем меня ожидал переезд с мужем в Ростов-на-Дону, и я начала активно искать клинику, специализирующиеся на дисфункции ВНЧС. К счастью, такую клинику я нашла и записалась на приём к нейромышечному стоматологу (ортокраниодонту).

На осмотре врач сразу предупредила, что случай у меня сложный, лечение будет длительным, многоступенчатым. Это и следовало ожидать, ведь 3 года мне никто не мог поставить верный диагноз. Кстати, осмотр для меня был несколько интересным, так как ещё никто из врачей так внимательно не осматривал ВНЧС, осанку, сделав при этом целую серию фотографий лица, зубов, улыбки. Далее мы обсудили методику и план моего лечения, с которым я отправилась домой, чтобы хорошенько всё обдумать.

Моё «обдумывание», разумеется, началось с поиска в интернете методики по которой работает мой врач.  

Про новую методику — ортокраниодонтию, читайте в следующей статье (дата выхода 09.12.2018).

Мыщелок нижней челюсти имеет возможность смещаться в височно-нижнечелюстном суставе не только вращательно, но и поступательно.

Это обеспечивает НЧ сложное движение – взад-вперед, влево-вправо, вверх вниз. При дисфункции ВНЧС положение и движение нижней челюсти изменяется, вследствие чего нарушается окклюзия и прикус.

В первую очередь от этого страдает жевание, но может также снизиться четкость речи, измениться профиль лица.

Суть методики

Согласно статистике до 70% пациентов стоматологов имеют в той или иной форме дисфункцию ВНЧС. Болезнь проявляет себя щелчками и хрустом в суставе, челюстной и/или головной болью, шумом в ушах, ограничением подвижности челюсти (трудно открывать рот), бруксизмом и некоторыми другими симптомами.

Сплинт или по-другому окклюзионная шина – это капа, изготовленная из эластичных полимеров (силикона, акрила и других материалов). Благодаря ее особой форме, при длительном ношении снимается гипертонус жевательных мышц, растягиваются связки ВНЧС, нормализуется окклюзионная нагрузка.

Вследствие этого исчезает патологическая симптоматика – хруст и щелчки в суставе, боль, нарушение речи, искажение профиля лица, бруксизм.

Виды устройств

При изготовлении сплинту придается конфигурация, оказывающая терапевтический эффект, который зависит от конкретной клинической картины. Каждая окклюзионная шина индивидуальна.

В зависимости от функциональности различают следующие виды сплинтов:

1. Декомпрессионные. Предназначены для снятия гипертонуса мышцы, нормализации окклюзионной нагрузки на зубы, предотвращения истирания зубов. Одна из наиболее частых патологий, которую лечат декомпрессионными шинами – бруксизм.
2. Релаксационные. Расслабляют жевательные мышцы.
3. Позиционирующие. Устанавливают челюсти и зубные ряды в нормальное окклюзионное положение.
4. Репонирующие. Корректирует положение челюстей относительно друг друга.
5. Стабилизирующие. Возвращают нижнюю челюсть в правильное положение, при котором мыщелок перемещается в центр ВНЧС.

Показания и ограничения

Сплинт-терапия показана при следующих патологических проявлениях:

• дискомфорт или боль при жевании;
• хруст и щелчки при открывании/закрывании рта;
• ограничение подвижности НЧ;

• бруксизм;
• быстрая утомляемость мышц НЧ при жевании и разговоре (проявляется в основном в конце дня);
• головные боли.

Сплинты используются также при диагностике и лечении ряда патологий – пародонтоза, пародонтита, стресс-синдрома, миофасциального синдрома и др. В некоторых случаях ношение окклюзионных шин показано при установке протезов и ортодонтических устройств – в качестве средства адаптации.

Противопоказанием к сплинт терапии является воспаление в РП, а также патологии, которые вызваны не нарушением окклюзии, а какими-то иными факторами.

Преимущества и недостатки

Преимуществом сплинтов является, прежде всего, широкий спектр патологий, при которых они эффективны. Среди них есть и такие, которые нельзя вылечить никаким другим способом, кроме сплинт-терапии.

Другим важным достоинством технологии является обратимость производимых ею изменений. Есть некоторые способы исправления окклюзии, при которых невозможно возвращение к исходной ситуации (например, сошлифовывание поверхности зубов). Сплинт-терапия к таким не относится.

Только этими двумя преимуществами лечение окклюзионными шинами не исчерпывается. Для них характерен:

• быстрый результат (боль снимается почти сразу после начала лечения).
• удобство использования (окклюзионные капы мягкие, легко снимаются и надеваются, не создают дискомфорта даже в самом начале использования).
• возможность применения при диагностике некоторых заболеваний.

Недостатки окклюзионных шин в сравнении с их преимуществами не существенны, но они тоже имеют место. Среди них:

• не очень высокая распространенность технологии в России, и малое вследствие этого количество стоматологов, владеющих техникой сплинт-терапии.
• сложность подбора типа окклюзионной шины, которая будет оптимальной в конкретной ситуации.
• относительная длительность.

Изготовление и установка

Изготовление окклюзионных шины предусматривает снятие оттиска с обеих челюстей, изготовление гипсовой формы, восковое моделирование, формовку капы.

Клинический этап

Диагностика включает опрос и осмотр пациента, установление анамнеза, при необходимости аппаратную диагностику. Во время опроса и сбора анамнеза уделяется внимание следующим факторам:

• время появления первой симптоматики дисфункции ВСНЧ;
• характер ее проявления – боль (при жевании и головная), щелканье и хруста в суставе, заложенность ушей, нарушение артикуляции, усталость челюстных мышцы при разговоре и жевании, проблемы с приемом пищи;
• качество сна;
• интенсивность использования жевательной резинки;
• наличие других болезней – артритов, артрозов, остеохондроза, заболевания ЛОР-органов, нарушений ЦНС, аллергических реакций.
• перенесенное ранее ортопедическое и ортодонтическое лечение.

При осмотре выявляется:

• состояние пародонта, зубов, прикуса;
• асимметрия лица и нарушение осанки;
• боль при пальпации ВНЧС;
• изменения в движениях НЧ – уменьшение амплитуды , ограничения подвижности.

Аппаратная диагностика

Основное средство аппаратной диагностики – рентгеноскопия ВНЧС с целью определения состояния элементов сустава. Ее можно заменить МРТ или КТ, которые имеют преимущество перед рентгеноскопией в точности визуализируемой картины сустава.

Иногда врачи направляют пациента на иммунологический анализ крови, который показывает наличие иммуноглобулинов при воспалительных процессах в суставах.

Может возникнуть необходимость в функциональной диагностике (электромиографии, артрофонографии и др.).

Создание оттисков

Оттиск делается по стандартной технологии. Необходимо иметь четкий отпечаток нёба.

Лабораторные работы

В лаборатории по оттиску изготавливаются гипсовые модели. Сплинты могут располагаться как на верхней, так и на нижней челюстей, терапевтический эффект от этого не изменяется.

Выбор челюсти, на которую предполагается устанавливать окклюзионную шину, зависит не от ее терапевтических функций, а от традиций. Североамериканские стоматологи предпочитают в качестве объекта установки нижнюю челюсть, европейские – верхнюю.

После изготовления модели устанавливаются в артикулятор, и выполняется восковое моделирование. Происходит также проверка движения челюсти во все возможные стороны.

Капу изготавливают из листового полимера обжатием модели на термоформовочном аппарате. После обрезки и зачистки краев, окллюзионная шина готова к установке на зубы пациента.

В видео специалист расскажет о тонкостях изготовления сплинтов.

Правила ношения и уход

Время ношения окклюзионной шины устанавливается стоматологом индивидуально. Средний срок лечения – месяц, но иногда он занимает несколько недель или месяцев, в редких случаях – до года и более. Для контроля лечения время от времени необходимо посещать врача, сначала чаще, впоследствии реже.

При лечении пациент должен придерживаться следующих правил.

• Шина чистится так же, как и съемный протез – щеткой с зубной пастой в снятом состоянии.
• Носить капу желательно постоянно.
• Нельзя специально сдавливать ее зубами. В состоянии покоя между верхними и нижними зубными рядами должен иметься небольшой зазор.
• Хранить сплинт следует во влажном месте. Лучше всего для этого подходит плотно закрывающаяся емкость, куда он помещается, завернутым в увлажненную ткань.
• Если капа причиняет сильную боль, ее нужно снять и обратиться к врачу для корректировки.

Ожидаемый результат

Наилучший эффект достигается в комплексном лечении с другими способами коррекции. Достигнутое состояние рекомендуется закреплять с помощью ортодонтического, ортопедического, или реставрационного лечения.

Выводы

• Для дисфункции ВНЧС характерна сложность проявлений, делающая диагностирование непростым делом. Отдельные симптомы напоминают проявление других болезней, не относящихся к стоматологическим проблемам. Для установления истинной картины необходимо использовать всевозможные способы диагностирования – сбор анамнеза, опрос, осмотр, аппаратную диагностику.
• До конца разработанной стандартной технологии сплинт терапии в настоящее время не существует. Лечение является сугубо индивидуальным и, в некоторой степени, экспериментальным.
• Использование окклюзионных шин позволяет эффективно откорректировать работу зубочелюстного аппарата, не производя необратимых воздействий. Особенно эффективно действуют сплинты в сочетании с другими способами лечения зубных аномалий.