Лечение аденомы предстательной железы большого размера
Аденома простаты – доброкачественная опухоль предстательной железы, имеющая гормональную природу. Возникает болезнь, когда в организме резко снижается синтез тестостерона. Опухоль чаще диагностируется у мужчин старше 45 лет. Однако иногда процесс поражает и молодых людей. Чем старше мужчина, тем выше вероятность развития опухоли. При этом и размеры аденомы простаты будут заметно больше, чем у молодых мужчин.
Важно
Нормальный размер предстательной железы у мужчин репродуктивного возраста должен быть не более 40 мм в ширину и длину.
Во время диагностики врачи всегда обращают внимание на размер патологического очага. Ведь от этого зависит клиническая картина и схема лечения заболевания. В данной статье будет описано, какие размеры аденомы бывают, к чему они приводят и какие методы лечения эффективны в отношении данного заболевания.
Симптомы гиперплазии
Гиперплазия – медицинский термин, описывающий аномальное увеличение клеток. Его можно отнести к заболеванию аденома простаты. Последнее характеризуется доброкачественным увеличением клеточных элементов предстательной железы. Аденома начинается с появления в органе микроскопических узелков у молодых людей. Патологические очаги настолько маленькие, что они не всегда обнаруживаются своевременно и мужчина обращается за помощью в запущенных случаях.
Чтобы понять механизм развития доброкачественной опухоли предстательной железы, нужно иметь хотя бы минимальные представления об анатомии. Предстательная железа – мужской орган половой системы. Функция органа — выделение секрета, необходимого для синтеза семенной жидкости. Сперма депонируется в яичках. Во время полового акта семенная жидкость выводится наружу через уретру. По этому же каналу выводится моча из мочевого пузыря.
Если у мужчины есть признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы, наблюдается увеличение железы и соответственно задержка мочи. В медицине такое состояние называют симптомом нижних мочевых путей. Они классифицируются на обструктивные и раздражающие симптомы. Первые характеризуются тем, что аденома простаты больших размеров сдавливает мочеиспускательный канал, что приводит к затрудненному отхождению мочи. Раздражающие симптомы связаны с переполнением мочевого пузыря.
Если у мужчины развивается аденома простаты, может наблюдаться следующая клиническая картина:
- Частые, нестерпимые позывы к мочеиспусканию.
- Несмотря на то, что позывы сильные, мужчине не получается сразу полностью опорожнить мочевой пузырь.
- Во время процесса мочеиспускания возникает, дискомфорт, напряжение или боль.
- Струи мочи, как правило, прерывистые и слабые.
- Во время мочеиспускательного акта последней точкой является толчкообразный, напряженный выброс мочи.
- Мужчина ходит в туалет очень часто, с периодичностью в каждый час.
- Процесс мочеиспускания сопровождается чувством жжения и боли.
Если мужчина не может сходить в туалет «по-маленькому» это свидетельствует о тяжелой форме гиперплазии предстательной железы. Нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
Определение размеров простаты
узи предстательной железы
Норма размеров предстательной железы изменяется на протяжении жизни мужчины. У новорожденных деток орган находится в состоянии зачатка. Окончательное формирование происходит в течение роста малыша. Нормальных размеров железа достигает в среднем на 23 году жизни мужчины. С возрастом происходит физиологическое увеличение железы. За процессом нужно следить, чтобы своевременно определить патологию, а для этого существуют допустимые размеры органа.
В норме железа увеличивается медленными, практически незаметными темпами. Если же объем предстательной железы увеличивается молниеносно – это говорит о патологическом отклонении. Статистика показывает, что патологический рост железы у мужчин в среднем происходит в 60 лет и старше, однако в группу риска включают представителей сильной половины, начиная с 40-летнего возраста. Когда мужчина достигает данной возрастной категории, он должен обязательно ежегодно проходить профилактические осмотры у врача. Легче всего определить размер предстательной железы на узи.
Практикуется 2 метода ультразвукового исследования простаты:
| Медицинское название | Суть процедуры |
| Трансабдоминальный метод | Исследование осуществляется наружно, через брюшную стенку. Это самый доступный и легкий способ определить размеры предстательной железы при аденоме и не только. Сегодня такое исследование проводится в абсолютно любом медицинском учреждении. Исследование позволяет выяснить размеры, объем и массу железы. У метода есть один, но существенный недостаток. Во время узи контур органа должен быть четким. Если имеются какие-либо внешние наросты или избыточная масса тела, процедура будет неэффективной, т.к. картина будет искажена. |
| Трансректальный метод | Такой метод врачи считают более информативным и точным. Для УЗИ используется высокочастотный датчик, который помещают в прямую кишку обследующему пациенту. Картина во время обследования получается максимально точной, т.к. между кишкой и простатой больше нет никаких структур. Метод позволяет досконально изучить железу в норме и при аденоме. Датчик показывает доли простаты, состояние жировой клетчатки и венозного сплетения железы. Отображает камни, кистозные образования или очаги инфекции, если такие имеются. |
Если предстательная железа не поражена патологическим процессом, она имеет четкие, ровные контуры и равномерную структуру. Асимметрии тоже не должно наблюдаться. Нормальные размеры имеют следующие границы:
- В продольном направлении от 24 до 40 мм.
- В переднезаднем от 15 до 25 мм.
- В поперечном от 27 до 42 мм.
Если мужчина достиг возраста 50 – 60 лет. Допустимо незначительное увеличение этих размеров.
Чтобы рассчитать размеры простаты при аденоме и при других заболеваниях необходимо предварительно пройти транстректальное узи, а затем по результатам сделать несложные вычисления. Врачи используют для этого следующие формулы:
- Поперечный, переднезадний и продольный размеры умножают между собой, а затем полученное значение умножают на коэффициент 0,52. Такой расчет называют формулой усеченного эллипса.
- Если масса простаты превышает 80 гр, тогда используют следующую формулу: поперечные размер железы возводят в куб и умножают значение на 0,52.
- Если масса органа меньше 80 гр, тогда объем рассчитывается следующим образом: умножается поперечный и переднезадний размер в квадрате на коэфициент 0,52.
У мужчины средних лет предстательная железа должна иметь объем 20 – 30 см³. Объем простаты при аденоме будет превышать эти значения.
С возрастом размер простаты изменяется, поэтому для расчета используют следующую формулу: 0,13×возраст пациета+16,4. Чтобы поставить точный диагноз необходимо знать массу железы. Для этого ОБЪЕМ ЖЕЛЕЗЫ×1,05.
Наши читатели рекомендуют!
Для повышения ПОТЕНЦИИ и лечения ПРОСТАТИТА специалисты рекомендуют регулярно принимать Уреферон. Средство не просто стимулирует деятельность предстательной железы, а интенсивно омолаживает всю половую систему, возвращая высокую сексуальную активность. Препарат способствует очищению кровеносных сосудов и полноценному наполнению пещеристых тел.
Узнать подробнее…»
Как остановить рост аденомы предстательной железы?
Если во время диагностики у больного определяют предстательную железу объемом 30 – 50 см кубических, но функции при этом нарушаются незначительно, назначается консервативное лечение. Врачи приписывают медикаментозные средства способные приостановить рост или полностью его прекратить.
Такое действие достигается воздействием на гладкомышечные волокна предстательной железы и ослаблением шейки мочевого канала. Кроме того во время движения мочи сопротивление становится заметно меньше. Описанное действие на организм оказывают альфа-адреноблокаторы. Положительный эффект становится заметен примерно через 2 недели, после начатого курса лечения. Препарат должен назначаться только врачом, т.к. имеет ряд побочных эффектов:
- Снижает артериальное давление у пациента.
- Вызывает головные боли.
- Эякуляция приобретает ретроградный характер, т.е. семяизвержение происходит внутрь, сперма попадает не в уретру, как положено, а в мочевой пузырь.
Уменьшить размер аденомы простаты могут также препараты, относящиеся к группе ингибиторов. Курс лечения длительный, эффект становится виден только спустя 5 месяцев терапии. Некоторые препараты данной группы способны уменьшить размер пораженного органа на 30%.
Если диагностируется аденома простаты большого размера (более 36 – 42 см кубических) а от назначенной медикаментозной схемы нет положительного эффекта. Наоборот, пациент предъявляет жалобы на затрудненное мочеиспускание, тогда лечение проводится хирургическим способом. Во время операции удаляется часть тканей железы.
При каких размерах аденомы простаты делают операцию? Чтобы вмешательство прошло с минимальной травматичностью для пациента, размеры аденомы предстательной железы не должны превышать 63 см³. Если объем больший и достигает 80 см³, железу оперируют открытым хирургическим способом. Операция очень травматичная и осложняется:
- Недержанием мочи.
- Сексуальной дисфункцией.
- Видными, неэстетичными рубцами.
Современная медицина использует следующие операционные методы лечения:
- Открытая простатэктомия. Для операции есть показания – масса простаты должна не превышать 40 г и остаточной мочи должно быть не более 0,14 л. Доступ к пораженному органу выбирает хирург. Он может быть позадилобковым и промежностным.
- Трансуретральное вмешательство. Преимущество такого метода в отсутствии разрезов. Операция проводится через мочеиспускательный канал. Аденома не должна весить более 55 гр. Остаточная моча должна быть 0,13 л.
- Лазерная терапия. Разросшаяся ткань железы выжигается лазером. Операция абсолютно бескровная, т.к. по ходу разреза происходит коагуляция (прижигание) ткани. При лазерной терапии отсутствуют такие осложнения как, послеоперационное кровотечение и вторичное инфицирование.
- Эмболизация сосудов. В сосуд намеренно помещают эмбол (субстрат), блокирующий циркуляцию крови по сосудам, это исключает питание клеток опухолевого образования и рост аденомы прекращается.
Полезное видео
ЗАПОМНИТЕ! ПРОСТАТИТ ЛЕЧИТСЯ ЭЛЕМЕНТАРНО
Любой врач вам предложит целый ряд способов лечения простатита, от тривиальных и малоэффективных, до радикальных:
- вы можете регулярно проходить курс терапии таблетками и ректальным массажем, возвращаясь через каждые полгода;
- можете довериться народным средствам и верить в чудо;
- пойти на операцию и забыть о сексуальной жизни…
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте статью и узнайте, как быстро избавиться от простатита всего за пару недель!
Источник
Хирургическое лечение больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) остается одним из основных направлений терапии данного заболевания. С широким внедрением в клиническую практику современных малоинвазивных методов оперативного лечения ДГПЖ актуальным становится вопрос выбора наиболее оптимального вида лечения, особенно при гиперплазии больших размеров. На сегодняшний день при гиперплазии простаты больших размеров (более 100 см3) применяются следующие виды хирургического лечения: открытая аденомэктомия, гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) и эндовидеохирургическая экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия.
Цель исследования: сравнить эффективность и безопасность вышеописанных видов хирургического лечения в лечении пациентов, страдающих ДГПЖ больших размеров.
Материал и методы. В период с апреля 2013 г по апрель 2014 г. в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова выполнено 37 оперативных пособий по поводу гиперплазии простаты объемом более 100 см3. Пациенты были разделены на две группы: в первую группу вошли пациенты, которым была выполнена открытая или эндовидеохирургическая экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия (22 пациента); во вторую – пациенты, которым выполнена гольмиевая лазерная энуклеация (15 пациентов). Всем пациентам проведено стандартное предоперационное обследование, а также комплексное обследование в различные сроки после операции. Группы были сравнимы по основным показателям предоперационного обследования. Так, в первой группе средний возраст пациентов составил 67,7 ± 4,9 года; средний объем предстательной железы – 142,1 ± 36,2 см3; индекс IPSS составил 21,6 ± 3,5; индекс качества жизни – 4,4 ± 1,0; Qmax – 6,8 ± 1,8 мл/с, объем остаточной мочи – 59,2 ± 17,1 мл. Во второй группе средний возраст пациентов составил 69,2 ± 8,4 года; средний объем предстательной железы –
136,2 ± 21,6 см3; индекс IPSS – 22,3 ± 2,9; индекс качества жизни – 4,2 ± 1,1; Qmax – 7,2 ± 2,3 мл/с, объем остаточной мочи – 38,9 ± 25,4 мл.
Результаты. Значительное улучшение качества мочеиспускания после проведенного оперативного лечения отмечено в обеих группах, что нашло свое отражение в существенном изменении показателей урофлоуметрии и количества остаточной мочи. При контрольном обследовании через три месяца после операции у пациентов первой группы индекс IPSS составил 5,3 ± 1,6, индекс качества жизни – 1,7 ± 0,5, Qmax – 22,5 ± 4,1 мл/с, объем остаточной мочи – 15,4 ± 4,4 мл. Масса удаленной ткани составила 96,4 ± 36,4 г, продолжительность операции – 116,9 ± 21,7 минуты. Во второй группе индекс IPSS составил 5,6 ± 1,2, индекс качества жизни – 1,9 ± 0,7, Qmax – 20,2 ± 2,7 мл/с, объем остаточной мочи – 14,1 ± 6,8 мл. Масса удаленной ткани составила 83,9 ± 21,9 г, продолжительность операции – 94,5 ± 16,7 минуты. Уретральный катетер в первой группе удалялся в среднем через 194,4 ± 20,1 часа, время пребывания в стационаре составило 297,6 ± 64,8 часа. Во второй группе эти показатели составили 30,8 ± 17,3 и 69,6 ± 36,4 часа соответственно. Частота осложнений в обеих группах в целом была низкой: кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии, имело место в 13,6% случаев в первой группе. Во второй группе гемотрансфузии не проводились, однако в 6,6% имело место кровотечение, потребовавшее повторной уретроцистоскопии и остановки кровотечения. В 4,5% (первая группа) и 13,3% (вторая группа) имело место кратковременное стрессовое недержание мочи.
Выводы. Открытая и эндовидеохирургическая экстраперитонеоскопическая позадилонная аденомэктомия, а также гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP) являются эффективными и безопасными методиками оперативного лечения больных при ДГПЖ больших размеров. При сравнимых результатах в отношении ликвидации инфравезикальной обструкции гольмиевая лазерная энуклеация характеризуется меньшей длительностью операции, меньшей кровопотерей, а также значительно более короткими сроками дренирования мочевого пузыря и пребывания в стационаре.
Источник
Для того, чтобы лечение аденомы простаты было грамотным и эффективным, специалисту, в первую очередь, необходимо определить точные размеры пораженного болезнью органа.
Объем простаты оценивают и при постановке диагноза, и в ходе лечения – именно этот параметр оказывает самое непосредственное влияние на выбор терапевтической стратегии.
Способы обследования
Определяя размеры простаты и давая им объективную оценку (как при первичном осмотре, так и при диагностированной аденоме), используют определенные методы диагностики:
- Первичный осмотр, подразумевающий мануальное исследование. Доступ к простате, находящейся в районе мочевого пузыря, только один – через прямую кишку. Палец, введенный врачом-урологом через анальный проход, проникает на глубину около 5 см – только таким образом можно нащупать предстательную железу и дать оценку ее размеров, объема и структуры. В нормальном состоянии орган не должен быть более 2,5-3 см. При обнаружении отклонений и при постановке предварительного диагноза пациенту назначается другая процедура – обследование на УЗ-аппарате.
- УЗ-исследование, считающееся одним из самых информативных. Называется оно ТРУЗИ, так как проводится трансректально. Ультразвуковой метод позволяет более точно оценить размеры, объем и вес больного органа – в процессе лечения с помощью ТРУЗИ контролируется динамика изменения новообразования в простате и осуществляется послеоперационный контроль.
- Рентген, к которому прибегают в крайних случаях. Простатографию проводят с использованием контрастного вещества — оно окрашивает больной орган и, тем самым, выделяет его на снимках. Все существующие патологии рентген выявляет достаточно четко, однако, проведение подобной процедуры сопряжено с определенными сложностями и требует предварительной подготовки мужчины.
На выбор той или иной методики оказывает влияние стадия заболевания.
Размер простаты: норма
У новорожденного мальчика предстательная железа находится в зачаточном состоянии и весит не более 1 грамма. Ее основной рост приходится на период полового созревания юноши – к его 18-ти годам предстательная железа достигает своих максимальных размеров и остается в таком виде еще почти 40 лет.
Без сомнения, параметры простаты – величины индивидуальные, иногда изменяющиеся в течение жизни мужчины. Но в допустимых размерах!
Как только мужчина достигает 55-ти лет, предстательная железа начинает уменьшаться в объеме – виной тому становится возрастное снижение мужских гормонов.
При наличии у представителя сильной половины человечества определенных эндокринных патологий, имеющих прямую связь с отклонениями в половом развитии, орган может быть меньших размеров.
Параметры железы отклоняются от нормы и в случае возникновения воспалительных или опухолевых процессов – размеры здорового органа должны быть известны каждому мужчине.
Средний допустимый размер железы – 3 см в длину и 3 см в ширину. Стенки органа в идеале должны быть не толще 2 см. Однако, допускаются отклонения, как в максимальную, так и в минимальную сторону.
Минимальные размеры простаты:
- ширина — 2,2 см;
- длина – 2,5 см;
- толщина – 1,5 см.
Максимальные размеры:
- ширина — 4 см;
- длина – 4,5 см;
- толщина – 2,3 см.
Эти размеры становятся отправной точкой для вычисления объемов железы. В принципе, рассчитать ее параметры можно и автоматически – при проведении УЗ-исследований. Однако, медики предпочитают делать это с помощью элементарных математических действий – погрешность при таких подсчетах гораздо меньше.
Объем железы в нормальном состоянии — от 20 до 30 см3. Чтобы вычисления были произведены правильно, врачи используют достаточно простую формулу: возраст мужчины умножают на 0,13 и прибавляют к полученному числу 16,4. Результат сопоставляют с полученными расчетными объемами органа. Весит здоровая железа от 16 до 19 г.
Если отклонения от нормальных параметров значительны, специалистом диагностируется гиперплазия железы или аденома – доброкачественное разрастание тканей.
Стадии развития аденомы
Размеры аденомы простаты определяют стадию развития заболевания – именно этот факт находит отражение в симптоматике и оказывает влияние на выбор способа лечения.
- Первая стадия. Изменения органа незначительны, увеличение его объема не превышает 30-50 мл, заметно появление первых рубцов. При увеличении размеров железы до 4 см и больше врачи диагностируют аденому.
У пациента появляются жалобы на частое и болезненное мочеиспускание и вялость струи при отхождении урины. Объясняется это образованием в мочевых протоках конкрементов, затрудняющих отток мочи из почек и создающих предпосылки для формирования остаточной мочи.
Однако, если у пациента не началось воспаление (простатит), процесс синтезирования и отхода предстательного сока пока еще остается в пределах нормы.
Если у пациента нет жалоб на сильные боли, лечение будет консервативным. Причем, немалая роль в нем будет отведена вторичным профилактическим мерам. Пациенту предстоит изменить свои взгляды на питание, спортивные занятия и многие привычки. Тем, кто увлекался силовыми тренировками, придется перейти на плавание и ходьбу.
Терапевтические и профилактические мероприятия на этой стадии заболевания имеют огромное значение – если не уделять им должного внимания, аденома разрастется и перейдет во вторую стадию.
- Вторая стадия. Патологические процессы, происходящие в железе, становятся более выраженными. Объем органа достигает 60 см3. Лечение медикаментами уже не эффективно – специалист настоятельно рекомендует пациенту оперативное вмешательство, в ходе которого будут иссечены части разросшейся ткани.
Полное опустошение мочевого пузыря на этой стадии невозможно – объем остаточной мочи, порой, доходит до 200 мл, а мочевой пузырь не уменьшается даже после опорожнения. Чтобы осуществить мочеиспускание, мужчина должен напрячься. Но, несмотря на прилагаемые усилия, процедура постоянно прерывается и с каждым днем становится все более длительной.
Следствием расширения мочеточников становится почечная недостаточность, приводящая к интоксикации организма, проблемам с кожей, постоянному ощущению жажды.
Сильное разрастание аденомы сдавливает кишечник, патологически измененные ткани простаты прорастают в прямую кишку. У пациента начинаются запоры, кровотечения и выделение слизи из заднего прохода, он страдает из-за постоянных позывов к мочеиспусканию.
Если на этой стадии отказаться от оперативного вмешательства, аденома увеличится в объеме и перейдет в третью стадию.
- Третья стадия. Декомпенсационная. Объем пораженного болезнью органа достигает 100-120 см3. Проведение операции становится возможным только в открытой форме – избежать образования огромного рубца в такой ситуации не удастся.
У пациента начинаются расстройства на сексуальной почве и проблемы с мочеиспусканием. Опухоль, если ее немедленно не удалить, нарушит отток лимфы, следовательно, подвергнутся деформации лимфоузлы и появятся отеки.
Пациент постоянно хочет в туалет, но мочеиспускание происходит маленькими порциями и облегчение не приносит – опухоль, из-за своих больших размеров почти полностью перекрывает мочеиспускательный канал.
Становятся явными симптомы интоксикации – тошнота и общая слабость. Возникают они на фоне развития декомпенсированной почечной недостаточности. Отказываясь от употребления жидкости, пациент мучается от жажды – со временем наступает обезвоживание организма.
З-я стадия характеризуется психоэмоциональными нарушениями, появляющимися из-за постоянно испытываемых болей, проблемами с мочеиспусканием, сексуальными расстройствами.
Важный момент! Четвертая стадия аденомы простаты – терминальная. Она несовместима с жизнью из-за нарушения водно-электролитного баланса.
Размеры аденомы предстательной железы по категориям
| Категория | Объем | Размер |
| Здоровый орган | 20-30 мл | 1,5-2,3 см |
| Аденома I стадии | До 50 мл | До 4 см |
| Аденома II стадии | До 60 мл | До 7 см |
| Аденома III стадии | До 120 мл | Более 7 см |
В каких случаях необходима операция
Для лечения аденомы в начальной стадии пациенту назначаются препараты, относящиеся к группе ингибиторов. Принимают их не менее шести месяцев – у некоторых пациентов опухоль уменьшается на 70%.
Если размер аденомы простаты превышает 42 см3 (первая стадия), у пациента появились жалобы на боли и затруднение мочеиспускания, а терапия медикаментами не позволила добиться нужных результатов, оперативного вмешательства не избежать.
Для сведения травматичных последствий операции к минимуму, размер аденомы простаты уменьшают до 63 см3. При опухоли, объем которой более 80 см3, возможно проведение только открытой операции.
Оперативное вмешательство может быть проведено не только как открытая простатэктомия — современная медицина обладает достаточно широкими возможностями:
- Трансуретральный способ – с совершением проникновения через мочеиспускательный канал.
- Лазерный метод – малотравматичен и бескровен. Суть его заключается в выжигании пораженных болезнью тканей и одновременном проведении коагуляции сосудов.
- Эмболизация сосудов.
Спровоцировать увеличение размеров предстательной железы может не только аденома — подобные симптомы характерны для простатита и онкологии простаты.
Именно поэтому столь очевидна важность своевременной и правильной диагностики в случае увеличения объемов и размеров предстательной железы и при выявлении первых признаков патологии органа.
© 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.
Источник
